暑期學(xué)校課件森林腦炎

流行病學(xué)流行病學(xué)流行病學(xué)流行病學(xué)森林腦炎哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

李峰病原流行病學(xué)發(fā)病機制臨床癥狀診斷防制森林腦炎是由蜱傳腦炎病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，蜱為其傳播媒介。高熱、頭痛意識障礙腦膜刺激征臨床表現(xiàn)森林腦炎病毒屬披膜病毒科B組黃病毒屬，蜱傳腦炎病毒中的一型。PicturecollectedfromWikipedia真空干燥或冷凍下能保存數(shù)年乙醚、氯仿、丙酮滅活病毒加熱至60℃，10min滅活煮沸(100℃)時立即死亡3%甲酚皂溶液20min0.5%甲醛溶液48h鳥類刺猬小鼠病毒宿主主要傳染源蜱是本病唯一的傳播媒介PicturecollectedfromWikipedia流行病學(xué)傳染源野生嚙齒動物傳播途徑本病唯一傳播媒介是蜱，多叮咬人體柔軟部位（腋窩、肘窩、腰部、會陰等）易感人群林區(qū)人員、非疫區(qū)新來者發(fā)病機制帶毒蜱叮咬機體后，森腦病毒侵入機體，引起短暫的病毒血癥。多數(shù)人感染后，產(chǎn)生特異性抗體不發(fā)病。少數(shù)人感染后，病毒經(jīng)腦組織毛細(xì)血管侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致廣泛炎癥性病理改變。臨床表現(xiàn)春夏季多發(fā)5月始發(fā)6月高峰7月減少潛伏期1周---1月多10---15天突然發(fā)病輕型普通型重型臨床表現(xiàn)起病較緩中度發(fā)熱前驅(qū)癥狀3-4天后CNS腦膜刺激征急性起病高熱頭痛1-2天達高峰腦膜刺激征頸肌肢體癱起病急驟高熱頭劇痛腦膜刺激征昏迷抽搐延髓麻痹實驗室檢查周圍血象WBC10-20中性粒90%腦脊液壓力稍高細(xì)胞50-500淋巴為主糖氯正常血清學(xué)酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測特異性IgM早期診斷預(yù)防應(yīng)以滅蜱及防蜱叮咬為重點，尤其是林區(qū)工作者應(yīng)當(dāng)采取防護措施?！拔寰o服”主動免疫疫苗注射。成人第1次2ml肌注，1周后3ml，以后每年加強注射3ml。PicturecollectedfromWikipedia對癥治療高熱、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等處理，可參閱乙腦的治療，其中高熱的處理可采用空調(diào)室內(nèi)降溫的方法，或輸入低溫液體的方法降溫。對于上升型森林腦炎，出現(xiàn)周圍性呼吸麻痹，如能及時施行氣管切開和使用呼吸器，部分患者治后呼吸肌功能可能恢復(fù)，患者能獲得生存。而對混合型患者，尤以腦膜腦炎型加腦干型所致的中樞性呼吸衰竭，氣管切開后雖能延長患者生命，但嚴(yán)重的病灶性延髓損害難以恢復(fù)，預(yù)后很差。有報告早期短程使用腎上腺皮質(zhì)激素，配合脫水劑，及時降低顱內(nèi)壓，對腦膜炎型所致反復(fù)驚厥，腦水腫，呼吸衰竭有著明顯療效，可使病死率降低。但腎上腺皮質(zhì)激素對病毒無抑制作用而對機體免疫功能有影響，使用時應(yīng)權(quán)衡利弊。病原治療國外有報告干擾素及干擾素誘導(dǎo)劑聚肌胞(polyI∶C)在動物實驗中獲得滿意療效，但臨床上還待進一步觀察。國外試用核酸酶制劑，包括核糖核酸酶和去氧核糖酸酶，據(jù)稱能對病毒的核酸合成起選擇性破壞作用，干擾病毒的復(fù)制而不損害機體細(xì)胞。近年來國內(nèi)報告早期應(yīng)用利巴韋林，0.6g，