骨關節(jié)系統(tǒng)影像診斷

骨關節(jié)系統(tǒng)影像診斷優(yōu)選骨關節(jié)系統(tǒng)影像診斷一、骨關節(jié)病變

的基本X線表現(xiàn)1、骨質疏松指一定單位體積內正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機成分和鈣鹽都減少，且兩者的比例不變。主要X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨皮質變薄，骨小梁變細、減少。骨質疏松全身性骨質疏松：可見于老年性骨質疏松（尤其是絕經(jīng)后婦女），繼發(fā)于甲狀旁腺功能亢進、柯興氏綜合癥等疾病。局限性骨質疏松：見于骨折后廢用、急慢性感染、類風濕性關節(jié)炎等。骨質疏松2、骨質破壞是局部骨質為病理組織所代替而造成的骨組織消失。X線表現(xiàn)為骨質局限性密度減低，骨小梁稀疏或形成骨質缺損。常見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或腫瘤樣病變。良性腫瘤骨質破壞局限、邊緣清楚。惡性腫瘤骨質破壞范圍廣，邊緣不清楚。急性炎癥性骨質破壞病灶邊緣模糊，病變發(fā)展迅速。骨質破壞骨質破壞3、骨質壞死是骨組織局部代謝停止，壞死的骨質稱為死骨。形成骨質壞死的原因主要是血液供應中斷。多見于慢性化膿性骨髓炎、骨結核、外傷骨折后。骨質壞死死骨的X線表現(xiàn)是骨質局限性密度增高。其一是因為死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，即絕對密度增高。其二是死骨周圍骨質被吸收，或在肉芽腫、膿液包繞襯托下顯示相對高密度。骨質壞死4、骨質增生硬化是指一定單位體積內骨量的增多。X線表現(xiàn)：骨指密度增高，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質增厚、致密。在長骨可見骨髓腔變窄或消失。局限性骨質增生：多見，見于退行性骨關節(jié)病、慢性化膿性骨髓炎、外傷修復期或骨腫瘤等。彌漫性骨質增生：少見，如氟骨癥。骨質增生硬化骨質增生硬化5、骨膜增生是因骨膜受刺激，骨膜內層成骨細胞活動增加所引起的骨質增生。骨膜增生多見于炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。骨膜增生的X線表現(xiàn)與病變性質有關。良性病變的骨膜增生表現(xiàn)為線狀、層狀或花邊狀與骨表面平行的密度增高影，范圍較廣泛。惡性病變的骨膜反應則較局限，常表現(xiàn)為蔥皮狀、放射針狀、三角形（Codman氏三角）。骨膜增生骨膜增生二、骨關節(jié)外傷

（一）總論骨關節(jié)外傷進行Ｘ線檢查的目的1.明確有無骨折或脫位；2.了解骨折和脫位的詳細情況。3.在透視監(jiān)視下行復位治療。4.復位固定后攝片，復查復位情況。5.定期復查觀察愈合過程和有無并發(fā)癥。6.輕微外傷引起的骨折，可用以判斷是否為病理性骨折，并可觀察引起骨折的病變。1、骨折的定義骨組織的連續(xù)性發(fā)生斷裂叫骨折(fracture)。絕大多數(shù)病人，是因直接或間接外力作用于骨骼而發(fā)生的。骨折發(fā)生在骨質病變部位時（如發(fā)生在骨腫瘤、骨髓炎、骨質疏松或骨囊腫部），外傷往往不是造成骨折的主要因素，此種骨折稱為病理性骨折(pathologicfracture)。2、骨折的基本X線表現(xiàn)骨折的斷裂多為不整齊的斷面，Ｘ線片上呈不規(guī)則的透明線，稱為骨折線，骨折線于骨皮質顯示清楚整齊，在骨松質則表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭曲、錯位。當中心Ｘ線通過骨折斷面時，則骨折線顯示清楚，否則可顯示不清，甚至難于發(fā)現(xiàn)。骨折的基本X線表現(xiàn)容易與骨折線混淆的結構干骺端骨折須與骺線鑒別。與骨營養(yǎng)血管溝鑒別。顱骨骨折注意與顱縫鑒別。與一些正常組織重疊影鑒別。與骺線鑒別與營養(yǎng)血管及顱縫鑒別與一些正常組織重疊影鑒別3、骨折的分型根據(jù)骨折程度將骨折分為不完全骨折和完全骨折兩大類。前者骨皮質未完全斷裂，如青枝骨折、裂隙骨折等。后者骨皮質完全斷裂，甚至有移位，根據(jù)骨折線形態(tài)可分為橫形骨折、縱形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、Ｔ形骨折、Ｙ形骨折和星狀骨折等。不完全骨折青枝骨折斜行骨折螺旋骨折根據(jù)骨碎片情況可分為撕脫骨折、嵌入骨折和粉碎性骨折。撕脫骨折嵌入骨折粉碎骨折根據(jù)引起骨折的原因可分為外傷性骨折、疲勞骨折和病理性骨折。疲勞骨折病理骨折4、骨折的對位與對線關系對于完全性長骨骨折應注意骨折斷端的移位情況，這對于評價骨折的程度、預后以及指導治療都有很重要的意義，應注意觀察。而骨折的對位與對線關系就是對骨折斷端移位情況的描述。⑴骨折的對位關系描述骨折斷端內外、前后和上下方向的移位稱為對位關系。對位關系的判斷是以骨折近段為基準，來描述骨折遠段的移位方向和程度。骨折斷端的嵌入也屬于對位關系的改變。骨折的對位關系

前臂雙骨折：橈骨骨折無明顯移位，尺骨骨折遠端向外側和腹側移位。骨折斷端的嵌入有一些骨折斷端互相嵌入，形成嵌入性骨折，診斷中要注意。Ｘ線片上往往看不到透明的骨折線，也無明顯的成角和側方移位，僅表現(xiàn)為密度增加的條帶狀影。這是由于骨折斷端結構重疊所致。骨小梁及骨皮質連續(xù)性中斷，相應的骨骼短縮變形。較常發(fā)生嵌入骨折的有股骨頸骨折、跟骨骨折、椎體壓縮骨折等。骨折斷端的嵌入⑵骨折的對線關系骨折兩斷端骨骼縱軸線所形成的角度，表示骨折的對線關系，成角的方向是以角尖所指的方向為準。正常肘關節(jié)5、兒童骨折的特點兒童骨骼除可發(fā)生上述各型骨折外，其骨骼的損傷還與骨骼正處在發(fā)育階段有密切關系。可有青枝骨折和骨骺分離。青枝骨折兒童骨骼柔韌性較大，外力不易使骨皮質完全斷裂，而發(fā)生青枝骨折。其Ｘ線表現(xiàn)為局部骨皮質和骨小梁扭曲，一般看不到骨折線而只見骨皮質皺折、凹陷或隆突。青枝骨折骨骺分離骨損傷易累及骨的薄弱部分，而骺軟骨板分隔著骨骺與干骺端，為較軟弱之處，故易發(fā)生骨骺分離。由于骺軟骨板在Ｘ線片上不顯影，故不能看到骨折線，只顯示骺線增寬，骨骺與干骺端相對移位。骨骺分離骨骺分離6、骨折的愈合過程骨折愈合是一個連續(xù)的過程，要經(jīng)過骨折部血腫形成、血腫機化、纖維性及軟骨性骨痂形成及骨化幾個階段。在組織學上可概括為骨痂形成期和塑形期。骨痂形成期塑形期骨折不愈合骨折畸形愈合外傷后骨質疏松骨化性肌炎7、關節(jié)脫位定義：關節(jié)組成骨的互相錯位，稱為關節(jié)脫位(jointdislocation)。外傷性關節(jié)脫位常見于活動范圍大、關節(jié)囊松弛、周圍韌帶薄弱及結構不穩(wěn)定的關節(jié)，如肩關節(jié)、肘關節(jié)等。關節(jié)脫位常伴有關節(jié)囊撕裂，有時還可伴有撕脫骨折。成人大關節(jié)完全性脫位臨床體征明確，診斷不難。Ｘ線檢查的目的是確定關節(jié)脫位的類型和程度，有無合并骨折，對復位治療很重要。而成人小關節(jié)脫位、兒童青少年關節(jié)脫位，以及不完全脫位，Ｘ線征象不確切，診斷較困難，常需加照健側進行對比，才能確診。（二）骨關節(jié)外傷

各論1、伸展型橈骨遠端骨折又稱Colles骨折，老年患者較多見，亦可見于青壯年。多數(shù)為摔倒時以手掌觸地所至。骨折發(fā)生在橈骨遠端2～3cm以內，以橫斷骨折多見，少數(shù)可呈粉碎骨折。骨折后手腕呈“餐叉”樣畸形，較有特征。Colles骨折Ｘ線表現(xiàn)可在橈骨遠端2～3cm內見到橫行骨折線，粉碎性骨折嚴重者骨折線可通入關節(jié)。骨折遠端向背側及橈側移位。骨折部可見向掌側的成角。Colles骨折可合并尺骨莖突撕脫骨折，還可伴有尺橈關節(jié)半脫位。Colles骨折Colles骨折2、股骨頸骨折股骨頸骨折相當常見，尤其多見于老年人。股骨頸骨折常為傳遞的暴力所致，如使股骨處于內收、外展或旋轉狀態(tài)下滑到，或大粗隆觸地等均可引起骨折。股骨頸骨折的分型根據(jù)骨折解剖部位可分為頭下部、中央部和基底部骨折。頭下部骨折發(fā)生在關節(jié)囊內，易引起關節(jié)囊的損傷，影響關節(jié)囊血管對股骨頭及頸的血供，易并發(fā)股骨頭缺血壞死。根據(jù)發(fā)生骨折的外力作用方向及錯位情況，骨折可分為外展型及內收型。外展型骨折骨折線呈斜行，斷端常互相嵌入，骨折線一般不清楚，而表現(xiàn)為一密度增高的線狀影，或骨小梁不連續(xù)、斷裂。此型骨折較穩(wěn)定，病人于骨折后尚能行走，如無臨床經(jīng)驗，常致誤診。此型骨折預后較好。股骨頸外展型骨折內收型骨折骨折線易于顯示，常有明顯錯位，股骨干上移，頸干角變小，Shenton氏線不連續(xù)。Shenton氏線為一條假想的測量線，即閉孔內上緣與股骨頸下緣的連線。3、脊椎骨折脊椎骨折一般由縱向暴力所致，如從高處墜下臀部著地，使脊柱過度彎曲，由于外力與支重的關系而形成椎體壓縮骨折，好發(fā)于脊柱活動較大的胸椎下段和腰椎上段。單個椎體多見。脊椎骨折的Ｘ線表現(xiàn)于側位片可見椎體壓縮呈楔型變，嚴重時脊柱呈后突成角畸形。椎體前緣骨皮質不連續(xù)，骨折上部可稍向前移位，而形成“帽沿征”。由于骨折斷端互相嵌入，所以一般看不到骨折線，而可見到橫行不規(guī)則線狀致密帶。相應椎間隙不狹窄，這是與椎體結核鑒別的重要點。于正位片上可見椎體變扁，橫徑增大，椎體上下緣可有斷裂不齊現(xiàn)象。脊椎骨折的Ｘ線表現(xiàn)脊椎骨折的Ｘ線表現(xiàn)4、肩關節(jié)脫位肩關節(jié)活動度大，肩胛盂淺，關節(jié)囊及周圍韌帶松弛而薄弱，易因外傷而發(fā)生脫位，其在全身大關節(jié)脫位中占第二位。肩關節(jié)脫位根據(jù)肱骨頭脫出的方向分為前脫位和后脫位兩種，以前脫位為常見。肩關節(jié)脫位前脫位：肱骨頭向前下移位，位于肩胛盂下方時，稱盂下脫位。向前上移位，位于肩胛骨喙突下方或鎖骨下方時，分別稱為喙突下或鎖骨下脫位。肩關節(jié)脫位可合并肱骨大結節(jié)撕脫骨折或肱骨頸骨折。肩關節(jié)脫位肘關節(jié)脫位肘關節(jié)脫位發(fā)生率占大關節(jié)脫位的第一位，多見于青少年。常因肘關節(jié)過伸引起。最常見的為后脫位，少數(shù)為側方脫位，前脫位更少見。肘關節(jié)脫位Ｘ線表現(xiàn)肘關節(jié)后脫位時，側位表現(xiàn)為尺骨與橈骨端向后上方移位，尺骨鷹嘴半月切跡脫離肱骨滑車，而肱骨下端則移向前下方。正位相肱骨下端與尺橈骨上端相重疊而顯密度增高。肘關節(jié)脫位肘關節(jié)脫位(復位后）髖關節(jié)脫位發(fā)生率占大關節(jié)脫位的第三位，分為后脫位、前脫位和中心型脫位，常由強大暴力所致，后脫位較常見。髖關節(jié)脫位的Ｘ線表現(xiàn)后脫位表現(xiàn)為股骨頭脫出髖臼，移至其后方，Shenton氏線不連續(xù)，股骨處于內收位。髖臼邊緣和股骨頭可并發(fā)撕脫骨折。中心脫位常由于髖臼中心合并骨折而發(fā)生，可見股骨頭伸入髖臼內。前脫位較少見，股骨頭移至髖臼前下方，與坐骨結節(jié)重疊。髖關節(jié)脫位髖關節(jié)脫位7、其它常見骨折顱骨線樣骨折顱骨凹陷性骨折鎖骨骨折肱骨外科頸骨折肱骨大結節(jié)骨折肱骨髁上骨折肱骨內側髁骨折肱骨外側髁骨折股骨粗隆間骨折股骨螺旋骨折外踝骨折趾骨骨折4天后CR片復查跟骨骨折三、骨腫瘤X線診斷（一）、概述1、X線檢查對骨腫瘤

診斷的作用顯示腫瘤的準確部位、大小以及周圍骨骼和軟組織改變。判斷腫瘤的性質（良、惡性，原發(fā)性、轉移性）。2、X線檢查對骨腫瘤診斷

的限度對腫瘤的良、惡性判斷準確性較高。對腫瘤組織類型的判斷較困難。需結合臨床情況、實驗室檢查及病理檢查來診斷。3、骨腫瘤X線診斷的原則注意觀察以下方面：病變部位：不同的骨腫瘤有一定的發(fā)病部位。如巨細胞瘤好發(fā)于長骨骨端，骨肉瘤好發(fā)于長骨干骺端，骨髓瘤好發(fā)于扁骨和異狀骨。病變數(shù)目：轉移瘤和骨髓瘤常為多發(fā)，原發(fā)骨腫瘤多為單發(fā)。骨質變化：良性腫瘤多為膨脹性或壓迫性骨質破壞，病變邊緣清晰、銳利。惡性腫瘤多為浸潤性骨質破壞，病變界限不清，邊緣不整，腫瘤易穿破骨皮質進入周圍軟組織，產生一些斑片狀、放射針狀腫瘤骨。一些惡性骨腫瘤破壞區(qū)周圍可有骨質增生。

良性腫瘤惡性腫瘤后者骨皮質完全斷裂，甚至有移位，根據(jù)骨折線形態(tài)可分為橫形骨折、縱形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、Ｔ形骨折、Ｙ形骨折和星狀骨折等。對于完全性長骨骨折應注意骨折斷端的移位情況，這對于評價骨折的程度、預后以及指導治療都有很重要的意義，應注意觀察。髖臼邊緣和股骨頭可并發(fā)撕脫骨折。最常見的為后脫位，少數(shù)為側方脫位，前脫位更少見。干骺端骨折須與骺線鑒別。于側位片可見椎體壓縮呈楔型變，嚴重時脊柱呈后突成角畸形。病變骨性包殼不完整，并于周圍軟組織中出現(xiàn)腫塊，表示腫瘤生長活躍。2、骨折的基本X線表現(xiàn)原發(fā)腫瘤多為乳腺癌、肺癌，甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等。為了成功，你努力了多少次？窮人的苦惱在于沒有選擇，富人的苦惱在于有太多選擇。對位關系的判斷是以骨折近段為基準，來描述骨折遠段的移位方向和程度。骨膜增生：良性腫瘤常無骨膜增生，如果有骨膜增生也表現(xiàn)為均勻致密與骨皮質愈合。惡性骨腫瘤常有廣泛的不同形式的骨膜增生，且骨膜增生可被腫瘤破壞。惡性腫瘤三角形骨膜反應周圍軟組織變化：良性骨腫瘤多無軟組織腫脹，一般可見軟組織被推移。惡性骨腫瘤常侵入軟組織，并形成腫塊。（二）、良性骨腫瘤1、骨軟骨瘤又稱外生性骨疣。是最常見的良性骨腫瘤。多見于少年和兒童。好發(fā)于股骨遠端和脛骨近端，也可見于骨盆和肩胛骨。一般為單發(fā)，多發(fā)的為骨軟骨瘤病。病理改變骨軟骨瘤是由骨質組成的基底和瘤體、透明軟骨組成的帽蓋和纖維組織組成的包膜所構成。瘤體呈球性、杵狀，包含有骨皮質和骨松質。纖維包膜較薄與軟骨帽密切相連。X線表現(xiàn)表現(xiàn)為干骺端向外生長的骨性腫塊。腫瘤可以細蒂或廣基底與骨相連。腫瘤內有骨松質和骨密質，頂部有軟骨帽，鈣化時可顯影，呈不規(guī)則形斑片狀致密影。較大的腫瘤可推壓周圍的組織。骨軟骨瘤骨軟骨瘤（軟骨帽鈣化）骨軟骨瘤2、骨巨細胞瘤起源于骨骼非成骨性結締組織，主要成分為類似破骨細胞的巨細胞和圓形及梭形的基質細胞，又稱破骨細胞瘤。好發(fā)年齡為20~40歲。好發(fā)部位為四肢長骨，以股骨遠端、脛骨近端及橈骨遠端為多見。有良性、生長活躍與惡性之分。X線表現(xiàn)病變常侵犯骨端，可直達骨性關節(jié)面下。多數(shù)為偏側性骨質破壞。病變邊界清楚。病變呈膨脹性生長，周圍骨皮質變薄。骨巨細胞瘤X線表現(xiàn)分房型：破壞區(qū)內可見數(shù)量不等、細線狀的骨脊，將骨質破壞區(qū)分隔成大小不等的小房。溶骨型：骨質破壞區(qū)內無骨脊，而表現(xiàn)為單一的破壞區(qū)。骨巨細胞瘤(分房型）骨巨細胞瘤（溶骨型）X線表現(xiàn)腫瘤內一般無鈣化或骨化致密影。病變周圍一般無骨膜反應。病變骨性包殼不完整，并于周圍軟組織中出現(xiàn)腫塊，表示腫瘤生長活躍。腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀和蟲蝕狀骨破壞，骨脊殘缺紊亂，軟組織腫塊較大者，提示為惡性骨巨細胞瘤。骨巨細胞瘤觀察病變發(fā)展過程。合并有病理骨折。骨巨細胞瘤（惡性）（三）、惡性骨腫瘤1、骨肉瘤起源于骨間葉組織的惡性腫瘤。好發(fā)于青年男性。好發(fā)于干骺端，如股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。臨床表現(xiàn)癥狀：局部進行性疼痛、腫脹和功能障礙。體征：局部皮膚較熱并有靜脈曲張。病變發(fā)展迅速。X線表現(xiàn)主要為骨髓腔內不規(guī)則的骨質破壞和骨增生。骨皮質的破壞。不同形式的骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞。軟組織腫塊形成及其內有腫瘤骨形成。X線表現(xiàn)成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主，表現(xiàn)為均勻或斑片狀骨化影，范圍較廣。骨膜增生較明顯。軟組織腫塊中多有腫瘤骨形成。成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)溶骨型骨肉瘤：以骨質破壞為主，很少或沒有腫瘤骨形成。骨質破壞常為偏側性，病灶邊界不清，骨皮質較早受侵犯。骨膜增生易被腫瘤破壞，形成骨膜三角。容易發(fā)生病理骨折。溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)混合型骨肉瘤：成骨與溶骨的程度大致相同。在骨破壞區(qū)和軟組織腫塊中有較多腫瘤骨，密度不均勻。腫瘤周圍有程度不等的骨膜增生。此種類型最為多見?；旌闲凸侨饬龌旌闲凸侨饬?、骨轉移瘤是惡性腫瘤中最常見的。一般為經(jīng)血流轉移。原發(fā)腫瘤多為乳腺癌、肺癌，甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等。好發(fā)于胸、腰椎、肋骨、股骨上端、髂骨、顱骨和肱骨。X線表現(xiàn)溶骨型：此型較常見。發(fā)生在長骨多好發(fā)于干骺端，表現(xiàn)為骨松質內多發(fā)或單發(fā)的蟲蝕狀骨質破壞，破壞區(qū)可擴大融合成大片破壞，骨皮質也可破壞。常并發(fā)病理骨折。一般無骨膜增生和軟組織侵犯。溶骨型骨轉移瘤肺癌轉移溶骨型骨轉移瘤甲狀腺癌轉移X線表現(xiàn)發(fā)生在脊椎則可見椎體廣泛性骨質破壞，常侵及椎弓根。椎體可壓縮變形，呈楔形變。椎間隙不窄。脊椎轉移瘤乳腺癌轉移X線表現(xiàn)成骨型：