血液氣體分析【血液科】-課件

第六章血液氣體監(jiān)測(cè)1ppt課件目的要求掌握血?dú)夥治龀Ｓ脜?shù)的名稱、符號(hào)和正常值；掌握血液氣體分析各項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義；熟悉呼吸生理與血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)之間的關(guān)系；熟悉血液氣體分析在臨床診斷與治療中的重要性。第六章血液氣體監(jiān)測(cè)（BloodGasAnalysis)2ppt課件

血液氣體（血?dú)猓┓治雠c監(jiān)測(cè)是判斷呼吸功能、酸堿平衡和循環(huán)功能的重要指標(biāo)，目前已成為危重病人監(jiān)測(cè)治療中不可缺少的重要內(nèi)容。3ppt課件第一節(jié)血?dú)獗O(jiān)測(cè)參數(shù)及臨床意義

4ppt課件

5ppt課件

▲氣體與流體接觸時(shí)氣體分子可以自由進(jìn)入液體，同時(shí)也有氣體分子外溢，進(jìn)出分子處于相等的狀態(tài)稱平衡狀態(tài)。

氣相與液相兩側(cè)的氣體分壓相等，人體內(nèi)血液中氣體分壓的和與大氣壓處于平衡狀態(tài)為760mmHg

血液中和肺泡中有O2、CO2、N2和飽和水蒸汽，N2在A、V中含量都一樣（分壓相同）有生理作用的是O2、CO26ppt課件7ppt課件

3、氧分壓（PO2）

血氧分壓指溶解在血漿中的氧所產(chǎn)生的壓力

O2在血液中溶解量的多少與PO2成正比、PO2↑溶解越多，即分壓與濃度有關(guān)，氣體的擴(kuò)散總是分壓高→分壓低處擴(kuò)散，故血氧分壓與組織供O2直接有關(guān)。彌散的動(dòng)力是組織兩側(cè)的分壓差，當(dāng)PO2為20mmHg組織就丟失從血液中攝取O2的能力，（組織PO222～30mmHg），故PaO220mmHg為死亡線8ppt課件它是反映機(jī)體氧合的指標(biāo)：

PaO2>80mmHg：正常

PaO2=80~70mmHg：輕度缺氧

PaO2=70~60mmHg：中度缺氧，

PaO2<60mmHg：重度缺氧或低氧血癥血液氣體監(jiān)測(cè)（BloodGasAnalysis)氧分壓的臨床意義9ppt課件

▲A血氧分壓（PaO2）80—100mmHg，A血氧含量19.3vol%V血氧分壓（PvO2）40mmHg，V血氧含量14.3vol%，差5ml%（組織利用的O2）

A—V血氧分壓差（Pa-VO2)56～60mmHg(反映組織O2的利用)

▲PaO2隨年齡的增長(zhǎng)而下降

老年人PaO2允許范圍為60y＞80mmHg，70y＞70mmHg，80y＞60mmHg，90y＞50mmHg。10ppt課件

▲PaO2隨氧濃度的增加而升高

PaO2和FIO2的關(guān)系:正常時(shí)PaO2

隨FIO2的增加而升高，肺功能正常時(shí)FIO2每增加0.1（10%），PaO2↑50mmHg，故PaO2＝FIO2×500，如FIO40.4時(shí)PaO2≥200mmHg，若不能達(dá)到上述預(yù)計(jì)值，提示肺功能受損。

PaO2↑或↓的因素（見(jiàn)表）11ppt課件12ppt課件（二）血氧飽和度（SO2---SaO2,SpO2是反映機(jī)體氧合的指標(biāo))

SO2指血紅蛋白被氧飽和的程度，即Hb的氧含量與氧容量之比乘以100%SO2＝Hb氧含量/Hb氧容量×100%

SO2是反映Hb和氧結(jié)合的能力,與PO2直接相關(guān)，隨PaO2的升高而升高，但不是直線上升而是呈S型上升，即氧離曲線,SO2與Hb的多少無(wú)關(guān)，

1g/dlHb最多能結(jié)合1.34ml的O2，即100%飽和，100ml血最多可溶解的O2為0.0031ml

故Hb是攜O2的主要方式即血液向組織送氧的主要方式。

13ppt課件SVO2混合靜脈血氧飽和度正常65%～75%是反映組織供O2和攝取關(guān)系的重要指標(biāo)＞80%氧供↑或氧耗↓，＜60%氧供↓或耗O2↑14ppt課件（三）二氧化碳分壓（PCO2）

PCO2指溶解在血漿中的CO2所產(chǎn)生的壓力——是反映通氣功能和酸堿平衡的重要指標(biāo)。

肺泡通氣量（VA）與體內(nèi)CO2的生成量（VCO2）成正比，而與單位時(shí)間內(nèi)呼出的CO2濃度（CO2%）成反比，即

VA＝VCO2/PCO2×K（0.863）PaCO2＝0.863×VCO2／VA

↑＝0.863×200／(4.0～4.5)

（常數(shù)）＝3.8～4.3

＝40（平均）

由于CO2彌散力強(qiáng)，CO2比O2彌散能力大20倍，從血液中向肺泡排出極容易，一般情況下，PACO2＝PaCO2。

故PaCO2是反映通氣功能的重要指標(biāo)與肺泡水平的換氣功能無(wú)關(guān)。15ppt課件16ppt課件PaCO2PtcCO2PEtCO2PEtCO2

監(jiān)測(cè)通氣,反應(yīng)循環(huán)和肺血流

ASA列為基本監(jiān)測(cè)項(xiàng)目分旁流型和主流型增高及降低的意義17ppt課件

(四)氣體交換效率指標(biāo)

肺泡氣—?jiǎng)用}血氧分壓差（A-aDO2）

A-aDO2指肺泡氣和動(dòng)脈血之間的氧分壓差值，是判斷氧彌散能力,血液從肺泡攝取氧能力,反應(yīng)肺換氣的重要指標(biāo)

A-aDO2＝PAO2－PaO2,一般情況下PAO2

＝PaO2

或PAO2>PaO2

正常A-aDO2＝6mmHg或＜10mmHg最高≯15mmHg

A-aDO2隨年齡增加而增大。70y時(shí)可達(dá)30mmHg

A-aDO2的存在說(shuō)明動(dòng)脈氧分壓低于肺泡氧分壓，受肺泡水平氣體交換的影響。

①通氣/血流（V/Q）比：肺炎、阻塞性肺疾病、支氣管異物、腫瘤、A-aDO2增大

②氣體彌散能力：肺水腫、肺纖維化等與肺泡面積、肺泡與毛細(xì)血管之間的距離、接觸時(shí)間及血容量有關(guān)

③靜脈性分流：ARDS、肺A-V瘺18ppt課件A-aDO2

DifferenceofAlveolar-arteryOxygen;A-aDO2,PA-aO2臨床意義：在肺泡氣中，N2與H2O的壓力是相對(duì)恒定的，相對(duì)易變的是O2

與CO2。肺泡中的O2與CO2具有此長(zhǎng)彼消的逆向關(guān)系，即PACO2增加時(shí)，PAO2必然下降。因此，在吸入空氣的情況下，當(dāng)發(fā)生通氣功能障礙時(shí)，PACO2的升高必然伴有PAO2下降，而A-aDO2不變。當(dāng)肺換氣功能障礙時(shí)，由于O2的彌散障礙，PaO2下降的同時(shí)，A-aDO2必然升高。因此A-aDO2是鑒別通氣障礙還是換氣障礙的一個(gè)重要指標(biāo)。第六章血液氣體監(jiān)測(cè)（BloodGasAnalysis)19ppt課件20ppt課件分流率（Qs/Qt）指每分鐘從右心排出的血中未經(jīng)肺內(nèi)氧合直接進(jìn)入左心的血流量占心排出量的比率。監(jiān)測(cè)Qs/Qt可經(jīng)Swan-Ganz導(dǎo)管抽取混合靜脈血按下式計(jì)算：

Qs/Qt=（CcO2-CaO2）/(CcO2-CvO2)

式中，CcO2為肺泡毛細(xì)血管末端血氧含量；CaO2為動(dòng)脈血氧含量；CvO2為混合靜脈血氧含量。CcO2可由下式計(jì)算：

CcO2=1.39×Hb×SaO2+0.0031×PaO2第六章血液氣體監(jiān)測(cè)（BloodGasAnalysis)21ppt課件意義：正常人存在少量混合靜脈血不經(jīng)肺循環(huán)直接進(jìn)入體循環(huán)而形成解剖分流，以及由于血液流經(jīng)肺組織而未進(jìn)行氣體交換的肺內(nèi)分流，約占心排出量的5%。如Qs/Qt>10%說(shuō)明有異常分流，Qs/Qt>30%即使吸入高濃度氧低氧血癥也難以改善，因此對(duì)于頑固性低氧血癥患者監(jiān)測(cè)分流可協(xié)助診斷。分流率（Qs/Qt）正常3～5%

第六章血液氣體監(jiān)測(cè)（BloodGasAnalysis)22ppt課件氧合指數(shù)(PaO2/

Fio2)正常430—560mmhg400--500mmHg肺氧交換效率正常＜300mmHg提示急性肺損傷，＜200mmHg急性ARDS呼吸指數(shù)(A-aDO2

/

PaO2）正常<0.15(0.1-0.37)

>1氧合功能減退>2機(jī)械通氣23ppt課件死腔率(VD/VT)：正常為0.25～0.3

意義：Vd/Vt增大直接影響通氣效率，如不增加通氣量將導(dǎo)致PaCO2升高。Vd/Vt值的預(yù)后意義大于診斷意義。其計(jì)算方法如下：

Vd/Vt=（PaCO2-PetCO2）/PaCO2)

24ppt課件（五）反應(yīng)氣體血液運(yùn)輸和組織呼吸的指標(biāo)氧含量（C-O2）,反映機(jī)體氧合的指標(biāo)

指血液中所含氧量的總和，即溶解O2＋結(jié)合氧

C-O2＝（1.38×Hb×SaO2）+0.00315×PaO2

C-O2與Hb的多少及SaO2即PaO2高低有關(guān)

正常人C-O2＝(1.34×15g/dl×100%)+0.0031

×100＝20.1ml，當(dāng)Hb為15g/ml即100ml血最多含O220ml，每分鐘CO為5000ml則每分鐘血液可攜O21000ml25ppt課件氧供（DO2）(正常520-720ml/minM2)

▲氧供＝氧含量(CaO2)

×心指數(shù)(CI)×10ml/minM2

與呼吸,循環(huán),血液三因素密切相關(guān)

1000ml的O2機(jī)體可利用氧量：

當(dāng)SaO280%～100%為600～800ml

SaO260%為400ml

SaO240%為200ml

SaO220%為0

另有200ml氧是不能被利用的

26ppt課件氧耗（VO2）指機(jī)體代謝所消耗的氧量

VO2

＝(CaO2－CVO2)×CI×10ml/minM2

正常200～300ml/min平均250ml

或110～180ml/minM2

氧攝取率（O2ER）＝氧耗量/氧供量

（VO2/DO2）×100%

正常值22%～30%平均25%

組織利用氧量Ca-O2—CVO2＝20ml～14ml＝6ml

動(dòng)-靜脈血氧分壓差(Pa-vO2)

27ppt課件28ppt課件▲P50指SaO250%時(shí)的PO2

正常人在pH＝7.4，PCO2＝40mmHgBE＝0體溫37℃

SaO250%的PO2是26.6mmHg—是判斷氧離曲線是否左移或右移的標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)和氧離曲線移位方向

P50減少—氧離曲線左移，氧合Hb親和力↑（不易分離）

P50增加—氧離曲線右移，氧合Hb親和力↓（易釋放O2）29ppt課件30ppt課件氧離解曲線（ODC）第六章血液氣體監(jiān)測(cè)（BloodGasAnalysis)31ppt課件SaO2與PaO2對(duì)照表SaO2(%)5060707580909192PaO2(mmHg)2731374044576063SaO2(%)93949596979899PaO2(mmHg)6669748192110159第六章血液氣體監(jiān)測(cè)（BloodGasAnalysis)32ppt課件第二節(jié)血?dú)獗O(jiān)測(cè)與呼吸生理

33ppt課件

一、血?dú)獗O(jiān)測(cè)與外呼吸

1、生存所需氧與二氧化碳

人類沒(méi)有O2就不能生存，生命活動(dòng)需要能量、能量由細(xì)胞利用O2進(jìn)行物質(zhì)代謝而產(chǎn)生

成人1分鐘消耗O2250ml，安靜時(shí)產(chǎn)生CO2200ml，運(yùn)動(dòng)中兩者可增加幾倍至10倍

呼吸商是氣體交換比率，也就是CO2產(chǎn)生量與O2消耗量的比，以人不同一般為0.75—0.9，平均0.8。呼吸商=CO2200ml/O2250ml=0.8

成人與兒童、安靜與運(yùn)動(dòng)其量有變化但呼吸商不變。34ppt課件

外呼吸（稱肺呼吸）—空氣→經(jīng)氣道→肺泡

→與毛細(xì)血管血液交換→氧

→血循環(huán),CO2→經(jīng)氣道→排出體外

2、運(yùn)輸O2和CO2在血液中的運(yùn)輸

內(nèi)呼吸(組織呼吸)—血液中O2→組織細(xì)胞,CO2

→血中

35ppt課件

3、肺的作用—肺臟是氣體交換的器官，功能：攝取

O2、排出CO2

3億個(gè)肺泡

70M2肺泡表面積

肺300M2毛細(xì)血管表面積

1分鐘5～6L空氣進(jìn)出

1分鐘5L血液流過(guò)

1cmH2O的壓力膨脹150ml的柔軟度（順應(yīng)性）

有以上的條件肺才能完成充分有效的氣體交換36ppt課件

4、通氣吸—呼—吸—呼吸運(yùn)動(dòng)（通氣）

潮氣量、呼吸頻率、死腔量、分鐘通氣量

肺泡通氣量

成人的死腔量呈相對(duì)固定的150ml

VD/VT比：正常為0.25～0.3

分鐘通氣量＝潮氣量×呼吸頻率＝5～6L/min（10ml/kg）

肺泡通氣量（有效通氣量）＝（潮氣量-死腔量）×呼吸頻率

比較VT300R20與VT

600R10的有效通氣量

（300－150）×20＝3000ml/min

（600－150）×10＝4500ml/min37ppt課件▲肺通氣與心臟收縮不同

肺本身并不能運(yùn)動(dòng)、氣體的吸入、排出量靠胸廓肌肉也就是靠膈肌和肋間肌的運(yùn)動(dòng)，肺呈被動(dòng)收縮和膨脹。

興奮、運(yùn)動(dòng)時(shí)通氣增加，也可隨意暫停，與心臟自主運(yùn)動(dòng)和不能隨意停止不同。

▲自主呼吸與機(jī)械通氣的區(qū)別

自主（自然）呼吸是把空氣吸入肺（負(fù)壓吸入）

機(jī)械通氣是把空氣壓入肺（正壓壓入）

▲呼吸調(diào)節(jié)中樞：

（大腦）→延髓化學(xué)感受器→脊髓→末稍神經(jīng)→呼吸肌、膈肌→肺及胸廓↑

PaO2、PaCO2→

周圍化學(xué)感受器（頸A體、主A體）38ppt課件

5、換氣（肺泡水平的換氣功能即肺泡膜兩側(cè)的氣體交換）主要取決于以下三方面

①通氣與血流（V/Q）肺泡氣與血流需平衡

肺泡有效通氣量為4000ml/分鐘

心排血量5000ml/分

V/Q＝4000/5000＝0.8

V/Q＞0.8氣＞血流通氣過(guò)度為死腔效應(yīng)

V/Q＜0.8氣＜血流靜脈參雜為分流效應(yīng)39ppt課件

②彌散

氣體從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)擴(kuò)散

彌散能力—單位時(shí)間內(nèi)氣體彌散的量，取決于彌散面積、膜的厚度、膜兩側(cè)氣體的壓力差、接觸時(shí)間和各種氣體的彌散性能及毛細(xì)血管內(nèi)的血容量，如CO2的彌散能

力比O2大20倍40ppt課件

③靜脈性分流率（QS/QT）—反映肺內(nèi)分流的百分比

生理分流（QSP）＝解剖分流＋功能分流（肺泡分流），正常占心排量的3～5%

解剖分流：靜脈血未經(jīng)氧合而直接流入動(dòng)脈內(nèi)，正常占2%左右

功能分流（肺泡分流）：肺上、中、下部V/Q比不同

病理分流：先心病右→左分流ARDS41ppt課件

小結(jié)：影響氣體交換的三要素

大氣壓（P）

①環(huán)境

氧濃度（F）

潮氣量（VT）

②通氣呼吸頻率（R）

死腔量（VD）

通氣/血流比（V/Q）

③肺泡水平的換氣彌散能力

靜脈性分流率（QS/QT）42ppt課件各種低氧的血?dú)庾兓蛷埿缘脱跹盒缘脱跹h(huán)性低氧組織性低氧43ppt課件低氧血癥是指動(dòng)脈血氧分壓低于同齡人下限，原因包括：吸入氧分壓過(guò)低肺泡通氣不足通氣血流比值減低肺內(nèi)右向左分流、解剖性分流彌散障礙44ppt課件▲低氧血癥應(yīng)記住重點(diǎn)

①P50SaO250%時(shí)PO2為26.6mmHg

②PO2≥80mmHgSO2≥95%正常

③PO260mmHgSO2為90%低氧血癥界線

④PO240mmHgSO275%嚴(yán)重低氧血癥

⑤PO236mmHgSO260%為人能維持生命的最低界線

⑥PO220mmHgSO235%為死亡線的關(guān)系45ppt課件二、血?dú)獗O(jiān)測(cè)與氣體運(yùn)輸1、氧含量，包括溶解在血漿中的氧和血紅蛋白結(jié)合氧，主要取決于血紅蛋白克數(shù)2、氧供，與呼吸和循環(huán)功能均密切相關(guān)，氧供=氧含量X心臟指數(shù)46ppt課件三、血?dú)獗O(jiān)測(cè)與組織呼吸1、P502、PvO2SvO2Pa—vO23、氧需求通過(guò)氧耗來(lái)反映與很多因素與關(guān)，如體溫、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)燈4、氧攝取率是在毛細(xì)血管處組織細(xì)胞從動(dòng)脈血中攝取氧的百分比。正常值為22%--32%。47ppt課件第三節(jié)血?dú)獗O(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用

48ppt課件49ppt課件50ppt課件51ppt課件（三）血?dú)夥治?/p>

1、通過(guò)PaCO2值分析通氣功能

PACO2=PaCO2

PaCO235～45mmHg＜35mmHg為過(guò)度通氣CO2排出過(guò)多

＞45mmHg為通氣不足CO2排出過(guò)少

▲潮氣量不足如表淺呼吸、疼痛、呼吸受限（胸部受損）

呼吸道阻塞或半阻塞（異常、痰、舌下墜），

▲潮氣量過(guò)大、深而大的呼吸

▲呼吸頻率過(guò)快、過(guò)慢—中樞性呼吸抑制、疾病、藥物

▲死腔量過(guò)大、導(dǎo)管回路過(guò)長(zhǎng)過(guò)大

▲死腔量過(guò)小—?dú)夤茉炜?/p>

最終的結(jié)果是肺泡氣量的不足或過(guò)大，使PaCO2排出過(guò)多

或不足引起PaCO2↑或↓，通過(guò)改善通氣功能來(lái)解決。

▲PaCO2PETCO2

PETCO2受氣道肺泡死腔大小的影響，一般低于PaCO2

PETCO2應(yīng)同時(shí)測(cè)定PaCO2

進(jìn)行對(duì)比52ppt課件53ppt課件（3）通過(guò)A-aDO2判斷換氣功能（肺泡水平的氣體交換）

例1患者PaO240PaCO280分析低氧血癥的原因

A-aDO2＝150－80÷0.8－40＝10mmHg

即A-aDO2正常，肺泡水平的氣體交換沒(méi)有向下

PaCO2↑80是通氣功能障礙，同時(shí)使PaO2↓應(yīng)

改善通氣功能為主

例2患者的PaO245PaCO265

A-aDO2＝150－65÷0.8－45＝30mmHg

患者不僅通氣功能障礙同時(shí)有換氣功能障礙54ppt課件例3患者PaO272mmHgPaCO232

第二天PaO278mmHgPaCO240肺泡水平

換氣功能有改善嗎？

第一天A-aDO2＝150－32÷0.8－72＝38

第二天A-aDO2＝150－40÷0.8－78＝22

A-aDO2減少于16mmHg，肺換氣功能有改善

例4患者肺炎吸空氣時(shí)PaO255PaCO232

第二天吸入30%O2PaO275mmHgPaCO240

肺炎好轉(zhuǎn)嗎？

第一天A-aDO2＝150－32÷0.8－55＝55mmHg

第二天A-aDO2＝（760－47）×0.3－40÷0.8－75

＝89mmHg

A-aDO2變大，應(yīng)考慮肺病變惡化55ppt課件

（4）低氧血癥的病因分析

▲低張性缺O(jiān)2

PAO2↓、FIO2↓、高山、VA

不足、呼吸肌麻痹

V/Q比例失調(diào)（呼吸系統(tǒng)疾病的低O2

血癥多為

V/Q失調(diào),如肺不張、肺炎、肺水

腫、肺腫瘤、老慢支

QS/QT↑最典型的為ARDS。肺A—V瘺，先心病