院前急救效能評價與醫(yī)療質量控制課件

61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。院前急救效能評價與醫(yī)療質量控制院前急救效能評價與醫(yī)療質量控制61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。院前急救效能評價與醫(yī)療質量控制院前急救效能評價與醫(yī)療質量控制城市急救醫(yī)療中心馮平急救醫(yī)學涉及范圍廣泛,它是一門多專業(yè)的綜合學科。尤其是院前急救,不僅要處理、研究各類急性病發(fā)病階段和因此可能發(fā)生的急性器官功能衰竭,各種急性創(chuàng)傷的初步處理,以及現(xiàn)場搶救垂危重癥病人的生命。也要研究、設計有關急救網(wǎng)絡形成、調度指揮、通信聯(lián)絡、救生脫險、運輸轉運以及突發(fā)意外災難或公共衛(wèi)生事件的救援、組織、協(xié)調等問題。所以說:現(xiàn)代救援醫(yī)學不是傳統(tǒng)的單一的醫(yī)療專業(yè)工作,它包括了許多社會性工作、協(xié)調性工作、組織性工作,所涉及的部門也是多方面的。函數(shù)是高等數(shù)學教學中的重要內容，有著獨特性質和特殊作用的分段函數(shù)往往難以被初學者理解和掌握，始終是函數(shù)教學的難點。普通高等數(shù)學教科書將分段函數(shù)定義為“在自變量的不同變化范圍中，對應法則用不同式子表示的函數(shù)”，這種定義方式，尤其是什么是“式子”，讓初次接觸分段函數(shù)的學生覺得即抽象又無法理解，難以有一個定量的認識。此外，定義對分段函數(shù)的特征、性質等也沒有做出任何解釋，本人在教學實踐中體會到，講述分段函數(shù)并非只是強調他是由兩個或者兩個以上的函數(shù)組成，尤其要關注其在分段點處的解析性態(tài)，因為分段函數(shù)相比較于非分段函數(shù)的特殊性正是由于他在分段點處的變化特性所導致的，當分段函數(shù)在自變量的不同變化范圍中，對應法則均為初等函數(shù)時其間斷點往往在分界點出現(xiàn)。為此，要提高分段函數(shù)的教學效果，既要通過例題讓學生掌握分段函數(shù)的定義域及函數(shù)值的計算，還要求學生能繪出較一般函數(shù)的圖形。本文結合實例，對分段函數(shù)的連續(xù)性、可導性、不定積分等問題試作探討。一、分段函數(shù)的極限與連續(xù)性通常，分段函數(shù)每一段對應的表達式均為初等函數(shù)，因此每段表達式在其定義域內任一點處極限和連續(xù)性的討論都可以采用初等函數(shù)的方法，不過，基于分段函數(shù)的特點，討論其極限的重點是要討論其在定義域各段分界點處的左右極限，在分界點處可以沒有定義；討論其連續(xù)性重點也是討論在定義域內各段分界點處的連續(xù)性，但在分界點處必須要有定義。此外，函數(shù)f（P）在P0處有極限是函數(shù)f（P）在P0處連續(xù)的必要條件，而函數(shù)f（P）在P0處連續(xù)不僅要求函數(shù)f（P）在P0處有極限，而且還要求函數(shù)f（P）在P0處的極限值就等于該函數(shù)值f（P0）。故f（x）在x=0處不連續(xù)。上述例1中若重新定義f（x）在x=0處的函數(shù)值，即時，f（x）在x=0處連續(xù)。二、分段函數(shù)的導數(shù)分段函數(shù)的導數(shù)通常利用定義來計算，但學生對于分段函數(shù)在分界點處的導數(shù)常常弄不清什么時候用定義求，這就要求在理解導數(shù)定義的基礎上靈活運用。討論其在分界點處的可導性問題時，關鍵是弄清楚導數(shù)定義中各種量的含義并用好分界點的函數(shù)值，下面分兩種情況進行討論：命題1若分段函數(shù)f（x）在分界點x0處不連續(xù)，則分段函數(shù)f（x）的分界點x0處不可導。例2討論函數(shù)在x=0處的可導性。解則分段函數(shù)f（x）在x=0處不連續(xù)，由命題1可知分段函數(shù)f（x）在x=0處不可導。命題2設分段函數(shù)f（x）在分界點x0的某鄰域∪（x0）內連續(xù)，且在x0的某空心領域U0（x0）內可導，若=A，（A為常數(shù)），則f（x）在分界點x0處可導且f’(x0）=A。證明命題2滿足拉格朗日中值定理條件，故應用拉格朗日中值定理可得：，（不妨設x>x0，當x0時，。值得注意的是，分段函數(shù)求導時應弄清楚導函數(shù)與導數(shù)的區(qū)別與聯(lián)系，分段函數(shù)在定義域內的導函數(shù)f（x）仍然是一個分段函數(shù)，若不明白這一點，解題時很容易出錯。例4討論函數(shù)在x=0處是否可導，若可導并求導函數(shù)f′（x）及f′（0）。如果求出導數(shù)后認為，由于f′（x）在x=0處沒有定義，故不可導，顯然結論錯誤，但究竟錯在何處呢？原因很簡單，上述解法將看成是f（x）在定義域內的導函數(shù)，實際上，分段函數(shù)的導函數(shù)f′（x）仍然是一個分段函數(shù)，利用分段函數(shù)的導函數(shù)求分界點處的導數(shù)值是有條件的，通常采用導數(shù)的定義求分段函數(shù)在分界點處的導數(shù)是最基本的方法，例4正確的解法為：當x≠0時直接求導，；當x=0時用導數(shù)的定義求導，故f（x）在x=0處可導，綜上，三、分段函數(shù)的不定積分由于分段函數(shù)在不同定義域內具有不同的表達式，其原函數(shù)的求解相對于非分段函數(shù)原函數(shù)的求解更為困難，分段函數(shù)不定積分的基本特點是根據(jù)被積函數(shù)的分段情況，便每個分段式子積分的被積函數(shù)都用一個式子表示，但對于像分段函數(shù)這樣存在間斷點的函數(shù)，在間斷點所在的區(qū)間上不一事實上存在原函數(shù)，所以，在求分段函數(shù)的不定積分時，一定要注意考慮間斷點處的情況。其中C1和C2是兩個獨立常數(shù)。以上結合實例就分段函數(shù)的連續(xù)性和可導性以及不定積分等問題進行了討論，只要注意分段函數(shù)在分界點處的特殊性，引導學生把握好這一點，任何函數(shù)的極限、連續(xù)以及可導問題都可以迎刃而解，從而顯著地提高分段函數(shù)的教學效果。化學世界博大精深，世間萬物都與化學有著密不可分的關系，我們的衣、食、住、行都是由化學物質組成的，確切一點就是分子原子，進而升級到元素。衣服有棉料的，有纖維的，有的是有機物合成，有的是無機物，色彩斑斕的世界都是化學物品點綴的成果，離開了水我們無法生存，同樣離開了化學制品我們也無法便捷的生活，足見化學的重要性。初中是化學的起點，俗話說不要讓孩子輸在起跑線上，初中就是化學的起跑線，拿下了化學，就等于拿下了成功。一、正確認識化學化學是與語文數(shù)學一樣重要的課程，在中考中占有一定的比例，不管政策怎么變化，在最近幾年的時間里化學還是會出現(xiàn)在中考的戰(zhàn)場上，所以對于這門課程的重要性要有正確的理解。我們所接觸的化妝品，家居用品，裝飾品，學習用品，都是化學物品經(jīng)過一定的物理變化和化學變化生成的。學習了化學之后，學生對于很多事物就有了更加深入的認識，例如，鉆石是所有女生夢寐以求的首飾，但是學習了化學之后就知道它的成分是碳，同樣的成分還存在于石墨中，所以對于大部分的化學老師來講，很多首飾之類的奢侈品就是一堆的化學元素的組合。同時，化學和物理之所以在初中才開始學習，就是因為它需要一定的基礎，男生和女生對于物理、化學的學習能力也有一定的差別，女生對語言知識的學習比較快，更容易獲得。男生主觀能動性、動手創(chuàng)造能力極強，所以應著重注意男女的差別來上好化學這門課。在初中階段化學學習最主要的任務還是為以后打好基礎，為之后的高中學習做準備，提前領悟化學的真諦。二、投入到化學世界當中化學教材的第一課就是物質的來源，元素組成了分子或原子，分子與分子通過化學反應生成新的物質，高溫煅燒也能生成新的物質。只有真正想要理解物質的本來面目才能激發(fā)學習的興趣，同一種元素可以出現(xiàn)在多種不同的物質當中，深入其中就會發(fā)現(xiàn)化學的奧妙。先要掌握各種元素符號的書寫以及相對原子質量，這是化學的基礎課程。生活中到處都是化學符號，感冒吃的藥品打開說明書就能看見各種物質結構，這都是藥品的組成成分，像營養(yǎng)物質維生素、甘油、鈣片都有不同的組成成分。只有內心具有強烈的欲望想要了解的時候才會激發(fā)學習的興趣，所以說多體驗生活，觀察世界，帶著疑問生活，才會過得充實、愉悅。課堂上多做實驗，通過各種金屬燃燒的現(xiàn)象或者通過觀察兩種物質發(fā)生化學反應所生成的沉淀、混濁、變顏色等現(xiàn)象，分析日常生活中無法捕捉到的奇特現(xiàn)象也能帶動整個課堂的氣氛，不至于課堂上太壓抑。同時，教師應該多參加公開課，學習別的老師優(yōu)秀的部分來彌補自己的不足，把自己學到的知識盡力普及給學生。三、正確把握化學方程式只要發(fā)生了化學反應，就要能寫出相應的化學方程式。在化學試卷中，化學方程式的考查所占的比例是最大的。首先，要明白有幾種反應物有幾種生成物，通?？梢愿鶕?jù)化合價來判斷該物質到底是反應物還是生成物，這是判斷化學方程式的一種方法。因此需要正確標明化合價，通常金屬元素顯正價，非金屬元素顯負價。還需標明生成物的狀態(tài)，對于沉淀和氣體要加上符號，標明沉淀顏色。其次，要注意是箭頭還是等號，如果是箭頭就不需要配平方程式，如果是等號就需要配平方程式。還要注意反應的條件，因為有些反應在沒有條件的情況下是不發(fā)生的，不同的溫度下同一反應物的生成物也是不一樣的，所以說反應的條件是必不可少的。最后就是化學方程式的配平，要正確的配平化學方程式，就要寫對反應物和生成物，這里講兩種方法。第一種方法，對于簡單的只生成一種或兩種物質的化學反應，可以用湊數(shù)的方法，觀察同一種元素所在等號兩邊的個數(shù)，找出兩者的最小公倍數(shù)，將對應的數(shù)寫在方程式系數(shù)的位置。第二種方法，標明各種化學元素的化合價，根據(jù)化學反應前后化合價升降總數(shù)相等，在化合價橋上標出升降化合價，可以計算出化學方程式的系數(shù)。四、清楚反應現(xiàn)象通常對于初中化學來說不會有復雜的現(xiàn)象，基本上剛剛反應完的現(xiàn)象就是該反應的現(xiàn)象，不像高中化學實驗那樣過了一段時間又會出現(xiàn)什么樣的變化，變化最多的當屬鐵的各種要重點注意的是反應現(xiàn)象的描述。像有氣體冒出，要注明是什么顏色的氣體。最重要的是分清白煙和白霧，兩者的區(qū)別是白煙是固體小顆粒因燃燒不充分或其他原因在空中擴散的現(xiàn)象，而白霧則是氣體在空氣中遇冷凝結成小液滴的現(xiàn)象，通常這兩者現(xiàn)象很難分辨，需要仔細觀察。對于固體，在生成物的后面要標注沉淀號，反應現(xiàn)象也應該寫明沉淀顏色。對于化學這門課程，學好并沒有太多困難，必須仔細觀察反應現(xiàn)象，寫對化學方程式，充分理解可發(fā)生的與不可發(fā)生的反應，也必須對各種元素的性質熟悉掌握。充分理解化學反應發(fā)生的原理以及優(yōu)點，像侯氏制堿法，漂白粉的制作方法（不同的氧氣含量產(chǎn)生的物質也是不同的）。五、錯題認真分析化學相比其他科目在題目上有一定的困難性，既有簡單的背誦，又有復雜的分析推理，同一套試卷中的題目難易程度具有很大的差別。所以說對于化學試卷的錯題要反復看，才能真正保持大腦的靈活運轉，所謂熟能生巧說的大概就是這個道理。對的簡單看，錯的復雜看，多看多記。正確的學習習慣是通往成功的墊腳石，只有不斷摸索不斷前進，勝利的大門才會向你招手。對待化學這種神秘的學科，要有大膽創(chuàng)新的精神，只有經(jīng)過反復實驗，才會發(fā)現(xiàn)其中的奧秘，實踐是檢驗真理的唯一標準在化學的學習中淋漓盡致的體現(xiàn)了出來。作為化學的啟蒙，需要學生保持對化學的興趣，不要害怕實驗中出現(xiàn)差錯，像濃硫酸強烈的腐蝕性，經(jīng)常會在網(wǎng)上看到被潑濃硫酸毀容的情況，如果對這些化學物品產(chǎn)生畏懼，連嘗試都不敢，那還怎樣學好化學呢？化學跟物理的學習都是需要一定的基礎，在初中的學習階段，所接觸到的化學知識點都是較為簡單的。教育體制在不斷的變化，我們所能做的就是以不變應萬變，不管怎樣考試，都要認真對待化學這門課程，學習是不斷積累的過程，就像是金字塔，只有底基牢固了塔才不會倒塌。在化學生活中，只要擁有一顆向上的心并付諸行動，一定會在這門課程的學習中取得優(yōu)異的成果。院前急救效能評價與醫(yī)療質量控制城市急救醫(yī)療中心馮平急救醫(yī)學涉及范圍廣泛,它是一門多專業(yè)的綜合學科。尤其是院前急救,不僅要處理、研究各類急性病發(fā)病階段和因此可能發(fā)生的急性器官功能衰竭,各種急性創(chuàng)傷的初步處理,以及現(xiàn)場搶救垂危重癥病人的生命。也要研究、設計有關急救網(wǎng)絡形成、調度指揮、通信聯(lián)絡、救生脫險、運輸轉運以及突發(fā)意外災難或公共衛(wèi)生事件的救援、組織、協(xié)調等問題。所以說:現(xiàn)代救援醫(yī)學不是傳統(tǒng)的單一的醫(yī)療專業(yè)工作,它包括了許多社會性工作、協(xié)調性工作、組織性工作,所涉及的部門也是多方面的。而院前急救更是一項技術性很強的系統(tǒng)工程,該系統(tǒng)建成后,它的效能如何,能否按預期設計的指標和要求進行,這就需要進行評價,而其效能又是由組織結構技術水平、設備管理等各要素決定的。因此,評價的內容及指標只能是各要素的綜合反應,這既需要客觀的評價內容和指標,也需要對反饋出現(xiàn)的偏差給予修正并加強質量控制。但是,從院前急救整體角度進行質量控制是一項很大的系統(tǒng)工程,包括院外救援醫(yī)學質量控急救網(wǎng)絡質量控制調度指揮質量控制通信聯(lián)絡質量控制信息平臺質量控制院外急救質量控制輸轉運組織控制突發(fā)意外災難質量控公共衛(wèi)生事件質量控以上各項還要分出許多子控制系統(tǒng),例如:車輛運輸質量就包括車輛狀態(tài)質量控制,油料、維修質量控制、安全運輸質量控制子系統(tǒng)等。在此,本文簡要闡述院前急救服務系統(tǒng)效能評價的內容、指標和院前急救醫(yī)療質量控制。院前急救服務系統(tǒng)效能評價(-)、評價內容1、能否用最短的反應時間和最快速度把病人送往合適的2、能否給病人提供最大限度的院前急救醫(yī)療服務3、能否滿足本區(qū)域內的急救需求4、災害事件發(fā)生時的應急能力5、社會效益和經(jīng)濟效益。(一)、主要評價指標由上述評價內容可相應制訂出主要的評價指標1、時間。這是服務系統(tǒng)評價的首要指標。院前急救時間由反應時間、現(xiàn)場搶救時間和病人至醫(yī)院急救的途中時間構成(圖1)圖1院前急救時間示意圖又應時間搶救時間途中時間調度分站出車現(xiàn)場搶救院前急救(1)反應時間,影響反應時間的主要因素:通訊、救護車性能、交通狀況、急及調度員和量化指標為調度員接受呼救信息至急救車出車時間在2分鐘之內至現(xiàn)場平均時間為8分鐘;近郊區(qū)為員在現(xiàn)場對傷病者實施治療或搶救的時間。時間長豆應視急救能力和傷病者實際需要確定途中時間:急救車從現(xiàn)場至醫(yī)院的時響途中時間的主要因素:醫(yī)院否有EMSS接收從系統(tǒng)角度看,有否接收醫(yī)院和能否按就近(就急、?？?送醫(yī)院的原則送院是效能評價重要指般情況下,途中平均時間應大致與反應時間一致,即市區(qū)在10分鐘之內近郊在20分鐘之2、急救醫(yī)療效果。院前急救醫(yī)療效果,宏觀上與組織形式有關,無分站的急救中心(站),由于急救半徑大、反應時間長不可能獲得好的醫(yī)療效果。微觀上與急救技術裝備、隨車醫(yī)務人員技術素質、急救管理水平有關。以下量化指標能從總體上反應系統(tǒng)的醫(yī)療效果。(1)途中死亡率低于5(2)救治顯效或有效率高于95%(3)救治無效或惡化率低于5%;(4)救治無等級醫(yī)療事故。3、急救需求。這是體現(xiàn)區(qū)域內社會供需平衡和衡量院前救系統(tǒng)效能的重要標準因素有:發(fā)病率、急診病員數(shù)量、公共交通狀況、平均經(jīng)濟水平和急救中心(站)在社會公眾中的形象等。主要指標有(1)回車率:指病