神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護(hù)理示范課件

神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護(hù)理（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護(hù)理一、概述定義是由各種病因引起的腦血管循環(huán)障礙而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。特點(diǎn)起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失，并持續(xù)24小時(shí)以上。又稱“中風(fēng)”“中”為打擊之意，又為矢石之中；“風(fēng)”善行而數(shù)變，又如暴風(fēng)疾至，古人將此類疾病癥狀與所觀察的自然現(xiàn)象聯(lián)系起來，用比喻的方法為疾病命名，中風(fēng)就此得名。

腦中風(fēng)是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其列為“風(fēng)、癆、臌、膈”四大疑難病之首，存在著明顯三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）現(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達(dá)200萬。發(fā)病率高達(dá)120/10萬?，F(xiàn)幸存中風(fēng)病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動(dòng)力和生活不能自理。致殘率高達(dá)75%。我國(guó)每年中風(fēng)病人死亡120萬。已得過腦中風(fēng)的患者，還易再?gòu)?fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)。我國(guó)有1.2億高血壓患者，腦卒中患者約600萬—700萬人，每年新發(fā)腦卒中患者超過200萬人。預(yù)防腦中風(fēng)、控制腦中風(fēng)發(fā)病因素，中風(fēng)是可預(yù)防的。知道中風(fēng)的嚴(yán)重性，早期預(yù)防和治療中風(fēng)就顯得特別重要，了解中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，并給予一定的干預(yù)和治療，可以預(yù)防和減少中風(fēng)的發(fā)生，減少致殘率和死亡率。危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病心臟疾病血脂異常短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）吸煙酗酒血液流變學(xué)紊亂肥胖不健康飲食低鉀高鈉攝入年齡和性別發(fā)病機(jī)制高血壓、高血脂是腦出血及梗死的主要原因動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈瘤血管畸形腦血管調(diào)節(jié)功能異常血壓小幅度波動(dòng)血流明顯變化顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄分類出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）流行病學(xué)高復(fù)發(fā)率、高死亡率、高致殘率（75%）急性腦血管疾病1.缺血性:腦梗死、腦梗塞2.出血性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血3.短暫性腦缺血發(fā)作TIA慢性腦血管疾病腦動(dòng)脈硬化癥、血管性癡呆二、主要功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙（共濟(jì)障礙）感覺障礙語言障礙

認(rèn)知障礙情感與心理障礙ADL能力障礙其他障礙

功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙多表現(xiàn)為一側(cè)肢體的癱瘓，即偏癱。根據(jù)肌張力狀態(tài)分三個(gè)階段弛緩期痙攣期恢復(fù)期共濟(jì)障礙是指四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和行走時(shí)的身體平衡發(fā)生障礙。（蹣跚步態(tài)）（二）感覺功能評(píng)估痛溫覺觸覺運(yùn)動(dòng)覺位置覺實(shí)體覺圖形覺流行病學(xué)高復(fù)發(fā)率、高死亡率、高致殘率（75%）根據(jù)肌張力狀態(tài)分三個(gè)階段坐輪椅訓(xùn)練時(shí)，預(yù)防坐骨結(jié)節(jié)處壓瘡補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，治療貧血。指導(dǎo)患者起居有常，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，保持大便通暢，鼓勵(lì)患者日常生活活動(dòng)自理?？汞d攣訓(xùn)練（上肢、下肢）除確認(rèn)有無脊柱脊髓損傷外，同時(shí)還應(yīng)該確定有無危及生命的復(fù)合傷正確的體位擺放（抗痙攣體位）（1）痙攣型較常見，占腦癱患兒的2/3，主要病變?cè)谧刁w束。家屬導(dǎo)尿進(jìn)入脊髓恢復(fù)期后，腸鳴音恢復(fù)，肛門括約肌張力增高站立位排尿則由于體位關(guān)系，易于將膀胱內(nèi)沉淀物排出，殘余尿減少總飲水量24h總攝入量2000ml左右腸內(nèi)容物水分被吸收過多教育患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，并能持之以恒。應(yīng)用各種康復(fù)技術(shù)，對(duì)腦癱患兒進(jìn)行全面的、多樣化的康復(fù)治療和護(hù)理，幫助他們獲得最大的運(yùn)動(dòng)、智力、語言和社會(huì)適應(yīng)能力，改善生存質(zhì)量，以適應(yīng)家庭和社會(huì)生活。應(yīng)取擔(dān)架等硬的板狀物運(yùn)送出血性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血⑤抑制原始反射，促通平衡保護(hù)常見有聽力障礙和視力障礙語言言語障礙1失語癥聽、說、讀、寫的能力障礙。2構(gòu)音障礙發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清、語調(diào)及速率、節(jié)奏等異常。認(rèn)知障礙

意識(shí)障礙智力障礙記憶障礙失憶癥失認(rèn)癥情感與心理障礙

是指人的內(nèi)心、思想、精神和感情等心理活動(dòng)發(fā)生障礙。表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙。ADL能力障礙腦卒中患者由于運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、認(rèn)知功能等多種功能障礙并存，導(dǎo)致日常生活活動(dòng)能力的嚴(yán)重障礙。其他障礙大小便障礙和自主神經(jīng)功能障礙、面神經(jīng)功能障礙、廢用綜合征、誤用綜合征等。康復(fù)治療早期恢復(fù)期后遺癥期早期以臨床搶救為主，預(yù)防并發(fā)癥、廢用綜合征和誤用綜合征?？祻?fù)措施應(yīng)早期介入，主要措施有良肢位擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、早期床上活動(dòng)、手法按摩。

恢復(fù)期重在功能訓(xùn)練，目標(biāo)是進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力?？祻?fù)措施有床上訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、減重訓(xùn)練、上肢及手功能訓(xùn)練、作業(yè)療法訓(xùn)練等。后遺癥期目的指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用患側(cè)殘余功能，訓(xùn)練患者使用健側(cè)肢體部分代替患側(cè)的功能，同時(shí)指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，使用矯形器和輔助器具，以便爭(zhēng)取最大程度的生活自理?？祻?fù)護(hù)理措施

病情觀察參與討論、制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃康復(fù)護(hù)理環(huán)境（生活及安全護(hù)理）心理疏導(dǎo)與支持

運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)護(hù)理言語障礙的康復(fù)護(hù)理其他障礙及并發(fā)癥護(hù)理飲食護(hù)理運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)護(hù)理

良好的康復(fù)環(huán)境配合各種康復(fù)治療軟癱期的康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理后遺癥期的康復(fù)護(hù)理中醫(yī)康復(fù)護(hù)理軟癱期的康復(fù)護(hù)理

重視患側(cè)刺激正確的體位擺放（抗痙攣體位）變換體位（翻身）2h/次床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練健側(cè)臥位（圖1）患側(cè)臥位（圖2）仰臥位（圖3）（1）正確的體位擺放

③軀干回旋運(yùn)動(dòng)；①鼓勵(lì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和負(fù)重運(yùn)動(dòng)；患者不能撐起者有家屬?gòu)妮喴魏蠓矫堪胄r(shí)抱起患者減壓一次不會(huì)站是指下肢不能持重，身體不能垂直位上站起及獨(dú)自站立，或出現(xiàn)尖足、交叉、膝反張等異常站立姿勢(shì)。不健康飲食低鉀高鈉攝入盡量沿用傷前的排便習(xí)慣⑤四肢交互運(yùn)動(dòng)模式的完成。④軀干肌群的連鎖反應(yīng)?？汞d攣訓(xùn)練（上肢、下肢）清除創(chuàng)面清除創(chuàng)面的壞死組織，用雙氧水反復(fù)沖洗至無泡沫為止，防止壓瘡感染損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙盡量沿用傷前的排便習(xí)慣教育患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，并能持之以恒。壓瘡上肢功能訓(xùn)練主要采用運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法相結(jié)合已得過腦中風(fēng)的患者，還易再?gòu)?fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次?；颊叩陌螂妆颇蚣o收縮能力，排尿能力喪失，表現(xiàn)為尿潴留雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動(dòng)，借助擺動(dòng)的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。應(yīng)盡早開始膀胱功能訓(xùn)練，盡早拔除尿管，開始間歇導(dǎo)尿患者應(yīng)用雙手支撐在輪椅扶手上，撐起臀部，每半小時(shí)1次，持續(xù)1分鐘正確的體位擺放（抗痙攣體位）注意事項(xiàng)注意床頭不宜過高，任何時(shí)候都應(yīng)避免半臥位和不舒適的體位患手應(yīng)張開，手中不應(yīng)放置物品，且不能讓手處于抗重力的體位不在足底部放置堅(jiān)硬的物體，以免增加伸肌模式的反射活動(dòng)，引起足跖屈畸形不同的體位均應(yīng)備數(shù)個(gè)不同大小和形狀的軟枕支持，避免被褥過重或太緊。(2)翻身訓(xùn)練方法被動(dòng)向健側(cè)翻身被動(dòng)向患側(cè)翻身主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練被動(dòng)向健側(cè)翻身旋轉(zhuǎn)上半身時(shí)，護(hù)理人員一手放在頸部下方，另一手放在患側(cè)肩胛骨周圍，將頭及上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位。旋轉(zhuǎn)下半身時(shí)，護(hù)理人員一手放在患側(cè)骨盆，另一手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方，將其轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，下肢放置于自然屈曲位。被動(dòng)向患側(cè)翻身護(hù)理人員先將患側(cè)上肢放置于外展90o的位置，再讓患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。若患側(cè)不能自行翻身可采用向健側(cè)翻身的方向，幫助患者翻身。主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練促進(jìn)主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練主動(dòng)向健側(cè)翻身訓(xùn)練主動(dòng)向患側(cè)翻身訓(xùn)練主動(dòng)向健側(cè)翻身的訓(xùn)練雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患側(cè)上肢；健腿插入患腿下方。雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動(dòng)，借助擺動(dòng)的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)?？祻?fù)護(hù)理人員可協(xié)助其旋轉(zhuǎn)骨盆?；际帜粗钢糜诮∈帜粗干辖⊥炔迦牖纪认路椒碛?xùn)練向健側(cè)翻身翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)Bobath式握手橋式運(yùn)動(dòng)雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)爭(zhēng)取獲得有效的社會(huì)支持系統(tǒng)。旋轉(zhuǎn)上半身時(shí)，護(hù)理人員一手放在頸部下方，另一手放在患側(cè)肩胛骨周圍，將頭及上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位。不在足底部放置堅(jiān)硬的物體，以免增加伸肌模式的反射活動(dòng)，引起足跖屈畸形缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）發(fā)病率高達(dá)120/10萬。發(fā)達(dá)國(guó)家約為2‰~3‰，國(guó)內(nèi)0~6歲兒童腦癱患病率約為1.①脊柱的對(duì)稱性伸展；排尿時(shí)間一般34h一次盡量沿用傷前的排便習(xí)慣家屬導(dǎo)尿切忌暴食暴飲、辛辣肥甘厚味、煙酒。不會(huì)坐是指坐位的發(fā)育停留在扶腰坐以前的階段或出現(xiàn)跪坐、坐位后傾、硬直伸腿坐等異常姿勢(shì)，應(yīng)及時(shí)治療。③坐位平衡反射出現(xiàn)。CT和MRI可發(fā)現(xiàn)脊髓受損情況所以，更需要采取有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)。（1）痙攣型較常見，占腦癱患兒的2/3，主要病變?cè)谧刁w束。出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）患者不能撐起者有家屬?gòu)妮喴魏蠓矫堪胄r(shí)抱起患者減壓一次痙攣期的康復(fù)護(hù)理抗痙攣訓(xùn)練（上肢、下肢）坐位及坐位平衡訓(xùn)練坐位耐力訓(xùn)練起坐訓(xùn)練抗痙攣訓(xùn)練臥位抗痙攣訓(xùn)練被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶下肢控制能力訓(xùn)練臥位抗痙攣訓(xùn)練被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶下肢控制能力訓(xùn)練髖、膝屈曲練習(xí)踝背屈練習(xí)下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練坐位及坐位平衡訓(xùn)練

坐位耐力訓(xùn)練逐漸增大角度、延長(zhǎng)時(shí)間等臥位從床邊到坐起訓(xùn)練恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理

上肢功能訓(xùn)練主要采用運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法相結(jié)合下肢功能訓(xùn)練主要以改善步態(tài)為主后遺癥期的康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理的目的指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功能。此外，訓(xùn)練患者使用健側(cè)肢體代償部分患側(cè)的功能，同時(shí)指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，以便于爭(zhēng)取最大程度的生活自理。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理針灸推拿中藥康復(fù)護(hù)理措施言語障礙的康復(fù)護(hù)理肩部并發(fā)癥的護(hù)理其他障礙及并發(fā)癥護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理

肩部并發(fā)癥的護(hù)理肩痛肩關(guān)節(jié)半脫位肩－手綜合征

飲食護(hù)理指導(dǎo)腦卒中患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低膽固醇的清淡飲食，多食蔬菜、水果、魚類、豆類等?；颊卟荒茏钥谶M(jìn)食或吞咽時(shí)給予鼻飼流質(zhì)飲食。注意保持大便通暢，可服麻仁丸、番瀉葉等以通腑瀉濁。切忌暴食暴飲、辛辣肥甘厚味、煙酒。限制動(dòng)物性脂肪、蛋黃和含糖食物的過量攝入?？祻?fù)教育教育患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，并能持之以恒。積極配合治療原發(fā)疾病，特別是各種心臟病。指導(dǎo)患者起居有常，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，保持大便通暢，鼓勵(lì)患者日常生活活動(dòng)自理。指導(dǎo)患者修身養(yǎng)性，保持情緒穩(wěn)定，避免不良情緒。爭(zhēng)取獲得有效的社會(huì)支持系統(tǒng)。定期隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)。第二節(jié)脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理主要內(nèi)容概述1主要功能障礙2康復(fù)治療3康復(fù)護(hù)理措施4康復(fù)教育5脊髓損傷的定義脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）是指由各種原因?qū)е碌慕M織損害，造成損傷水平以下身體的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射等功能障礙。一概述脊髓損傷的分類根據(jù)致病因素非外傷性:脊柱,脊髓病變（腫瘤,結(jié)核,畸形等）外傷性:高處墜落,車禍,跌倒,運(yùn)動(dòng)損傷,

刀槍傷,其他脊髓損傷的分類根據(jù)損傷水平四肢癱（tetraplegia）截癱(paraplegia)根據(jù)損傷程度不完全癱瘓（肛周有感覺或/和運(yùn)動(dòng)）完全性癱瘓流行病學(xué)脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性損傷及時(shí)、恰當(dāng)?shù)默F(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練最大限度調(diào)動(dòng)殘存功能，代償已喪失的部分功能，減輕殘疾，提高生活質(zhì)量，為病人重返家庭和社會(huì)打下良好基礎(chǔ)。（患者生活自理，部分患者能夠承擔(dān)一定的家務(wù)勞動(dòng)）流行病學(xué)脊髓損傷是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要病種之一近年來隨著工傷、交通事故及運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率的提高，脊髓損傷也呈增加的趨勢(shì)脊髓損傷后期死亡的兩大主要原因?yàn)楹喜Y壓瘡和泌尿系感染的繼發(fā)病變（敗血癥、腎功能衰竭等）診斷要點(diǎn)有明確的外傷史損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙大小便功能障礙X線可顯示脊柱骨折或脫位CT和MRI可發(fā)現(xiàn)脊髓受損情況急救處理

現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)傷員的檢查應(yīng)迅速，準(zhǔn)確又有重點(diǎn)的進(jìn)行除確認(rèn)有無脊柱脊髓損傷外，同時(shí)還應(yīng)該確定有無危及生命的復(fù)合傷體格檢查可按A，B，C，S順序進(jìn)行呼吸道（Airway,A）呼吸運(yùn)動(dòng)（Breath,B）循環(huán)功能（Circulation,C）脊柱脊髓損傷的確認(rèn)（Spineandspinalcord,S）生命體征平穩(wěn)，可在保持脊柱穩(wěn)定的情況下進(jìn)行脊柱脊髓損傷的檢查局部腫脹，疼痛，脊柱的后凸畸形以及局部壓痛，扣痛是脊柱骨折的征象感覺運(yùn)動(dòng)障礙是診斷脊髓損傷依據(jù)急救運(yùn)送應(yīng)取擔(dān)架等硬的板狀物運(yùn)送患者取仰臥位，固定脊柱損傷部宜34人平托患者，同時(shí)上抬，保持軀干的伸直位，防止二次損傷切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬運(yùn)方法，以免加重脊柱骨折的移位及損傷程度√×√二、主要功能障礙1.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)頸髓損傷

四肢癱胸1以下水平損傷截癱2.循環(huán)系統(tǒng)交感神經(jīng)發(fā)出水平在胸6以下，胸6以上的SCI失去了對(duì)交感神經(jīng)元的控制，導(dǎo)致心動(dòng)過緩HR<50/min，頭暈體位性低血壓深靜脈血栓形成二、主要功能障礙3.疼痛非常常見類型運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疼痛脊髓痛中樞性疼痛，損傷水平以下感覺異常4.神經(jīng)源性皮膚損傷平面以下皮膚失去正常神經(jīng)支配壓瘡二、主要功能障礙5.神經(jīng)源性膀胱尿潴留，尿失禁6.神經(jīng)源性直腸排便費(fèi)力，便秘三康復(fù)護(hù)理評(píng)估脊髓損傷平面的確立

脊髓損傷平面的概念是指仍保留運(yùn)動(dòng)感覺功能的平面。脊髓損傷平面的確定，以運(yùn)動(dòng)損傷平面為主要依據(jù)，在胸2至腰1，運(yùn)動(dòng)損傷平面難以確定，則主要以感覺損傷平面來確定。四康復(fù)護(hù)理措施脊髓損傷康復(fù)護(hù)理的要點(diǎn)早期著重預(yù)防并發(fā)癥晚期著重改善活動(dòng)能力康復(fù)護(hù)理內(nèi)容皮膚管理膀胱管理排便管理保持肢體的功能位臥位至坐位訓(xùn)練膀胱管理在脊髓休克期患者的膀胱逼尿肌無收縮能力，排尿能力喪失，表現(xiàn)為尿潴留為防止膀胱過度膨脹,可暫時(shí)留置導(dǎo)尿長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿可誘發(fā)膀胱結(jié)石，泌尿系感染等并發(fā)癥應(yīng)盡早開始膀胱功能訓(xùn)練，盡早拔除尿管，開始間歇導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿期留置導(dǎo)尿，定期更換尿管（每周）定時(shí)開放尿管4~6h一次，配合膀胱功能訓(xùn)練，促進(jìn)反射性膀胱形成膀胱沖洗觀察尿的顏色，有無絮狀物膀胱功能訓(xùn)練出入水量控制排尿意識(shí)訓(xùn)練體位出入水量控制訓(xùn)練建立定時(shí)，定量飲水和定時(shí)排尿的制度，是進(jìn)行膀胱排尿訓(xùn)練的基礎(chǔ)總飲水量24h總攝入量2000ml左右由于膀胱的生理容量為400ml，因此每次飲水量以400450ml為宜，以使其后排尿時(shí)的膀胱容量達(dá)到400ml左右出入水量控制訓(xùn)練飲水和排尿的時(shí)間間隔一般為12h排尿時(shí)間一般34h一次每日總尿量大于8001000ml排尿意識(shí)訓(xùn)練膀胱括約肌控制力訓(xùn)練常用盆底肌肉訓(xùn)練法，即主動(dòng)收縮肛門括約肌，每次收縮持續(xù)10秒，重復(fù)10次，每日35次。每次導(dǎo)尿時(shí)囑患者作正常排尿動(dòng)作，使協(xié)同肌配合以利于排尿反射的形成體位臥姿排尿殘余尿量較多站立位排尿則由于體位關(guān)系，易于將膀胱內(nèi)沉淀物排出，殘余尿減少（有研究顯示每天堅(jiān)持站立訓(xùn)練2小時(shí)以上的脊髓損傷患者泌尿系感染的發(fā)病率明顯降低）出院后－教會(huì)患者自我導(dǎo)尿或家屬導(dǎo)尿泌尿系感染的預(yù)防和處理堅(jiān)持站立訓(xùn)練保持會(huì)陰部衛(wèi)生定時(shí)適量飲水保持每日尿量不少于1000ml養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣均衡飲食定期復(fù)查尿常規(guī)

脊髓損傷后排便中樞與高級(jí)中樞的聯(lián)系中斷缺乏胃腸反射腸蠕動(dòng)減慢腸內(nèi)容物水分被吸收過多

大便秘結(jié)，排便障礙排便管理脊髓休克期內(nèi)，患者肛門括約肌松弛，多數(shù)患者表現(xiàn)為大便失禁除局部注意清潔衛(wèi)生外，一般不作特殊處理進(jìn)入脊髓恢復(fù)期后，腸鳴音恢復(fù)，肛門括約肌張力增高由于腸蠕動(dòng)減慢，肛門括約肌不能隨意松弛，排便障礙，表現(xiàn)為便秘排便時(shí)間安排盡量沿用傷前的排便習(xí)慣同時(shí)考慮將來工作或?qū)W習(xí)的需要排便時(shí)間安排在早餐前或晚餐后開始時(shí)每天訓(xùn)練1次，直到形成排便規(guī)律為止一般認(rèn)為每日或隔日大便1次較合適飲食調(diào)節(jié)飲食應(yīng)含高纖維素，高容積和高營(yíng)養(yǎng)，有助于刺激腸蠕動(dòng)每日至少有3次蔬菜或水果多吃蜂蜜，香蕉，櫻桃等食品經(jīng)過耐心的排便訓(xùn)練，S24以上脊髓損傷者，排便中樞完整，大部分能形成規(guī)律性排便習(xí)慣S24及以下的圓錐馬尾神經(jīng)損傷患者，排便中樞受損，排便訓(xùn)練較困難，手法刺激一般無效，常需使用開塞露并服用緩瀉藥皮膚管理的目標(biāo)

預(yù)防壓瘡壓瘡產(chǎn)生原因癱瘓的肢體易于受壓而致局部缺血患者癱瘓轉(zhuǎn)移時(shí)，拖動(dòng)造成的剪切力與壓力易形成皮膚的破潰癱瘓?jiān)斐苫顒?dòng)能力減低，使局部通氣散熱差，長(zhǎng)期潮濕，易形成潰瘍SCI易發(fā)生大小便失禁，如未及時(shí)洗凈又易繼發(fā)感染患者長(zhǎng)期臥床、消瘦、貧血降低了機(jī)體對(duì)組織缺血的耐受性壓瘡好發(fā)部位治療

Ⅰ，Ⅱ度壓瘡原則上應(yīng)保守治療Ⅲ，Ⅳ度壓瘡先行保守治療，如長(zhǎng)期不愈應(yīng)手術(shù)治療保守治療壓瘡部持續(xù)減壓若壓瘡在骶尾部，患者必須采用側(cè)臥位,最好能用俯臥位清除創(chuàng)面清除創(chuàng)面的壞死組織，用雙氧水反復(fù)沖洗至無泡沫為止，防止壓瘡感染藥物治療；纖維生長(zhǎng)因子生理鹽水稀釋后噴抹于創(chuàng)面物理治療紅外線,紫外線,超短波等壓瘡預(yù)防方法皮膚護(hù)理和變換體位。保持皮膚清潔和干燥。勤換床單，保持床單的平整、柔軟、干燥。對(duì)于骶骨、股骨粗隆、腓骨頭、足跟等壓瘡好發(fā)部位需要墊氣圈或橡皮圈以減壓。堅(jiān)持每2h翻身1次，有條件使用翻身床。補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，治療貧血。坐輪椅訓(xùn)練時(shí)，預(yù)防坐骨結(jié)節(jié)處壓瘡患者應(yīng)用雙手支撐在輪椅扶手上，撐起臀部，每半小時(shí)1次，持續(xù)1分鐘患者不能撐起者有家屬?gòu)妮喴魏蠓矫堪胄r(shí)抱起患者減壓一次防止暖氣片，熱水袋,電褥子或洗澡時(shí)燙傷或因肢體痙攣，矯形器使用不當(dāng)?shù)仍斐善つw外傷教育患者學(xué)會(huì)檢查和發(fā)現(xiàn)壓瘡預(yù)兆的技術(shù)每天觀察全身皮膚（尤其是好發(fā)部位），一旦發(fā)現(xiàn)紅斑，即不可壓迫變色區(qū)，直到變色消失。第三節(jié)腦癱的康復(fù)主要內(nèi)容概述1類型及主要功能障礙2康復(fù)治療3康復(fù)護(hù)理措施4康復(fù)教育5

腦性癱瘓（cerebralpalsy，CP）簡(jiǎn)稱腦癱，是指出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。一、概述發(fā)病率發(fā)達(dá)國(guó)家約為2‰

~3‰，國(guó)內(nèi)0~6歲兒童腦癱患病率約為1.86‰,目前全國(guó)有31萬例腦癱患兒，每年新增4.6萬例。致病因素出生前胎兒腦發(fā)育異常；出生時(shí)分娩時(shí)嚴(yán)重缺氧、窒息、早產(chǎn)、產(chǎn)傷等；出生后黃疸、腦炎、腦損傷等。分類根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的特征，腦癱可分為痙攣型、手足徐動(dòng)型、遲緩型、共濟(jì)失調(diào)型、混合型。根據(jù)癱瘓的部位分為單癱、截癱、偏癱、雙癱、雙重偏癱、三肢癱、四肢癱。根據(jù)癱瘓嚴(yán)重程度可分為輕、中、重度。（1）痙攣型較常見，占腦癱患兒的2/3，主要病變?cè)谧刁w束。臨床以肌張力明顯增高、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩和肢體異常痙攣為特征。分類及康復(fù)原則

痙攣型①降低肌張力，避免不必要的刺激；②防止關(guān)節(jié)變形；③抑制原始反射，促使自動(dòng)反應(yīng)，鼓勵(lì)進(jìn)行避免痙攣?zhàn)藙?shì)的自主運(yùn)動(dòng)。康復(fù)原則（2）手足徐動(dòng)型主要病變部位在椎體外系統(tǒng)。臨床特點(diǎn)以不隨意運(yùn)動(dòng)和共濟(jì)失調(diào)為主。表現(xiàn)為肢體的不隨意動(dòng)作，在緊張興奮時(shí)，不自主運(yùn)動(dòng)增多，安靜時(shí)消失。

手足徐動(dòng)型①加壓固定，靜態(tài)制動(dòng)為主，控制關(guān)鍵點(diǎn)；②減少過度刺激和過度活動(dòng)；③強(qiáng)調(diào)保持對(duì)稱姿勢(shì)，控制頭的中線位運(yùn)動(dòng)；④ROM訓(xùn)練多做過中線運(yùn)動(dòng)；⑤抑制原始反射，促通平衡保護(hù)反應(yīng)?？祻?fù)原則（3）弛緩型此型患兒肌張力顯著降低，又稱軟癱。由于肌張力低下，易發(fā)生吸吮和吞咽運(yùn)動(dòng)困難。

弛緩型①鼓勵(lì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和負(fù)重運(yùn)動(dòng)；②采用刺激手法；③抑制原始反射。康復(fù)原則（4）共濟(jì)失調(diào)型此型較少見，主要病變?cè)谛∧X。表現(xiàn)為平衡失調(diào)。肌張力大多低于正常，位置覺與平衡覺喪失，步態(tài)不穩(wěn)，如酒后的醉酒步態(tài)，不協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)和辨距障礙，常有眼球震顫，語言斷續(xù)和講話不清。

共濟(jì)失調(diào)型①加壓固定近端關(guān)節(jié)，維持體位的穩(wěn)定，使動(dòng)作協(xié)調(diào)；②平衡能力訓(xùn)練?？祻?fù)原則（5）混合型指上述兩種或兩種以上類型的癥狀體征同時(shí)出現(xiàn)于一個(gè)患者。多見于痙攣型與手足徐動(dòng)型混合。

1．運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢(shì)異常腦性癱瘓患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育一般不能達(dá)到同齡正常兒童的發(fā)育水平，并具有異常的運(yùn)動(dòng)模式及異常姿勢(shì)。主要功能障礙

2.感覺障礙常見有聽力障礙和視力障礙3.生活功能障礙不能完成進(jìn)食、行走、排便、更衣等日?；顒?dòng)。4.癲癇任何年齡階段5.智力障礙痙攣性腦癱患兒6.語言障礙發(fā)音障礙、共鳴障礙、發(fā)音遲緩7.學(xué)習(xí)障礙8.人格與行為障礙內(nèi)向、畏縮、依賴、固執(zhí)、孤僻等?？祻?fù)的基本目標(biāo)

應(yīng)用各種康復(fù)技術(shù)，對(duì)腦癱患兒進(jìn)行全面的、多樣化的康復(fù)治療和護(hù)理，幫助他們獲得最大的運(yùn)動(dòng)、智力、語言和社會(huì)適應(yīng)能力，改善生存質(zhì)量，以適應(yīng)家庭和社會(huì)生活?？祻?fù)治療方法頭不穩(wěn)定是指頸肌無力，生后4個(gè)月還不能抬頭，豎頭不穩(wěn)，左右傾斜及頭過度背屈等。頭穩(wěn)定的條件（手支撐訓(xùn)練）①脊柱的對(duì)稱性伸展；②體軸回旋；③上肢的支撐和保護(hù)性伸展；④仰臥位、俯臥位和坐位的平衡反應(yīng)；⑤從仰臥位到坐位到四爬位的變換；⑥髖關(guān)節(jié)90度屈曲；

（一）頭部控制訓(xùn)練翻身的正常發(fā)育時(shí)期是生后6—8個(gè)月。不會(huì)翻身的患兒是指翻身發(fā)育停留在新生兒期或頭背