醫(yī)學(xué)專題-泌尿及男性生殖系感染詳解

泌尿及男性生殖(shēngzhí)系感染Infectionofurologicalandmalegenitalsystem第一頁，共四十二頁。編輯ppt重點(zhòngdiǎn)與難點難點

慢性前列腺炎細(xì)菌學(xué)檢查(jiǎnchá)中關(guān)于分段尿培養(yǎng)結(jié)果的判斷

腎結(jié)核的病理重點腎結(jié)核的診斷與治療(zhìliáo)，特別是診斷第二頁，共四十二頁。編輯ppt第六十章泌尿及男性(nánxìng)生殖系

非特異性感染

(Non-specificinfectionofurinaryandmalegenitalsystem)泌尿系的組成(zǔchénɡ)上、下尿路男性(nánxìng)生殖系的組成精囊輸精管附睪睪丸前列腺尿道第三頁，共四十二頁。編輯ppt病原菌：

1）革蘭氏陰性菌。大腸桿菌(dàchánɡɡǎnjūn)，占85%以上。變形桿菌克雷白希菌屬糞鏈球菌綠膿桿菌腸球菌腸桿菌

1）

革蘭氏陽性菌：葡萄球菌(pútáoqiújūn)鏈球菌第四頁，共四十二頁。編輯ppt

3）其他：淋球菌衣原體支原體霉菌(méjūn)原蟲病毒第五頁，共四十二頁。編輯ppt感染(gǎnrǎn)途徑：

1）上行(shàngxíng)感染：致病菌—→尿道口—→膀胱—→輸尿管—→kidney.

2）

血行感染(gǎnrǎn)：致病菌—→血液—→Kidney.（癤、癰、中耳炎）第六頁，共四十二頁。編輯ppt3)淋巴感染：致病菌從附近(fùjìn)病灶—urinarytract.4）直接感染(gǎnrǎn)：附近病菌延至Urinarytract.（少見)第七頁，共四十二頁。編輯ppt一、

上尿路感染：（一）

急性(jíxìng)腎盂腎炎

第八頁，共四十二頁。編輯ppt（二）

腎積膿：

1、定義：

腎實質(zhì)感染引起廣泛化膿性破壞(pòhuài)或尿路梗阻腎積水感染化膿成為一個含膿液的囊腔稱為腎積膿。

第九頁，共四十二頁。編輯ppt2、臨床：

寒戰(zhàn)、高熱、消瘦(xiāoshòu)貧血。WBC↑↑患側(cè)腰痛劇烈并有腫塊。IVP腎功能喪失，鏡下ureterorifice噴膿。病情重先造瘺。對側(cè)腎正常時切腎。

第十頁，共四十二頁。編輯ppt3、

鑒別(jiànbié)：

右側(cè)與化膿性膽囊炎。第十一頁，共四十二頁。編輯ppt（三）

腎皮質(zhì)(pízhì)多發(fā)膿腫：

1、定義：血行傳播細(xì)菌（多為金葡菌）散布腎皮質(zhì)形成膿腫(nóngzhǒng)。

臨床：表現(xiàn)如上，抗炎體質(zhì)好后可自愈，血培養(yǎng)有細(xì)菌生長。B超、CT可發(fā)現(xiàn)1cm以上膿腫。治療選偏陽性菌之廣譜抗生素。第十二頁，共四十二頁。編輯ppt（四）腎周圍(zhōuwéi)炎：

1、由腎表面(biǎomiàn)的膿腫直接感染到腎周組織,腎周間隙組織疏松，易蔓延。少見直接從血運(yùn)，淋巴管傳播。

2、臨床：高熱、患側(cè)腰病劇烈，壓痛劇。血白細(xì)胞升高，尿中幾乎無變化。僅可見少量白細(xì)胞，刺激腰大肌，使髖關(guān)節(jié)伸直難，同側(cè)隔肌活動受限、抬高。第十三頁，共四十二頁。編輯ppt

X線：脊柱保護(hù)性彎向患側(cè)，腰大肌影消失。

B超：腎體積腫大但包膜完整(wánzhěng)，腎周有低回聲區(qū)。

抽吸：可抽出膿液。

早期加強(qiáng)抗菌治療，如形成膿腫則切開引流。第十四頁，共四十二頁。編輯ppt二、

下尿路感染：第十五頁，共四十二頁。編輯ppt膀胱粘膜(zhānmó)分泌粘液素尿道(niàodào)內(nèi)、外括約肌正常(zhèngcháng)防御感染機(jī)制尿液沖刷機(jī)械梗阻神經(jīng)受損結(jié)石、異物第十六頁，共四十二頁。編輯ppt1、急性(jíxìng)膀胱炎

(Non-specificepididymitis)上行(shàngxíng)性感染下行(xiàxíng)性感染女性多于男性尿道短污染機(jī)會多性生活時遠(yuǎn)1／3細(xì)菌擠壓入膀胱第十七頁，共四十二頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)臨床表現(xiàn)實驗室檢查(jiǎnchá)尿頻尿急尿痛尿常規(guī)尿沉渣涂片(túpiàn)中段尿培養(yǎng)第十八頁，共四十二頁。編輯ppt一般(yībān)處理抗生素解痙止痛(zhǐtònɡ)治療多飲水勤排尿(páiniào)第十九頁，共四十二頁。編輯ppt2、慢性(mànxìng)膀胱炎

(chroniccystitis)病因(bìngyīn)臨床表現(xiàn)與急性(jíxìng)膀胱炎相同治療強(qiáng)調(diào)病因抗生素中藥局部第二十頁，共四十二頁。編輯ppt三、非特異性附睪炎

(Non-specificepididymitis)病因臨床(línchuánɡ)常見病、多發(fā)病好發(fā)中、青年男性(nánxìng)多由大腸桿菌引起逆行(nìxíng)感染多血行感染少第二十一頁，共四十二頁。編輯ppt診斷慢性者：癥狀較輕，有墜痛、脹痛或腹股溝區(qū)、下腹部不適等。附睪增大(zēnɡdà)、質(zhì)地較硬。………常累及尾部急性者：起病急驟、全身寒熱、局部疼痛明顯、附睪明顯增大(zēnɡdà)變形?！＠奂案讲G頭部與體部第二十二頁，共四十二頁。編輯ppt鑒別(jiànbié)診斷附睪結(jié)核附睪結(jié)核有輸精管串珠狀改變(gǎibiàn)，且附睪常與皮膚有粘連或瘺管形成陰囊內(nèi)絲蟲病

絲蟲性結(jié)節(jié)(jiéjié)與輸精管、附睪無粘連。晚間血查到微絲蚴可確診。第二十三頁，共四十二頁。編輯ppt治療選用(xuǎnyòng)廣譜抗生素，如慶大霉素、青霉素等。急性期臥床休息(xiūxi)、使用陰囊托。急性期采用冷敷、慢性期可采用熱敷。體溫高時可適當(dāng)補(bǔ)液及對癥治療。一般(yībān)治療抗生素手術(shù)治療第二十四頁，共四十二頁。編輯ppt手術(shù)治療手術(shù)指征急性附睪炎有膿腫時行切開引流術(shù)。慢性附睪炎久治不愈、癥狀明顯(míngxiǎn)、已經(jīng)生育者，可考慮作附睪切除術(shù)。第二十五頁，共四十二頁。編輯ppt四、急性(jíxìng)前列腺細(xì)菌性炎：

1、病因：

多見上行感染

2、病理：

彌漫性白細(xì)胞浸潤、組織水腫。有細(xì)菌、衣原體、厭氧菌、淋菌。大多炎癥(yánzhèng)治療后消退，少數(shù)轉(zhuǎn)膿腫。

第二十六頁，共四十二頁。編輯ppt3、癥狀：突然起病、高熱寒戰(zhàn)、排尿痛、會陰痛、尿道分泌物、出現(xiàn)(chūxiàn)排尿困難和尿潴留(AUR)。第二十七頁，共四十二頁。編輯ppt

4、診斷：

DRE前列腺腫脹、壓痛、局部溫度高.禁忌(jìnjì)作按摩或穿剌。

5、并發(fā)癥：

尿潴留、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎。。

第二十八頁，共四十二頁。編輯ppt6、診療：臥床休息、支持治療、止痛解痙、退熱、排尿困難可行膀胱穿剌造瘺?？咕幬铮篠.M.Zco1.0Bid.頭孢菌素、紅霉素，可適時作培養(yǎng)藥敏，厭氧菌用甲硝唑—滅滴靈。預(yù)后良好。前列腺較大(jiàodà)膿腫可抽吸。第二十九頁，共四十二頁。編輯ppt五、慢性(mànxìng)前列腺炎

（Chronicprostatitis）1、病因感染途徑與非特異性附睪炎相同。

致病菌葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、類白喉桿菌等。過度房事與飲酒誘發(fā)(yòufā)前列腺炎。第三十頁，共四十二頁。編輯ppt2、診斷臨床表現(xiàn)

1.疼痛2.膀胱(pángguāng)刺激癥狀3.其它癥狀第三十一頁，共四十二頁。編輯ppt前列腺檢查1.直腸指診

質(zhì)地稍大、稍硬、輕度壓痛；2.前列腺液檢查

白細(xì)胞>10個/HP，卵磷脂小體減少或消失；染色時可發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)細(xì)菌、原蟲、寄生蟲等。3.前列腺液培養(yǎng)及分段尿檢查第三十二頁，共四十二頁。編輯ppt前列腺擠出液可進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，并作藥物敏感試驗(shìyàn)，但：尿道遠(yuǎn)端1/3正常有細(xì)菌，前列腺液流出時有可能被污染。

分段尿檢查類似于尿三杯試驗。第三十三頁，共四十二頁。編輯ppt4.結(jié)果判斷

如為尿道感染則前10ml的細(xì)菌數(shù)大于前列腺或第三杯的細(xì)菌數(shù)尿三杯試驗與尿道(niàodào)分泌物的檢查第三十四頁，共四十二頁。編輯ppt急性期

休息多飲水適當(dāng)(shìdàng)應(yīng)用抗生素膿腫切開引流3、治療第三十五頁，共四十二頁。編輯ppt慢性期

運(yùn)動避免擠壓，不騎車飲食忌刺激食物、煙酒理療(lǐliáo)

藥物

中醫(yī)治療

第三十六頁，共四十二頁。編輯pptUnspecificInfectionSpecificInfectionInfectionofUrinaryandMaleGenitalSystem第三十七頁，共四十二頁。編輯pptUnspecificInfectionCystitisEpididymitisChronicProstatitis第三十八頁，共四十二頁。編輯pptCystitisAcutecystitisChroniccystitis

1Frequencyurination2Ergencyurination3Paininurination第三十九頁，共四十二頁。編輯pptAcutecystits—DrinkingmorewateassoonaspossibleUrinationfrequentlyantibioticsChroniccystits—comprehensivenesstreatmentmethodsCystitisTreatment第四十頁，共四十二頁。編輯pptChronicProstatitisClinicalsymptomsPainBladderirrinationOthersDiagnosisProstaticfluidRectaltouchEtiologyComplexSexualtransmitteddiseasesTreatmentAvoidridingabikeProhibitstimulousdietNosmokingPhysiotherapyDrugsChinesemedicine第四十一頁，共四十二頁。