肺炎喘嗽中醫(yī)辨證論治教學(xué)查房-課件

兒童社區(qū)獲得性肺炎肺炎喘嗽中醫(yī)教學(xué)查房

查房對象：51床曹雯慧查房目的（Purpose）：1.運用中醫(yī)四診，辨證論治肺炎喘嗽。社區(qū)獲得性肺炎的定義社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎指南對肺炎、醫(yī)院外和原本健康的兒童三個定義作出了強調(diào)不是通常泛指的“下呼吸道感染”是肺實質(zhì)和(或)肺間質(zhì)部位的急性感染引起機體不同程度缺氧和感染中毒癥狀有胸部x線片的異常改變CAP是在院外發(fā)生的、又有與住院關(guān)聯(lián)的時間概念包括肺炎發(fā)生在社區(qū)但發(fā)病在醫(yī)院，也即人院時處于肺炎潛伏期內(nèi)的肺炎免疫抑制患兒的CAP病原學(xué)有所不同新生兒肺炎的病原學(xué)及臨床表現(xiàn)有一定的特殊性以上不納入此指南討論范圍肺炎原本健康的兒童醫(yī)院外

中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2013;51(10):145-152.社區(qū)獲得性肺炎患兒病情嚴(yán)重度評估臨床特征輕度CAP重度CAP一般情況好差拒食或脫水癥無有意識障礙無有呼吸頻率正常或略增快明顯增快*紫紺無有呼吸困難(呻吟、鼻翼扇動、三凹征)無有肺浸潤范圍≤1/3的肺多肺受累或≥2/3的肺胸腔積液無有脈搏血氧飽和度>0.96≤0.92肺外并發(fā)癥無有判斷標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)上述所有表現(xiàn)存在以上任何一項注：*呼吸明顯增快：嬰兒RR>70次/min.年長兒RR>50次/min中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2013;51(11):856-862.運用中醫(yī)四診，辨證論治的臨床思維過程1.中醫(yī)四診采集

2.逐癥分析，由博返約，概括病機。3.因時因地因人制宜，確定治則治法。4.方證對應(yīng)，斟酌用藥。5.煎服法，將息，注意事項運用中醫(yī)四診采集臨床資料1.望診：望神、望面色、望形態(tài)、望頭頸五官九竅、望皮膚、望絡(luò)脈、望排泄物、望舌2.聞診：聽聲音、嗅氣味3.問診：一般情況、主訴、相關(guān)病史、起病、問現(xiàn)癥4.切診：脈診、按診（肌膚、手足、胸腹）。

臨證備要1.重視邪正關(guān)系，辨證施藥2.審視氣機浮沉升降1.兒童肺炎如何分類？思考題（Thinking）：2.支原體肺炎的臨床特征有哪些？謝謝！臨床征象對病原學(xué)的提示—MP和沙眼衣原體MP肺炎特征沙眼衣原體肺炎特征多見于學(xué)齡期兒童主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，部分患兒有喘鳴肺部可出現(xiàn)啰音胸片呈肺間質(zhì)浸潤性小葉性、大葉性肺實變和肺門淋巴結(jié)腫大經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療7d及以上，臨床征象加重、仍持續(xù)發(fā)熱、肺部影像學(xué)所見加重者，可考慮為難治性MP肺炎患兒常有咳嗽典型者類似百日咳樣咳嗽細(xì)濕啰音比喘鳴多見胸片有浸潤陰影常無