醫(yī)學(xué)倫理與人文

醫(yī)學(xué)倫理與人文當(dāng)前第1頁\共有42頁\編于星期六\22點仰賴醫(yī)神阿波羅·埃斯克雷波斯及天地諸神為證，鄙人敬謹(jǐn)直誓，愿以自身能力及判斷力所及，遵守此約。凡授我藝者，敬之如父母，作為終身同業(yè)伴侶，彼有急需，我接濟(jì)之。視彼兒女，猶我兄弟，如欲受業(yè)，當(dāng)免費并無條件傳授之。凡我所知，無論口授書傳，俱傳之吾與吾師之子及發(fā)誓遵守此約之生徒，此外不傳與他人。希波克拉底誓言我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢柬一切墮落和害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并不作該項之指導(dǎo)，雖有人請求亦必不與之。尤不為婦人施墮胎手術(shù)。我愿以此純潔與神圣之精神，終身執(zhí)行我職務(wù)。凡患結(jié)石者，我不施手術(shù)，此則有待于專家為之。無論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事。凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密。尚使我嚴(yán)守上述誓言時，請求神祗讓我生命與醫(yī)術(shù)能得無上光榮，我茍違誓，天地鬼神實共殛之。當(dāng)前第2頁\共有42頁\編于星期六\22點希波克拉底誓言樸實、洗煉，層次分明，作為普適的職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)，它給出了四項道德標(biāo)準(zhǔn)：一、對知識傳授者保持感恩之心；二、為服務(wù)對象謀利益，干自己會干的事；三、絕不利用職業(yè)便利做缺德乃至違法的事情；

四、嚴(yán)格保守秘密，尊重個人隱私。當(dāng)前第3頁\共有42頁\編于星期六\22點“醫(yī)生全部醫(yī)術(shù)的首要目標(biāo)就是治好有病的人。如果可以通過不同的方法達(dá)到這一目標(biāo)，那么應(yīng)該選擇最簡便易行的方法。這樣，醫(yī)生才能與好人、精通醫(yī)術(shù)的名聲相稱，而不是一心貪圖那些低成色的普通硬幣?！?/p>

——希波克拉底《語言的藝術(shù)》當(dāng)前第4頁\共有42頁\編于星期六\22點《日內(nèi)瓦宣言》在第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后審判了納粹分子醫(yī)生的罪行后，醫(yī)生的職業(yè)道德的特殊性和重要性重又引起了人們的重視。1948年世界醫(yī)學(xué)會(WMA)在希波克拉底誓言的基礎(chǔ)上，制定了《日內(nèi)瓦宣言》，作為醫(yī)生的道德規(guī)范.全文如下：“值此就醫(yī)生職業(yè)之際，我莊嚴(yán)宣誓為服務(wù)于人類而獻(xiàn)身。我對施我以教的師友衷心感佩。我在行醫(yī)中一定要保持端莊和良心。我一定把病人的健康和生命放在一切的首位,病人吐露的一切秘密,我一定嚴(yán)加信守，決不泄露。我一定要保持醫(yī)生職業(yè)的榮譽和高尚的傳統(tǒng)。我待同事親如弟兄。我決不讓我對病人的義務(wù)受到種族、宗教、國籍、政黨和政治或社會地位等方面的考慮的干擾。對于人的生命，自其孕育之始，就保持最高度的尊重。即使在威脅之下，我也決不用我的知識作逆于人道法規(guī)的事情。我出自內(nèi)心以榮譽保證履行以上諾言?！保ㄈ罘假x譯，見《醫(yī)學(xué)論》，科學(xué)出版社，1986）當(dāng)前第5頁\共有42頁\編于星期六\22點1820-1910當(dāng)前第6頁\共有42頁\編于星期六\22點倫理原則1行善原則2無害原則3自主原則4公平原則當(dāng)前第7頁\共有42頁\編于星期六\22點獲獎——自殺在1994年4月公布的普利策新聞獎獲獎名單中，“特寫性新聞攝影”獎項獲得者是南非“自由記者”凱文·卡特。

“那是一個蘇丹女童，即將餓斃跪倒在地，而兀鷹正在女孩後方不遠(yuǎn)處，虎視眈眈，等候獵食女孩”人們紛紛打聽小女孩的下落，遺憾的是，卡特也不知道。他以新聞專業(yè)者的角度，按下快門，然後，趕走兀鷹，看著小女孩離去。在獲頒這一生最高的榮譽兩個月之後，卡特自殺身亡。道德良心上的遣責(zé)，可能是卡特?zé)o奈結(jié)束生命的原因之一吧？行善原則當(dāng)前第8頁\共有42頁\編于星期六\22點中國最美的女記者2006年7月10日下午，鄭州，13歲女孩王孟珂不慎落入黃河。后來王孟珂被鄉(xiāng)親打撈上岸。在120急救車到現(xiàn)場之前，聞訊趕來的河南電視臺都市頻道女記者曹愛文，向120電話請教人工呼吸的方法，之后按照“五下壓胸，一下吹氣”的步驟，為王孟珂做起人工呼吸在采訪和救人之間，曹愛文選擇了后者行善原則當(dāng)前第9頁\共有42頁\編于星期六\22點中國最美的女記者行善原則當(dāng)前第10頁\共有42頁\編于星期六\22點2011年7月27日18時，重慶市酉陽縣醫(yī)院護(hù)士余書華為溺水老人做人工呼吸，被網(wǎng)友稱為“最美女孩”行善原則當(dāng)前第11頁\共有42頁\編于星期六\22點彭宇后遺癥2006年11月20日，南京的徐壽蘭老太太趕公交時跌倒，彭宇將老太太扶起送往醫(yī)院，僅醫(yī)藥費就花去4萬余元。徐老太太家人咬定是彭宇撞了人，其后向法院起訴，索賠13萬余元。南京市鼓樓區(qū)法院最終“從常理分析，彭宇與老太太相撞的可能性比較大”，裁定彭宇承擔(dān)40%的損失，補(bǔ)償原告45876元。

2008年2月15日，一位92歲的老太太摔倒在南京解放南路人行道上，口吐白沫。過往行人無一理睬。體育舞蹈教練魏永玲從旁路過，只好拉住9名路人見證老人摔倒與她無關(guān)，然后打電話報警。當(dāng)前第12頁\共有42頁\編于星期六\22點2011年10月13日下午5點30分，廣東佛山南海黃岐的廣佛五金城里，2歲女童小悅悅在過馬路上不慎被一輛面包車撞倒并兩度碾壓，隨后肇事車輛逃逸，隨后開來的另一輛車輛直接從已經(jīng)被碾壓過的女童身上再次開了過去，七分鐘內(nèi)在女童身邊經(jīng)過的十八個路人，都對此冷眼漠視，只有最后一名拾荒阿姨陳賢妹上前施以援手，由此引發(fā)網(wǎng)友廣泛熱議。2011年10月21日，小悅悅經(jīng)醫(yī)院全力搶救無效，于0時32分離世。當(dāng)前第13頁\共有42頁\編于星期六\22點冷血醫(yī)生——“冷血微博”“事實證明，我的RP(人品)實在是太好了呀～昨晚家屬無數(shù)次要求拔掉輸液管讓病人安心而去，我一再拒絕，硬是把她的生命延續(xù)到了今天，在我下班的時候她開始吐血，估計也就是這幾個小時的事了，反正不關(guān)我事了，我下班了，噢耶耶耶?！薄皽y試人品的時刻到了，有個病人的血氧在往下跌，半夜極有可能要起床收尸……這大冷天的，我暖個被窩也不容易，您就等我下班再死，好不?”“今晚來上班收到的最好消息!亮點在最后2行，病人2:10PM宣布臨床死亡～今晚可以睡個好覺!明天可以出游了!”當(dāng)前第14頁\共有42頁\編于星期六\22點只要有一線希望，就要盡百倍努力！汶川8級，14:28當(dāng)前第15頁\共有42頁\編于星期六\22點“生命之吻”

1967年7月17日早晨，美國佛羅里達(dá)州電工蘭度.贊比安到杰克遜維爾市進(jìn)行例行檢查時，被高壓線擊倒，不省人事

在附近工作的工人湯普遜迅速爬上電桿搶救，他發(fā)現(xiàn)贊比安已經(jīng)沒有了呼吸，立即實施口對口的人工呼吸進(jìn)行搶救。其他工人上來一起把贊比安救落到地面并送往醫(yī)院，成功獲救

記者洛高.莫洛比托恰好經(jīng)過現(xiàn)場，拍攝到這幅感人至深的照片。1968年，作品《生命之吻》獲得了美國普利策大獎

頒獎詞：這是拯救生命的一吻，這是偉大的一吻，這個鏡頭讓我們看到人間深深的愛

當(dāng)前第16頁\共有42頁\編于星期六\22點臺大醫(yī)院（2006年）：周杰倫舞伴心臟停跳280分鐘竟然活過來！當(dāng)前第17頁\共有42頁\編于星期六\22點27歲女性，被送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院…懷疑急性心肌炎…室性心動過速…7:50pm，在ICU目擊下心臟停跳立即行CPR，靜注腎上腺素CPR10分鐘，無自主循環(huán)胸外按壓期間仍清醒，可以手勢與環(huán)境應(yīng)答CPR2小時，仍無自主循環(huán)，仍有反應(yīng)決定轉(zhuǎn)院行ECMO敬畏生命-不敢輕言放棄當(dāng)前第18頁\共有42頁\編于星期六\22點12分鐘轉(zhuǎn)運途中，救護(hù)車上持續(xù)CPR經(jīng)左股動脈和股靜脈放置ECMO失敗入手術(shù)室，開胸行升主動脈置管消毒、鋪巾及正中胸骨鋸開時，交替行胸外按壓心包切開后行直接心臟擠壓成功建立ECMO右心房心耳置引流管，升主動脈置輸入管，ECMO血流3.0L/min總CPR時間：280分鐘敬畏生命-不敢輕言放棄當(dāng)前第19頁\共有42頁\編于星期六\22點心肌活檢，右心室縫起搏導(dǎo)線，保持胸骨開放無尿，ECMO環(huán)路中接動靜脈血濾（既往因腎衰接受腎移植）次日晨，意識恢復(fù)，行中度鎮(zhèn)靜ECMO支持下血流動力學(xué)穩(wěn)定依然心臟停搏（高電壓電起搏無效）病理活檢顯示爆發(fā)性心肌炎伴心肌廣泛壞死敬畏生命-不敢輕言放棄當(dāng)前第20頁\共有42頁\編于星期六\22點考慮心臟移植無心跳ECMO支持第9天仍無尿，意識清楚得到適合供體，心臟和腎臟聯(lián)合移植移植術(shù)后30天出院，腦功能恢復(fù)良好文獻(xiàn)證實：

280分鐘（4小時40分鐘）迄今腦功能完好恢復(fù)的最長時間CPR紀(jì)錄敬畏生命-不敢輕言放棄當(dāng)前第21頁\共有42頁\編于星期六\22點我們盡力了！記者JohnMoore拍攝到這幅照片《緊急搶救》在2005年榮獲美國普利策新聞獎當(dāng)前第22頁\共有42頁\編于星期六\22點倫理原則1行善原則2無害原則3自主原則4公平原則當(dāng)前第23頁\共有42頁\編于星期六\22點交叉換腎遭拒-“不能因特例而違規(guī)”來自湖南省臨澧縣的患者何一文，女，17歲，血型是O型，其父親何大兵是A型來自湖南省常德市的患者何志剛，男，39歲，血型是A型，其表哥史道紅的血型是O型交叉換腎！！何一文

何志剛無害原則無害原則當(dāng)前第24頁\共有42頁\編于星期六\22點《人體器官移植條例》第十條規(guī)定：“活體器官的接受人限于活體器官捐獻(xiàn)人的配偶、直系血親或三代以內(nèi)旁系血親，或有證據(jù)證明與活體器官捐獻(xiàn)人存在因幫扶等形成親情關(guān)系的人員?！倍壳皟杉胰私徊婢枘I，不符合上述條件，手術(shù)被緊急叫停。無害原則無害原則當(dāng)前第25頁\共有42頁\編于星期六\22點法規(guī)為生命讓路-“病人的生命高于一切”2008年1月7日換腎成功。律師：從法律上來說這兩家醫(yī)院其實都沒有錯，只不過他們所選擇的價值取向不同。無害原則無害原則當(dāng)前第26頁\共有42頁\編于星期六\22點家屬拒簽手術(shù)單，孕婦胎兒雙亡2007年11月21日，北京朝陽醫(yī)院京西醫(yī)院，懷孕9個月的李麗云因呼吸困難就診，家屬肖志軍拒絕簽字無害原則當(dāng)前第27頁\共有42頁\編于星期六\22點常務(wù)副院長徐同珊-“生命高于一切，家屬不簽字，主治醫(yī)生聯(lián)合簽！”衛(wèi)生局副局長王法弟-“全力搶救，我做你們的后盾！”婦產(chǎn)科主治醫(yī)生王楨、況勛紅在手術(shù)告知書上鄭重地簽下自己的名字手術(shù)成功，生命保全！死了怎么辦？？？無害原則當(dāng)前第28頁\共有42頁\編于星期六\22點倫理原則1行善原則2無害原則3自主原則4公平原則當(dāng)前第29頁\共有42頁\編于星期六\22點“耶和華見證人”案自主原則當(dāng)前第30頁\共有42頁\編于星期六\22點《圣經(jīng)》視血為神圣，吩咐人要與禁戒血，使耶和華見證人拒絕接受輸血，但可以按照個人良心，決定是否接受器官移植。關(guān)于禁戒血的經(jīng)文，使徒行傳15：28-29記載：“因為圣靈和我們、定意不將別的重?fù)?dān)放在你們身上。惟有幾件事是不可少的、就是禁戒祭偶像的物、和血、并勒死的牲畜、和奸淫．這幾件你們?nèi)裟茏约航洳环?、就好了。愿你們平安?！辈∪藱?quán)利爭議：第一宗耶和華見證人激發(fā)醫(yī)學(xué)界注意的事件發(fā)生在1994年8月28日，當(dāng)時一位醫(yī)生在知道病人之宗教禁忌下，認(rèn)為病人的最高利益是性命，而替該病人進(jìn)行輸血的醫(yī)療方法。結(jié)果，當(dāng)事人以不尊重自身的宗教立場而向醫(yī)生提出控訴，最高法院裁決該病人的最高利益是其信仰，故裁定該醫(yī)生侵犯了病人的自決權(quán)而被判罰款。由于耶和華見證人基于信仰的理由，所采取不輸血的堅定立場，引起了醫(yī)學(xué)界的注意，其后便出現(xiàn)了無血手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、顯微手術(shù)、人造血液。根據(jù)耶和華見證人的資料，目前全世界大約有10萬個醫(yī)生使用這項醫(yī)療技術(shù)。經(jīng)過醫(yī)學(xué)界在醫(yī)療技術(shù)的努力，美國南加利福尼亞大學(xué)醫(yī)院在2001年2月21日，成功使用新的醫(yī)療技術(shù)拯救了耶和華見證人信徒家庭的一個七個月大的男嬰，成為世界上第一宗完全沒有輸血的肝臟移植手術(shù)。是次手術(shù)贏得了法律界和醫(yī)學(xué)界的歡呼，為信仰與生命的矛盾打開一條出路?，F(xiàn)在因血源緊張、輸血的潛在危害和宗教等不同的因素。無血手術(shù)的醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展，耶和華見證人都積極支持。當(dāng)前第31頁\共有42頁\編于星期六\22點2008年10月9日，董明霞在濟(jì)陽縣中醫(yī)院接受引產(chǎn)清宮手術(shù)時大出血，因其血型為Rh陰性O(shè)型血，轉(zhuǎn)往齊魯醫(yī)院，該院向山東省血液中心申請，在等待輸血6小時過程中死亡，家屬向上述三方索賠80余萬元自主原則當(dāng)前第32頁\共有42頁\編于星期六\22點自主原則“安樂死”案當(dāng)前第33頁\共有42頁\編于星期六\22點倫理原則1行善原則2無害原則3自主原則4公平原則當(dāng)前第34頁\共有42頁\編于星期六\22點和睦家醫(yī)院一次常規(guī)的體檢需要250美元；看一次普通門診的費用是500多元人民幣；順產(chǎn)一個嬰兒的費用是6000美元，剖腹產(chǎn)費用還要高；雙人病房每天500美元，單人700美元，豪華套房每天1700美元；在和睦家醫(yī)院住院3天的支出大概需6000美元；醫(yī)院提供的一項高級管理人員保健服務(wù)，收費約為2000元人民幣。北京的三甲醫(yī)院里，掛一個普通號是5元人民幣，專家號才十幾元，生孩子一般在3000元左右，一天的房費也就幾十元。也就是說和睦家醫(yī)院的收費大約是國內(nèi)醫(yī)院的十倍，甚至更多。公平原則當(dāng)前第35頁\共有42頁\編于星期六\22點自制呼吸機(jī)維持生命河南安陽縣崔家橋鄉(xiāng)冀莊村，15歲女孩突發(fā)脊髓炎，送入安陽一家醫(yī)院，診斷為格林巴利綜合征，只能依靠呼吸機(jī)維持生命，一天的治療費就高達(dá)５０００元。因無力支付高額的醫(yī)療費用，她被迫帶著一個必須不停按壓才能維持生命的呼吸球離開醫(yī)院，村民不忍看其活活憋死，輪番為其按壓呼吸球，幾名農(nóng)民最后用廢舊自行車和洗衣機(jī)電動機(jī)制造出了一個山寨山寨呼吸機(jī)公平原則當(dāng)前第36頁\共有42頁\編于星期六\22點自助透析部落2005年夏天，尿毒癥患者魏強(qiáng)和陳炳志，