工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)

工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)一、申請(qǐng)人情況姓名：XXX性別：XX年齡：XX歲聯(lián)系方式：XXXXXXXXXXX工作單位：XXX公司申請(qǐng)人身份證號(hào)碼：XXXXXXXXXXXXXXXXXX二、事件發(fā)生情況我在XXX公司擔(dān)任XXX崗位職務(wù)，于XXX年XX月XX日因XXX原因在工作過(guò)程中發(fā)生了工傷事故，導(dǎo)致身體受到不同程度的傷害。在此期間，我積極配合公司安排的醫(yī)療治療，但由于公司未及時(shí)認(rèn)定該事件為工傷事故，我的醫(yī)療費(fèi)用全部自行承擔(dān)，給我造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在此基礎(chǔ)上，我依照《勞動(dòng)法》和相關(guān)的法律法規(guī)、文件及工商行政管理局有關(guān)規(guī)定，向公司正式提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，但公司一直未作出認(rèn)定決定，違反了相關(guān)的法律法規(guī)的規(guī)定。三、工傷認(rèn)定事實(shí)與理由所謂工傷認(rèn)定，是指在一定的條件下，從事勞動(dòng)工作中工人所遭到的意外傷害屬于工傷范疇，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)相應(yīng)的法律和政策，判定為勞動(dòng)者發(fā)生工傷，根據(jù)相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等進(jìn)行相應(yīng)的賠償、處理或承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，我的傷情確實(shí)符合工傷認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)。具體來(lái)說(shuō)，以下是我的工傷認(rèn)定理由：傷害發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)：在工作過(guò)程中發(fā)生傷害，事故發(fā)生的時(shí)間為XXXX年XX月XX日，地點(diǎn)為XXXX。傷害的性質(zhì)：傷害屬于工傷范疇，主要為左肩膀骨折，右臂壓傷，受傷后無(wú)法正常工作。事故發(fā)生的證明：事故發(fā)生后，我及時(shí)跟公司主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告了事故的情況，并前往醫(yī)院進(jìn)行治療，在該醫(yī)院接受了XXX余天的治療。嚴(yán)重程度的鑒定：根據(jù)我的傷勢(shì)情況，考慮到我的從業(yè)人員身份和受傷程度，我的傷勢(shì)確實(shí)對(duì)我的工作和生活造成了重大影響，從而應(yīng)被認(rèn)定為工傷。綜上所述，我請(qǐng)求貴局依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和政策，正式認(rèn)定我的傷情屬于工傷范疇，并提供相應(yīng)的醫(yī)療保障。四、其他要求簽字：在此，我申請(qǐng)人對(duì)以上材料提供的情況及所述問(wèn)題都是真實(shí)的，并對(duì)所提供的證明材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。如果相關(guān)證據(jù)不實(shí)或缺失的部分影響了工傷的認(rèn)定，我愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。申請(qǐng)時(shí)間：本申請(qǐng)書(shū)的日期為XXXX年XX月XX日。附上證明材料：請(qǐng)將以下證明材料附在本申請(qǐng)書(shū)后：工作單位簽發(fā)的工資單和社保繳納證明等相關(guān)證明材料；醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書(shū)、門(mén)診、住院病歷及相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料；工傷發(fā)生地點(diǎn)的現(xiàn)場(chǎng)照片、勞動(dòng)環(huán)境污染物檢測(cè)報(bào)告等。五、聯(lián)系方式申請(qǐng)人姓名：XXX申請(qǐng)人電話號(hào)碼：XXXXXXXXXXX申請(qǐng)人身份證號(hào)碼：XXXXXXXXXXXXXXXXXX通過(guò)以上申請(qǐng)書(shū)的提交，我希望能夠得到貴局的認(rèn)真審核和公正裁定，大大緩解我的經(jīng)濟(jì)壓力和醫(yī)