最新呼吸困難的鑒別簡(jiǎn)述課件

進(jìn)入夏天，少不了一個(gè)熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場(chǎng)，每逢此時(shí)，總會(huì)想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進(jìn)入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個(gè)個(gè)手持一把，忽閃忽閃個(gè)不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時(shí)聽到“強(qiáng)子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個(gè)沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時(shí)母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什么？”此時(shí)這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！蒲扇是中國(guó)傳統(tǒng)工藝品，在我國(guó)已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡(jiǎn)單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會(huì)在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實(shí)即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇。蒲扇流傳至今，我的記憶中，它跨越了半個(gè)世紀(jì)，也走過了我們的半個(gè)人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長(zhǎng)長(zhǎng)的時(shí)間隧道，裊呼吸困難的鑒別簡(jiǎn)述病例一男性，60歲有吸煙史30年，高血壓史十年因勞力性氣促5年，加重1周就診，體檢：血壓180/100mmHg,桶狀胸，兩肺無干濕羅音，心界正常，心率90次/分心超：室間隔14mm一、呼吸系統(tǒng)疾病通氣--換氣障礙胸廓疾病2.氣道阻塞3.肺部疾病4.神經(jīng)肌肉疾病5.膈肌運(yùn)動(dòng)障礙二、循環(huán)系統(tǒng)各種原因?qū)е碌男牧λソ吒鞣N心臟病出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全（心力衰竭、肺淤血時(shí)）→肺通氣不全，肺彌散、氣體交換差→缺氧。三、神經(jīng)精神因素呼吸中樞功能障礙癔病----神經(jīng)官能癥神經(jīng)系疾病：顱腦疾?。ǔ鲅?、腫瘤等）→顱內(nèi)高壓

代謝疾病藥物中毒氣體四、中毒中毒：理化因素或嚴(yán)重代謝障礙→呼吸功能受損→缺氧,如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡藥等中毒。五、血液病重度貧血高鐵血紅蛋白血癥血液中的紅細(xì)胞攜氧能力↓→缺氧

發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)Dyspneahasbeendescribedasa"syntheticsensation,likethirst

orhunger"thatistheresultofacomplexinteractionof

signalsarisingfromwithinthecentralnervoussystem,both

fromtheautomaticcentersinthebrainstemandfromthemotor

cortex,andfromavarietyofreceptorsintheupperairway,

lungs,andchestwall肺性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2↑吸氣性吸氣吸氣時(shí)間延長(zhǎng)上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時(shí)間延長(zhǎng)下呼吸道阻塞肺泡彈性減弱

混合性吸氣與呼氣BS異常換氣功能障礙病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類鎖骨上窩肋間隙胸骨上窩三凹征左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機(jī)制

肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴(kuò)張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量↓膈肌位置↓）強(qiáng)迫體位夜間陣發(fā)性呼吸困難

左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)肺淤血加重冠狀A(yù)收縮心功↓心肌供血↓

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰

機(jī)制：1.迷走神經(jīng)↑2.回心血量↑夜間陣發(fā)性呼吸困難體循環(huán)淤血

右心房上腔V壓↑刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產(chǎn)物堆積刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運(yùn)動(dòng)受限

右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制（Kussmaul呼吸）

機(jī)制:血中代謝產(chǎn)物↑，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞特點(diǎn):呼吸深長(zhǎng)而規(guī)則，常伴鼾聲常見疾病:尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒

酸中毒性大呼吸

機(jī)制：

RBC攜O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血與BP↓—刺激呼中—R↑常見：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥大出血或休克時(shí)血液病1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2.伴發(fā)熱：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病5.伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰

伴隨癥狀與疾病顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…感染性疾病——休克性肺炎肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥中毒——CO，苯巴比妥呼吸困難伴昏迷該患者該進(jìn)一步檢查什么？1詳細(xì)的病史與體檢2生化檢查：如血常規(guī)、肝腎功能、血糖、必要時(shí)血?dú)夥治?器械檢查：X線、心超等肺源性與心源性呼吸困難鑒別1、肺鍥壓的測(cè)定2、BNP的測(cè)定BNP濃度(pg/ml)186±22791±1652013±266輕度(n=27)中度(n=34)重度(n=36)05001000150020002500MaiselA.etal.JAmCollCardiol2001;37(2):379-85無心衰(n=770)非心源性氣促+左室功能不全(n=72)心源性氣促(n=744)0200400600800100012001400BNP(pg/ml)P<0.001NEnglJMed347:161肺源性與心源性呼吸困難鑒別3、密切觀察下的利尿診斷性診療病例二患者男性65歲。平素體健，近一周來出現(xiàn)上二樓氣促，夜間能平臥，無陣發(fā)呼吸困難發(fā)作。體檢：BP120/80mmHg,HR90bpm,T37C。肝頸反流征陽(yáng)性，無其他陽(yáng)性體征?；?yàn)：血常規(guī)，血脂血糖，肝腎功能正常。胸片、心電圖無明顯異常，心超三尖瓣輕度返流。該病例特點(diǎn)急性起病勞力