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文檔簡介

氣胸患者的護(hù)理張娜■概念氣胸的分類病因和病理■護(hù)理評估■護(hù)理問題和護(hù)理措施概念胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成,是不含空氣的密閉性潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損,空氣進(jìn)入胸膜腔,稱為氣胸。此時(shí)拘膜腔內(nèi)壓力升高,甚至負(fù)壓變成正壓,使肺臟壓縮,靜脈回心血流受阻,產(chǎn)生不同程度的肺,心功能障礙。氣胸的分類■閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸、病因和病理(1)閉合性氣胸■多并發(fā)于肋骨骨折,由于肋骨斷端刺破肺,空氣進(jìn)入胸膜腔所致。空氣通過胸壁或肺的傷道進(jìn)入胸膜腔后,傷道立即閉合,氣體不再進(jìn)入胸膜腔,胸腔內(nèi)負(fù)壓被抵消但胸膜腔內(nèi)壓仍低于大氣壓,使患側(cè)肺部分萎陷、有效氣體交換面積減少,影響肺的通氣和換氣功(2)開放性氣胸多并發(fā)于因利器導(dǎo)致的胸部穿透傷,胸膜腔通過胸壁傷口與外界大氣相通,可造成縱隔撲動(dòng)?！隹v膈撲動(dòng):吸氣時(shí),健側(cè)胸膜負(fù)壓升高,與傷側(cè)壓力差增大,縱隔向健側(cè)移位;呼氣時(shí),兩側(cè)胸膜腔壓力差減少縱隔移回正常的位置,這樣縱隔隨呼吸來回?cái)[動(dòng)的現(xiàn)象,稱為縱隔撲動(dòng)?！?3)張力性氣胸:胸壁裂口與胸膜腔相通,有受傷的組織起活瓣的作用,空氣只能進(jìn)不能出,致使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多,壓力不斷升高,導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓,又稱為高壓型氣胸。胸腔內(nèi)高壓使患側(cè)肺嚴(yán)重萎陷,縱隔顯著向健側(cè)移位,并擠壓健側(cè)肺組織,影響腔靜脈回流,導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸和循環(huán)障礙。在有些病人,由于高于大氣壓的胸膜腔內(nèi)壓,驅(qū)使氣體經(jīng)支氣管、氣管周圍疏松結(jié)締組線或壁層胸膜裂傷處進(jìn)入縱隔或胸壁軟組織,并向皮下擴(kuò)散,導(dǎo)致縱隔氣腫或頸、面、胸部等處的四、護(hù)理評估1臨床癥狀評估與觀察(1)閉合性氣胸:小的氣胸多無癥狀。超過30%的氣胸,可有胸悶及呼吸困難及心臟向健側(cè)偏移,患側(cè)叩診呈鼓音,呼吸漸弱,嚴(yán)重者有皮下氣腫及縱隔氣腫。(2)開放性氣胸:病人有明顯的呼吸困難及發(fā)紺空氣進(jìn)入傷口發(fā)出“嘶嘶”的響聲。(3)張力性氣胸:重度呼吸困難,發(fā)紺,常有休克,頸部及縱隔皮下氣腫明■2.輔助檢查■根據(jù)上述指征,結(jié)合ⅹ線胸片即可確診,必要時(shí)做患側(cè)第二肋間穿刺,常能確診。圖1右側(cè)大量氣胸并肺組織萎陷(氣胸線如箭頭所示左肺紋理清晰。左側(cè)

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