有關子宮內膜癌手術的思考課件講義

有關子宮內膜癌手術的思考（精選）有關子宮內膜癌手術的思考（精選）有關子宮內膜癌手術的思考（精選）有關子宮內膜癌手術的思考中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院婦產科吳鳴有關子宮內膜癟手術的思考●子宮內膜癌需要什么樣的手術?術前評估的意義以及可靠性?全子宮切除還是根治性子宮切除?●淋巴結術中評估、活檢、取樣,還是切除?淋巴結切除應該什么樣范圍?腹主動脈旁淋巴結是否需要切除?●開腹手術還是腹腔鏡手術“動機是引起個體活動、維持已引活動、并促使該活動朝向某一目標進行的內在歷程”,在本文所指的動機為學習上的動機,也就是一般所指的學習動機。人天生是有內部動機的,即對自發(fā)感興趣的事物保持專注與努力。但上學是強制性的,學生的表現(xiàn)會受到評估,特別是學生會害怕即使努力的失敗,這樣學生很難單純享受學習活動而沉迷其中。因而教師更現(xiàn)實的做法是期望(并幫助)學生在課堂活動中體驗到意義和價值,并試著去獲取目標得到學習收益。教師可以鼓勵學生帶著學習動機參與課堂活動,不管他們能否從活動中找到樂趣。發(fā)展學生的學習動機包括將其作為特制來培養(yǎng)和在課堂習中隨機地給予刺激。一、初中信息技術課教學中激發(fā)學生學習動機的必要性2003年,國家推出了《普通高中信息技術課程標準》,中學信息技術課程被確定為必修課。此時中小學信息技術課程的主要任務是:培養(yǎng)學生對信息技術的興趣和意識,讓學生了解和掌握信息技術基本知識和技能,了解信息技術的發(fā)展及其應用對人類日常生活和科學技術的深刻影響。通過信息技術課程使學生具有獲取信息、傳輸信息、處理信息和應用信息的能力,教育學生正確認識和理解與信息技術相關的文化、倫理和社會等問題,負責任地使用信息技術;培養(yǎng)學生良好的信息素養(yǎng),把信息技術作為支持終身學習和合作學習的手段,為適應信息社會的學習、工作和生活打下必要的基礎。信息技術學科從某種角度也采取了如同傳統(tǒng)學科的講、學、考的教學模式,出現(xiàn)了原本生動有趣的信息技術課程變得枯燥無味,“學生喜歡玩電腦,但最不喜歡上信息技術課程”的現(xiàn)象;對于一線的教師,也經歷學生進入電腦房,對信息技術教師說:“老師,開網”“老師,玩游戲吧”。難道信息技術課就是休閑課、娛樂課嗎?回答肯定是否定的。可是如何使學生在信息技術課程中獲取本學科的基本知識與技能,提高學生的信息素養(yǎng),培養(yǎng)運用電腦的能力呢?如何使那些沉迷于網絡,沉迷于游戲的同學在信息技術課中完成相應的課堂作業(yè),而不是對學習持消極態(tài)度喪失學習的動機呢?對一個教師來說,教學策略是很重要的,其中學習動機的激發(fā)策略是教學設計中的一個重要環(huán)節(jié)。因為動機影響了學生的參與,付出的努力與持續(xù)的時間,所以在信息技術課程中研究學生的動機策略也和其它學科一樣有其必要性。教師們都認為動機對于學習十分重要,很想努力激發(fā)學生的學習動機。因此,教師會依賴自己的直覺,憑借自己的經驗,或通過請教老教師來獲取一些常識性的激發(fā)學習動機的方法。許多教師在激發(fā)學生學習動機時,常常產生挫敗感,這里原因很多,有課程學生時間有限,必須照顧到每個學生,學?；蛏鐣目荚噳毫Φ取Ｈ绻嗅槍π缘貞靡环N動機策略,去試圖提高和發(fā)展學生動機,對于學生和教師都將受益非淺。二、信息技術課程中激發(fā)學習動機的策略研究學習動機是一切有效學習的起源和動力,在信息化環(huán)境中開展研究性學習,需要學生以更高的信息素養(yǎng)和更高的學習動機投入。要重視認知和技術前提、以情境激發(fā)動機、以情感維持動機、以評價強化動機等四個策略,用來激發(fā)、維持和強化學生的學習動機,提高研究性學習的效果和效率,增強研究性學習的吸引力。重視認知和技術前提的策略、以情境激發(fā)動機的策略、以情感維持動機的策略、以評價強化動機的策略。學生學習動機的有效成份主要是認知內驅力和自我提高內驅力。在計算機在教學過程中,充分激發(fā)學生的認識內驅力和自我提高內驅力,可以提高教學效果。要分析學習動機對教學推動作用的心理學依據(jù)接著學習動機理論在計算機教學中的運用。學生上信息技術課,熱情很高,每次上課都提前到機房。其實大多數(shù)學生,上課是為了上網,或聊天、或聽音樂。除非在教師的嚴密監(jiān)控之下,學生才不得不練習講過的內容。稍一放松,又各行其是,為此教師可以通過建構學習型網站,以豐富多彩的網頁激發(fā)主動學習的興趣。以web教材形式,對專題研究方法進行指導,既可作為課堂教學的輔助,又延伸到課外,讓學生自主學習,組織起良好的教學。信息技術課程從學科特點是操作性的課程,其中包含著許多理論和實踐的知識,所以信息技術課絕不能是游戲課,但學生年齡愛玩電腦游戲的特點會導致學習動機不足,因此研究在信息技術課程中激發(fā)學習動機的策略并予以實踐是有一定現(xiàn)實意義的。學習動機是學生積極參與求知的原動力。三、學生學習動機的運行機制首先,在課堂開始時,教師可以使用新奇的、矛盾的事物引起學生的感性好奇心,也可以使用與通常不同的思想、觀念、態(tài)度引起學生的理性好奇心,把學生的注意力快速吸引到學習活動上來。接下來學生是否參與特定的學習活動取決于學生對自我能力的認知和對活動的認知,即對“能否勝任學習活動”的判斷和對“學習活動有無價值”的判斷。這兩種判斷相互作用,導致了學生的行為:積極參與或消極對待甚至放棄。認為自己“聽不懂課”、“不會做”或者認為學習活動“沒意思”,都會導致學生消極地對待甚至放棄活動。學生對“能否勝任學習活動”的判斷受到學生的自我認知和以前成敗經驗的影響;而對“學習活動有無價值”的判斷是根據(jù)學生的自我需要,這種自我需要包括升學的需要,考試獲得好成績的需要(和獎懲、自尊心相關),增長知識(自我發(fā)展)的需要,興趣愛好等。良好的情緒體驗和對學習結果的積極認知會增強學生的自信心,建立良好的自我認知,甚至會改變學生的興趣和需要,從而影響動機狀態(tài),反之亦然。教師不能想當然,認為學生會覺得學習內容有趣或有價值,教師應該始終了解學生的真實想法,調整自己的教學。新課標規(guī)定，識字教學在低年級語文教學中占有重要地位。照目前的情況看，提前識字、加大識字量是低年級語文教學的一種趨勢。下面我談談如何提高識字教學效率。一、根據(jù)兒童身心和認知特點，把握識記規(guī)律在低年級識字教學中，學生對生字的短時記憶往往會較快遺忘，難以轉為長時忘記，所以學生的前學后忘現(xiàn)象很嚴重。著名心理學家艾賓浩斯告訴我們，遺忘規(guī)律是由快向慢過渡的，以曲線呈示的：第一天學的知識第二天保持率只有33.3%，第三天保持27.8%，第六天保持25.4%。遺忘有特征，而遺忘也是有規(guī)律的。記憶有先“記”后“憶”的過程，完整的忘記憶過程必須包括識記、保持、回憶三個環(huán)節(jié)。因此，識字教學必須符合學生識記的心理活動規(guī)律，既要加深生字識記印象，更要注重生字科學復現(xiàn)。小學低年級學生的有意注意缺乏自覺性，需要他人不斷提醒。同時，低年級學生的思維開始有了抽象成分，但思維活動在很大程度上還是與前面的具體事物或生動的表象相聯(lián)系。因此在識字教學過程中，要突出直觀、形象，訓練識字的注意力，注重情感體驗，訓練識字記憶力，更要創(chuàng)設多種情境，訓練思維能力。這樣，教學效果才會好，不然就會事倍功半。所以，低年級識字教學一定要把握好這一階段兒童身心發(fā)展和認知特點的普遍規(guī)律。二、為兒童選擇容易接受的識字方法資料表明，兒童對漢字的記憶、默寫總是落后于讀音和釋義，字形的遺忘率最高。因此，教學中采用生動形象的識字方法以幫助學生熟記字形，是識字教學的重要一環(huán)。根據(jù)漢字的結構特點，結合學生實際情況，我在教學中嘗試運用多種有趣的方法進行識字教學。（1）造字想象法。如“?！弊值慕虒W中，我首先板書古代的“?！弊寣W生猜，講清字的基本形成方法，幫助學生形象記憶。（2）偏旁替換法。如在準備學習“沒”字時，我首先示形近字“般”，然后將“舟”換成“氵”講述：“氵”和“殳”成了新朋友，你認識嗎？以此激發(fā)學生好奇心，提高識字效率。這種方法不僅使學生記住新知識，而且復習了舊知識，對區(qū)別形近有顯著效果。漢字多為形聲字。對于形聲字，我重點指導學生根據(jù)形聲音義想結合的特點識記。如教“襖、被、袍、褲、裙”時，引導學生發(fā)現(xiàn)這個字群的規(guī)律：意思都與“衣”有關，所以都是衣字旁，字的讀音和右半部分的讀音相近或相同，并列舉“蜻、蜓、蛙、蜈、蚣、蝴”等字群。課堂上，我經常采用一些學生樂于接受的方式創(chuàng)設識字情境，鼓勵學生識記生鞏固識字成果。如有時我把生字制成各種水果、玩具狀，放在PPT上吸引學生；有時將多個漢字拆成兩半打亂再重新組合，通過這一過程強化記憶；有時我要求學生找正確讀音，或找出正確詞語，或打出相近字加強記憶效果；我還利用同族字的特點設計一個字盤，以“認識六胞胎”為課程導語，課堂氣氛立刻活躍起來，抓住這一契機，引導學生識記“請、清、晴、蜻、睛、精”六個字：說出這六個字相同的地方和不同的地方，請七位學生分別飾演六個偏旁部首和一個“青”字，進行組字游戲。由于課堂訓練形式新穎，學生擁有具體生動的體驗，因此充分認識了生字形象，促使學生記憶定型，增強記憶牢度，對生字記得既快又牢。根據(jù)學生形象、聲音、色彩和感受思維的特點，我憑借漢字特點訓練學生思維力。如學習“告”字時，讓學生猜謎語：一口咬掉牛尾巴。又如學習“幸”時，編兒歌：土字下面不是羊。三、重視創(chuàng)造漢字學習的環(huán)境，拓寬識字渠道，提高識字效率重視創(chuàng)造漢字學習的環(huán)境，使學生課堂的識字與課外的識字結合起來，校內的語言環(huán)境與校外的社會實踐相互貫通，是改變兒童識字前學后忘的根本途徑。隨著信息時代的到來，從家庭生活到社會活動，從各種電子傳媒到日常生活用品，漢字幾乎滲透到了我們生活的每個空間，這些都成為我們進行識字教學的寶貴資源。各種電視節(jié)目豐富多彩，我們可以引導學生看電視識字，如借助學生喜愛的動畫片《爆烈飛車》，讓學生認識飛、車、晶、片、停等很多字，既對學過的字進行了復習鞏固，又認識了新字。我們通過讓孩子觀察家庭生活用品，認識“鮮、油、旺、味、餅”等很多字，讓學生既豐富了生活知識，又增加了識字量。同時想方設法地給推薦適合兒童年齡特征、趣味性濃的報紙雜志，圖文并茂的拼音讀物，可以讓他們自己讀，可以給朋友讀，也可以給老師讀，讓他們了解書中的新鮮事物，從認識、熟知、喜愛中學會漢字。學生在課堂中的識字時間是有限的，為擴展他們的識字空間，鞏固在課堂上的識字率，我將教室里的物品如電視機、課桌、門窗、凳子等分別貼上各自名稱的字卡，隨時讓學生看見這些東西而聯(lián)系識字；我?guī)Ш⒆觽儏⒂^校園，認識校風、校名、教風、學風、宣傳標語、課程表、值日生表等。讓學生在活動中了解學校，在愉悅的氛圍中認識許多與學校生活相關的生字；我還請學生制作了記錄卡，記錄自己想認識的生字、詞組名句，跟同學們交流，互相學習。在充滿了快樂的氣氛中，孩子們既認識了大量的漢字，又結下了純真的友誼。在生活中還有許多教學生識字的機會和渠道，如果我們能用好這些課堂之外的資源，抓住生活的點點滴滴，那么識字教學將成為有趣輕松的教學。有關子宮內膜癌手術的思考中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院婦產科吳鳴有關子宮內膜癟手術的思考●子宮內膜癌需要什么樣的手術?術前評估的意義以及可靠性?全子宮切除還是根治性子宮切除?●淋巴結術中評估、活檢、取樣,還是切除?淋巴結切除應該什么樣范圍?腹主動脈旁淋巴結是否需要切除?●開腹手術還是腹腔鏡手術子宮內膜癟的組織學類型●子宮內膜樣癌子宮乳頭狀漿液性癌●子宮透明細胞癌●子宮癌肉瘤國工回Konp術前影像學評估的目的全面了解患者的情況●腹腔及胸腔器官有無轉移盆腔有無子宮外轉移●肌層浸潤深度●宮頸有無受累●盆腔及腹主動脈旁淋巴結有無轉移術前影像學評估影像學檢查應用越來越廣泛,是無創(chuàng)檢查,有利于明確淋巴結的狀態(tài)●然而,到目前為止結果還是令人失望的0T掃描在判斷肌層浸潤深度、宮頸和宮旁受累淋巴結轉移方面,其敏感性和特異性均較差ZerbeMJ,BristowR,GrumbineFC,etal.InabilityofpreoperativecomputedtomographyscanstoaccuratelypredicttheextentofmyometrialinvasionandextracorporalspreadinendometrialcancerGynecolOncol.2000;78(1):67-70術前影像學評估●MR和0T掃描相比更加準確●總的分期準確符合率達到85%●然而,MR|在判斷深肌層浸潤的敏感性僅為54%,在判斷盆腔和腹主動脈旁淋巴結轉移的特異性也不高HricakH,RubinsteinLV,GhermanGM,etal.MRimagingevaluationofendometrialcarcinoma:resultsofanNCIcooperativestudyRadiology.1991;179(3):829-832.術前影像學評估近年來有人將MR與PET/CT相比較●PET/CT的敏感性為69.2%,特異性90.