癌痛止痛與護(hù)理進(jìn)展-課件

癌痛止痛與護(hù)理進(jìn)展ppt課件6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說(shuō)工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無(wú)處藏身。--戴爾．卡耐基。癌痛止痛與護(hù)理進(jìn)展ppt課件癌痛止痛與護(hù)理進(jìn)展ppt課件6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說(shuō)工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無(wú)處藏身。--戴爾．卡耐基。 癌癥疼痛是癌癥患者常見(jiàn)的癥狀之一，50%～80%的癌癥患者有程度不同的疼痛［1］，晚期患者更高達(dá)60%～90%，約有30%的患者臨終前嚴(yán)重的疼痛得不到緩解。疼痛不但限制活動(dòng)、減少食欲、影響睡眠，在心理上也會(huì)壓倒患者，當(dāng)疼痛加劇時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁甚至自殺。癌痛的嚴(yán)重性引起世界衛(wèi)生組織(WHO)的重視，WHO在制定三階梯癌痛方案的基礎(chǔ)上，提出了到2000年讓癌癥患者不痛的奮斗目標(biāo)。因此，癌癥患者的止痛問(wèn)題越來(lái)越引起醫(yī)務(wù)界和社會(huì)各界的重視。現(xiàn)將癌痛的止痛方法及護(hù)理作一綜述。0c65f5ea

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1.2

癌癥疼痛程度評(píng)估的方法目前常用的評(píng)估疼痛有以下

3

種分級(jí)法［2］，國(guó)際上多推行應(yīng)用數(shù)字分級(jí)法。1.2.1

主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)一般將疼痛分為

4

級(jí)：

0

級(jí)無(wú)痛；Ⅰ級(jí)(輕度)有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；Ⅱ級(jí)(中度)疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾；Ⅲ級(jí)(重度)疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。1.2.2

數(shù)字分級(jí)法(NRS)用

0～10

的數(shù)字代表0c65f5ea

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sshh9不同程度的疼痛，0

為無(wú)痛，10

為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。VRS

與

NRS

兩種方法的相互關(guān)系為：0～4

為輕度；5～6

為中度；7～10

為重度。1.2.3

目測(cè)模擬法(VAS-劃線法)劃一橫線(一般為

10cm)，一端代表無(wú)痛，另一端代表最劇烈疼痛，讓患者在線段上自我感覺(jué)最能代表其疼痛程度之處劃一交叉線。1.3

疼痛評(píng)估的原則1.3.1

相信患者的主訴由于疼痛是患者的主觀0c65f5ea

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sshh9感覺(jué)，受社會(huì)-心理因素影響，缺少客觀體征，因此要相信患者的主訴，給予足夠關(guān)注。

1.3.2

收集全面、詳細(xì)的疼痛史包括疼痛的發(fā)病時(shí)間、部位、程度、性質(zhì)、病程、持續(xù)性和間斷性、加重或減輕的因素、疼痛史、疼痛對(duì)患者和家屬的影響等，還應(yīng)有家屬提供和核實(shí)的相關(guān)情況。

1.3.3

注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會(huì)因素因絕大部分癌痛患者都存在不同程度的恐懼、憤怒、抑郁、焦慮、孤獨(dú)等心理障礙，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并作出相應(yīng)評(píng)估。0c65f5ea

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1.3.4

仔細(xì)的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查疼痛評(píng)價(jià)是不可間斷的，需隨時(shí)注意新疼痛的出現(xiàn)，因疼痛的變化為疾病發(fā)展的信號(hào)，可能是感染或骨折等，所以要對(duì)持續(xù)性疼痛重新不斷地評(píng)價(jià)，以確定新的病因。2

止痛方法2.1

藥物鎮(zhèn)痛

2.1.1

給藥原則癌癥疼痛的方法很多，但多年來(lái)國(guó)內(nèi)外臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，藥物乃是癌癥疼痛的主要依靠［2］。WHO

三階梯癌痛方案正是一個(gè)國(guó)際上已0c65f5ea

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sshh9被廣泛接受的癌痛藥物方法，只要正確遵循該方案的基本原則，90%的癌痛都能得到很好的控制。給藥必須遵守五個(gè)基本原則［3］：口服、定時(shí)、按階梯、個(gè)體化給藥、注意具體細(xì)節(jié)。一般首選非甾體類抗炎藥物(NSAIDs)輕至中度疼痛，常用撲熱息痛、阿斯匹林；如疼痛持續(xù)或加劇，在非甾體類抗炎藥中增加(不是取代)阿片類藥物，如可待因或氫可酮；對(duì)持續(xù)性疼痛或疼痛初起即表現(xiàn)為中至重度者，應(yīng)選用強(qiáng)效阿片類藥物或提高阿片類藥物劑量，并輔以必要時(shí)增加的劑量，如嗎啡制劑等。此外，對(duì)嚴(yán)重疼痛不能控制時(shí)(如腫瘤引起的壓迫癥狀、神經(jīng)性破壞或燒灼樣疼痛)應(yīng)增加輔佐用藥，0c65f5ea

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sshh9如抗驚厥藥卡馬西平、抗抑郁藥阿米替林及地塞米松等。有人［3］建議，如果需要連續(xù)使用阿片類藥物，不要選用哌替啶，因它的作用時(shí)間短(僅

2～3h)，且重復(fù)用藥可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性(震顫，意識(shí)模糊，癲癇發(fā)作)。2.1.2

給藥方式阿片類止痛藥物有多種劑型，在可能情況下，力爭(zhēng)口服給藥，若患者不能口服，則選用直腸或經(jīng)皮無(wú)創(chuàng)性給藥途徑，最后選用有創(chuàng)給藥。2.1.2.1

直腸給藥［4］方法簡(jiǎn)便、安全有效，0c65f5ea

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sshh9適用于有吞咽困難或嚴(yán)重惡心、嘔吐者。

2.1.2.2

經(jīng)皮給藥在患者已使用了阿片類藥物，但疼痛相對(duì)持續(xù)、發(fā)作并不頻繁、強(qiáng)度不會(huì)快速升降的情況下，應(yīng)考慮經(jīng)皮給藥。據(jù)報(bào)道［5］，一次芬太尼貼敷止痛可達(dá)

72h，但經(jīng)皮給藥尚有不少限制因素。

2.1.2.3

肌內(nèi)注射傳統(tǒng)的肌內(nèi)注射既疼痛又不方便，Dunwoody

發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)注射方法對(duì)

12%～15%的患者不足以鎮(zhèn)痛［6］，且吸收不穩(wěn)定［3］，所以不主張肌內(nèi)注射。0c65f5ea

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2.1.2.4

其他目前還有一些新的給藥技術(shù)，如患者自控給藥(PCA)［7］，這是通過(guò)一種灌流泵，向靜脈內(nèi)連續(xù)釋放中樞鎮(zhèn)痛藥物，可使血中的鎮(zhèn)痛藥保持一個(gè)恒定的水平，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，其安全性和止痛目的較為可靠。2.2

麻醉技術(shù)控制疼痛

2.2.1

神經(jīng)阻滯法將藥物用于末梢神經(jīng)或物理方法將藥物融于神經(jīng)并給予刺激，從而暫時(shí)或長(zhǎng)期停止神經(jīng)傳導(dǎo)功能。做此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)觀察疼痛部位，幫助醫(yī)生定位，做好術(shù)前準(zhǔn)備，后觀察患者0c65f5ea

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sshh9有無(wú)不良反應(yīng)及止痛效果。41、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、