醫(yī)學專題-教學醫(yī)院胃腸炎食物源性爆發(fā)知識

教學醫(yī)院(yīyuàn)胃腸炎的食物源性爆發(fā)發(fā)展中的家庭醫(yī)學：今后(jīnhòu)10年的挑戰(zhàn)RashidA.Chotani,MD,MPH翻譯(fānyì)：吳志軒（丁香園）第一頁，共二十頁。編輯ppt醫(yī)院(yīyuàn)940張病床(bìngchuáng)，4個自助餐廳自助餐廳A，位于門診部,每天有約600名訪客及雇員第二頁，共二十頁。編輯ppt事件(shìjiàn)1997.12.9，在餐廳A進食午餐(wǔcān)后，一些人報道有惡心和噴射性嘔吐第三頁，共二十頁。編輯ppt方法：病例(bìnglì)描述1997.12.9，在餐廳A進食后的每個人都突然出現(xiàn)(chūxiàn)了下面的癥狀：嘔吐(ǒutù)或

腹瀉或腹部痙攣及以及下面的一下癥狀，包括惡心，發(fā)熱，全身酸痛，頭痛，寒戰(zhàn)或疲勞第四頁，共二十頁。編輯ppt方法：病例(bìnglì)發(fā)現(xiàn)我們確定了所以在該餐廳進食的人群，所有沒發(fā)病的人作為(zuòwéi)對照組我們發(fā)現(xiàn)了其他的病人，當接觸：護理管理人員醫(yī)院管理人員護理主任，功能單位主任及JHH副總裁我們通過E-mail聯(lián)系(liánxì)了其他雇員，詢問他

們證實病例第五頁，共二十頁。編輯ppt方法(fāngfǎ)：問卷調(diào)查表采用(cǎiyòng)標準的問卷以獲得醫(yī)學史和食物史，來自于：食堂(shítáng)后勤人員有病和沒病的雇員。在問卷中回顧了餐廳A的食譜第六頁，共二十頁。編輯ppt控制措施和干預(gānyù)：餐廳A餐廳(cāntīng)：檢查廚房獲取殘留食物并進行培養(yǎng)回顧食物的準備和廚房的清潔程序?qū)隙ǖ氖澄镯椖?xiàngmù)進行檢疫檢查雇員，有瘡，癤，傷口，4度道痕等疾病

的送往職業(yè)衛(wèi)生所獲得所以餐廳工作人員的鼻拭子獲取3個食堂職員的大便樣本或直腸拭子每天都詢問所有職員（n＝17）的癥狀第七頁，共二十頁。編輯ppt實驗室檢查(jiǎnchá)對食物采取標準的方法進行處理

－血液瓊脂平皿

排除桿菌

－念朱菌屬平皿

排除葡萄球菌

－腸病原體平皿

排除

沙門氏菌，志賀桿菌，氣單胞菌，彎曲桿菌及耶爾森菌等樣品(yàngpǐn)立即送到市，州，PDA及商業(yè)化實驗室RNA測序重金屬測試第八頁，共二十頁。編輯ppt結(jié)果(jiēguǒ)N=75（病人(bìngrén)＝40；健康者＝35）平均年齡：39歲（范圍25-56）性別：85%女性第九頁，共二十頁。編輯ppt第十頁，共二十頁。編輯ppt第十一頁，共二十頁。編輯ppt結(jié)果：一般(yībān)描述疾病的持續(xù)時間：平均為24h，(范圍<12h－72h)臥床休息

62.5％尋求醫(yī)學(yīxué)治療

27.5％

住院

2.5％

第十二頁，共二十頁。編輯ppt結(jié)果(jiēguǒ)：單變量分析不相關的食物：面包，面包棒，涼拌雞肉，椰菜色拉，奶酪色拉，凱薩色拉

，奶酪，三明治，燉牛肉，蒸粗麥粉，雞粒，奶酪比薩，香腸比薩，炒面條，腌土豆，洋蔥，黃瓜(huángguɑ)，向日葵種子，新鮮水果等。變量(biànliàng)

OR CI(95%) P值四季豆

36.4 6.93,341.60<0.0001起司餃

5.50 1.03,54.50 0.02玉米湯

0.23 0.04,1.10 0.03蔬菜湯

0.23 0.04,1.10 0.03第十三頁，共二十頁。編輯ppt結(jié)果：多變量(biànliàng)分析變量(biànliàng)

OR CI(95%) P值四季豆

1.84 1.49,2.27 <0.005起司餃

1.25 0.98,1.59 NS玉米湯

0.89 0.69,1.16 NS蔬菜湯

0.93 0.71,1.21 NS第十四頁，共二十頁。編輯ppt結(jié)果(jiēguǒ)：實驗室從大蒜混合物（開放和未開放的罐子），燜牛肉及蔬菜湯中分離出桿菌種類(zhǒnglèi)通過基因庫證實為枯草桿菌重金屬陰性病人和雇員培養(yǎng)陰性第十五頁，共二十頁。編輯ppt食物(shíwù)準備冰凍的四季豆蒸10分鐘熟練地加鹽，胡椒，橄欖油和大蒜混合物在烤箱(kǎoxiānɡ)中烘烤15分鐘，華氏375度儲存在加溫器，華氏180度置于盆中，送到服務臺（華氏140度），最長4h第十六頁，共二十頁。編輯ppt總結(jié)(zǒngjié)在吃四季豆后，40人生病由于病例確診困難，我們低估了問題的強度癥狀明顯是毒素介導的疾病在制備四季豆的過程中，加入大蒜最有可能導致該疾病桿菌從開放和未開放的罐子(guànzi)中分離第十七頁，共二十頁。編輯ppt推論(tuīlùn)FDA調(diào)查了食物制作工具調(diào)查了食物來源要求回憶餐廳A所有的大蒜罐要求新的控制措施我想說的是應該(yīnggāi)采取強有力的控制措施來防止醫(yī)院任何爆發(fā)的蔓延，為了保護工作人員和病人?？莶輻U菌與食物中毒相關，這是很罕見的。第十八頁，共二十頁。編輯ppt謝謝(xièxie)第十九頁，共二十頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)教學醫(yī)院胃腸炎的食物源性爆發(fā)。發(fā)展中的家庭醫(yī)學：今后10年的挑戰(zhàn)。1997.12.9，在餐廳A進食午餐后，一些人報道有惡心和噴射性嘔吐。1997.12.9，在餐廳A進食后的每個人都突然出現(xiàn)了下面的癥狀(zhèngzhuà