長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療患者的麻醉注意事項(xiàng)說(shuō)課材料課件

長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療患者的麻醉注意事項(xiàng)丘腎上腺皮質(zhì)激素的分CRH垂體ACTH球狀帶鹽皮質(zhì)激素泌和調(diào)控糖皮質(zhì)激網(wǎng)狀帶性激素正常成人幾種主要皮質(zhì)激錄的每日分泌量類別化合物每日分泌量糖皮質(zhì)激錄氫化可的松5-30mg皮質(zhì)酮2-5mg鹽皮質(zhì)激親醛園酮5-150g11去氧皮質(zhì)酮微量雄激錄脫氫異雄酮15-30mg糖皮質(zhì)激素生理作用調(diào)整代謝唐代謝:肝肌糖原增加,血糖升髙蛩白質(zhì)代謝:促洗分解。抑制合成脂肪代謝:促分解,抑合成,重新分布水電解質(zhì)代謝:保水鈉,分泌鉀氬,排鈣磷應(yīng)激功能:在有睿刺激(嘛醉,手術(shù),出血,感,創(chuàng)傷,休克,過(guò)冷,驚恐,疼痛等)下引起腎上腺皮質(zhì)激素的大量釋放(10)以對(duì)抗應(yīng)激反應(yīng)心血管作用:提高血營(yíng)平泖肌對(duì)去甲腎上腺紊的敏感性若腎上腺皮質(zhì)功能不足可使毛細(xì)血管擴(kuò)張。通性增加最終致血壓下降,循環(huán)衰竭;縮短房室傳導(dǎo)時(shí)間,當(dāng)不足時(shí)出現(xiàn)P-R間期延長(zhǎng),過(guò)多則致P-R間期縮短糖皮質(zhì)激豪藥理作用抗炎,抗過(guò)敏作用免疫抑制作用抗休克(超大劑量)血液與造血系統(tǒng)(刺激骨髓造血:中性粒細(xì)胞數(shù)增加,但功能降低;淋巴細(xì)胞溦少、淋巴組織蔞縮)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(興奮)消化系統(tǒng)(胃酸、胃蛋白酶分泌增多)糖皮質(zhì)激紊臨床應(yīng)用瞽代療法腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、垂體前葉功能退及腎上腺次全切除術(shù)后嚴(yán)量感染或炎癥抗休克自身免疫性疾病、過(guò)敏性疾病紅斑狼瘡,Crohn病,腎病。大動(dòng)脈炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,量癥肌無(wú)力神經(jīng)系統(tǒng)腦、脊髓損傷,水腫局部庇用接觸性皮炎、濕疹等血液病急淋、再障、血小板減少癥等糖皮質(zhì)激素用法及療程大劑量哭缶療法:嚴(yán)重中毒性感染、各種休克(氫考首量200-300mg,可達(dá)1g/d般劑量長(zhǎng)期療法:自身免疫性疾病、淋巴細(xì)胞性白血病,哮喘爺(氬考4080mg,3次/d小劑量瞽代療法:垂體前葉功能減退,阿狄森病,及腎上腺皮質(zhì)次全紛除術(shù)后(氬考1020mg,隔日疔法:長(zhǎng)期疔法中呆用[長(zhǎng)期應(yīng)用激素]半年內(nèi)連續(xù)應(yīng)用1↑月近期連續(xù)1超生理劑量應(yīng)用各種激素的相對(duì)強(qiáng)度蔦物就炎作用永執(zhí)潴留作用就炎等效劑量葉嫩〖糖皮質(zhì)激索)(鹽皮質(zhì)激素)亂化可的松1.0短時(shí)效可的松0.8醛固酮0.33000激尼松4.0激尼松龍4.05甲激尼松5.0中普時(shí)效氟氫可的松10.0(12-36h)曲安西龍5.0地墨米松0.75長(zhǎng)時(shí)效(>24h)倍他米松很小0.75潰尼松—強(qiáng)的松,甲潰尼松—甲基強(qiáng)的松龍長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激紊不良反應(yīng)類腎上腺皮質(zhì)功能亢選征:滿月臉、水牛背向心性肥胖、多毛、痤瘡、皮膚變簿、低血鉀、高血E、糖尿演誘發(fā)、加重感染消化系統(tǒng)并發(fā)癥:誘發(fā)加重潰瘍心血管系統(tǒng)并發(fā)癥:高血?dú)v、動(dòng)脈粥樣硬化骨巰松、肌肉蔓縮、傷