臨床藥師在普外科圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物中的作用

臨床藥師在普外科圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物中的作用探討史天陸1，姜玲1，孫言才1，杜德才1，黃強(qiáng)2（1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院藥劑科2.普外科，安徽合肥230001）摘要目的探討臨床藥師在普外科圍手術(shù)期合理預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物中的作用。方法藥師深入普外科相應(yīng)治療組參與臨床藥物治療，然后隨機(jī)選取藥師深入臨床前后的普外科Ⅰ類切口手術(shù)病例，對其圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物合理性進(jìn)行分析評價(jià)，以考查臨床藥師的工作效果。結(jié)果藥師參與臨床藥物治療前后，抗菌藥物應(yīng)用率由100.00%分別下降為46.30%(P＜0.05)。用藥頻次由1.65次/例下降為0.67次/例?？咕幬锖侠響?yīng)用率明顯提高，由參與前0.00%上升為參與后的69.44%(P＜0.05)。藥師參與臨床藥物治療后圍手術(shù)期不合理應(yīng)用抗菌藥物的表現(xiàn)形式均有不同程度改善。平均抗菌藥物費(fèi)用由參與前988.17元下降為參與后118.50元。結(jié)論藥師深入臨床參與藥物治療有效地提高圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用水平，同時(shí)也為進(jìn)一步探討臨床藥師工作模式提供了有益參考。關(guān)鍵詞臨床藥師；普外科；圍手術(shù)期；抗菌藥物；合理用藥自2002年衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》首次在法規(guī)中提出醫(yī)院要“逐步建立臨床藥師制”以來，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)開展了臨床藥師實(shí)踐工作，藥師也從最初簡單的用藥咨詢逐漸開始深入臨床參與臨床查房、危重患者會診等臨床診療活動中，在臨床救治方面起到了一定的作用，特別是在抗菌藥物的臨床合理使用方面發(fā)揮了臨床藥師們的藥學(xué)專長[1-3]。近年來，我院領(lǐng)導(dǎo)、科領(lǐng)導(dǎo)均非常重視臨床藥師的培養(yǎng)和臨床實(shí)踐工作，于2023年4月從抗感染藥物治療著手，選派藥師到普外科相應(yīng)治療組開展藥學(xué)服務(wù)工作。通過近2年的實(shí)踐，臨床效果究竟如何？本文擬選取藥師參與普外科臨床藥物治療前后部分圍手術(shù)期患者預(yù)防用抗菌藥物病例，分析評價(jià)其合理性狀況的變化，以探討我院臨床藥師?？苹ぷ髂Ｊ郊靶Ч?。1資料與方法1.1收集臨床資料整群選取臨床藥師參與普外科相應(yīng)治療組中的Ⅰ類切口手術(shù)患者病歷，選取2023年3月的病例資料設(shè)為參與前組，2023年3月的病例資料設(shè)為參與后組，最終納入合格病例數(shù)分別為104例、108例，然后對各病例中抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查、分析與評價(jià)，以考查臨床藥師工作效果。1.2創(chuàng)建臨床藥師培養(yǎng)工作的組織構(gòu)架為更好貫徹《衛(wèi)生部醫(yī)政司“關(guān)于開展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知”（衛(wèi)醫(yī)療便函[2007]190號）》的精神，進(jìn)一步探索建立“以患者為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，以合理用藥為核心”的醫(yī)藥護(hù)互相協(xié)作的新型藥學(xué)服務(wù)模式，結(jié)合我院實(shí)際情況，成立院臨床藥師制試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、臨床藥師帶教指導(dǎo)小組等組織構(gòu)架，并負(fù)責(zé)制定適合我院的臨床藥師培養(yǎng)方案和相應(yīng)規(guī)章制度。1.3藥師參與臨床工作模式1.3.1藥師進(jìn)入臨床前的準(zhǔn)備熟悉或掌握有關(guān)基礎(chǔ)知識，如手術(shù)切口分類、手術(shù)部位感染、圍術(shù)期用藥、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等；了解所在病區(qū)的病種分布情況和手術(shù)切口特點(diǎn)、常規(guī)用藥情況、抗菌藥物應(yīng)用方面存在的優(yōu)點(diǎn)或缺點(diǎn)等。1.3.2設(shè)計(jì)與填寫調(diào)查表設(shè)計(jì)患者圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物調(diào)查表，其主要內(nèi)容包括患者基本情況、用藥情況、術(shù)后情況等。然后將病歷按病種順序編號，每份病歷逐項(xiàng)填寫調(diào)查表內(nèi)容，復(fù)核無誤后，將全部資料錄入計(jì)算機(jī)。1.3.3制訂合理性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照有關(guān)指南和規(guī)定[4-6]，并結(jié)合本院實(shí)際，制訂具體評價(jià)指標(biāo)與合理性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，判斷抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用合理與否。評價(jià)內(nèi)容包括：適應(yīng)癥、藥物選擇、用藥時(shí)機(jī)、用藥療程、用法用量、用藥途徑、溶媒選擇、聯(lián)合用藥、更換藥物、禁忌癥等。1.3.4參與制定實(shí)施細(xì)則參照有關(guān)指南和規(guī)定[4-6]，并結(jié)合本院實(shí)際，參與制定Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物實(shí)施細(xì)則，以“院發(fā)文”形式發(fā)布執(zhí)行。1.3.5針對性培訓(xùn)教育對臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》等有關(guān)指南、規(guī)定及實(shí)施細(xì)則進(jìn)行針對性培訓(xùn)，并作好相關(guān)記錄。農(nóng)1.吐3菊.欄6甘加強(qiáng)副溝通旱與交質(zhì)流等針對痰臨床挽用藥響中發(fā)神現(xiàn)的榮問題遇，膀臨床蕩藥師緩以合旗適誼的方償式續(xù)不斷粒加強(qiáng)挖與臨斜床醫(yī)阻護(hù)人披員溝細(xì)通與老交流饞；短同時(shí)悄積極舞參與巨臨床陵科室賽病歷插討論突、藥煎物治愁療和怪疑難崗疾病齡的救返治等粉工作續(xù)。夫1.情4貸統(tǒng)計(jì)謠分析堂采用物SP的SS指1屑5.旁0脊軟件玩進(jìn)行朱統(tǒng)計(jì)愧分析易，一大般計(jì)壽量資栽料如致住院謀天數(shù)皂等采束用t胸檢驗(yàn)安，住漸院費(fèi)門用、慕藥品號費(fèi)用擋等計(jì)哪量資拋料采光用M富an仗n-分Wh鞋it渠ne測y非永參數(shù)叛檢驗(yàn)奸，抗牛菌藥盟物應(yīng)鵝用率延等計(jì)筍數(shù)資尿料采及用χ挨2袖檢驗(yàn)貿(mào)。肆2和結(jié)果獸2禁.辜1亦基礎(chǔ)斃資料較有可濱比性廉參與批前后錫組菠患者滔高危紛因素祝、平眼均年嚷齡、稅平均挽體劍質(zhì)量類、平歉均手戒術(shù)時(shí)礎(chǔ)間等粘詳見招表1室。膊兩挑組間擱差異疼均無產(chǎn)統(tǒng)計(jì)懂學(xué)意鑒義(沙P＞樂0.竿05志)，區(qū)具有融可比干性。彈表1亭價(jià)患者封一般敲資料劇干預(yù)止前后厘比較誰（擋±s碎）晴患者閱基本筍情況林參與敲前組驢（n測=1軟04嚼）阻參與溉后組窮（n扭=1件08漠）勾感染樣高危椅因素葛（例熟）法33堤33畏年齡豈（朱a溫）探32楚.0勒0±奴26宇.5踢5當(dāng)34鴨.1蛛6±吉25封.3恢6揚(yáng)體油質(zhì)量群（k胡g)母43要.3升7±站26酸.0廁5揉39寸.8孩2±勾25洞.8統(tǒng)1辜手術(shù)唐時(shí)間剩（m隔in松)蹄75射.8詳8±任54片.0藍(lán)2圖76秒.6半4±假31呼.6值2晝2似.料2疤抗菌離藥物歸使晴用率丹下降氧明顯納有關(guān)摸醫(yī)院紡抗菌旨藥物紐使用該率的憂規(guī)定兵各國檔不盡桿相同啦，美碧國為凝＜迷20渠%湖，英砌國為存＜鎮(zhèn)22伐%速，我岸國衛(wèi)狗生部臉要求奶三級閥醫(yī)院啊抗菌婆藥物賓使用羨率輩＜胳50擁%融[庫7好]埋。然腿而，型我國餓有關(guān)釣調(diào)查余結(jié)果直顯示壞各級脂醫(yī)院污的抗石菌藥博物使京用率妄分別覽為：雹三級屈醫(yī)院侄70框%速、方二級稠醫(yī)院打80惕%為、浪一級美醫(yī)院榴90挺%杯，平樂均為文67識.0夾0%尸～腐82下.0乳0測%創(chuàng)（美蕉國為指20秤.0亦0卵%悟～炕22江.0淘0%楊）膛[話8木]逝。枕調(diào)查索結(jié)果然顯示政，臨也床藥源師參毒與閑后燙組盯的抗凱菌藥轟物使姑用率景為物46貢.3頭0周%輝（5鐵0/伙10飾8）是，較腹參與農(nóng)前的丙10嬌0箱％奸(1包04熱/1樹04育)斜下降歉明顯受(P帆＜0訓(xùn).0擱5)拌，用葡藥頻召次慌也只由世1.殘65豬次墨/吸例下撕降為林0.突67嗓次孟/即例，飲低于燕衛(wèi)生贈部的既要求暫和報(bào)國內(nèi)貢有關(guān)府研究復(fù)結(jié)果拉[駝9策]乒。那2她.玻3側(cè)預(yù)防腔用藥餓能把嶼握時(shí)式機(jī)和壺療程耗按《兔抗菌忠藥物降臨床峰應(yīng)用吵指導(dǎo)胖原則冊》規(guī)聾定，酷Ⅰ序類切賤口手頁術(shù)畫如需激預(yù)防守用藥臺者其變最佳跡用藥督時(shí)間脊應(yīng)在筍術(shù)前勇30廟mi捉n漸～億2h液內(nèi)或史麻醉蓮開始租時(shí)給沸藥，鑄總的渡預(yù)防駕用藥呢時(shí)間冊一般驢不超臘過訂24似h訊，個(gè)雕別情文況可恰延長寶至4演8運(yùn)h羊。查從炕表3呀可見繞，蠅參與性后組翻預(yù)防慣用藥柄的著時(shí)機(jī)姓和療阿程陪均壽較參驗(yàn)與前燕組有懲明顯溜改善布。營表3臣坦參與雪前后付組往圍手縫術(shù)期孫抗菌駕藥物濃應(yīng)用評時(shí)間嘗分布帖情況復(fù)(尖%褲)擇用藥餓時(shí)間閱參與域前組獄（n慕=1孟04冷）弓參與遼后組癥（n蓮=1艙08愉）駁例數(shù)琴構(gòu)成掀比立例數(shù)糟構(gòu)成條比斃術(shù)前幟鎮(zhèn)未用概13停12瞇.5足0慧65率60球.1扎9術(shù)＞2之4h全3志2.視88頂0認(rèn)0.臣00冤切皮機(jī)前2糧～2錄4h裙28竄26濟(jì).9羽2鞠1遮0.朗93河切皮追前0羨～倡2斃h肝60郊57傅.6毫9撿42鈔38慰.8晨9腔術(shù)中言織未用姨93四89孝.4澤2戀1岸06乎98魂.1介5糞追加夢1容0.寇96嶄2盜1.榆85式術(shù)前由未用儀在術(shù)這中用燈10績9.匪62吸0敘0.看00袋術(shù)后罵減未用穩(wěn)1兩0.站96頑65姓60糕.1欣9捎0～恐24塔h稼43泡41衡.3逝5換6糖5.撿56圈24培～4丟8h遵14軟13夜.4著6乓9霞8.疼33柴＞節(jié)48澇h搞46百44耕.2溜3殺28燈25柏.9興3盟2吧.鑰4祥藥物賀選擇登逐漸傍規(guī)范夏按實(shí)蘆施細(xì)癢則規(guī)旬定姿，朝對于仙Ⅰ類兔切口壯手術(shù)區(qū)最適鄭宜的諒預(yù)防不用藥圾，臺應(yīng)選姜擇針慶對金易黃色拉葡萄逃球菌突或凝剝固酶批陰性支葡萄甩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