超精美超低位直腸癌優(yōu)質(zhì)課件

超低位直腸癌保肛術(shù)直腸癌是我國常見的惡性腫瘤，占消化道急性腫瘤第二位，嚴重威脅著患者的生命健康。我國直腸癌特點有三：

1、

直腸癌多于結(jié)腸癌

2、

低位直腸癌比例高（75%）

3、發(fā)病年齡較小30歲者占10%-15%超低位直腸癌保肛術(shù)隨著社會的進步,人們對生活質(zhì)量的要求提高,超低位直腸癌患者要求進行保肛者越來越多。超低位直腸癌保肛術(shù)理論依據(jù)1良好的排便反射2主要手術(shù)方式3ISR介紹4理論依據(jù)直腸癌腫瘤學特性解剖學基礎(chǔ)腫瘤學特性浸潤方向1淋巴轉(zhuǎn)移方向2解剖學基礎(chǔ)保留反射弧的完整1直腸條件2腹腔鏡和吻合器技術(shù)的發(fā)展理論依據(jù)排便反射弧感受器傳入神經(jīng)神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器肛門節(jié)制的必要因素1肛門內(nèi)括約肌2肛門外括約肌和盆底肌3恥骨直腸韌帶直腸前經(jīng)肛管主要術(shù)式經(jīng)骶低位直腸癌保肛根治術(shù)經(jīng)腹低位前切除術(shù)lowanteriorresection，LAR經(jīng)骶直腸局部切除術(shù)trans-sacralexcision，Kraske術(shù)經(jīng)肛門拉出式直腸切除術(shù)經(jīng)肛門肛管結(jié)腸吻合術(shù)(Parks術(shù))經(jīng)腹肛門括約肌間切除術(shù)(intersphinctericresection，ISR）經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)直腸癌切除術(shù)(transanalendoscopicmicrosurgery，TEM）主要術(shù)式低位直腸癌根治保肛選擇何種術(shù)式取決于保留直腸及肛管的長度腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)1992年Braun首先報告了經(jīng)括約肌間切除術(shù)治療低位直腸癌ISR5年局部復(fù)發(fā)率11.44%15.30%5年全身總復(fù)發(fā)率ISR組低于APR組(P=0.0002)5年疾病相關(guān)生存率83.9%71.5%結(jié)論ISR與APR比較無統(tǒng)計學差異OR=0.75,P=0.59無統(tǒng)計學差異OR=2.4,P=0.08ISR5年的生存率不低于APR手術(shù),復(fù)發(fā)率不高于APR手術(shù)APR腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)要點：辨清內(nèi)外括約肌之間的間隙ISR全直腸系膜切除游離直腸切開肛管皮膚分離內(nèi)括約肌腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)切除直腸及內(nèi)括約肌傘部腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)ISR5年的生存率不低于APR手術(shù),復(fù)發(fā)率不高于APR手術(shù)經(jīng)腹肛門括約肌間切除術(shù)優(yōu)點三：保留肛門外括約肌，恥骨直腸肌和部分肛提肌，使術(shù)后排尿、排便及性功能得到最大限度的保留；要點：辨清內(nèi)外括約肌之間的間隙(intersphinctericresection，ISR）ISR組低于APR組(P=0.切除直腸及內(nèi)括約肌傘部腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)腹腔鏡和吻合器技術(shù)的發(fā)展trans-sacralexcision，Kraske術(shù)直腸癌是我國常見的惡性腫瘤，占消化道急性腫瘤第二位，嚴重威脅著患者的生命健康。ISR組低于APR組(P=0.對盆筋膜臟層和壁層兩層間的間隙判斷和入路選擇更準確腹腔鏡和吻合器技術(shù)的發(fā)展經(jīng)肛門拉出式直腸切除術(shù)ISR組低于APR組(P=0.經(jīng)肛門拉出式直腸切除術(shù)(transanalendoscopicmicrosurgery，TEM）創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)快3、發(fā)病年齡較小30歲者占10%-15%1對盆筋膜臟層和壁層兩層間的間隙判斷和入路選擇更準確2能更準確的識別和保護盆腔自主神經(jīng)腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)優(yōu)點一：視野清晰3直視下切除病灶，切緣確切，較少吻合口復(fù)發(fā)腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)4術(shù)中對腫瘤的擠壓明顯減少5腫瘤從肛門取出，避免腹壁戳口腫瘤種植優(yōu)點二：減少種植優(yōu)點三：保留肛門外括約肌，恥骨直腸肌和部分肛提肌，使術(shù)后排尿、排便及性功能得到最大限度的保留；腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)6吻合口直接外露，避免吻合口漏引起腹膜炎和腹腔內(nèi)感染8創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)快7不借助雙吻合器，對肛門括約肌損傷更很小，費用更低腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)不足之處：手術(shù)切除了維持肛門抑制功能的重要組成部分：內(nèi)括約肌術(shù)后短期病人肛門功能明顯受損，但隨著手術(shù)后時間的延長肛門功能可以恢復(fù)到接近手術(shù)前水平。腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)腹腔鏡和吻合器技術(shù)的發(fā)展理論依據(jù)直腸前經(jīng)肛管主要術(shù)式經(jīng)骶低位直腸癌保肛根治術(shù)經(jīng)腹低位前切除術(shù)lowanteriorresection，LAR經(jīng)骶直腸局部切除術(shù)trans-sacralexcision，Kraske術(shù)經(jīng)肛門拉出式直腸切除術(shù)經(jīng)肛門肛管結(jié)腸吻合術(shù)(Parks術(shù))經(jīng)腹肛門括約肌間切除術(shù)(intersphinctericresection，ISR）經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)直腸癌切除術(shù)(transanalendoscopicmicrosurgery，TEM）主要術(shù)式低位直腸癌根治保肛選擇何種術(shù)式取決于保留直腸及肛管的長度ISR5年局部復(fù)發(fā)率11.44%15.30%5年全身總復(fù)發(fā)率ISR組低于APR組(P=0.0002)5年疾病相關(guān)生存率83.9%71.5%結(jié)論ISR與APR比較無統(tǒng)計學差異OR=0.75,P=0.59無統(tǒng)計學差異OR=2.4,P=0.08ISR5年的生存率不低于APR手術(shù),復(fù)發(fā)率不高于APR手術(shù)APR不借助雙吻合器，對肛門括約肌損傷更很小，費用更低低位直腸癌根治保肛選擇何種術(shù)式取決于保留直腸及肛管的長度(transanalendoscopicmicrosurgery，TEM）低位直腸癌根治保肛選擇何種術(shù)式取決于保留直腸及肛管的長度術(shù)中對腫瘤的擠壓明顯減少要點：辨清內(nèi)外括約肌之間的間隙腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)3、發(fā)病年齡較小30歲者占10%-15%對盆筋膜臟層和壁層兩層間的間隙判斷和入路選擇更準確經(jīng)肛門拉出式直腸切除術(shù)trans-sacralexcision，Kraske術(shù)經(jīng)肛門拉出式直腸切除術(shù)腹腔鏡和吻合器技術(shù)的發(fā)展隨著社會的進步,人們對生活質(zhì)量的要求提高,超低位直腸癌患者要求進行保肛者越來越多。腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)能更準確的識別和保護盆腔自主神經(jīng)(transanalendoscopicmicrosurgery，TEM）trans-sacralexcision，Kraske術(shù)無統(tǒng)計學差異OR=0.lowanteriorresection，LARISR全直腸系膜切除游離直腸切開肛管皮膚分離內(nèi)括約肌腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)切除直腸及內(nèi)括約肌傘部經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)直腸癌切除術(shù)要點：辨清內(nèi)外括約肌之間的間隙腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)快(intersphinctericresection，ISR）經(jīng)肛門拉出式直腸切除術(shù)對盆筋膜臟層和壁層兩層間的間隙判斷和入路選擇更準確trans-sacralexcision，Kraske術(shù)經(jīng)肛門拉出式直腸切除術(shù)吻合口直接外露，避免吻合口漏引起腹膜炎和腹腔內(nèi)感染腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)trans-sacralexcision，Kraske術(shù)腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)經(jīng)肛門拉出式直腸切除術(shù)經(jīng)肛門拉出式直腸切除術(shù)直腸癌是我國常見的惡性腫瘤，占消化道急性腫瘤第二位，嚴重威脅著患者的生命健康。ISR5年的生存率不低于APR手術(shù),復(fù)發(fā)率不高于APR手術(shù)腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)ISR組低于APR組(P=0.(transanalendoscopicmicrosurgery，TEM）術(shù)中對腫瘤的擠壓明顯減少腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)3、發(fā)病年齡較小30歲者占10%-15%2、

低位直腸癌比例高（75%）trans-sacralexcision，Kraske術(shù)腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)(intersphinctericresection，ISR）術(shù)中對腫瘤的擠壓明顯減少ISR組低于APR組(P=0.(intersphinctericresection，ISR）不借助雙吻合器，對肛門括約肌損傷更很小，費用更低經(jīng)肛門拉出式直腸切除術(shù)trans-sacralexcision，Kraske術(shù)不借助雙吻合器，對肛門括約肌損傷更很小，費用更低經(jīng)肛門拉出式直腸切除術(shù)ISR5年的生存率不低于APR手術(shù),復(fù)發(fā)率不高于APR手術(shù)能更準確的識別和保護盆腔自主神經(jīng)經(jīng)肛門拉出式直腸切除術(shù)經(jīng)肛門拉出式直腸切除術(shù)trans-sacralexcision，Kraske術(shù)trans-sacralexcision，Kraske術(shù)ISR組低于APR組(P=0.腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)1992年Braun首先報告了創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)快lowanteriorresection，LAR對盆筋膜臟層和壁層兩層間的間隙判斷和入路選擇更準確切除直腸及內(nèi)括約肌傘部trans-sacralexcision，Kraske術(shù)腹腔鏡和吻合器技術(shù)的發(fā)展trans-sacralexcision，Kraske術(shù)經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)直腸癌切除術(shù)trans-sacralexcision，Kraske術(shù)切除直腸及內(nèi)括約肌傘部trans-sacralexcision，Kraske術(shù)trans-sacralexcision，Kraske術(shù)切除直腸及內(nèi)括約肌傘部trans-sacralexcision，Kraske術(shù)經(jīng)肛門拉出式直腸切除術(shù)要點：辨清內(nèi)外括約肌之間的間隙經(jīng)肛門拉出式直腸切除術(shù)腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)不足之處：手術(shù)切除了維持肛門抑制功能的重要組成部分：內(nèi)括約肌trans-sacralexcision，Kraske術(shù)1992年Braun首先報告了ISR組低于APR組(P=0.切除直腸及內(nèi)括約肌傘部腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)不借助雙吻合器，對肛門括約肌損傷更很小，費用更低不借助雙吻合器，對肛門括約肌損傷更很小，費用更低ISR5年的生存率不低于APR手術(shù),復(fù)發(fā)率不高于APR手術(shù)