醫(yī)學專題-泌尿系統(tǒng)-Urinary-system

劉麗蕓liuliyunlly@復旦大學基礎(chǔ)(jīchǔ)醫(yī)學院解剖與組織胚胎學系泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)

Urinarysystem第一頁，共二十二頁。編輯ppt概論(gàilùn)構(gòu)成腎輸尿管膀胱(pángguāng)尿道功能生成、排出尿液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。腎輸尿管膀胱尿道主要(zhǔyào)的排泄器官內(nèi)分泌功能第二頁，共二十二頁。編輯ppt腎kidney被膜腎柱腎椎體腎乳頭腎小盞腎大盞被膜腎實質(zhì)(shízhì)皮質(zhì)(pízhì)髓質(zhì)髓放線皮質(zhì)(pízhì)迷路腎椎體髓放線皮質(zhì)迷路尖端（腎乳頭）突入腎小盞縱行小管之間有皮質(zhì)伸入腎柱腎小葉（renallobule）髓放線和周圍的皮質(zhì)迷路；其間走行小葉間血管腎葉（renallobe）腎椎體和其相連的皮質(zhì)；其間走行葉間血管腎小葉腎葉弓形血管第三頁，共二十二頁。編輯ppt腎kidney被膜腎實質(zhì)(shízhì)大量(dàliàng)的泌尿小管少量(shǎoliàng)的間質(zhì)皮質(zhì)（迷路）腎髓質(zhì)（結(jié)締組織）第四頁，共二十二頁。編輯ppt泌尿小管

Uriniferoustubule皮質(zhì)髓質(zhì)腎小管泌尿小管腎單位(dānwèi)集合(jíhé)小管弓形(ɡōnɡxínɡ)集合小管皮質(zhì)集合小管髓質(zhì)集合小管腎小囊血管球近端小管近曲小管近直小管細段遠端小管遠直小管遠曲小管腎小體髓襻（皮質(zhì)迷路）（皮質(zhì)迷路）（皮質(zhì)迷路）（髓放線、髓質(zhì)）（皮質(zhì)迷路）（皮質(zhì)迷路）（髓放線）（髓質(zhì)）乳頭管（開口于乳頭孔）乳頭管腎小體腎單位第五頁，共二十二頁。編輯ppt腎單位(dānwèi)

Nephron是腎形成尿液的結(jié)構(gòu)(jiégòu)和功能單位構(gòu)成：腎小體

+腎小管分類：（根據(jù)腎小體在皮質(zhì)中的分布）髓旁腎單位(dānwèi)淺表腎單位淺表腎單位髓旁腎單位腎小體分布淺層皮質(zhì)深層皮質(zhì)體積小大數(shù)量85%15%髓襻（細段）短長第六頁，共二十二頁。編輯ppt腎小體

Renalcorpuscle血管(xuèguǎn)球（腎小球）腎小囊入球微動脈(dòngmài)出球微動脈(dòngmài)血管極尿極近曲小管構(gòu)成：血管球

+腎小囊兩個極：血管極，尿極第七頁，共二十二頁。編輯ppt血管(xuèguǎn)球

Renalglomerulus入球微動脈的分支毛細血管襻有孔毛細血管內(nèi)皮基膜（glomerularbasementmembrance,GBM）①厚；②富含硫酸肝素蛋白多糖（HSPG）d入

>d出：Bp（血管(xuèguǎn)球內(nèi)）高，利于原尿濾過血管系膜：毛細血管襻的中軸基質(zhì)+血管系膜細胞（球內(nèi)系膜細胞）星形，多突起收縮牽拉GBM：防止血管因較高的Bp而擴張。吞噬(tūnshì)、清除滲漏的大分子，維持GBM通透性。合成、分泌：tPA、生長因子……陰離子血管系膜細胞GBM血管系膜（基質(zhì)）內(nèi)皮細胞孔上無隔膜，腔面有細胞衣（唾液酸糖蛋白）第八頁，共二十二頁。編輯ppt腎小囊

Renalcapsule又稱鮑曼囊（Bowman’scapsule）構(gòu)成：壁層腎小囊腔（鮑曼腔）臟層突起包饒在GBM外表面(biǎomiàn)初級突起次級突起（足突）相鄰足突穿插相嵌，呈柵欄狀足突之間的間隙裂孔（裂孔膜）足突與裂孔膜表面均有唾液酸糖蛋白主要功能：參與構(gòu)成濾過屏障單層扁平上皮原尿；180L/d足細胞(xìbāo)（podocyte）濾過(lǜɡuò)屏障第九頁，共二十二頁。編輯ppt濾過(lǜɡuò)屏障

Filtrationbarrier又稱濾過膜（Filtrationmembrane）血液(xuèyè)流經(jīng)血管球時，血漿中的物質(zhì)濾入腎小囊腔所經(jīng)過的屏障構(gòu)成：有孔內(nèi)皮GBM足細胞裂孔膜功能：大小、電荷雙重選擇大小選擇電荷選擇X分子量>7萬X

陰離子物質(zhì)(wùzhì)受損：大分子血漿蛋白漏出（蛋白尿）RBC漏出（血尿）第十頁，共二十二頁。編輯ppt腎小體

Renalcorpuscle功能：濾過(lǜɡuò)功能

（原尿的形成）內(nèi)分泌功能（調(diào)節(jié)Bp、血容、電解質(zhì)平衡）腎小球旁器濾過(lǜɡuò)屏障第十一頁，共二十二頁。編輯ppt腎小球旁器

Juxtaglomerularcomplex,JGC

位于腎小體血管極處的區(qū)域構(gòu)成：致密斑球旁細胞(xìbāo)球外系膜細胞Function：

調(diào)節(jié)Bp、血容、電解質(zhì)平衡的底入球、出球微動脈(dòngmài)

的兩側(cè)邊的中央(zhōngyāng)致密斑球旁細胞球外系膜細胞球內(nèi)系膜細胞，與球內(nèi)系膜細胞延續(xù)縫隙連接（與致密斑、球旁細胞、球內(nèi)系膜細胞）傳遞信息第十二頁，共二十二頁。編輯ppt球旁細胞(xìbāo)

Juxtaglomerularcell腎小體血管極處，入球（出球）微動脈管壁中膜平滑肌特化為上皮樣細胞(xìbāo)：細胞排列緊密，立方形分泌顆粒含腎素（renin），入血球旁細胞(xìbāo)蛋白水解酶血管緊張素原血管緊張素I轉(zhuǎn)換酶血管緊張素II縮血管Bp刺激腎上腺皮質(zhì)（球狀帶細胞）醛固酮遠曲小管、集合小管（吸Na+排K+）水潴留擴血容第十三頁，共二十二頁。編輯ppt致密(zhìmì)斑

Maculadensa遠直小管末端伸入皮質(zhì)迷路，行至腎小體血管極處，其朝向腎小體側(cè)的上皮增高、變窄橢圓形斑細胞排列緊密，高柱狀核：橢圓(tuǒyuán)，近頂部功能：Na+感受器致密(zhìmì)斑當小管液中Na+濃度降低（Bp下降）時，致密斑細胞可分泌NO、前列腺素，促進球旁細胞合成、釋放腎素（吸Na+，Bp）。第十四頁，共二十二頁。編輯ppt腎小管Renaltubule近端小管（proximaltubule）單層立方上皮LM：細胞大，分界不清核圓，近基部胞質(zhì)強嗜酸性游離面：刷狀緣基底(jīdǐ)：縱紋

功能重吸收全部葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)大部分Na+、H2O50%碳酸氫鹽、尿素向小管腔內(nèi)分泌：H+、氨、馬尿酸EM：基側(cè)面(cèmiàn)：側(cè)突交叉微絨毛長而密集(mìjí)質(zhì)膜內(nèi)褶增大表面積第十五頁，共二十二頁。編輯ppt腎小管Renaltubule遠端小管（distaltubule）單層立方上皮細胞(xìbāo)??；核近腔面，胞質(zhì)染色略淺無刷狀緣（微絨毛短、少）基底縱紋明顯（質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達）側(cè)突廣泛功能重吸收Na+H2O遠直小管T-H蛋白近曲小管遠曲小管維持間質(zhì)內(nèi)的滲透壓梯度（從錐體底至乳頭遞增(dìzēng)）利于集合小管重吸收水重吸收：NaCl、Ca2+分泌(fēnmì):K+、H+、氨遠直小管遠曲小管醛固酮間質(zhì)(T-H蛋白屏障)抗利尿激素第十六頁，共二十二頁。編輯ppt腎小管Renaltubule細段（thinsegment）單層扁平上皮薄功能(gōngnéng)：利于H2O、電解質(zhì)的通透thinsegment第十七頁，共二十二頁。編輯ppt腎小管Renaltubule重吸收全部葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)大部分Na+、H2O50%

碳酸氫鹽、尿素分泌：H+、氨、馬尿酸近端小管重吸收Na+H2O不能通過（T-H）維持間質(zhì)的滲透壓梯度遠直小管保鈉排鉀

重吸收：NaCl、Ca2+分泌：K+、H+、氨受醛固酮、抗利尿激素調(diào)節(jié)遠曲小管利于H2O、離子的通透細段第十八頁，共二十二頁。編輯ppt集合(jíhé)小管

Collectingtubule結(jié)構(gòu)單層立方/柱狀上皮胞質(zhì)清亮，界限清晰細胞構(gòu)成(gòuchéng)與功能集合管細胞重吸收：Na+、H2O尿液濃縮閏細胞分泌：H+重吸收：碳酸氫鹽尿液酸化皮質(zhì)集合小管皮質(zhì)集合小管醛固酮、抗利尿(lìniào)激素（水鈉潴留）終尿：1~2L/d第十九頁，共二十二頁。編輯ppt腎動脈（腎門）葉間動脈(dòngmài)（腎柱）弓形(ɡōnɡxínɡ)動脈（皮、髓質(zhì)交界）小葉(xiǎoyè)間動脈（皮質(zhì)迷路）入球微動脈血管球毛細血管出球微動脈球后毛細血管網(wǎng)（皮質(zhì)腎小管周圍）小葉間靜脈（皮質(zhì)迷路）弓形靜脈（皮、髓質(zhì)交界）葉間靜脈（腎柱）腎靜脈（腎門）腎的血液循環(huán)弓形血管小葉間血管營養(yǎng)；重吸收物質(zhì)的轉(zhuǎn)運濾過第二十頁，共二十二頁。編輯ppt腎的血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)與泌尿功能密切相關(guān)90%的腎血流經(jīng)血管(xuèguǎn)球濾過；入球微動脈管徑較出球微動脈粗，血管球內(nèi)濾過壓高，利于濾過；兩次毛細血管形成：血管球毛細血管（濾過）球后毛細血管（營養(yǎng)；重吸收物質(zhì)的轉(zhuǎn)運、尿液濃縮）第二十一頁，共二十二頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiró