護理風險評估及技巧教材實用課件

臨沂市精神衛(wèi)生中心

上班最希望是什么情況？

上班最怕什么？最怕病人“出事”“出事”這“事”就是風險。怎樣降低風險？（識別，評估，措施）治療護理到位安全是人的第一需求，是醫(yī)院的生命線。醫(yī)療安全是醫(yī)療質量管理的核心。安全這詞特熟悉工作中天天講、時時說印在腦海里，融合在血液中衛(wèi)生部患者十大安全目標

一：嚴格執(zhí)行查對制度，識別患者身份。二：建立在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序、步驟（做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑）三：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。四：特殊藥物的管理，提高用藥安全

衛(wèi)生部患者十大安全目標五：建立臨床實驗室“危急值”報告制度

六：防范與減少患者跌倒、墜床、噎食、窒息、自殺、暴力攻擊、擅自離院等意外事件的發(fā)生。七：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。八：妥善處理醫(yī)療安全（不良)事件。九：鼓勵患者和家屬參與醫(yī)療安全。十：嚴格手術安全核查和流程，防止手術患者、手術部位及術式錯誤護理風險可能發(fā)生的護理危險，是一種職業(yè)風險，是指護理人員在護理過程中，如操作，處置，配合搶救等各環(huán)節(jié)中，可能發(fā)生的不安全事件。特征：不確定性、客觀性、危害性、永恒性護理風險管理風險管理（危機管理）是一種管理過程，是對現(xiàn)有和潛在的護理風險的識別、評估、從而有效的控制的風險。管理的目的是把可以避免的風險減至最少，成本及損失極小化，保障患者安全。護理風險管理策略步驟精神科潛在的風險自傷/自殺沖動傷人/被傷害外走跌倒/墜床噎食燙傷壓瘡感染藥物不良反應猝死精神科風險的危害給患者帶來的損傷給家屬帶來的痛苦給醫(yī)院帶來的負面影響及經濟損失護理風險發(fā)生的要素治療、搶救危重患者、交接班、醫(yī)護合性環(huán)節(jié)是高危環(huán)節(jié)操作不規(guī)范的護士、實習護士、年輕護士、知識老化的護士、責任心不強、業(yè)務能力較差的護士是高危人群工作繁忙、交接班前后、中午和夜班、節(jié)假日時間是高危時段主觀意識過強、安全意識淡薄、法制觀念不強是高危意識

風險評估對風險發(fā)生的可能性及造成損失的嚴重性進行估計；對風險定量分析和描述，包括：發(fā)生的頻率損失程度風險事件發(fā)生的可能性及危害程度確定危險的等級為采取相應管理措施提供決策依據。護理評估的必要性學科要求健康觀念的改變護理程序的步驟：評估、診斷、計劃、實施、評價收集護理對象的客觀資料，確定需要護理評估的要求護理評估的內容建立良好的護患關系評估患者住院依從性評估主要精神癥狀、應對方式評估對治療的態(tài)度、服藥依從性評估軀體疾病、心理社會因素飲食、排泄情況優(yōu)勢評估(評估病人的優(yōu)勢、能力、個體性、獨特性）護理風險評估工具

量表溝通觀察體檢新病人（入院8小時內）建立護患關系：1.自我心理準備，調整心情—進入職業(yè)狀態(tài)-評估內容心中有數2.開場白：(1)自我介紹及介紹其他護士（2）從詢問飲食、睡眠開始、環(huán)境適應情況開始從患者最關心的主訴開始，順勢引入和深入住院的依從性1.你這次住院是你要求的嗎？是（依從）-主要解決的問題是什么？不是2.那是誰建議你來的？3.如果家人和醫(yī)生都建議你住院你能接受嗎？能（勸說下依從）不能—為什么？--勸說只住一周4.那你打算怎么辦？—根據情況判斷外走的危險性5.(不外走協(xié)議）你覺得不能住院治療時，你告訴我們，我們給想辦法解決，你不要自行離開，你能做到嗎？主要精神癥狀及應對方式根據患者病例記錄或家屬匯報情況詢問有無幻聽、妄想、暴力沖動等情況，及病人的認識及應對方式，從而判斷病人的自知力、自傷自殺、沖動的風險。對于精神癥狀護士應該：1、接納2、理解3、同理4、保證（言語、措施、協(xié)議）主要精神癥狀及應對方式情緒方面：情緒、興趣、精力、體力、睡眠、食欲、體重、軀體伴隨癥狀來評估病人躁狂（三高:情感高漲、思維奔逸、意志增強）暴力沖動、傷人毀物抑郁（三低：情緒低落、思維遲緩、意志活動減退;三自：自責、自罪、自殺三無：無助、無望、無用）自殺！能不能和病人談自殺?不要忌諱和病人談自殺服藥、治療依從性的評估你了解你所患疾病嗎？你了解治療方法嗎？1、對治療有什么顧慮？（藥物、注射、電休克治療）2、如果藥物能幫你解決問題你能接受嗎？3、醫(yī)生建議你吃藥你能接受嗎？4、吃藥有什么擔心的問題？評估結束1、澄清患者的需求2、根據患者的困惑給予必要的解釋、告知和鼓勵、提供支持（隨時）3、建議和指導一定要利他原則、患者容易接受、不能強迫患者接受護理評估的注意事項二級評估：責任護士、護士長評估是動態(tài)的、連續(xù)的，不是孤立的、貫穿于每一個護理行為之中。（評估的意識）評估要有整體性、全面性、要有護理的側重點、疾病的側重點、不同時間的側重點如果患者情緒不佳或明確表示不想談下去，則應表示接納，不能勉強患者對于患者的癥狀、觀點等都應表示接納、尊重、理解，不批判、拒絕及表示不耐煩交談中的語氣、表情、姿勢等都應表示出愿意為患者提供幫助。提問方式的運用（開放式提問—封閉式提問）小結評估的重要性評估的內容評估的注意事項將評估表內化為專業(yè)思維護理風險評估及技巧教材PPT實用課件(共30頁)護理風險評估及技巧教材PPT實用課件(共30頁)精神科患者入院評估及護理計劃單臨沂市精神衛(wèi)生中心精神科患者入院評估及護理計劃單一般資料：病區(qū)---_______________床號

姓名____________性別________年齡__________歲住院號

__婚姻狀況________文化程度____________職業(yè)_________入院時間_______________入院診斷__________________________生命體征：體溫

℃

脈搏

次/分

呼吸

次/分

血壓

mmHg入院護理評估記錄：入院方式：□自愿□非自愿入院形式：□步入□強制

□攙扶□輪椅

□平車□其他__________過敏史：□否認□有（過敏源，如食物、藥物名稱____________________）既往史：□無□不詳，□有：____________________吸煙：□無□有（每日_______________支）飲酒：□無□偶有，□大量（每日_________________毫升）意識狀態(tài)：□清晰□模糊□嗜睡□譫妄□昏迷□其他________________________睡眠：□正?！踉缧选跞胨щy□多夢□感覺未睡□易醒□嗜睡□其他____________飲食：□正?！跷故场醣秋暋蹯o脈營養(yǎng)，□暴食，□少食，□其他__________________排泄：□正常，□便秘□稀便□尿頻□小便困難□血尿自我護理能力：□正?！醵酱傧铝侠怼跎畈荒茏岳砀杏X：□正常□感覺過敏□感覺減退□內感性不適□感覺倒錯□其它______________知覺：□正?！蹂e覺□幻覺（□命令性幻聽□言語性幻聽□幻視□幻嗅□其它__________________________）□感知綜合障礙思維：□正?！醣家荨跛缮ⅰ踹t緩□思維插入□思維中斷□思維云集□思維破裂□邏輯障礙□病理性象征思維□持續(xù)言語□妄想（□被害□關系□夸大□嫉妒□鐘情□疑病□非血統(tǒng)□被洞悉□自罪□虛無□影響□釋義）□其他_________________________護理風險評估及技巧教材PPT實用課件(共30頁)護理風險評估及技巧教材PPT實用課件(共30頁)注意：□正?！踉鰪姟鯗p退□遲緩□隨境轉移□其他___________________記憶：□正?！踹z忘□虛構□錯構□似曾相識□記憶增強□記憶減退□不能評估定向力：□完整□不完整（□時間□地點□自我□人物□不能評估）自知力：□完整□部分自知力□無自知力□不能評估情感情緒：□適切□高漲□易激惹□不穩(wěn)定□低落□抑郁□焦慮□恐懼□淡漠□情感矛盾□倒錯□敵對□生氣□悲傷□其他_________________意志：□正?！踉鰪姟鯗p退□缺乏□易暗示行為：□正?！跖d奮（□協(xié)調，□不協(xié)調）□活動減少□木僵□違拗□緘默□強迫□怪異□沖動□自傷、自殺□不合作□其他____________________________皮膚黏膜：□正常□皮疹□淤血□發(fā)紅□腫脹□硬結□水腫□疤痕□其他________________________________藥物副反應：□無□錐體外系□神經系統(tǒng)□血液系統(tǒng)□消化系統(tǒng)□泌尿系統(tǒng)□循環(huán)系統(tǒng)治療依從性：□合作□督促下合作□不合作近期主要生活事件：□無□有_______________________________________________軀體疾?。骸跤衉________□無外傷：□有_________□無壓瘡：部位_______分級_________□無心理狀態(tài)：□鎮(zhèn)靜□焦慮□恐懼□孤獨□抑郁□抵觸□其他_________

護理風險評估：★自殺/自傷風險首次評估：______分；★攻擊行為風險首次評估：______分；★擅自離院風險首次評估：______分；★噎食/窒息風險首次評估：______分；★跌倒/墜床風險首次評估：______分；★壓瘡風險首次評估：______分評估護士簽名：_________________評估時間：_____________________二級評估：護士長評估：二級評估內容與病情：相符不相符，原因分析___________________________________________整改____________________________護士長簽名：___________________時間：______________評估說明：①患者入院評估由責任護士在入院后8小時內完成。

②對風險評分中度以上者進入相應的專項風險評估及采取預防措施，高度風險者三天評估一次，中度風險者每周評估一次，低度風險者入院時評估1次，根據病情、用藥情況進行再評估。護理風險評估及技巧教材PPT實用課件(共30頁)護理風險評估及技巧教材PPT實用課件(共30頁)護理風險知情同意書臨沂市精神衛(wèi)生中心護理風險知情同意書患者姓名----------性別--------年齡-------歲----住院號

尊敬的患者監(jiān)護人：經護理風險評估，您的患者存在以下危險，為了患者住院期間的安全，希望您理解并積極配合醫(yī)務人員的指導：□可能有自殺的危險，由于：□自殺觀念強烈□酒藥濫用□應激事件□幻覺妄想支配□其他：

，□可能有暴力攻擊的危險，由于：□幻覺妄想支配□酒藥依賴□言語攻擊行為□軀體攻擊行為□其他

，□可能有擅自離院的危險，由于：□自知力缺乏□幻覺妄想支配□認知障礙□不適應醫(yī)院環(huán)境□其他：

□可能有壓瘡的風險，由于：經“壓瘡風險評估后屬于高危人群，即使采用相應的護理措施，仍有發(fā)生壓瘡的高度風險，□可能有跌倒的危險，由于：□意識障礙□服用抗精神病藥物□軀體活動受限□其他：

，□可能有噎食的危險，由于：□年齡較大□既往有噎食史□藥物副反應□腦器質性疾病□精神癥狀□其他：____________

護士陳述：我已經將患者目前存在的護理風險、注意事項及可能產生的后果等信息向患者以及（□監(jiān)護人，□近親屬，□其他代理決定人）詳細告知。告知護士簽名：___________

日期

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患方意見：患者現(xiàn)在臨沂市精神衛(wèi)生中心住院治療，護士已向我充分告知患者存在的安全問題及注意事項，我表示理解并會積極配合。近親屬（監(jiān)護人或代理人）簽名：_________

與患者關系_________

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日_護理風險評估及技巧教材PPT實用課件(共30頁)護理風險評估及技巧教材PPT實用課件(共30頁)

謝謝聆聽！護理風險評估及技巧教材PPT實用課件(共30頁)護理風險評估及技巧教材PPT實用課件(共30頁)1.命題者暗中將兩個概念調換，造成選項中表述概念的屬性、本質特征、作用、發(fā)展趨勢等概念內涵的改變，乍看與原文的說法一樣，但仔細推敲就會發(fā)現(xiàn)實際上并不是一回事。2.從理論上說，宗教是中國文化的整體結構中不可或缺的組成部分，宗教與中國文化的各種形態(tài)構成了具有內在統(tǒng)一性的完整的文化共同體。這是一種動態(tài)互補結構，宗教與中國文化整體之間在長期的歷史行程中彼此認同，相互影響，共同發(fā)展。3.命題者設置選項時在事物的性質上設置干擾，有意將閱讀材料中肯定了的事物加以否定，或者將否定了的事物加以肯定。在閱讀文章或選項句時，要注意區(qū)別作者對每一種事物的觀點態(tài)度，特別注意含有作者觀點態(tài)度的語句。4.文