中漿護(hù)理查房有圖詳解演示文稿

中漿護(hù)理查房有圖詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)（優(yōu)選）中漿護(hù)理查房有圖當(dāng)前第2頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)Part1疾病介紹當(dāng)前第3頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)一、定義

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）簡(jiǎn)稱中漿：是由于黃斑區(qū)脈絡(luò)膜血管的異常滲漏引起血視網(wǎng)膜外屏障功能破壞，患者由于黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下滲液而發(fā)生視力下降、視物變形等，少數(shù)患者遷延不愈，導(dǎo)致最終視力嚴(yán)重受損。當(dāng)前第4頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)二、臨床表現(xiàn)

多數(shù)中漿患者急性發(fā)病后4~6個(gè)月自行好轉(zhuǎn)，視力多可恢復(fù)正常，所以，被認(rèn)為是一種自限性疾病。當(dāng)前第5頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)

但部分患者視物變形、對(duì)比敏感度下降、色覺(jué)異常等視功能改變可持續(xù)存在。當(dāng)前第6頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)視物變形當(dāng)前第7頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)對(duì)比敏感度人眼需要分辨邊界清晰的物體，也需要分辨邊界模糊的物體，后一種的分辨能力稱為“對(duì)比敏感度”（ContrastSensitivity，CS）。CS可以獨(dú)立受到損害，而其視力卻保持良好，此時(shí)患者很難描述自己的癥狀。視力表視力僅僅表明人眼在對(duì)比度為100％時(shí)的分辨能力，并不能真實(shí)反映人眼在不同對(duì)比度環(huán)境下對(duì)物體的分辨能力。當(dāng)前第8頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)色覺(jué)異常色盲看到的紅綠燈正常人看到的紅綠燈當(dāng)前第9頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)

少數(shù)患者病程遷延持續(xù)6個(gè)月以上。病變區(qū)域彌漫性RPE失代償者，則定義為慢性中漿。這部分患者病變多較嚴(yán)重，常伴有永久性視力下降。長(zhǎng)期遷延不愈可繼發(fā)脈絡(luò)膜新生血管（CNV），甚至導(dǎo)致永久視力喪失。中漿患者首次發(fā)病后，約30%~50%可再次復(fù)發(fā)。10%患者可復(fù)發(fā)3次以上。當(dāng)前第10頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)三、病因本病的病因至今不明，可能是多因素作用的結(jié)果。其發(fā)病可能與以下情況有關(guān)：A.年齡：20～50歲的青壯年,其中80％在35～45歲。B.性別：男性較女性多7倍以上。C.精神緊張：A型性格者交感神經(jīng)緊張，易發(fā)生情緒波動(dòng)，血中兒茶酚胺高，易發(fā)生中漿。D.吸煙、飲酒，或長(zhǎng)期大量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素。E.其他：疲勞、感冒、病毒感染、肝炎等。當(dāng)前第11頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)四、特殊檢查（一）眼底檢查盤(pán)狀漿液性視網(wǎng)膜淺脫離區(qū),相應(yīng)視網(wǎng)膜下有灰黃色小點(diǎn)或玻璃體膜疣樣改變當(dāng)前第12頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)（二）OCT檢查OCT可見(jiàn)RPE的漿液性脫離，并可追蹤視網(wǎng)膜下液消退過(guò)程當(dāng)前第13頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)（二）熒光造影檢查當(dāng)前第14頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)中漿典型的FFA表現(xiàn)：是一個(gè)或多個(gè)RPE水平的熒光素滲漏,隨造影過(guò)程表現(xiàn)為墨漬或冒煙狀滲漏擴(kuò)大當(dāng)前第15頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)五、診斷要點(diǎn)患者有典型臨床表現(xiàn)，急性期輕度視力下降,視物變形、變小并伴色覺(jué)改變；慢性中漿患者可有中度甚至重度視力下降伴視物變形、變小、色覺(jué)異常等改變。眼底檢查可見(jiàn)黃斑區(qū)典型視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮伴或不伴視網(wǎng)膜色素上皮脫離。FFA檢查可見(jiàn)典型RPE滲漏點(diǎn)，慢性中漿表現(xiàn)為后極部RPE失代償所致的彌漫性透見(jiàn)熒光或伴有RPE滲漏點(diǎn)ICGA檢查可見(jiàn)病灶區(qū)域脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張滲漏所致的高熒光。OCT檢查顯示后極部漿液性視網(wǎng)膜脫離或伴有漿液性RPE脫離。當(dāng)前第16頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)六、治療（一）保守治療

一種情況是不給予任何治療，對(duì)疾病采取聽(tīng)之任之的態(tài)度；另外一種情況是給予患者維生素C、維生素B1、路丁、地巴唑、肌酐等“安慰劑”治療。由于中漿的自限性，這些治療似乎也能使患者獲得滿意的“療效”。對(duì)于保守治療，多數(shù)患者于患病4~6個(gè)月后自行好轉(zhuǎn)，但仍有5%的患者遷延不愈或病情加重導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損。當(dāng)前第17頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)(二)激光治療

理論依據(jù)是建立在FFA檢查發(fā)現(xiàn)的RPE滲漏點(diǎn)基礎(chǔ)之上，采用激光光凝治療是通過(guò)激光的熱效應(yīng)凝固RPE滲漏點(diǎn)從而達(dá)到治療目的。

臨床實(shí)踐表明，激光光凝治療可以封閉RPE滲漏點(diǎn)，加快漿液性RPE脫離的吸收，縮短病程，有利于視力恢復(fù)；但長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，激光光凝治療并未顯示可以提高患者遠(yuǎn)期療效或減少?gòu)?fù)發(fā)率。當(dāng)前第18頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)（三）PDT治療

治療時(shí)，將一種特殊的光敏劑Visudyne注入血管，當(dāng)其在眼內(nèi)病變部位蓄積到一定量時(shí)，用一種特定的激光照射病變，將光敏劑激活，激活的光敏劑釋放大量的自由基及單線態(tài)氧，破壞病變組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)，可導(dǎo)致病變的血管或腫瘤組織萎縮，也可終止中漿患者脈絡(luò)膜血管高滲漏狀態(tài)或封閉視網(wǎng)膜色素上皮層滲漏點(diǎn)，達(dá)到治療目的。該方法的最大特點(diǎn)是治療過(guò)程中對(duì)正常組織幾乎沒(méi)有或較少損害?；颊呓?jīng)過(guò)治療后，眼底異常血管被封閉，腫瘤組織萎縮，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下液吸收，從而使患者視力穩(wěn)定或得以改善。當(dāng)前第19頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)Part1病例介紹當(dāng)前第20頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)姓名：XXX性別：男年齡：52婚否：已婚出生地：山西晉中職業(yè)：職員入院日期：2015年1月23日病歷陳述：本人當(dāng)前第21頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)主訴：右眼視物模糊15年，加重1年現(xiàn)病史：患者15年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右眼視物模糊，近1年加重，不伴眼紅、眼痛、畏光等癥狀，未診治，上述癥狀曾反復(fù)發(fā)作。由門診以“中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變（右眼）”收住入院。當(dāng)前第22頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)既往史：無(wú)傳染病史，無(wú)過(guò)敏史及手術(shù)、外傷史。家族史：無(wú)家族遺傳傾向疾病。體格檢查：一般情況良好，無(wú)其他異常。當(dāng)前第23頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)?？茩z查：右眼左眼視力0.21.2矯正視力0.31.2眼壓13mmHg12mmHg色覺(jué)可辨紅綠可辨紅綠眼瞼無(wú)內(nèi)外翻同右眼淚器淚小點(diǎn)位置正常，淚道通暢同右眼結(jié)膜正常，未見(jiàn)充血水腫同右眼角膜透明，KP（—）同右眼鞏膜未見(jiàn)明顯異常同右眼前房深淺適中同右眼虹膜紋理清同右眼瞳孔正圓，直徑約3mm，光反射（+）同右眼晶狀體未見(jiàn)明顯混濁同右眼玻璃體輕度混濁同右眼眼底視盤(pán)色正、界清，黃斑區(qū)色素紊亂，可見(jiàn)盤(pán)狀水腫視盤(pán)色正、界清，黃斑中心凹反光不清，伴色素紊亂當(dāng)前第24頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)FFA+ICGA檢查：當(dāng)前第25頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)OCT檢查：右眼左眼當(dāng)前第26頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)初步診斷：慢性中漿治療：于2015.01.26行PDT治療治療后視力：當(dāng)前第27頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)Part1護(hù)理診斷當(dāng)前第28頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)感知紊亂：與視力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：色素上皮萎縮、脈絡(luò)膜新生血管及大泡性視網(wǎng)膜脫離有受傷的危險(xiǎn):與視覺(jué)障礙、病房光線暗有關(guān)焦慮：與擔(dān)心配合不到位影響治療及預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏疾病及治療的相關(guān)知識(shí)當(dāng)前第29頁(yè)\共有31頁(yè)\編