公立醫(yī)院醫(yī)改機(jī)遇與挑戰(zhàn)

公立醫(yī)院醫(yī)改機(jī)遇與挑戰(zhàn)衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心1當(dāng)前第1頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心2公立醫(yī)院變革：機(jī)遇與挑戰(zhàn)變革不僅是一種挑戰(zhàn)，更多是一次發(fā)展進(jìn)步的機(jī)會。1.環(huán)境變化帶來哪些感覺上的變化？2.在變化的環(huán)境里面哪些是機(jī)會？3.變革到底是為了誰？4.哪些必須要變？哪些不能變？5.變革的意義是什么？醫(yī)院病人政府醫(yī)保北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會（）北京：衛(wèi)生系統(tǒng)變革與醫(yī)院管理國際研討會（）當(dāng)前第2頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心3公立醫(yī)院：面臨的挑戰(zhàn)第一，來自于病人?？床‰y、看病貴。病人就醫(yī)=1患病程度+2支付能力+3選擇欲望1.無能力支付醫(yī)療費用的，享受不到醫(yī)院的服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)可及性低。個人花的錢太多，政府花的錢太少。即使參加醫(yī)保，也要分擔(dān)付費。2.有能力支付醫(yī)療費用的，面臨不恰當(dāng)診療的風(fēng)險。診斷、治療、藥品負(fù)擔(dān)之重，以致于醫(yī)療質(zhì)量有時大打折扣，甚至影響醫(yī)療安全。人們往往信任專家，即使小病也趨向于選擇大醫(yī)院就診。病人期望=1診斷+2治療+3療效+4費用+5方便+6快捷+7舒適+8滿意3.病人及其相關(guān)人就醫(yī)的期望值明顯提高。病人享有生命健康權(quán)。病人可以自由選擇醫(yī)院，選擇醫(yī)生。病人參與醫(yī)療過程。醫(yī)患關(guān)系高度緊張。北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會（）當(dāng)前第3頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心4公立醫(yī)院：面臨的挑戰(zhàn)第二，來自于政府和社會。政府主導(dǎo)，社會參與。1.公立醫(yī)院需要在國家公益部門改革框架下進(jìn)行變革。公立醫(yī)院的作用與功能應(yīng)當(dāng)與政府在衛(wèi)生工作中的作用與功能相一致，以致使公立醫(yī)院的激勵機(jī)制和能力與其作用和功能相一致。2.公立醫(yī)院需要在國家衛(wèi)生政策改革框架下進(jìn)行變革。公立醫(yī)院的改革應(yīng)置于國家深化醫(yī)療衛(wèi)生改革的大背景之中，涉及衛(wèi)生籌資機(jī)制、人力資源戰(zhàn)略以及法規(guī)、監(jiān)督和實施框架，以達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平、優(yōu)質(zhì)、安全和可支付價格的目標(biāo)。北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會（）當(dāng)前第4頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心5衛(wèi)生系統(tǒng)變革：系統(tǒng)效應(yīng)管理（宏觀行政管理）（監(jiān)督）反應(yīng)性（針對人們的非醫(yī)療性期望）創(chuàng)造資源（投資與培訓(xùn)）提供服務(wù)（供給）居民健康籌資（集資、統(tǒng)籌和購買）公平性（出資）系統(tǒng)的功能系統(tǒng)的目標(biāo)北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會（）當(dāng)前第5頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心6衛(wèi)生系統(tǒng)績效：主要目標(biāo)1.健康。通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，延長人的壽命，減少殘疾。2.反應(yīng)性。第一，對病人的尊重。維護(hù)病人的尊嚴(yán)，保護(hù)病人的秘密，使病人有自主性，與病人交流。第二，以病人為中心。及時關(guān)注病人，社會支持網(wǎng)絡(luò)的可及性，基礎(chǔ)設(shè)施的質(zhì)量，選擇醫(yī)護(hù)人員。3.公平性。無論窮富，人人都能享受基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。當(dāng)前第6頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心7衛(wèi)生系統(tǒng)績效：決定因素Outsidethehealthsystem衛(wèi)生系統(tǒng)外部economicdevelopment

經(jīng)濟(jì)發(fā)展institutionalcontext

體制culturalfactors

文化因素Values

價值觀Withinthehealthsystem衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部Financing

籌資Payment支付Organisation組織Regulation

規(guī)制socialmarketing社會營銷“ControlKnobs”北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會（）當(dāng)前第7頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心8公立醫(yī)院：面臨的挑戰(zhàn)第三，來自于醫(yī)院。職工靠收費謀生。1.醫(yī)院之間的競爭（中外合資合作醫(yī)院、民營醫(yī)院）。2.政府投入嚴(yán)重不足，減少或斷奶。3.醫(yī)院采用以服務(wù)項目收費的制度。這種以使用者付費為支付方式的體制，就產(chǎn)生了“扭曲的醫(yī)護(hù)人員激勵機(jī)制”：過度提供復(fù)雜的診療、過度開具非基本藥物處方、引導(dǎo)患者過度使用最新技術(shù)等，多收費，忽視質(zhì)量和安全。北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會（）當(dāng)前第8頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心9公立醫(yī)院：扭曲的激勵機(jī)制1.造成社會問題：如，過度收費，基本醫(yī)療服務(wù)可及性不平等。2.造成公共衛(wèi)生風(fēng)險：如，過度使用抗菌素可能造成的抗藥性后果。3.造成宏觀經(jīng)濟(jì)風(fēng)險：如，迅速升高的醫(yī)療衛(wèi)生費用。所以，公立醫(yī)院的作用沒有以有效的監(jiān)督和績效評估為基礎(chǔ)，造成的結(jié)果是：雖然名為“公立”，卻不能保證公共利益和提供適當(dāng)?shù)墓卜?wù)。公立醫(yī)院：讓百姓看上?。】春貌。】吹闷鸩。”本簢H衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會（）當(dāng)前第9頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心10公立醫(yī)院：目前缺什么？1.醫(yī)院軟實力不足：醫(yī)院的硬件與發(fā)達(dá)國家醫(yī)院相差無幾，但是，病人的感受卻大不相同，職工素質(zhì)、價值觀念、服務(wù)細(xì)節(jié)等。2.醫(yī)院的執(zhí)業(yè)環(huán)境：社會上一方面要求解決看病難、看病貴的呼聲日漸高漲；另一方面，醫(yī)患之間缺乏信任和理解，致使矛盾激化，醫(yī)患關(guān)系緊張。3.醫(yī)院財政運轉(zhuǎn)困難：公立醫(yī)院處在“政府投入不足，靠自籌資金發(fā)展和諸多國家宏觀調(diào)控杠桿（如取消藥品加價、大幅度降低醫(yī)療收費價格、醫(yī)保實行打折和考核付費等新規(guī)定）縫隙之中，醫(yī)院合理經(jīng)營補償不足，運營發(fā)生一定的困難，同時，職工要求改善生活的期望并沒有因為醫(yī)院收入減少而降低。當(dāng)前第10頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心11新醫(yī)改：公立醫(yī)院的機(jī)遇1.中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定(2006年10月11日）2.胡錦濤總書記在中央政治局第35次集體學(xué)習(xí)重要講話（2006年10月23日）3.中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要（2006年3月16日）4.醫(yī)改新方案：7個（2007年4月）

新醫(yī)改，新期盼！北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會（）當(dāng)前第11頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心12新醫(yī)改：方向《決定》提出：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、廉價的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療，要建立覆蓋全民的醫(yī)療保障制度。胡錦濤總書記講話強調(diào)：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不僅造福于人民，而且也關(guān)系經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展，關(guān)系國家和民族的未來?！叭巳藨?yīng)該享有基本衛(wèi)生保健是黨和政府義不容辭的責(zé)任。”公立醫(yī)院需要研究：醫(yī)改不再單純是衛(wèi)生體制和機(jī)制改革，而是一種社會制度性的變革－－和諧社會／人人享有基本衛(wèi)生保健。北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會（）保健制度是供給制度。保障制度是購買制度。當(dāng)前第12頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心13新醫(yī)改：建設(shè)四項基本制度1.建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度2.建設(shè)多層次的醫(yī)療保障制度3.建立國家基本藥物制度4.建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度當(dāng)前第13頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心14基本衛(wèi)生保健制度：特點基本衛(wèi)生保健制度實際上是一個供給制度，即向全體居民免費供給基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。同時，用一個不包括人力成本在內(nèi)的，價格比較低廉的基本醫(yī)療服務(wù)來解決全體居民常見病、多發(fā)病問題。1.它提供的是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)；2.它的載體主要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；3.經(jīng)費來源主要靠政府投入；4.技術(shù)路線是適宜技術(shù)，包括傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)中藥，選用的是基本藥物，進(jìn)行的是基本檢查；5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)是名副其實的公益性。當(dāng)前第14頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心15新醫(yī)改：定位我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的定位發(fā)生了明顯變化：1.衛(wèi)生事業(yè)作為居民消費和人民生活的一個方面。九五規(guī)劃：衛(wèi)生事業(yè)影響“可持續(xù)發(fā)展”十五規(guī)劃：衛(wèi)生事業(yè)提高人民生活水平2.衛(wèi)生事業(yè)作為推進(jìn)社會主義和諧社會建設(shè)的一部分。十一五規(guī)劃：加大政府投入力度；強化政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的責(zé)任；深化醫(yī)改要“政府主導(dǎo)，社會參與”。公立醫(yī)院需要研究：1.醫(yī)院不單純是醫(yī)療服務(wù)的提供者，還是和諧社會的建設(shè)者。2.公立醫(yī)院的定位？北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會（）問題：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)：1商品？2人的基本權(quán)利？當(dāng)前第15頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心16公立醫(yī)院的定義醫(yī)療機(jī)構(gòu)是運用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)為病人或特定人群進(jìn)行防病或治病的場所。公立醫(yī)院是政府為整個社會和醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建“安全網(wǎng)”中的重要組成部分，主要是為窮人、支付不起醫(yī)藥費用的病人提供基本醫(yī)療服務(wù)，是政府實現(xiàn)再次分配的手段和途徑。公立醫(yī)院是隸屬于政府所有的（有政府撥款的預(yù)算單位），是政府對公民施行一定福利政策的載體，有權(quán)得到政府的撥款，有權(quán)豁免營業(yè)稅和單位所得稅，但同時必須承擔(dān)政府委托的轉(zhuǎn)移支付責(zé)任，即對弱視人口提供免費和低標(biāo)準(zhǔn)收費；必須執(zhí)行政府規(guī)定的收費制度和價格標(biāo)準(zhǔn)；必須承擔(dān)政府委托的防疫、婦幼、健康教育、康復(fù)等公共衛(wèi)生任務(wù)。當(dāng)前第16頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心17公立醫(yī)院的職能定位公立醫(yī)院的主要職能是以醫(yī)療救治為中心，向社會提供醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)、醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)教育，維護(hù)公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。公立醫(yī)院要起到一種“國家安全網(wǎng)”的作用，保證病人不會因為沒有支付能力而得不到服務(wù)。為此，公立醫(yī)院的職能定位應(yīng)把保護(hù)公共健康安全作為主要責(zé)任，把保護(hù)弱視人口的健康作為主要目的。這才是公立醫(yī)院公益性的體現(xiàn)。當(dāng)前第17頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心18新醫(yī)改：回歸1.政府主導(dǎo)：回歸責(zé)任保護(hù)人民的生命健康，為人民謀利益?；I資：增加投入／補償機(jī)制支付：醫(yī)療保險／醫(yī)療救助公平：生命權(quán)／健康權(quán)監(jiān)督：依法執(zhí)業(yè)／服務(wù)供給市場失靈：功利/公平政府失靈：壟斷/效率回歸：計劃經(jīng)濟(jì)？公立醫(yī)院需要研究：1.界定政府主導(dǎo)與市場作用的邊界？2.政府主導(dǎo)是責(zé)任和權(quán)力回歸政府？3.市場作用是彌補政府失靈？北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會（）政府：必須處理好市場和權(quán)利的關(guān)系！當(dāng)前第18頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心19支付機(jī)制：變革1.公共衛(wèi)生：政府埋單2.基本醫(yī)療：社會埋單3.高端醫(yī)療：個人埋單強化保險制度：分擔(dān)付費／病種管理政府增加投入必須與轉(zhuǎn)變醫(yī)院運行機(jī)制相結(jié)合。光增加投入，不轉(zhuǎn)變機(jī)制，達(dá)不到醫(yī)改的預(yù)期目標(biāo)。北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會（）當(dāng)前第19頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心20支付機(jī)制：重要性支付機(jī)制影響供給者行為臨床決策clinicaldecisions保健質(zhì)量qualityofcare服務(wù)提供的有效性efficiencyofservicedelivery專業(yè)選擇及地理分布choiceofspecialtyandgeographiclocation衛(wèi)生保健成本healthcarecosts供給者行為影響衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)質(zhì)量Quality效率Efficiency可及性Access成本控制Cost-containment

北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會（）當(dāng)前第20頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心21支付機(jī)制：公平的評價目前，沒有一種支付機(jī)制是完美無缺的。需要選擇一種籌資激勵組合來影響供給者行為。要確保風(fēng)險在供給者和購買者之間適當(dāng)分?jǐn)?。公立醫(yī)院需要研究：病人／政府／保險公司／醫(yī)院之間的利益關(guān)系北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會（）當(dāng)前第21頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心222.公立醫(yī)院：回歸公益性無論是公立醫(yī)院，還是私立醫(yī)院都具有公益性救死扶傷／治病救人／交費治??？職業(yè)使命／社會責(zé)任／經(jīng)濟(jì)效益？盈利性：1.功利2.信用公立醫(yī)院需要研究：1.醫(yī)院公益性，政府的責(zé)任？2.醫(yī)院公益性，醫(yī)院的責(zé)任？北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會（）當(dāng)前第22頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心23新醫(yī)改：整合1.管理體制整合：政事分開管辦分開醫(yī)藥分開？醫(yī)防分開？非營利與營利分開公立醫(yī)院需要研究：1.醫(yī)院法人實體？2.醫(yī)院法人治理？3.診療質(zhì)量控制？4.非營利虧損？北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會（）當(dāng)前第23頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心242.衛(wèi)生資源整合：構(gòu)建城市兩層結(jié)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系區(qū)域醫(yī)療中心／社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保：雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制二級醫(yī)院分流／改造／改制鼓勵社會資本辦醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)／管理體制／運行機(jī)制三位一體聯(lián)動重組變革公立醫(yī)院需要研究：1.醫(yī)院重新定位？2.醫(yī)院如何改造？3.醫(yī)院如何改制？4.醫(yī)院資源調(diào)整？5.醫(yī)院核心競爭力？北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會（）當(dāng)前第24頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心25衛(wèi)生部：2007年醫(yī)院管理八字方針八字方針：調(diào)整、充實、整頓、提高1.調(diào)整。對城市醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，下決心、下大氣力把現(xiàn)有的適合建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一級醫(yī)院、二級醫(yī)院或企業(yè)醫(yī)院改造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，也可以根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃引入資金加以改制，最終形成合理的城市醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)。當(dāng)前第25頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心262.充實。充實醫(yī)院發(fā)展內(nèi)涵，通過豐富醫(yī)院管理內(nèi)容，努力挖掘現(xiàn)有潛力，依靠管理提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。3.整頓。對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和執(zhí)業(yè)環(huán)境的整頓，通過努力改善服務(wù)、提高醫(yī)療質(zhì)量、加強醫(yī)患溝通、完善應(yīng)急機(jī)制、及時化解糾紛苗頭、采取法律手段維護(hù)合法權(quán)益等舉措，維護(hù)執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建平安醫(yī)院。4.提高。努力提高醫(yī)療服務(wù)水平，滿足群眾最迫切的需求，依靠醫(yī)德醫(yī)術(shù)保證醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的發(fā)生。當(dāng)前第26頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心27北京市：二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型規(guī)劃北京市城市二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型五種出路：1.鼓勵向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型；2.轉(zhuǎn)向康復(fù)醫(yī)院、老年醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院等；3.轉(zhuǎn)為專科醫(yī)院；4.上升為區(qū)域醫(yī)療中心；5.與三級醫(yī)院合并或由三級醫(yī)院托管。將農(nóng)村二級醫(yī)院打造成區(qū)域醫(yī)療中心。計劃在2~3年內(nèi)完成，將北京市兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)打造成“正三角”結(jié)構(gòu)，包含區(qū)域醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兩個部分，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生的投入，吸引病人到社區(qū)看病。當(dāng)前第27頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心283.醫(yī)院文化整合：忠誠的服務(wù)精神和人道的服務(wù)文化

誠信（醫(yī)院形象）信任（醫(yī)患關(guān)系）責(zé)任（職業(yè)使命）觀念（忠誠病人）北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會（）當(dāng)前第28頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心29醫(yī)院文化：變革的基礎(chǔ)公立醫(yī)院的成功變革：有賴于員工對醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的認(rèn)同、共識；有賴于員工共同的奮斗目標(biāo)和對待工作的價值觀；有賴于個人愿望與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的一致性。一句話，要靠醫(yī)院文化與群體共識。醫(yī)院文化群體共識變革機(jī)會醫(yī)院變革金字塔北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會（）當(dāng)前第29頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心30醫(yī)院變革成功與失敗的區(qū)別在于：在多大程度上，發(fā)揮了人的最大能力、天賦和對醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的認(rèn)同、共識；如何幫助人們找到共同的奮斗目標(biāo)和對待工作的價值觀；如何在外部環(huán)境和醫(yī)院內(nèi)部條件的變化中保持目標(biāo)的一致性。一句話，要靠醫(yī)院文化與群體共識來實現(xiàn)。醫(yī)院的變革過程也就是醫(yī)院文化形成的過程。北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會（）當(dāng)前第30頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心31醫(yī)院文化：不是一種口號，而是醫(yī)院員工共有的價值觀，需要內(nèi)化為員工的思想與行為。群體共識：就是從“共同危機(jī)感”到“共同目標(biāo)”的“共同意識與共同責(zé)任”。公立醫(yī)院需要研究：1.我們醫(yī)院的價值觀是什么？2.我們醫(yī)院什么東西需要共識？3.我們醫(yī)院的價值觀是否達(dá)成共識？北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會（）當(dāng)前第31頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心32新醫(yī)改：創(chuàng)新公立醫(yī)院在變革中創(chuàng)新：1.轉(zhuǎn)變醫(yī)院運營機(jī)制醫(yī)院持續(xù)發(fā)展＝戰(zhàn)略＋人員＋運營醫(yī)院運營機(jī)制核心要素：效率／效益內(nèi)涵：效率／管理／講成效（貢獻(xiàn)）外延：效益／經(jīng)營／講價值（病人）北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會（）內(nèi)涵建設(shè)當(dāng)前第32頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心33醫(yī)院管理：講成效1.有效的管理成效2.無效的管理成效管理效能＝目標(biāo)×效率有效不等于效率。效率是“把事情做得對”，而有效性是“做對的事情”，這樣才能使工作有效。醫(yī)院管理的生產(chǎn)性是指做對事情的能力，也就是有效性。有效性是醫(yī)院管理的追求（醫(yī)院管理必須有效）。醫(yī)院管理者必需自己引導(dǎo)自己，引導(dǎo)自己朝向績效和貢獻(xiàn)，也就是必需引導(dǎo)自己朝向有效。北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會（）當(dāng)前第33頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心34醫(yī)院經(jīng)營：講效益1.效益的核心是價值（好的程度）價值＝效用／耗費或功能／成本2.醫(yī)院經(jīng)營效益的目標(biāo)（1）醫(yī)院利益最大化？（2）醫(yī)院效用最大化？（3）醫(yī)院投資者利益最大化？（4）醫(yī)院利潤最大化？（5）醫(yī)院員工利益最大化？（6）醫(yī)院顧客利益最大化？效益在病人的笑容里！北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會（）當(dāng)前第34頁\共有38頁\編于星期日\19點衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心352.更新醫(yī)院管理體系公立醫(yī)院，適者生存！看得見的手：①國家調(diào)控