桂枝湯的臨床應(yīng)用課件

桂枝湯的臨床應(yīng)用46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。桂枝湯的臨床應(yīng)用桂枝湯的臨床應(yīng)用46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。桂枝湯的臨床運(yùn)用趙亮中西醫(yī)結(jié)合主治醫(yī)師湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院“仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也?！?-柯琴·《傷寒論附翼》《義務(wù)教育英語課程標(biāo)準(zhǔn)》對教師教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)的設(shè)定有指導(dǎo)性作用，我們在英語課堂教學(xué)中應(yīng)該結(jié)合新課標(biāo)“一個中心，三個關(guān)鍵內(nèi)容”進(jìn)行深化改革。第一，教學(xué)活動全面圍繞學(xué)生這個中心；其二，要結(jié)合不同學(xué)習(xí)情況的學(xué)生，尊重學(xué)生差異；其三，因材施教，全面結(jié)合不同層次的學(xué)生進(jìn)行教學(xué)活動。傳統(tǒng)的考核模式是用一樣的標(biāo)準(zhǔn)來要求所有的學(xué)生，教學(xué)進(jìn)度是以多數(shù)學(xué)生的掌握程度為準(zhǔn)。教師只顧大多數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，小部分學(xué)生就被教師安上了“笨蛋、傻瓜”的標(biāo)簽，被同學(xué)嘲笑，使得學(xué)生對學(xué)習(xí)英語產(chǎn)生恐懼心理，在他們幼小的心靈中形成了自卑的消極情緒，逐漸就會形成害怕老師、家長、同學(xué)的自卑心理，不敢發(fā)言，拘謹(jǐn)?shù)貙W(xué)習(xí)英語，這顯然是不利于這些學(xué)生發(fā)展的，會挫傷他們的學(xué)習(xí)積極性。這樣“整齊劃一”的以成績?yōu)橹鞯脑u價無法實(shí)現(xiàn)新課程標(biāo)準(zhǔn)的基本要求。為此，“分層評價”這種對學(xué)生實(shí)行因材施教，有利于提高學(xué)生成績的同時也能提高教學(xué)質(zhì)量的教學(xué)方法被廣泛應(yīng)用于初中英語課堂。分層教學(xué)的主要依據(jù)可以從以下幾個方面進(jìn)行概括：第一，要根據(jù)學(xué)生的英語知識、英語口語表達(dá)等水平；第二，要結(jié)合學(xué)生實(shí)際學(xué)習(xí)能力；第三，結(jié)合不同學(xué)習(xí)層次的學(xué)生安排教學(xué)。分層教學(xué)的目的不是為了分出英語方面的“好”學(xué)生和“差”學(xué)生，而是為了更好地掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，圍繞學(xué)生構(gòu)建合理的教學(xué)活動和環(huán)境，最優(yōu)化、有針對地進(jìn)行英語教學(xué)，這是一種尊重學(xué)生差異、分級教學(xué)的方法。教師需要根據(jù)初中階段學(xué)生的個性，正確看待青春期的影響，找出適合學(xué)生的教學(xué)方法，控制學(xué)生情緒敏感多變的情況。教師在這個時期對學(xué)生進(jìn)行關(guān)心和幫助會極大地幫助他們渡過難關(guān)，使學(xué)生更加信任教師，從而愿意學(xué)習(xí)英語，參與英語活動。如何針對不同的學(xué)生采取不同的教育方法，使所有的學(xué)生共同進(jìn)步？具體主要有以下幾個方面：一、依據(jù)學(xué)生個人能力劃分不同的群體通過對學(xué)生心理、學(xué)習(xí)能力、興趣、個人接受能力、個人基礎(chǔ)知識等幾方面的考量，可以將同一班級的學(xué)生劃分為三個等級：A級，優(yōu)秀學(xué)生，具體體現(xiàn)在：學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，基礎(chǔ)扎實(shí)，具有一定的英語功底；B級，中等生；C級，學(xué)困生，具體體現(xiàn)在：英語水平不高，基礎(chǔ)不好，學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)，對英語學(xué)習(xí)不感興趣。B級學(xué)生介于兩者之間，其中某一或者幾個方面存在不足。從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，因人而異，有的放矢，保證所有的學(xué)生都能學(xué)有所成。二、教學(xué)方法的分層針對A、B、C三個等級制定不同的學(xué)習(xí)方法。A級學(xué)生教學(xué)：重點(diǎn)培養(yǎng)這部分學(xué)生的綜合能力，除了正常的英語學(xué)習(xí)外，加大閱讀理解跟聽力這方面的訓(xùn)練，廣泛拓展他們的知識面，調(diào)動他們的學(xué)習(xí)主動性。B級學(xué)生教學(xué)：這類學(xué)生人數(shù)居多，屬于潛力型，有一定的英語基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)能力，對英語學(xué)習(xí)有興趣，可能對學(xué)習(xí)方法掌握得不太到位；還有一些學(xué)生，就是偏科比較嚴(yán)重，比如語文成績很突出，但就是英語不行，這類學(xué)生還有上升空間，所以放在B類。C級學(xué)生教學(xué)：盡管C級學(xué)生底子不好，對英語學(xué)習(xí)一竅不通，沒有學(xué)習(xí)的興趣，但作為老師，我們也不能放棄他們。由于這部分學(xué)生基礎(chǔ)不好，降低要求，著重從基礎(chǔ)知識開始學(xué)習(xí)，包括單詞記憶、句型講解，一步步從基礎(chǔ)學(xué)習(xí)。教師在提問過程中，既要設(shè)計相對簡單一些的問題，讓基礎(chǔ)不好的學(xué)生作答，又要設(shè)計一些新知識點(diǎn)的問題，讓那些基礎(chǔ)好有上升空間的學(xué)生學(xué)習(xí)。這樣能在照顧到所有學(xué)生的同時激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，提高他們的自信心。在練習(xí)過程中，老師在備課選擇練習(xí)題時，要注意根不同的群體制定不同類型的測試卷；課后布置作業(yè)時，分層次制定相應(yīng)的作業(yè)內(nèi)容，不再一味地統(tǒng)一安排?；A(chǔ)不好的學(xué)生，多布置一些相同的作業(yè)，讓他們舉一反三，熟能生巧。對于處于中間水平的學(xué)生，通過課堂提問以及練習(xí)已經(jīng)能夠基本掌握了的新知識，不需要再重新練習(xí)，應(yīng)該給他們布置一些有難度的作業(yè)?；A(chǔ)好的學(xué)生，布置一些有挑戰(zhàn)性的作業(yè)，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)積極性，調(diào)動他們的學(xué)習(xí)熱情，例如可以通過課堂學(xué)習(xí)編排小故事在下一堂課表演。在知識經(jīng)濟(jì)時代，信息素養(yǎng)已成為科學(xué)素養(yǎng)的重要基礎(chǔ)。展望新世紀(jì)，信息技術(shù)是最活躍、發(fā)展最迅速、影響最廣泛的科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域之一。由于信息技術(shù)發(fā)展很快，信息技術(shù)教育也在不斷發(fā)展變化，在新一輪教材改革及新課程理論的研究中，中小學(xué)信息技術(shù)教育研究顯得迫不及待。但現(xiàn)在中小學(xué)信息技術(shù)教學(xué)中存在著諸多問題。一、筆者就實(shí)際教學(xué)過程中得出《信息技術(shù)》課程在農(nóng)村初中存在的問題1.教學(xué)內(nèi)容過分強(qiáng)調(diào)“實(shí)用”；教材像“軟件使用說明書”；課堂像“短期電腦培訓(xùn)班”我們的這門課程自它誕生那一天起，其教學(xué)內(nèi)容就一直在變，因此其“課程標(biāo)準(zhǔn)”也很難像其他一些基礎(chǔ)學(xué)科那樣相對固定。這是由學(xué)科本身的特點(diǎn)決定的。我們不應(yīng)該把它看作是課程建設(shè)的一個巨大障礙。再看幾年來這門課程內(nèi)容的變化：計算機(jī)基礎(chǔ)知識、電子表格與文字處理等應(yīng)用軟件的使用、電子表格Excel；字處理WPS、Word……隨著計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及軟硬件技術(shù)的發(fā)展，最近的課本中又增加了因特網(wǎng)基礎(chǔ)與網(wǎng)頁制作、多媒體制作等相關(guān)知識和各種時髦小軟件的應(yīng)用。多年來，我們的課本就像是各種計算機(jī)軟件簡易使用說明書的大匯編，我們的課堂就像是各個軟件公司舉辦的一連串培訓(xùn)班。我們的課程安排告訴學(xué)生，信息技術(shù)課就是計算機(jī)課，是訓(xùn)練學(xué)生學(xué)習(xí)計算機(jī)常用軟件使用技巧的一門課。2.缺乏考核機(jī)制，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性由于《信息技術(shù)》課程是一門非中考課程，在初中普遍缺乏足夠的重視，一些學(xué)校雖然開設(shè)了《信息技術(shù)》課程，但缺乏行之有效的考核標(biāo)準(zhǔn)和較為健全的考核制度。往往是“說起來重要，學(xué)起來次要，考起來不要?！庇械慕處熾m然自定標(biāo)準(zhǔn)給了學(xué)生一個成績，但與中考關(guān)系不大，與學(xué)生成績的名次關(guān)系不大，客觀上對學(xué)生學(xué)習(xí)該門課程的積極性產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響。3.教學(xué)模式單一，課堂教學(xué)枯燥無味由于信息技術(shù)課教師大部分是中途轉(zhuǎn)崗的，受傳統(tǒng)教學(xué)模式的束縛，在教學(xué)過程中不少教師仍以“權(quán)威”的方式進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)方法完全照搬其他學(xué)科的模式，甚至一支粉筆就可以打發(fā)一節(jié)課；有些教師也能帶學(xué)生去機(jī)房上課，也能發(fā)揮學(xué)生的主動性、積極性，但仍然是以講授為主。這些與信息技術(shù)課程的先進(jìn)性、開放性很不相稱。二、初中信息技術(shù)教育存在問題的解決對策針對當(dāng)前《信息技術(shù)》課程教學(xué)中存在的問題與不足，筆者的思考及對策如下：1.教學(xué)內(nèi)容應(yīng)系列化，各學(xué)習(xí)階段應(yīng)銜接，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)能促進(jìn)學(xué)生智力發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維初中信息技術(shù)課首先要通過現(xiàn)實(shí)生活中的例證，引導(dǎo)學(xué)生對信息進(jìn)行研究分析，產(chǎn)生興趣，認(rèn)識到信息處理技術(shù)是自己走向現(xiàn)代信息社會必須掌握的工具。在教學(xué)內(nèi)容上，第一步，要讓學(xué)生學(xué)會根據(jù)具體研究問題尋找信息源；第二步，要學(xué)會如何綜合處理大量數(shù)據(jù)，剔除“假”信息；第三步，要給學(xué)生講解常見的信息模型及其參數(shù)的實(shí)際意義，利用模型參數(shù)正確認(rèn)識信息；最后，還要讓學(xué)生掌握傳遞、發(fā)布信息的方法與技巧，參與到信息社會的活動中。在教學(xué)中，可以采用“任務(wù)驅(qū)動”方式，但應(yīng)特別注意的是，本課程的任務(wù)是傳授信息處理技術(shù)，而不是講解某一個軟件的使用。在完成任務(wù)的過程中，必然要使用計算機(jī)收集信息，編制文稿、圖表，但這不是教學(xué)的目的，而是學(xué)會使用計算機(jī)這種智能工具來解決一些智能問題，使學(xué)生手腦并用，心智相長。這樣，就實(shí)現(xiàn)了從計算機(jī)教育到信息技術(shù)教育，使信息技術(shù)必修課變成“小學(xué)→初中→高中”系列化的課程。2.引入競爭機(jī)制，完善考核制度《信息技術(shù)》課程應(yīng)當(dāng)作為基礎(chǔ)學(xué)科，列入中考的內(nèi)容中。即使是目前，《信息技術(shù)》課程也應(yīng)當(dāng)列入學(xué)校的正式考試科目，實(shí)行“等級制”，并逐步過度到“一票否決制”，即：將《信息技術(shù)》課程的等級合格，作為學(xué)生參加中考的“通行證”，并制定出行之有效的考核標(biāo)準(zhǔn)和較為健全的考核制度，以“考”促“學(xué)”，以“考”帶“學(xué)”，還可以定期舉辦一些電腦制作比賽，為學(xué)生們的學(xué)習(xí)搭建舞臺，營造環(huán)境，對學(xué)生中的優(yōu)秀作品應(yīng)及時反饋、講評、展示，使學(xué)生們學(xué)有方向，趕有目標(biāo)，形成一種你追我趕、互相競爭的學(xué)習(xí)氣氛。合理的考試評價將是改變初中信息技術(shù)教育尷尬局面的最重要的舉措。3.加強(qiáng)教學(xué)研究，創(chuàng)新教學(xué)模式中小學(xué)信息技術(shù)課程與其他學(xué)科相比較，有著鮮明的特點(diǎn)，即有較強(qiáng)的實(shí)踐性、綜合性、應(yīng)用性和極富創(chuàng)造性，明顯的時代發(fā)展性。這就要求信息技術(shù)課教師要摒棄傳統(tǒng)的教學(xué)模式，根據(jù)認(rèn)知理論的要求，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，構(gòu)建在教師指導(dǎo)下的以“學(xué)生為中心”的全新的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式的核心在于如何充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主動性、積極性和創(chuàng)造性，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中真正成為信息加工的主體和知識意義的建構(gòu)者，而不是外部刺激的被動接受器和知識灌輸?shù)膶ο螅唤處焺t應(yīng)成為課堂教學(xué)的組織者、指導(dǎo)者，學(xué)生建構(gòu)意義的幫助者、促進(jìn)者，而不是知識的灌輸者和課堂的主宰。在這種教學(xué)模式下，教材所提供的知識不再是教師灌輸?shù)膬?nèi)容，而是學(xué)生主動建構(gòu)意義的對象；教學(xué)媒體不再是充當(dāng)灌輸?shù)墓ぞ撸怯脕韯?chuàng)設(shè)情境，進(jìn)行協(xié)作學(xué)習(xí)、討論交流的認(rèn)知工具和情感激勵的工具。筆者認(rèn)為我們信息技術(shù)課教師只要切實(shí)轉(zhuǎn)換自己的角色，從“領(lǐng)導(dǎo)者”“傳授者”這種權(quán)威的角色中走出來，正確認(rèn)識自己、擺正自己的位置，充當(dāng)教學(xué)活動的設(shè)計者、組織者、指導(dǎo)者、合作者、評價者、學(xué)習(xí)者，那么我們既能上好信息技術(shù)課，也能完善自己。桂枝湯的臨床運(yùn)用趙亮中西醫(yī)結(jié)合主治醫(yī)師湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院二、桂枝湯的臨床應(yīng)用1、太陽中風(fēng)證★病機(jī)：外邪襲表，衛(wèi)外不固，營陰外泄。臨證加減：加味桂枝代粥湯。經(jīng)典條文：2條、12條、13條。2條：太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。12條：太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔著，桂枝湯主之。13條：太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。42條：太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。注：本證使用時必備汗出，可以是活動后或飲熱水后汗出；如無汗而脈浮弱，提示正氣不足，不可用麻黃湯峻汗恐亡陽，只宜桂枝湯解肌祛風(fēng)。2、太陰中風(fēng)證★病機(jī)：脾胃虛寒，外感風(fēng)寒（太陰兼表證）。臨證加減：桂枝湯加木香10g、藿香10g、神曲15g治夏季腹瀉。經(jīng)典條文：276條、372條、387條。276條：太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。372條：下利腹脹滿，身體疼痛著，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。387條：吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。注：緣夏日酷暑，外熱里寒，人與天地之氣相應(yīng)，肌表熱而脾胃寒，加之此季人多恣食生冷，故常誘發(fā)腹瀉。用桂枝湯健運(yùn)脾胃，振奮中焦，加減化裁則無藿香正氣散之表散太過，其效優(yōu)于藿。（太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。）3、陽明中風(fēng)證★病機(jī)：陽明病兼表邪未解。臨證加減：桂枝湯加大黃10g治大實(shí)痛之便秘（脾絡(luò)瘀滯）。桂枝湯加生石膏20g、知母10g治陽明經(jīng)熱兼表。經(jīng)典條文：234條、235條。234條：陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。135條：陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。190條：陽明病，若能食，名中風(fēng)；不能食，名中寒。注：太陽病以有汗、無汗分風(fēng)、寒，緣太陽主表而司開合；陽明病以能食與否區(qū)分風(fēng)、寒，緣陽明主里而司受納；成中風(fēng)者，多胃陽素旺，又風(fēng)為陽邪主動，陽能化谷；成中寒者，多胃陽素虛，又寒為陰邪主靜，陰不化谷。4、產(chǎn)后中風(fēng)證★病機(jī)：產(chǎn)后氣血虧虛，外感風(fēng)邪，營衛(wèi)失和。臨證加減：桂枝新加湯加威靈仙15g、川芎10g主治產(chǎn)后中風(fēng)證、發(fā)汗太過氣營不足經(jīng)脈失養(yǎng)身疼痛。經(jīng)典條文：62條。62條：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。注：現(xiàn)在多用于治療素體虛弱易感冒，虛人外感多汗，素體陰虛外感，及多種身痛證，亦多用于末梢神經(jīng)炎、產(chǎn)后高熱、產(chǎn)后頭身疼痛。5、各種汗證★病機(jī)：營衛(wèi)不和，營陰外泄。臨證加減：桂枝湯加生龍牡各30g、浮小麥30g治自汗、盜汗。經(jīng)典條文：53條、54條。53條：病常自汗出者，此為營氣和，營氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共營氣諧和爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。54條：病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。注：汗為心之液，（陽）氣能攝津。桂枝湯亦治汗出偏沮。6、氣逆上沖證★病機(jī)：氣逆上沖。臨證加減：桂枝湯加法夏10g、橘皮10g、川樸10g治胸悶嘔、呃。桂枝加厚樸杏子湯治肺氣上逆咳喘。桂枝加桂湯治心陽虛奔豚（117條）。經(jīng)典條文：15條、18條。15條：太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法，若不上沖，不得與之。18條：喘家作，桂枝湯加厚樸杏子佳。注：臨床見證多兼表證，可用于虛寒或兼表寒的嘔吐、呃逆。7、其他雜證★病機(jī)：營衛(wèi)不和。臨證加減：加青蒿10g、白薇10g治不明原因低熱、產(chǎn)后低熱。加防風(fēng)10g、路路通15g、地膚子10g治蕁麻疹身癢。加玉屏風(fēng)散治過敏性鼻炎（發(fā)作期加白芷10g、辛夷5g、防風(fēng)10g、前胡10g、杏仁10g、葛根15g）。加桑枝15g、姜黃10g、當(dāng)歸10g、制川烏6g治肩周炎。加牛膝15g、威靈仙30g、雞血藤30g、秦艽10g、桑枝15g治四肢肌肉疼痛8、臨床應(yīng)用總結(jié)★外感發(fā)熱初期（呼吸道感染）?！镌虿幻鞯蜔??！餇I衛(wèi)不和汗出（自汗、盜汗）?！锲⑽覆。ㄏ詽儯！锿醋C（氣血虧虛的頭身疼痛）?！镞^敏性鼻炎。★各種皮膚病?！镄悍窝谆謴?fù)期。★更年期綜合征（失眠、盜汗）。桂枝配白芍：一收一散；和營衛(wèi)，調(diào)陰陽加姜棗草↓桂枝湯加附子桂枝加附子湯補(bǔ)陽斂汗加葛根桂枝加葛根湯加麻黃→葛根湯，治中風(fēng)兼經(jīng)輸證，下利證。加黃芪桂枝加黃芪湯變解表為宣通陽氣，排泄水濕，治黃汗病，汗出不透，腰以上必汗出，下無法。加龍牡桂枝加龍牡湯甘溫攝精，使陽能固攝，陰能內(nèi)守，治虛勞失精，心神浮越。加烏頭烏頭桂枝湯雙解表里寒邪，治表里皆寒，寒疝兼表以里為主。加厚樸杏仁桂枝加厚樸杏子湯解肌祛風(fēng)，降氣定喘。加麻黃杏仁桂麻各半湯小發(fā)其汗加麻黃石膏桂枝二越婢一湯微發(fā)其汗桂枝配白芍：一收一散；和營衛(wèi)，調(diào)陰陽加姜棗草↓桂枝湯加赤芍桂枝加芍藥湯通陽益脾，活血和絡(luò)加飴糖小建中湯變解表法為補(bǔ)中法，建中補(bǔ)脾，調(diào)和氣血加大黃桂枝加大黃湯兼瀉