堵管原因分析演示文稿

堵管原因分析演示文稿當(dāng)前第1頁\共有23頁\編于星期六\3點(diǎn)堵管原因分析當(dāng)前第2頁\共有23頁\編于星期六\3點(diǎn)

護(hù)士1：11床PICC回抽有血，推注藥液有阻力，補(bǔ)液滴速變慢…護(hù)士2：15床PICC不滴了…臨床工作中我們會發(fā)現(xiàn)…當(dāng)前第3頁\共有23頁\編于星期六\3點(diǎn)

怎么了？堵管了?當(dāng)前第4頁\共有23頁\編于星期六\3點(diǎn)有認(rèn)為連接中心靜脈導(dǎo)管后即可滴入液體視為通暢有認(rèn)為輸液滴數(shù)達(dá)90滴/分以上視為通暢，發(fā)現(xiàn)明顯變慢或無法輸注時視為導(dǎo)管堵塞有認(rèn)為輸液滴數(shù)60滴/分以上視為通暢，小于60滴/分視為有堵塞

如何判定靜脈導(dǎo)管阻塞？當(dāng)前第5頁\共有23頁\編于星期六\3點(diǎn)

導(dǎo)管堵塞判斷標(biāo)準(zhǔn)

0級：抽取回血，推注液體順利；I級：推注液體時用10-20ml輸液器推注無阻力Ⅱ級：抽取回血，用注射空針推注有阻力經(jīng)尿激酶溶檢后通暢Ⅲ級：抽取不見回血，經(jīng)尿激酶溶栓后不通暢當(dāng)前第6頁\共有23頁\編于星期六\3點(diǎn)處理方法

不可強(qiáng)行推注沖管否則導(dǎo)致栓塞或?qū)Ч芷屏训奈ｋU(xiǎn)！！分析原因，對癥下“藥”！當(dāng)前第7頁\共有23頁\編于星期六\3點(diǎn)右側(cè)貴要靜脈（頭靜脈）-鎖骨下靜脈-上腔靜脈當(dāng)前第8頁\共有23頁\編于星期六\3點(diǎn)堵塞因素

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非血凝性堵塞機(jī)械性堵塞

藥物性堵塞2血凝性堵塞

……

當(dāng)前第9頁\共有23頁\編于星期六\3點(diǎn)

機(jī)械性堵管

導(dǎo)管打折、盤繞導(dǎo)管尖端貼著SVC血管壁（左臂穿刺風(fēng)險(xiǎn)）導(dǎo)管移位

送管不順：導(dǎo)管移位至頸內(nèi)靜脈或?qū)?cè)頭臂靜脈導(dǎo)管固定差：導(dǎo)管移位

導(dǎo)管尖端未達(dá)到理想位置技術(shù)提升當(dāng)前第10頁\共有23頁\編于星期六\3點(diǎn)

藥物性堵塞輸注有藥物配伍禁忌的藥物(PH值變化）抗生素、中成藥輸入脂肪乳、甘露醇等粘稠度高，易結(jié)晶的藥物導(dǎo)管因素當(dāng)前第11頁\共有23頁\編于星期六\3點(diǎn)非血凝型導(dǎo)管堵塞的預(yù)防給以正確、充分的導(dǎo)管沖洗注意輸注兩組藥物之間有無配伍禁忌盡量選擇右側(cè)穿刺置入后行胸片檢查，確認(rèn)導(dǎo)管有無打折、盤繞或其他受損跡象定期復(fù)查胸片當(dāng)前第12頁\共有23頁\編于星期六\3點(diǎn)血凝性堵管--管內(nèi)回血誘發(fā)胸腔壓力的變化肌肉收縮輸液壓力的改變（輸液袋滴空）沖管技術(shù)不當(dāng)/不充分導(dǎo)管異位至頸內(nèi)靜脈回血后是否堵管與回血時間、患者凝血狀態(tài)相關(guān)當(dāng)前第13頁\共有23頁\編于星期六\3點(diǎn)血栓性導(dǎo)管堵塞1.液體流速減慢，不易抽出回血。1.不易抽出回血，液體不滴或流速減慢。2.易抽出回血，液體流速減慢。3.長滿整個管腔后穿刺點(diǎn)滲液。易抽出回血，液體流速不變或減慢。1少量不影響輸液速度2多則流速減慢，或液體不滴。當(dāng)前第14頁\共有23頁\編于星期六\3點(diǎn)血凝性堵塞的預(yù)防導(dǎo)管末端位置應(yīng)保持正確正壓封管脈沖沖管嚴(yán)格遵守正確的沖管液、沖管容量以及沖管頻率的規(guī)定盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動。置管手臂勿用力，提重物。預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物或溶栓藥物當(dāng)前第15頁\共有23頁\編于星期六\3點(diǎn)輸液前：

用10-20mlNS沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液

盡量減少抽回血，避免血液殘存、粘附再導(dǎo)管壁內(nèi)，引起堵管及血栓形成。

輸液后：

輸液完成后，用10-20mlNS以連續(xù)脈沖注入NS，當(dāng)剩余最后0.5-1mlNS時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）

維護(hù)要點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有23頁\編于星期六\3點(diǎn)為什么用>10ml注射器沖管1ml注射器能產(chǎn)生200psi壓力（1379kpa）10ml注射器能產(chǎn)生<25psi硅膠導(dǎo)管的破損壓力是40-60psi因此不能使用小于10ml的注射器當(dāng)前第17頁\共有23頁\編于星期六\3點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有23頁\編于星期六\3點(diǎn)導(dǎo)管堵塞的處理處理：檢查導(dǎo)管是否打折、脫出，病人體位是否恰當(dāng)。導(dǎo)管有無受壓。用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出。（不可用暴力推注清除凝塊，可導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或栓塞）利用尿激酶沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確，拍片。酌情拔管當(dāng)前第19頁\共有23頁\編于星期六\3點(diǎn)

堵塞導(dǎo)管的再通堵塞原因：血凝堵塞程度：

表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液

處理：速度減慢的初期——及時用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管脈沖沖管無法緩解——5000u/ml尿激酶，注入1ml，保留60-120分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管當(dāng)前第20頁\共有23頁\編于星期六\3點(diǎn)負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通

脲激酶保留時間1小時-2小時當(dāng)前第21頁\共有23頁\編于星期六\3點(diǎn)沖吸方法

一只尿激酶加8-10ml生理鹽水，稀釋后抽1-2ml溶液，無菌操作下去除正壓接頭，連接裝有含溶栓劑的注射器，將注射器活塞回抽形成真空后，來回回彈，一般回彈15分鐘可見回血；若未見回血將溶栓劑在導(dǎo)管內(nèi)保留1-2小時后再回抽，見回血，則回吸3ml血棄掉，再用生理鹽水沖管后即能使用。當(dāng)前第22頁\共有23頁\編于星期六\3點(diǎn)患者男性，68歲，肺癌晚期，D二聚體9999UG