頸髓損傷氣管切開(kāi)排痰護(hù)理和早期帶管呼吸訓(xùn)練宋紅燕課件

頸髓損傷是由于多種原因引起的骨科常見(jiàn)疾病，多由外傷引起頸椎骨折，壓迫脊髓腔內(nèi)血管神經(jīng)，引起水腫、損壞。臨床主要是以受損節(jié)段分離性感覺(jué)障礙，上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元障礙及植物神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙為特征。當(dāng)受它們支配的肌肉失去了神經(jīng)沖動(dòng)，即引起癱瘓、不能進(jìn)行隨意活動(dòng)。不久肌肉便會(huì)萎縮。氣管切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)術(shù)系切開(kāi)頸段氣管，放入氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見(jiàn)手術(shù)。一、適應(yīng)癥1.喉梗阻和頸部氣管阻塞（1）急性喉炎（2）喉部、咽部良性腫瘤和惡性腫瘤（3）鄰近器官疾病壓迫和影響喉部及氣管而致呼吸困難（4）與自身免疫及代謝系統(tǒng)有關(guān)的喉氣管疾?。?）喉、頸部外傷（6）先天性疾病如喉蹼、神經(jīng)疾?。?）正氣管阻塞疾患引起的氣道阻塞2.各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞

（1）顱腦外傷、藥物中毒、重癥股無(wú)力等，出現(xiàn)昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道內(nèi)分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞者。（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染，特別是老年患者（3）心、胸及腹部手術(shù)病人一般情況差、咳嗽無(wú)力、不能排出呼吸道分泌物者等。3.各種原因所致的呼吸功能衰弱、血氧飽和度下降、二氧化碳潴留，需行人工輔助呼吸。4.特殊氣管異物，如塑料筆帽等，不能經(jīng)氣管鏡取出，或病情危急，條件限制時(shí)，可經(jīng)氣管切開(kāi)取出異物。二、手術(shù)時(shí)機(jī)

1.呼吸道阻塞的病因及氣管切開(kāi)的目的

2.呼吸困難的程度

3.病人全身情況

4.醫(yī)院條件及家屬情況提示有嚴(yán)重感染，必須抗感染治療或已采取的措施無(wú)效必須調(diào)整治療方案。吸引時(shí)，如導(dǎo)管下端有阻力不易插入，則提示氣道有阻塞，可能為痰痂，也可能為充氣氣囊脫落到氣管導(dǎo)管末端。每日濕化液總量需根據(jù)病情和痰液粘稠度調(diào)整，一般250~400ml/d，以分泌物稀薄、痰液易吸出為目標(biāo)。Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留，提示感染較輕，如量過(guò)多，提示氣管滴注過(guò)量，濕化過(guò)度，可適當(dāng)減少滴入量和次數(shù)，同時(shí)應(yīng)注意增加吸痰且每次吸痰時(shí)將痰液吸凈。病室及床單位:室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮，室溫在22℃-24℃左右。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。④痰液稀釋效果好，減少了吸痰次數(shù)(4)床旁備有隨時(shí)可用的、充分濕化的氧氣源吸痰動(dòng)作要輕柔、快捷、力求吸痰徹底又不損傷粘膜，以免引起病人氣管粘膜出血；蒸餾水氨溴索(沐舒坦)對(duì)于痰液粘稠不易吸出者，吸痰前向氣道內(nèi)注入3-5ml生理鹽水后再吸引，必要時(shí)可重復(fù)2-3次。吸痰期間應(yīng)密切觀察生命體征的變化（2）喉部、咽部良性腫瘤和惡性腫瘤正確掌握氣管切開(kāi)吸痰操作：促進(jìn)排痰方法——呼吸功能訓(xùn)練吸痰的手法：阻斷吸痰管的負(fù)壓，將吸痰管插入氣管導(dǎo)管直到有阻力感或估計(jì)吸痰管接近氣管導(dǎo)管末端，此時(shí)應(yīng)將吸痰管后退1-2cm，開(kāi)放負(fù)壓邊吸引邊鼓勵(lì)患者咳嗽，然后向上提拉進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)式吸引。（6）先天性疾病如喉蹼、神經(jīng)疾病分期堵管法：在堵管時(shí)先堵1/2～3/4～全堵,以確保呼吸道通暢,咳嗽反射良好,吞咽功能正常,全堵并觀察48小時(shí)正常后拔管。0.1、呼吸道阻塞的病因及氣管切開(kāi)的目的

呼吸道暫時(shí)梗阻所致的呼吸困難，經(jīng)保守治療有可能緩解或消除者，即不必行氣管切開(kāi)術(shù)。呼吸困難的病因不能很快消除，甚至?xí)M(jìn)一步加重者，應(yīng)及早做氣管切開(kāi)術(shù)。對(duì)昏迷和其他原因引起的下呼吸道分泌物潴留的患者，也應(yīng)及早作氣管切開(kāi)術(shù)。不論任何原因引起的III度及IV度呼吸困難者，均應(yīng)急診手術(shù)，不應(yīng)保守觀察。2、呼吸困難的程度

I度呼吸困難：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)時(shí)（走路、玩耍、哭鬧）有輕度吸入性呼吸困難癥狀，如鼻翼扇動(dòng)、胸骨上窩及鎖骨上窩輕度內(nèi)陷等。

II度呼吸困難：安靜時(shí)有輕度吸入性呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加劇，但無(wú)躁動(dòng)不安表現(xiàn)。

Ill度呼吸困難：明顯的吸入性呼吸困難，煩躁不安、出汗、輕度發(fā)紺。

IV度呼吸困難：是呼吸困難的最后階段，呼吸困難嚴(yán)重、面色青灰、口唇發(fā)紺、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。三、手術(shù)方法術(shù)前應(yīng)作好充分準(zhǔn)備，除準(zhǔn)備手術(shù)器械外，并應(yīng)備好氧氣、吸引器、氣管插管、或氣管鏡，以及各種搶救藥品。對(duì)于小兒，特別是嬰幼兒，術(shù)前先行插管或置入氣管鏡，待呼吸困難緩解后，再作氣管切開(kāi)，更為安全。四、套管種類金屬套管硅膠套管1、呼吸道阻塞的病因及氣管切開(kāi)的目的解剖死腔相對(duì)減少，氣道阻力小消毒方法：煮沸法，高壓蒸汽滅菌法，雙氧水浸泡消毒法分期堵管法：在堵管時(shí)先堵1/2～3/4～全堵,以確保呼吸道通暢,咳嗽反射良好,吞咽功能正常,全堵并觀察48小時(shí)正常后拔管。對(duì)于小兒，特別是嬰幼兒，術(shù)前先行插管或置入氣管鏡，待呼吸困難緩解后，再作氣管切開(kāi)，更為安全。可采用的地面灑水、空氣加濕器等方法使相對(duì)濕度保持在70-80％。對(duì)于痰液粘稠不易吸出者，吸痰前向氣道內(nèi)注入3-5ml生理鹽水后再吸引，必要時(shí)可重復(fù)2-3次。（3）氣管內(nèi)直接滴注：③每20-30min滴入濕化液1次,護(hù)理工作量大。堵管后要注意交班,發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難立即拔除堵栓,清除呼吸道分泌物。(2)無(wú)咽喉部機(jī)械阻塞。吸引時(shí)，如導(dǎo)管下端有阻力不易插入，則提示氣道有阻塞，可能為痰痂，也可能為充氣氣囊脫落到氣管導(dǎo)管末端。（3）鄰近器官疾病壓迫和影響喉部及氣管而致呼吸困難氣囊脫落及異物阻塞、一次性套管扭轉(zhuǎn)是人工氣道護(hù)理不當(dāng)?shù)膰?yán)重并發(fā)癥，可使患者窒息死亡，要引起高度重視。行機(jī)械通氣的患者，吸痰前后應(yīng)給予100%的氧氣吸入2min。各種原因所致的呼吸功能衰弱、血氧飽和度下降、二氧化碳潴留，需行人工輔助呼吸。氨溴索(沐舒坦)氣囊脫落及異物阻塞、一次性套管扭轉(zhuǎn)是人工氣道護(hù)理不當(dāng)?shù)膰?yán)重并發(fā)癥，可使患者窒息死亡，要引起高度重視。氣道梗阻：可能危及生命的并發(fā)癥危重病人和痰量較多的患者，吸痰時(shí)不宜一次吸凈，必要時(shí)間隔3min以上再吸引；解剖死腔相對(duì)減少，氣道阻力小五、氣管切開(kāi)優(yōu)點(diǎn)易于固定病人多能耐受易于口腔護(hù)理不影響病人進(jìn)食導(dǎo)管短，管腔大，易于吸痰解剖死腔相對(duì)減少，氣道阻力小易于鼻咽部引流六、氣管切開(kāi)缺點(diǎn)操作復(fù)雜創(chuàng)傷較大局部傷口需要特殊護(hù)理痊愈后頸部留有疤痕七、氣管切開(kāi)并發(fā)癥早期并發(fā)癥氣管切開(kāi)24小時(shí)內(nèi)的并發(fā)癥后期并發(fā)癥氣管切開(kāi)24小時(shí)后的并發(fā)癥早期并發(fā)癥出血：最常見(jiàn)氣胸空氣栓塞：較為少見(jiàn)皮下氣腫及縱隔氣腫：較常見(jiàn)后期并發(fā)癥切口感染：常見(jiàn)出血：少見(jiàn)氣道梗阻：可能危及生命的并發(fā)癥吞咽困難：拔管后可好轉(zhuǎn)氣管食管瘺：偶見(jiàn)氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理一、人工氣道的濕化1.為什么要濕化?2.濕化方法?3.濕化標(biāo)準(zhǔn)?(2)無(wú)咽喉部機(jī)械阻塞。堵管后要注意交班,發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難立即拔除堵栓,清除呼吸道分泌物。引流前給予霧化吸入，引流時(shí)輔以胸部扣擊。1、呼吸道阻塞的病因及氣管切開(kāi)的目的②符合人體氣道持續(xù)濕化要求?？谇蛔o(hù)理的目的是清除口腔分泌物、痰液和嘔吐物,保持口腔清潔和呼吸道通暢,預(yù)防口腔細(xì)菌感染和肺部并發(fā)癥。（5）喉、頸部外傷分期堵管法：在堵管時(shí)先堵1/2～3/4～全堵,以確保呼吸道通暢,咳嗽反射良好,吞咽功能正常,全堵并觀察48小時(shí)正常后拔管。呼吸道暫時(shí)梗阻所致的呼吸困難，經(jīng)保守治療有可能緩解或消除者，即不必行氣管切開(kāi)術(shù)。危重病人和痰量較多的患者，吸痰時(shí)不宜一次吸凈，必要時(shí)間隔3min以上再吸引；吸痰的手法：阻斷吸痰管的負(fù)壓，將吸痰管插入氣管導(dǎo)管直到有阻力感或估計(jì)吸痰管接近氣管導(dǎo)管末端，此時(shí)應(yīng)將吸痰管后退1-2cm，開(kāi)放負(fù)壓邊吸引邊鼓勵(lì)患者咳嗽，然后向上提拉進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)式吸引。氣囊脫落及異物阻塞、一次性套管扭轉(zhuǎn)是人工氣道護(hù)理不當(dāng)?shù)膰?yán)重并發(fā)癥，可使患者窒息死亡，要引起高度重視。Ill度呼吸困難：明顯的吸入性呼吸困難，煩躁不安、出汗、輕度發(fā)紺。Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留，提示感染較輕，如量過(guò)多，提示氣管滴注過(guò)量，濕化過(guò)度，可適當(dāng)減少滴入量和次數(shù)，同時(shí)應(yīng)注意增加吸痰且每次吸痰時(shí)將痰液吸凈。正常的上呼吸道粘膜功能：各種原因所致的呼吸功能衰弱、血氧飽和度下降、二氧化碳潴留，需行人工輔助呼吸。（2）保證充足的液體入量：解剖死腔相對(duì)減少，氣道阻力小堵管前應(yīng)先吸盡口咽部分泌物及下氣道痰液,再放凈氣囊內(nèi)氣體,應(yīng)緩慢進(jìn)行,逐漸減壓,以病人能耐受為度,觀察氧飽和度>95%以上,無(wú)呼吸困難或誘發(fā)哮喘,讓病人適應(yīng)一段時(shí)間后,再行堵管。吸痰期間應(yīng)密切觀察生命體征的變化在氣管套管外口覆蓋雙層濕紗布，避免干燥的空氣進(jìn)入氣管內(nèi)。堵管前應(yīng)先吸盡口咽部分泌物及下氣道痰液,再放凈氣囊內(nèi)氣體,應(yīng)緩慢進(jìn)行,逐漸減壓,以病人能耐受為度,觀察氧飽和度>95%以上,無(wú)呼吸困難或誘發(fā)哮喘,讓病人適應(yīng)一段時(shí)間后,再行堵管。吸痰動(dòng)作要輕柔、快捷、力求吸痰徹底又不損傷粘膜，以免引起病人氣管粘膜出血；口腔護(hù)理的目的是清除口腔分泌物、痰液和嘔吐物,保持口腔清潔和呼吸道通暢,預(yù)防口腔細(xì)菌感染和肺部并發(fā)癥。檢查吸痰裝置是否完好，吸引負(fù)壓不超過(guò)-50mmHg(-6.危重病人和痰量較多的患者，吸痰時(shí)不宜一次吸凈，必要時(shí)間隔3min以上再吸引；各種原因所致的呼吸功能衰弱、血氧飽和度下降、二氧化碳潴留，需行人工輔助呼吸。(1)一般安排在上午拔管解剖死腔相對(duì)減少，氣道阻力小萬(wàn)事如意！促進(jìn)排痰方法——體位引流，置患者于特殊體位，將肺與支氣管存積的分泌物，借助重力作用使其流入大支氣管并咳出體外。③每20-30min滴入濕化液1次,護(hù)理工作量大。血氧飽和度突然降低，排除其他原因④痰液稀釋效果好，減少了吸痰次數(shù)分期堵管法：在堵管時(shí)先堵1/2～3/4～全堵,以確保呼吸道通暢,咳嗽反射良好,吞咽功能正常,全堵并觀察48小時(shí)正常后拔管。氣囊脫落及異物阻塞、一次性套管扭轉(zhuǎn)是人工氣道護(hù)理不當(dāng)?shù)膰?yán)重并發(fā)癥，可使患者窒息死亡，要引起高度重視。（3）氣管內(nèi)直接滴注：促進(jìn)排痰方法——呼吸功能訓(xùn)練吸痰的手法：阻斷吸痰管的負(fù)壓，將吸痰管插入氣管導(dǎo)管直到有阻力感或估計(jì)吸痰管接近氣管導(dǎo)管末端，此時(shí)應(yīng)將吸痰管后退1-2cm，開(kāi)放負(fù)壓邊吸引邊鼓勵(lì)患者咳嗽，然后向上提拉進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)式吸引。一次性堵管法：完全堵管24小時(shí)后拔管。（3）氣管內(nèi)直接滴注：氣管切開(kāi)術(shù)系切開(kāi)頸段氣管，放入氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見(jiàn)手術(shù)。1.為什么濕化正常的上呼吸道粘膜功能：加溫加濕濾過(guò)清除呼吸道內(nèi)異物？2.濕化方法（1）室內(nèi)保溫及保濕:室溫在22℃-24℃左右?？刹捎玫牡孛鏋⑺?、空氣加濕器等方法使相對(duì)濕度保持在70-80％。在氣管套管外口覆蓋雙層濕紗布，避免干燥的空氣進(jìn)入氣管內(nèi)。2.濕化方法（2）保證充足的液體入量

：呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果液體入量不足，既使呼吸道進(jìn)行濕化，呼吸道的水分會(huì)因進(jìn)入到失水的組織而仍然處于失水狀態(tài)。因此，液體入量必須保持2500-3000ml／d。2.濕化方法（3）氣管內(nèi)直接滴注：

濕化液選擇：生理鹽水

0.45%氯化鈉溶液蒸餾水

氨溴索(沐舒坦)

5%碳酸氫鈉溶液

滴注方式：間斷滴入，一般每隔15－20min向氣道注入2-3ml

持續(xù)滴入，輸液泵持續(xù)氣管內(nèi)滴入，8~10ml∕h間斷滴入特點(diǎn)：①每次滴入濕化液量大(2-3ml),常易引起病人刺激性咳嗽,影響濕化效果②增加吸痰次數(shù)，延長(zhǎng)吸痰時(shí)間,③每20-30min滴入濕化液1次,護(hù)理工作量大。④頻繁的氣道濕化,易致細(xì)菌侵入,誘發(fā)肺部感染。持續(xù)滴注優(yōu)點(diǎn)：①濕化液可通過(guò)注射泵持續(xù)、微量、勻速滴入，操作簡(jiǎn)單，省時(shí)省力。②符合人體氣道持續(xù)濕化要求。③持續(xù)濕化由于每滴濕化液量極小，且沿氣管內(nèi)套管管壁緩慢均勻流入氣道，對(duì)氣道黏膜刺激小。④痰液稀釋效果好，減少了吸痰次數(shù)⑤分泌物引流通暢，減少了肺部感染發(fā)生率。⑥大大減少了護(hù)理工作量，同時(shí)也減少了交叉感染機(jī)會(huì)。2.濕化方法（4）霧化吸入：

稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。霧化液一般選擇蒸餾水或生理鹽水，根據(jù)病情還可加入化痰和抗菌藥物。3.濕化標(biāo)準(zhǔn)濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過(guò)吸痰管，氣管導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)有痰痂，患者安靜，呼吸道通暢濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咳出或吸出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。濕化不足的患者，應(yīng)加強(qiáng)濕化，如適當(dāng)增加濕化液的量或增加滴入次數(shù)濕化過(guò)度；分泌物過(guò)分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽(tīng)診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，紫紺加重。對(duì)于濕化過(guò)度的患者，滴入濕化液的量和次數(shù)應(yīng)適當(dāng)減少，以免因呼吸道水分過(guò)多而影響患者的呼吸功能。每日濕化液總量需根據(jù)病情和痰液粘稠度調(diào)整，一般250~400ml/d，以分泌物稀薄、痰液易吸出為目標(biāo)。二、保持呼吸道通暢1.促進(jìn)排痰：呼吸功能的訓(xùn)練、有效咳嗽、叩擊及體位引流2.吸痰1.促進(jìn)排痰方法——呼吸功能訓(xùn)練吸氣訓(xùn)練呼氣訓(xùn)練上肢上舉呼吸訓(xùn)練排痰訓(xùn)練叩擊排痰振動(dòng)排痰1、促進(jìn)排痰方法——叩擊法：雙手輕輕地、輪換地叩打于肺的側(cè)面或后部，力的釋放應(yīng)由肩帶動(dòng)肘，肘帶動(dòng)手腕，所發(fā)出的聲音就像馬蹄奔跑時(shí)的聲音。由下而上、由外向內(nèi)，邊叩邊鼓勵(lì)病人咳嗽。避開(kāi)肋骨上下、脊柱和乳房。1.促進(jìn)排痰方法——體位引流，置患者于特殊體位，將肺與支氣管存積的分泌物，借助重力作用使其流入大支氣管并咳出體外。引流前給予霧化吸入，引流時(shí)輔以胸部扣擊。2.吸痰法吸痰時(shí)機(jī)吸痰管的選擇正確吸痰操作痰液粘稠度判斷及意義

觀察內(nèi)容吸痰指征和時(shí)機(jī)達(dá)到吸痰效果的指標(biāo)肺部的痰鳴音聽(tīng)診聽(tīng)到痰鳴音痰鳴音消失嗆咳反射出現(xiàn)呼吸平穩(wěn)呼吸形態(tài)呼吸窘迫呼吸窘迫癥狀消失血氧飽和度血氧飽和度突然降低，排除其他原因恢復(fù)至正常值范圍內(nèi)患者主訴主訴呼吸不適，需要吸痰主訴舒適，無(wú)痰液積聚濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過(guò)吸痰管，氣管導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)有痰痂，患者安靜，呼吸道通暢(1)一般安排在上午拔管③每20-30min滴入濕化液1次,護(hù)理工作量大。分泌物過(guò)分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽(tīng)診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，紫紺加重。濕化液選擇：生理鹽水對(duì)于痰液粘稠不易吸出者，吸痰前向氣道內(nèi)注入3-5ml生理鹽水后再吸引，必要時(shí)可重復(fù)2-3次。促進(jìn)排痰：呼吸功能的訓(xùn)練、有效咳嗽、叩擊及體位引流（3）氣管內(nèi)直接滴注：正確掌握氣管切開(kāi)吸痰操作：內(nèi)套管在流水下清洗干凈，每日消毒四次1、促進(jìn)排痰方法——叩擊法：雙手輕輕地、輪換地叩打于肺的側(cè)面或后部，力的釋放應(yīng)由肩帶動(dòng)肘，肘帶動(dòng)手腕，所發(fā)出的聲音就像馬蹄奔跑時(shí)的聲音。當(dāng)受它們支配的肌肉失去了神經(jīng)沖動(dòng)，即引起癱瘓、不能進(jìn)行隨意活動(dòng)。Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留，提示感染較輕，如量過(guò)多，提示氣管滴注過(guò)量，濕化過(guò)度，可適當(dāng)減少滴入量和次數(shù)，同時(shí)應(yīng)注意增加吸痰且每次吸痰時(shí)將痰液吸凈。病室及床單位:室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮，室溫在22℃-24℃左右。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，以免發(fā)生低氧血癥?？谇蛔o(hù)理的目的是清除口腔分泌物、痰液和嘔吐物,保持口腔清潔和呼吸道通暢,預(yù)防口腔細(xì)菌感染和肺部并發(fā)癥。做好人工氣道的濕化：痰液粘稠時(shí)，需反復(fù)濕化，反復(fù)徹底吸引直至痰液變稀薄，但要注意防止?jié)窕^(guò)度。1、呼吸道阻塞的病因及氣管切開(kāi)的目的對(duì)昏迷和其他原因引起的下呼吸道分泌物潴留的患者，也應(yīng)及早作氣管切開(kāi)術(shù)。檢查吸痰裝置是否完好，吸引負(fù)壓不超過(guò)-50mmHg(-6.濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咳出或吸出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。呼吸困難的病因不能很快消除，甚至?xí)M(jìn)一步加重者，應(yīng)及早做氣管切開(kāi)術(shù)。吸痰管的選擇：外徑不超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2。成人一般選用12F-14F號(hào)一次性硅膠管。氣管切開(kāi)者長(zhǎng)度約30cm，氣管插管者長(zhǎng)度約40-50cm，吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)4-5cm，保證能吸出氣管、支氣管中的分泌物。正確掌握氣管切開(kāi)吸痰操作：1.吸痰前向患者解釋吸痰的注意事項(xiàng)2.檢查吸痰裝置是否完好，吸引負(fù)壓不超過(guò)-50mmHg(-6.7kPa),以免負(fù)壓過(guò)大損傷粘膜3.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。4.危重病人和痰量較多的患者，吸痰時(shí)不宜一次吸凈，必要時(shí)間隔3min以上再吸引；對(duì)于痰液粘稠不易吸出者，吸痰前向氣道內(nèi)注入3-5ml生理鹽水后再吸引，必要時(shí)可重復(fù)2-3次。5.絕對(duì)禁止用抽吸過(guò)口鼻腔的吸痰管抽吸人工氣道；每個(gè)患者的吸痰裝置及用物應(yīng)個(gè)人專用，并做好消毒隔離。6.吸痰期間應(yīng)密切觀察生命體征的變化吸痰的手法：阻斷吸痰管的負(fù)壓，將吸痰管插入氣管導(dǎo)管直到有阻力感或估計(jì)吸痰管接近氣管導(dǎo)管末端，此時(shí)應(yīng)將吸痰管后退1-2cm，開(kāi)放負(fù)壓邊吸引邊鼓勵(lì)患者咳嗽，然后向上提拉進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)式吸引。吸痰動(dòng)作要輕柔、快捷、力求吸痰徹底又不損傷粘膜，以免引起病人氣管粘膜出血；每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，以免發(fā)生低氧血癥。行機(jī)械通氣的患者，吸痰前后應(yīng)給予100%的氧氣吸入2min。判斷痰液粘稠度的方法和臨床意義：Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留，提示感染較輕，如量過(guò)多，提示氣管滴注過(guò)量，濕化過(guò)度，可適當(dāng)減少滴入量和次數(shù)，同時(shí)應(yīng)注意增加吸痰且每次吸痰時(shí)將痰液吸凈。Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。提示有較明顯的感染，需加強(qiáng)抗感染治療。白色粘痰可能與氣道濕化不足有關(guān)，必須加強(qiáng)霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥，避免痰痂堵塞人工氣道。Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖凈。提示有嚴(yán)重感染，必須抗感染治療或已采取的措施無(wú)效必須調(diào)整治療方案。痰液太粘稠不易吸出，提示氣道過(guò)干或伴有機(jī)體脫水現(xiàn)象，必須及時(shí)采取措施。三、氣管切口局部護(hù)理

1.氣管切口應(yīng)保持清潔干燥，尤其是導(dǎo)管與周圍皮膚的皺褶處應(yīng)仔細(xì)清潔、消毒。

2.氣管切口處無(wú)菌敷料的更換頻率應(yīng)視其滲出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更換2-3次，若被血液、痰液污染或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。

3.密切觀察切口周圍皮膚情況。五、氣管內(nèi)套管的護(hù)理1.保持套管固定帶松緊度適宜,應(yīng)以容納1指為度2.內(nèi)套管在流水下清洗干凈，每日消毒四次3.消毒方法：煮沸法，高壓蒸汽滅菌法，雙氧水浸泡消毒法六、防止氣道阻塞人工氣道阻塞可嚴(yán)重影響通氣的效果，而氣道濕化不足或吸引不充分是引起氣道阻塞的主要原因。氣道阻塞可導(dǎo)致通氣不足和二氧化碳潴留，患者表現(xiàn)為煩躁不安、出汗、呼吸困難、紫紺甚至意識(shí)喪失等。護(hù)理中應(yīng)注意：1.做好人工氣道的濕化：痰液粘稠時(shí)，需反復(fù)濕化，反復(fù)徹底吸引直至痰液變稀薄，但要注意防止?jié)窕^(guò)度。2.及時(shí)、徹底的有效吸痰:吸痰管要插到有效深度，以便將氣管內(nèi)導(dǎo)管口以下的痰液吸凈。吸引時(shí)，如導(dǎo)管下端有阻力不易插入，則提示氣道有阻塞，可能為痰痂，也可能為充氣氣囊脫落到氣管導(dǎo)管末端。3.氣囊脫落及異物阻塞、一次性套管扭轉(zhuǎn)是人工氣道護(hù)理不當(dāng)?shù)膰?yán)重并發(fā)癥，可使患者窒息死亡，要引起高度重視。4.定時(shí)清洗消毒或更換。5.其他因素。如氣道大出血、嘔吐物誤吸，或有氣管食管瘺引起的誤吸、針頭或玻璃接頭的墜入等，在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)注意避免發(fā)生。七、口腔護(hù)理

1.口腔護(hù)理的目的是清除口腔分泌物、痰液和嘔吐物,保持口腔清潔和呼吸道通暢,預(yù)防口腔細(xì)菌感染和肺部并發(fā)癥。

2.氣管切開(kāi)的患者應(yīng)每日行口腔護(hù)理二次。

3.根據(jù)口腔pH值選擇口腔清洗液,pH值高選用2%～3%硼酸溶液擦洗,pH值低采用2%碳酸氫鈉溶液擦洗,pH值中性時(shí)選用1%～3%雙氧水或用生理鹽水擦洗。八、提供心理社會(huì)支持氣管的長(zhǎng)期插入,給病人的身心造成極大的痛苦,而且不能通過(guò)語(yǔ)言來(lái)正常地進(jìn)行醫(yī)患交流,從而出現(xiàn)急躁、厭煩、抵觸、不予配合等心理反應(yīng)。護(hù)理人員及家屬應(yīng)給病人耐心細(xì)致地講解,讓病人樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心,早日康復(fù)。九、拔管護(hù)理1.拔管條件和時(shí)機(jī)：(1)體溫正常或接近正常及痰液明顯減少1周以上。(2)無(wú)咽喉部機(jī)械阻塞。(3)具有完整的上氣道保護(hù)反射,能自主有力地咳嗽,具有有效廓清氣道分泌物的能力。(4)呼吸平穩(wěn),血氧飽和度監(jiān)測(cè)>90%。2.拔管前的心理護(hù)理3.堵管方法：一次性堵管法：完全堵管24小時(shí)后拔管。

分期堵管法：在堵管時(shí)先堵1/2～3/4～全堵,以確保呼吸道通暢,咳嗽反射良好,吞咽功能正常,全堵并觀察48小時(shí)正常后拔管。4.堵管期間的護(hù)理:堵管前應(yīng)先吸盡口咽部分泌物及下氣道痰液,再放凈氣囊內(nèi)氣體,應(yīng)緩慢進(jìn)行,逐漸減壓,以病人能耐受為度,觀察氧飽和度>95%以上,無(wú)呼吸困難或誘發(fā)哮喘,讓病人適應(yīng)一段時(shí)間后,再行堵管。堵管后要注意交班,發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難立即拔除堵栓,清除呼吸道分泌物。

5.拔管的操作程序:(1)一般安排在上午拔管(2)向病人說(shuō)明拔管的步驟和拔管后注意事項(xiàng)(3)檢查臨床的基礎(chǔ)情況(4)床旁備有隨時(shí)可用的、充分濕化的氧氣源(5)備用隨時(shí)可重新插管的各種器具(6)經(jīng)氣道仔細(xì)吸引,吸凈氣囊以上口咽部的分泌物(7)完全放松氣囊,吸凈氣管內(nèi)分泌物,拔出氣管內(nèi)套管,經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸入充分濕化的氧(8)鼓勵(lì)用力咳嗽咳痰,必要時(shí)給予吸引(9)檢查重要體征和血?dú)?仔細(xì)觀察有無(wú)呼吸困難(10)如發(fā)生進(jìn)行性缺氧,高碳酸血癥,酸中毒,對(duì)治療無(wú)反應(yīng),即重新插管。

6.拔管后的護(hù)理(1)并發(fā)癥及處理:(2)病情觀察:(3)促進(jìn)排痰：痰液引流不暢是導(dǎo)致拔管失敗的常見(jiàn)原因。(4)切口的處理:徹底清除呼吸道分泌物,拔除套管后,用碘酒消毒切口周圍,凡士林紗條填塞傷口,消毒敷料覆蓋其上,蝶形膠布固定,每天更換敷料一次。病室及床單位:室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮，室溫在22℃-24℃左右?？刹捎玫牡孛鏋⑺?、空氣加濕器等方法使相對(duì)濕度保持在70-80％。謝謝！病室及床單位:室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮，室溫在22℃-24℃左右。可采用的地面灑水、空氣加濕器等方法使相對(duì)濕度保持在70-80％。祝大家新年快樂(lè)！萬(wàn)事如意！四、套管種類金屬套管硅膠套管呼吸道暫時(shí)梗阻所致的呼吸困難，經(jīng)保守治療有可能緩解或消除者，即不必行氣管切開(kāi)術(shù)。氣管切開(kāi)的患者應(yīng)每日行口腔護(hù)理二次。氣管切口應(yīng)保持清潔干燥，尤其是導(dǎo)管與周圍皮膚的皺褶處應(yīng)仔細(xì)清潔、消毒。氣囊脫落及異物阻塞、一次性套管扭轉(zhuǎn)是人工氣道護(hù)理不當(dāng)?shù)膰?yán)重并發(fā)癥，可使患者窒息死亡，要引起高度重視。促進(jìn)排痰：呼吸功能的訓(xùn)練、有效咳嗽、叩擊及體位引流吸引時(shí)，如導(dǎo)管下端有阻力不易插入，則提示氣道有阻塞，可能為痰痂，