肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療課件

捐綠的利中心人民醫(yī)院疼痛科“肌筋膜痛”的術(shù)語辨析廣義:包括了任何軟組織源的、與肌肉壓痛有關(guān)的區(qū)域性疼痛。狹義:特指由扳機(jī)點(TriggerPoint,,TrP)引起的疼痛。推薦在狹義上使用該術(shù)語,或者干脆使用“肌筋膜IrP”表示由TrP引起的肌筋膜痛綜合征。目前研究認(rèn)為:肌筋膜痛實際上的病變部位不在肌筋膜,而是在骨骼肌的運動終板部位,長期的肌筋膜痛會導(dǎo)致脊髓水平的易化改變,急性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁醇〗钅rP或肌筋膜痛綜合征(MPS)肌筋膜疼痛綜合MyofascialPainSyndrome,MPS原因肌筋膜局部粘連/疤痕/攣縮癥狀:長期局部疼痛」體征固定壓痛點+肌肉緊張人在一生中會有肌筋膜損傷至少一次以上發(fā)病率高達(dá)30-93%5已品,,品。想部橫斷面(平sversesectionofMPS病生理臨床推測:肌肉、韌帶→附著/帶動骨骼→應(yīng)力集中/交匯過度運動/姿勢→肌炎→心理壓抑→肌節(jié)生理攣縮肌筋膜微小撕裂→滲出物→沉積鈣化疤痕(粘連)→肌攣縮→刺激傳入N纖維對致物敏感血管(數(shù)/管徑)↓肌肉局部供血調(diào)節(jié)↓肌皿/到臨床癇性結(jié)結(jié)節(jié)病理特點①肌肉中一束被無菌性炎癥肌膜包繞肌纖維,硬②有病變的皮神經(jīng)③增生癥脂肪結(jié)締組織,有與深筋膜緊密相連④運動神經(jīng)進(jìn)入肌肉的部位動物實驗:肌原纖維破壞線粒體損傷滲出疤痕高能磷酸↑肌缺MPS臨床表現(xiàn)小結(jié)(1)局部肌肉痛:慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛緊束感/重物壓迫感/運動痛(牽涉/卡壓)(2)缺血痛:局部受涼/疲勞、氣溫冷、深夜、晨、傍晚情緒不佳/長時靜止/運動過度加重,活動/按摩/理療減輕(3)固定壓痛點:一側(cè)/局部肌肉緊張,僵硬肌肉起止點附近/兩組不同方向肌肉交接處深部可摸到痛性硬結(jié)/肌索(4)肌肉損傷史:局部/臨近部位頭、頸、肩、背、腰、骶、肘、膝、足底腱膜(5)85%慢性疼痛原發(fā)/繼發(fā)MPS:骨質(zhì)疏松癥、椎間盤突出、頸椎病、后支綜合征、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎MPS診斷標(biāo)準(zhǔn)美5主要+1次要主要標(biāo)準(zhǔn):1.主訴區(qū)域性疼痛次要標(biāo)準(zhǔn):2.觸發(fā)點牽涉預(yù)期壓觸痛點重復(fù)分布區(qū)感覺異常主訴痛或感覺異常2.橫向抓觸/針刺觸痛點3.受累肌觸診緊帶狀感誘發(fā)局部抽搐反應(yīng)4.沿緊帶狀區(qū)走行某點3.伸展肌肉或注射劇烈點狀疼痛觸痛點可緩解疼痛5.測出某程度運動受限區(qū)治療原則(1)去因:如抗風(fēng)濕,改正姿勢,定時工作(2)改善血供:體療一抗地心引力肌肉鍛煉按摩、熱療(紅外線、激光、拔火罐、針灸超聲、濕熱、噴霧、透熱、經(jīng)皮刺激、電針3)消炎鎮(zhèn)痛:(4)抗憂郁:以上有效但不痊愈,復(fù)發(fā)率高5)手術(shù)松解:遠(yuǎn)期效果好,創(chuàng)傷大微創(chuàng)治療:穿刺效果等同手術(shù)分離肌筋膜松解肌筋膜粘連/疤痕→消滅MPS觸痛點指征:(1)癥狀頑固(病情嚴(yán)重,持續(xù)時間長)(2)反復(fù)發(fā)作(3)久治不愈(各種保守療法未能奏效)(4)影響工作和生活微創(chuàng)技術(shù)穿刺的:松解局部粘連,消滅觸痛點遠(yuǎn)期