化療病人的護(hù)理卜麗麗

目錄概述1腫瘤的化學(xué)治療2抗腫瘤藥物的分類(lèi)3靜脈的評(píng)估與選擇4化療毒副作用及護(hù)理5CompanyLogo

Logo當(dāng)前第1頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期日\(chéng)20點(diǎn)概述惡性腫瘤是危害人類(lèi)健康的重要疾病之一，與心腦血管疾病構(gòu)成對(duì)人類(lèi)的最大威脅世界每年新發(fā)病例1000萬(wàn)，死于癌癥600－700萬(wàn)我國(guó)每年新發(fā)病例160萬(wàn)，死于癌癥130萬(wàn)CompanyLogo

Logo當(dāng)前第2頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期日\(chéng)20點(diǎn)目前的腫瘤治療方法手術(shù)放射治療化療其他治療CompanyLogo

Logo當(dāng)前第3頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期日\(chéng)20點(diǎn)什么是化療？化療:是用化學(xué)藥物來(lái)治療癌癥，以達(dá)到控制病情，解除癥狀的目的，化療可單獨(dú)使用或和其他治療聯(lián)合使用。CompanyLogo

Logo當(dāng)前第4頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期日\(chéng)20點(diǎn)為什么要化療？手術(shù)不能清除進(jìn)入血液的癌細(xì)胞，并且對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤無(wú)效，放療只作用于放療區(qū)域，對(duì)轉(zhuǎn)移的腫瘤也沒(méi)有療效，而化療藥物可經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)全身殺死手術(shù)和放療無(wú)法接觸到的癌細(xì)胞。因此適用于各期腫瘤患者。CompanyLogo

Logo當(dāng)前第5頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期日\(chéng)20點(diǎn)化療適應(yīng)證（1）造血系統(tǒng)惡性腫瘤，對(duì)化療敏感，通過(guò)化療可完全控制甚至根治，如白血病，多發(fā)行骨髓瘤，惡性淋巴癌等。（2）化療效果較好的某些實(shí)體瘤，絨毛膜上皮癌，惡性葡萄胎，生殖細(xì)胞腫瘤，卵巢癌等。（3）實(shí)體瘤的手術(shù)切除和局部放療后的輔助化療或的手術(shù)前的輔助化療。CompanyLogo

Logo當(dāng)前第6頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期日\(chéng)20點(diǎn)化療適應(yīng)證（4）腫瘤已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適應(yīng)手術(shù)切除和放療者；實(shí)體瘤手術(shù)切除或放療后復(fù)發(fā)、播散著，可姑息化療。（5）采用特殊給藥途徑做局部化療病人。

（6）癌癥引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高病人，可先做化療急癥處理，以減輕癥狀，再進(jìn)一步采用其他治療。CompanyLogo

Logo當(dāng)前第7頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期日\(chéng)20點(diǎn)化療禁忌癥全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，有惡液質(zhì)或生存時(shí)間估計(jì)少于2個(gè)月的患者外周血白細(xì)胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L，或既往的多療程化療或放射治療使白細(xì)胞或血小板數(shù)低下者有骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾廣泛對(duì)骨髓照射而進(jìn)行的放射治療者嚴(yán)重肝腎功能障礙者CompanyLogo

Logo當(dāng)前第8頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期日\(chéng)20點(diǎn)抗腫瘤藥物的分類(lèi)傳統(tǒng)分類(lèi)法BEFDA劑化烷抗代謝藥物抗生素類(lèi)其他植物類(lèi)C激素類(lèi)CompanyLogo

Logo當(dāng)前第9頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期日\(chéng)20點(diǎn)烷化劑:

具有活潑的基團(tuán),可取代各種親核基團(tuán),發(fā)生烷化作用,從而殺傷細(xì)胞.

環(huán)磷酰胺、氮芥、消瘤芥、卡氮芥、達(dá)卡巴嗪抗代謝藥物:

為細(xì)胞生理代謝的結(jié)構(gòu)類(lèi)似物，干擾細(xì)胞正常代謝過(guò)程，抑制細(xì)胞增殖.

甲氨碟呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脫氧核苷抗生素類(lèi)阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星、

絲裂霉素、博萊霉素、平陽(yáng)霉素

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Logo當(dāng)前第10頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期日\(chéng)20點(diǎn)植物類(lèi)：可抑制RNA合成，與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合，阻止微小管的蛋白裝配，干擾增殖細(xì)胞的紡錘體的生成，從而抑制有絲分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡.

長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春新堿、三尖杉?jí)A、喜樹(shù)堿、羥基喜樹(shù)堿、依立替康、拓?fù)涮婵?、紫杉醇及多烯紫杉醇、鬼臼乙叉?/p>

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Logo當(dāng)前第11頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期日\(chéng)20點(diǎn)激素類(lèi)：

雌激素---已烯雌酚、炔雌醇孕激素---甲羥孕酮、甲地孕酮抗雌激素---他莫昔酚、羥三苯氧胺腎上腺皮質(zhì)激素

其它:鉑類(lèi)化合物---順鉑、卡鉑及草酸鉑去甲斑螯素

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Logo當(dāng)前第12頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期日\(chéng)20點(diǎn)化學(xué)治療靜脈的評(píng)估與選擇

靜脈選擇的原則：1、有條件的患者應(yīng)采用經(jīng)外周中心靜脈置管，可避免化學(xué)藥物對(duì)血管造成損害。

2、PICC穿刺首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈，然后是頭靜脈、腋靜脈。

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Logo當(dāng)前第13頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期日\(chéng)20點(diǎn)化學(xué)治療靜脈的評(píng)估與選擇3、選擇外周靜脈時(shí)，應(yīng)使用靜脈留置針，選用粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管。當(dāng)天輸液結(jié)束時(shí)需拔出留置針，不做保留。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，防止藥物外滲，保證用藥的安全和質(zhì)量。CompanyLogo

Logo當(dāng)前第14頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期日\(chéng)20點(diǎn)藥物外滲后的處理原則（1）立即停止輸入，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液。（2）注入相應(yīng)的細(xì)胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒。（3）局部封閉常用藥：生理鹽水5-10ml+利多卡因2ml+地賽米松1ml（4）抬高患肢；24h內(nèi)局部冷敷或冰敷。（5）外敷清熱解毒藥膏，例如：喜遼妥、如意金黃散軟膏和硫酸鎂濕熱敷。（6）有局部皮膚潰破時(shí)不要涂抹任何膏劑，應(yīng)采取無(wú)菌換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后也可用高滲生理鹽水紗布濕敷，上面覆蓋透氣的潰瘍帖。（7）如果有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，可請(qǐng)外科會(huì)診，做清創(chuàng)處理。CompanyLogo

Logo當(dāng)前第15頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期日\(chéng)20點(diǎn)化療藥物的毒副反應(yīng)及護(hù)理CompanyLogo

Logo當(dāng)前第16頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期日\(chéng)20點(diǎn)消化道毒性惡心,嘔吐::是化療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一,嘔吐是患者最恐懼的不良反應(yīng),其次是惡心.

遵醫(yī)囑給予抗嘔吐藥(非5-羥色胺受體拮抗劑):

胃復(fù)安,多潘立酮,激素,鎮(zhèn)靜藥

5-羥色胺受體拮抗劑:恩丹西酮(8mg),格拉司瓊(3mg)

用法:化療前10~20min

遲發(fā)性嘔吐:

5-羥色胺受體拮抗劑+激素加強(qiáng)心理護(hù)理,第一次化療時(shí)即給予止吐治療CompanyLogo

Logo當(dāng)前第17頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期日\(chéng)20點(diǎn)護(hù)理措施為避免或減少惡心嘔吐，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按時(shí)、按量、按順序服藥，減少副作用發(fā)生的機(jī)會(huì)。如出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)暫時(shí)禁食，應(yīng)用一些止吐藥物。作化療前，切勿大量進(jìn)食。應(yīng)少量多餐，避免胃部過(guò)脹。避免油膩、太甜及味道過(guò)重食物，可以喝一些清涼飲料。CompanyLogo

Logo當(dāng)前第18頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期日\(chéng)20點(diǎn)消化道毒性腹瀉常見(jiàn):5-Fu、MTX、ADM、Vp-16、CPT等

治療：

>5次或血性腹瀉時(shí)遵醫(yī)囑停止化療應(yīng)用止瀉劑:易蒙停等抗感染補(bǔ)足營(yíng)養(yǎng),維持水,電解質(zhì)平衡。CompanyLogo

Logo當(dāng)前第19頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期日\(chéng)20點(diǎn)護(hù)理措施因藥物破壞腸粘膜細(xì)胞所致。如出現(xiàn)腹瀉：應(yīng)吃清淡飲食，請(qǐng)醫(yī)生開(kāi)止瀉劑，腹瀉嚴(yán)重時(shí)則需靜脈補(bǔ)液以補(bǔ)充水分。有便秘癥狀：應(yīng)多攝取水分，蔬菜、水果或使用緩瀉劑。CompanyLogo

Logo當(dāng)前第20頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期日\(chéng)20點(diǎn)造血系統(tǒng)毒性化療病人可導(dǎo)致骨髓抑制：表現(xiàn)最多的為白細(xì)胞下降，也可表現(xiàn)為血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白減少。原因：化療藥物會(huì)破壞人骨髓內(nèi)的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，抑制骨髓的造血機(jī)能。CompanyLogo

Logo當(dāng)前第21頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期日\(chéng)20點(diǎn)護(hù)理措施

1、如出現(xiàn)白細(xì)胞下降，應(yīng)注意保暖，居住房間要經(jīng)常通風(fēng)；床單和衣物要經(jīng)常拆洗和日光照射；不要到人群密集的場(chǎng)所；以免繼發(fā)感染。

2、如出現(xiàn)血小板減少，重點(diǎn)是預(yù)防出血。避免碰撞及穿緊身衣褲。使用軟毛小牙刷，減少對(duì)牙齦的刺激，以防口腔粘膜出血。保持大便通暢，不要情緒波動(dòng)及劇烈活動(dòng)。3、作化療前，先做血液檢驗(yàn)，若低于正常值，可能需降低藥量或待血液檢查正常后才做治療。CompanyLogo

Logo當(dāng)前第22頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期日\(chéng)20點(diǎn)心臟毒性具心臟毒性的抗癌藥物很多，尤以蒽環(huán)類(lèi)抗癌抗生素為常見(jiàn)如：阿霉素、表阿霉素等病人表現(xiàn)一過(guò)性心慌，心率增快。非蒽環(huán)類(lèi)抗癌的心臟毒性發(fā)生率低,后果輕包括:CTX,MMC,氟尿嘧啶,紫杉醇CompanyLogo

Logo當(dāng)前第23頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期日\(chéng)20點(diǎn)脫發(fā)因?yàn)榛瘜W(xué)藥物較易破壞分裂較快之細(xì)胞所致，主要如：皮膚，毛發(fā)等。脫發(fā)會(huì)在化療停用后消失，頭發(fā)會(huì)再繼續(xù)長(zhǎng)出。在化學(xué)治療其間，可先剪短頭發(fā)，避免過(guò)度洗頭及吹整或梳頭，頭發(fā)濕的時(shí)候不要過(guò)渡拉扯并使用潤(rùn)發(fā)素潤(rùn)發(fā)，必要時(shí)可戴假發(fā)改善外觀。在進(jìn)行化學(xué)治療時(shí)，可睡冰枕，使頭部血管收縮，減少掉發(fā)機(jī)率。CompanyLogo

Logo當(dāng)前第24頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期日\(chéng)20點(diǎn)口腔黏膜潰瘍由于長(zhǎng)期服用抗癌藥物，口腔的細(xì)菌受抑制而促使真菌生長(zhǎng)，口腔內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀白斑，如不及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)潰破。對(duì)于此類(lèi)患者平時(shí)要注意口腔衛(wèi)生，應(yīng)在餐后及睡前刷牙、漱口，有條件時(shí)可在飯后睡前用2%蘇打水或4%復(fù)方硼酸溶液漱口，避免吃過(guò)熱及酸冷食物。如已出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍：可用棉球或紗布清潔口腔直到癥狀減輕，在此期間避免戴假牙套。

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Logo當(dāng)前第25頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期日\(chéng)20點(diǎn)腎臟毒性主要因?yàn)榇蟛糠炙幬锝?jīng)由腎臟代謝，所以腎功能在化療時(shí)會(huì)受影響在化療過(guò)程中及化療后應(yīng)持續(xù)大量靜脈補(bǔ)液，促進(jìn)尿液排除，以減少腎臟毒性，當(dāng)出現(xiàn)尿液減少時(shí)，須立即告訴醫(yī)生，應(yīng)用利尿劑，協(xié)助將尿排出。CompanyLogo

Logo當(dāng)前第26頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期日\(chéng)20點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)毒性常見(jiàn)藥物:異環(huán)磷酰胺,卡鉑,DDP,草酸鉑,MTX,紫杉醇,泰素帝,阿糖胞苷,VCR,氟尿嘧啶等，停藥后可自行恢復(fù)。

草酸鉑主要引起外周感覺(jué)神經(jīng)病變---肢端感覺(jué)減退/感覺(jué)異常,伴或不伴有痙攣,常為寒冷所觸發(fā),發(fā)生率達(dá)85%~95%.停藥后緩解.告知患者在應(yīng)用奧沙利鉑、艾恒期間減少接觸冷刺激,以免誘發(fā)、加重毒性癥狀。CompanyLogo

Logo當(dāng)前第27頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期日\(chéng)20點(diǎn)化療過(guò)程中在飲食方面的注意腫瘤屬