婦產(chǎn)兒科輸血若干問題

澄清輸血前試驗對假設(shè)干問題的誤解

第一頁，共一百一十六頁。整理ppt一,輸血前試驗的內(nèi)容二,做了輸血前試驗,臨床輸血能到達絕對平安嗎?三,輸血前試驗的目的?四,病人與供者紅細胞不〞相容〞,輸血會有什么結(jié)果?五.只有輸同型血才平安嗎?六,輸ＡＢＯ不同型紅細胞,一定不平安嗎?七,O型紅細胞是〞通用血〞嗎?八,ABO血型定不出來,怎麼辦?九.輸血前三項試驗,那一項最重要?十.抗體篩查要注意那些問題?十一,主側(cè)配不上血,怎麼辦?

第二頁，共一百一十六頁。整理ppt十二，

臨床輸血中,常規(guī)配血有漏檢嗎?十三.供,受者ABO同型,輸紅細胞需要作次側(cè)配血嗎?十四，自身抗體干擾配血，怎么辦？十五,有時有些地方Rh(-)血告急,原因何在?十六,Rh-病人,找不到Rh-血來配怎么辦？十七,配血不合,能輸血嗎?十八，輸血科把疑難樣本送血站配血，有依據(jù)嗎？十九臨床輸血中,配血的政策是什么?二十，真理向前邁進一步，就成謬論！二十一，政策與科學(xué)矛盾,怎么辦？

二十二,血庫工作,如何自我保護

第三頁，共一百一十六頁。整理ppt

一,輸血前試驗的內(nèi)容第四頁，共一百一十六頁。整理ppt輸血前試驗的內(nèi)容(pre-transfusiontesting)1,血型檢定①ABO;②Rh(D),急診搶救除外2,抗體篩查①交叉配血不合;②有輸血史③妊娠史;④短期內(nèi)需要屢次輸血3,交叉配血①主側(cè);②次側(cè)

第五頁，共一百一十六頁。整理ppt二,做了輸血前試驗臨床輸血能到達絕對平安嗎?第六頁，共一百一十六頁。整理ppt(一)輸血的主要風(fēng)險1.傳播疾病→血站負責(zé);預(yù)防方法:傳染病核酸技術(shù)篩查HIVHCV風(fēng)險美國(NEngJMed2004,351:760)1/310萬1/23萬1/200萬左右法國(EuroSurveill,2005Feb1;10(2))1/307萬1/205萬2.免疫反響→醫(yī)院負責(zé):預(yù)防方法:輸血前試驗AABB.TechnicalManual.16ed.Copyright?2022,717NoninfectiousComplicationsofBloodTransfusionABO/RhmismatchNoninfectiousComplications—1:6000-1:20,000,FatalHTRs—1:100,000-1:600,000;Delayed(>24hours)hemolytictransfusionreactions1:2500-11,000第七頁，共一百一十六頁。整理ppt免疫學(xué)風(fēng)險：采用輸血前試驗來防止

輸血前試驗相合％風(fēng)險隨機641/3ABO同型99.46‰Rh同型99.82‰抗篩陰性99.941/千交叉配血99.95＜1/千自身輸血1000------李昌林-------第八頁，共一百一十六頁。整理ppt免疫學(xué)反響主要與血型或配血錯誤有關(guān)AABB.TechnicalManual.16ed.2022,717NoninfectiousComplicationsofBloodTransfusionABO/RhmismatchNoninfectiousComplications—1:6000-1:20,000,FatalHTRs—1:100,000-1:600,000;Delayed(>24hours)hemolytictransfusionreactions1:2500-11,000

第九頁，共一百一十六頁。整理ppt

三,輸血前試驗的目的?

第十頁，共一百一十六頁。整理ppt〔一〕輸血前試驗的目的是確保病人對供者紅細胞〞相容〞,紅細胞輸血平安,有效〔二〕“相容〞,與“相同〞是一回事嗎? “相容〞是供者紅細胞能被病人容納,不發(fā)生溶血不要求供者與病人紅細胞血型相同

第十一頁，共一百一十六頁。整理ppt四，如果病人與供者紅細胞不〞相容〞輸血會產(chǎn)生什么結(jié)果?

第十二頁，共一百一十六頁。整理ppt〔一〕如果病人與供者紅細胞不〞相容〞,會產(chǎn)生兩種結(jié)果１．溶血性輸血反響２．Hb不升高,無效輸血

第十三頁，共一百一十六頁。整理ppt〔二〕紅細胞有無效輸血嗎?AABB.TechnicalManual.16ed.2022,P466:Aclinicallysignificantredcellantibodyisdefinedasanantibodythatisfrequentlyassociatedwith…..hemolytictransfusionreactions,orwithanotabledecreaseinthesurvivaloftransfusedredcells.Thedegreeofclinicalsignificancevariesamongantibodieswiththesamespecificity;somecausedestructionofincompatibleredcellswithinhoursorevenminutes,whereasotherscauseadecreaseintheredcellsurvivalbyonlyafewdays

第十四頁，共一百一十六頁。整理pptAABB.TechnicalManual.16ed.2022,P.503:Immune-mediatedhemolysisistheshorteningofredcellsurvivalbytheproduct(s)ofanimmuneresponse.Ifthemarrowisabletoadequatelycompensate,thereducedredcellsurvivalmaynotresultinanemia.

第十五頁，共一百一十六頁。整理pptAABB.TechnicalManual.16ed.2022,P739:Insomecases,thehemolysisoccurswithoutcausingclinicalsymptoms.Thesepatientspresentwithunex-plainedanemiaordonotexperienceanincreaseinhemoglobinfollowingtransfusion.

第十六頁，共一百一十六頁。整理ppt五.只有輸同型血才平安嗎?

第十七頁，共一百一十六頁。整理ppt〔一發(fā)生溶血性輸血反響的本質(zhì)是:抗原--抗體反響,抗原--抗體反響有兩個原那么:１．第一個原那么:抗原,抗體必須二者同時具備才會反響

第十八頁，共一百一十六頁。整理ppt２．第二個原那么:只要供者抗原比病人少,絕對不會反響;

第十九頁，共一百一十六頁。整理ppt六,輸ＡＢＯ不同型紅細胞一定不平安嗎?第二十頁，共一百一十六頁。整理ppt(一)理解“輸同型血與輸異型血〞的理論1,紅細胞血型有32個系統(tǒng)，幾百個抗原;2,〞輸同型血〞,指供者與病人的ABO,RhD血型相同;

第二十一頁，共一百一十六頁。整理ppt〔二〕輸異型紅細胞１．只要是供者ABO,RhD抗原比病人少如：供O→患A;供O→患Ｂ;供O→患AＢ;供Ａ→患AB;供Ｂ→患AB供Rh(-)→患Rh(+)絕對平安!!!

第二十二頁，共一百一十六頁。整理ppt七，O型紅細胞是〞通用血〞嗎?第二十三頁，共一百一十六頁。整理ppt(一)多年以前,就有人提出:O型紅細胞+AB型血漿→是〞萬能血〞,〞通用血,〞

第二十四頁，共一百一十六頁。整理ppt〔二〕１．既然OC+AB漿是萬能血,為什么不對每個病人都輸OC+AB漿呢?

這樣做,會擾亂血液資源

第二十五頁，共一百一十六頁。整理ppt〔三〕１．O型紅細胞是萬能血,Ｏ型全血不是萬能血，

２〔１〕既要提倡一般情況下輸同型血,又要反對特殊情況下:讓病人冒生命危險等待同型血〔２〕既要一手反對濫用“通用血〞擾亂血液資源又要一手反對:緊急情況下拒絕用“通用血〞救命

第二十六頁，共一百一十六頁。整理ppt

八,ABO血型定不出來,怎麼辦?第二十七頁，共一百一十六頁。整理pptＡＢＯ血型定不出來,兩個解決方法:1,疑難血型鑒定〞三步法〞2,患者〞從少從無〞法第二十八頁，共一百一十六頁。整理ppt〔一〕ABO疑難血型三步鑒定法ABO血型定不出來，一般是因為正,反定型不合

１．發(fā)生正反定型不合,有三種情況(1)正定型被干擾:①抗原〞變多〞②抗原〞變少〞(2)反定型被干擾:①抗體〞變多〞②抗體〞變少〞(3)正,反定型同時被干擾第二十九頁，共一百一十六頁。整理ppt

２．發(fā)現(xiàn)ABO正,反定型不合時,

首先根據(jù)正,反定型的結(jié)果,按下面方法作出判斷正,反定型不合的情況判斷變多還是變少(1)正定型AB,(兩種抗原)抗原變多正定型O,(無抗原)抗原變少(2)反定型O,(兩種抗體)抗體變多反定型AB,(無抗體)抗體變少(3)正定型A,或B(一種抗原)①抗原變多;②抗原變少反定型A,或B(一種抗體)①抗體變多;②抗體變少

第三十頁，共一百一十六頁。整理ppt３．ABO正反定型不合,疑難血型的五大類30種原因分類表:注意〞臨床提示〞!

(1)紅細胞抗原〞變少〞7種(2)紅細胞抗原〞變多〞7種①年齡＜6月,老年(臨床提示)①自身凝集素(臨床提示AIHA)②白血病(臨床提示白血病)②紅細胞粘附大量蛋白(未洗C)③輸異型血(臨床提示輸血史)③紅細胞未洗滌,血清對試劑反響(未洗C)④造血干細胞移植(病史)④造血干細胞移植(病史)⑤血型物質(zhì)↑⑤獲得性B抗原(類B)(臨床提示感染)⑥急性大失血(臨床病史)⑥B(A)表型,A(B)表型⑦ABO亞型⑦輸異型血(輸血史)注意:多有臨床提示無臨床提示者,僅3種

第三十一頁，共一百一十六頁。整理ppt(3)血清抗體〞變少〞6種(4)血清抗體〞變多〞7種①<6個月/老年(臨床)①自身抗體(臨床AIHA)②ABO亞型②同種抗體③低丙種球蛋白血癥③對試劑反響的物質(zhì)④造血干細胞移植(病史)④血清蛋白異常(臨床常為肝病)⑤先天性ABO抗體缺失⑤輸異型血漿(輸血史)⑥大量輸液(輸液史)⑥造血干細胞移植(病史)⑦輸含血型抗體免疫球蛋白(輸血)注意:多有臨床提示無臨床提示者,僅3種第三十二頁，共一百一十六頁。整理ppt(5)混合凝集〔mf〕3種①3個月內(nèi)輸異型血(輸血史)②造血干細胞移植(病史)③雙精子受精/嵌合體(家系)

注意:都有臨床提示第三十三頁，共一百一十六頁。整理ppt４．推薦作者創(chuàng)立的“ABO疑難血型三步分析法〞

第一步:標(biāo)準(zhǔn)化操作,復(fù)檢ＡＢＯ血型排除人為因素／操作失誤;造成“ABO血型被疑難〞!

第三十四頁，共一百一十六頁。整理ppt

第二步:病人與5大類30種原因分類表逐條對照根據(jù):1.〞第一反響,判斷的“變多變少?〞2.病人的臨床提示“對號入座〞,打X排除

第三十五頁，共一百一十六頁。整理ppt病例1:廣州南方醫(yī)院案例女,20y,未婚,貧血原因待查,AIHA?3周前于當(dāng)?shù)剌斶^2袋紅細胞ABO定型:正定型AB(抗-A+,抗-B+,無mf);反定型O(Ac+，Bc+)ABO正,反定型不合直抗+,抗篩+,肝功未見異常,

第一步:標(biāo)準(zhǔn)化操作復(fù)檢正,反定型仍然不合→確定為疑難血型

第三十六頁，共一百一十六頁。整理ppt第二步,分析:正定型AB;反定型O→首先判定“變多變少?〞1.正定型:兩種抗原→判定為抗原變多(1)第1大類:抗原變少7種原因→X(排除)(2)第2大類:抗原變多7種原因→不能排除2.反定型:兩種抗體→判定為抗體變多(1)第3大類:抗體變少6種原因→X(排除)(2)第4大類:抗體變多7種原因→不能排除3.無mf→第5大類:混合凝集〔mf〕3種原因→X(排除)第三十七頁，共一百一十六頁。整理ppt把病人與“5大類30種原因分類表〞逐條對照打X 1大類.紅細胞抗原減少7種→X因為病人抗原沒變少2大類.紅細胞抗原變多7種→不能排除,逐條分析⑴自身凝集素(臨床提示AIHA?)→？⑵紅細胞粘附大量蛋白(標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)檢排除)→X⑶血清對試劑反響(標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)檢排除)→X⑷造血干細胞移植(無BMT史)→X⑸獲得性B抗原(類B)(無感染灶)→X⑹B(A)亞型,A(B)亞型(標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)檢排除)→X⑺輸異型血(有輸血史)→？3大類.血清抗體變少6種→X因為病人抗體沒變少第三十八頁，共一百一十六頁。整理ppt4大類,血清抗體變多7種→不能排除,逐條分析(1)自身抗體(臨床提示AIHA?)→？(2)同種抗體(抗篩+,與自身抗體關(guān)系?)→？(3)對試劑反響的物質(zhì)(標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)檢排除)→X(4)血清蛋白異常(無肝病,蛋白正常)→X(5)輸異型血漿(無輸血漿史)→X(6)造血干細胞移植(無BMT史)→X(7)輸含血型抗體Ig(無輸Ig史)→X5大類.混合凝集〔mf〕3種→X因為病人無mf歸納剩下不能排除的原因：1，自身抗體；2，輸異型血；3，同種抗體第三十九頁，共一百一十六頁。整理ppt單憑邏輯推理.排除27種原因;剩下不能排除的原因：1，自身抗體；2，輸異型血；3，同種抗體注意:只憑邏輯推理:排除百分之八十以上的原因第四十頁，共一百一十六頁。整理ppt病例2.成都輸血所案例女,52Y,膽囊炎膽結(jié)石術(shù)后,無輸血史,妊4產(chǎn)2ABO定型:正定型B(抗-A-,抗-B+,無mf);反定型O(Ac+，Bc+)直抗-,抗篩-,肝功未見異常

第一步:標(biāo)準(zhǔn)化操作復(fù)檢正,反定型仍然不合→確定為疑難血型第四十一頁，共一百一十六頁。整理ppt第二步,分析:正定型B;反定型O→首先判定“變多變少?〞1.正定型:只有一種抗原→判定為抗原變多,變少兩種原因(1)第1大類:抗原變少7種原因→不能排除(2)第2大類:抗原變多7種原因→不能排除2.反定型:有兩種抗體→判定為抗體變多(1)第3大類:抗體變少6種原因→X(排除)(2)第4大類:抗體變多7種原因→不能排除3.無mf→第5大類:混合凝集〔mf〕3種原因→X(排除)第四十二頁，共一百一十六頁。整理ppt

1大類.紅細胞抗原〞變少〞7種→不能排除,逐條分析⑴年齡＜6月,老年(52Y)→?⑵白血病(臨床未診斷)→X⑶輸異型血(無病史)→X⑷造血干細胞移植(無病史)→X⑸血型物質(zhì)↑→?⑹急性大失血(無病史)→X⑺ABO亞型→?第四十三頁，共一百一十六頁。整理ppt2大類.紅細胞抗原變多7種→不能排除,逐條分析⑴自身凝集素(直抗-)→X⑵紅細胞粘附大量蛋白(標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)檢排除)→X⑶血清對試劑反響(標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)檢排除)→X⑷造血干細胞移植(無BMT史)→X⑸獲得性B抗原(類B)(有感染灶)→？⑹B(A)亞型,A(B)亞型(標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)檢排除)→X⑺輸異型血(無輸血史)→X3血清抗體變少6種→X因為病人抗體沒變少第四十四頁，共一百一十六頁。整理ppt4大類,血清抗體變多7種→不能排除,逐條分析(1)自身抗體(直抗-)→X(2)同種抗體(抗篩-)→X(3)對試劑反響的物質(zhì)(標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)檢排除)→X(4)血清蛋白異常(無肝病,蛋白正常)→X(5)輸異型血漿(無輸血漿史)→X(6)造血干細胞移植(無BMT史)→X(7)輸含血型抗體Ig(無輸Ig史)→X5大類.混合凝集〔mf〕3種→X因為病人無mf單憑邏輯推理.排除26種原因;剩下原因：1，老年;2，血型物質(zhì)↑；3,ABO亞型;4,類B第四十五頁，共一百一十六頁。整理ppt第三步:實驗驗證針對剩下幾種不能排除的原因,選擇針對性實驗驗證

翻看書本:?輸血免疫血液學(xué)實驗技術(shù)?人民衛(wèi)生出版社,2022.1;P131

第四十六頁，共一百一十六頁。整理ppt例1.干擾ABO正反定型不合,可能有3個原因：(1)自身抗體,(

2)輸異型血,(

3)同種抗體1.自身抗體干擾ABO的鑒定方法:書上列出

(1)正定型

①洗滌法:②放散法:(2)反定型吸收法:

(3)DNA法:第四十七頁，共一百一十六頁。整理ppt鑒定結(jié)果①正定型洗滌法:正定型O

(抗-A-,抗-B)

②正定型放散法:正定型O

(抗-A-,抗-B)③反定型吸收法:

反定型O(Ac+，Bc+)

分析:排除自身抗體干擾后,正反定型一致

病人為O型

第四十八頁，共一百一十六頁。整理ppt2.輸異型血干擾ABO的鑒定方法:書上列出①直抗法:

②離心法:③DNA鑒定:第四十九頁，共一百一十六頁。整理ppt鑒定結(jié)果①直抗法直接抗球蛋白試驗〔DAT〕陽性②離心法:O(抗-A-,抗-B-)分析:排除輸異型血干擾,病人為O型第五十頁，共一百一十六頁。整理ppt3.同種抗體/即〞不規(guī)那么抗體〞干擾ABO的鑒定方法:書上列出抗體篩查抗體鑒定第五十一頁，共一百一十六頁。整理ppt鑒定結(jié)果抗體篩查+★例1,綜合分析,報告:血型O,自身抗體干擾ABO正定型,不排除不規(guī)那么抗體第五十二頁，共一百一十六頁。整理ppt

例2,1,不能排除的可能原因：(1)老年;(2)血型物質(zhì)↑；(3)ABO亞型;(4)類B2,查書:?輸血免疫血液學(xué)實驗技術(shù)?;P1313,仿照例1.的方法一步一步做

第五十三頁，共一百一十六頁。整理ppt(二)ＡＢＯ疑難血型〞患者從少從無〞法1.正,反定型矛盾格局處理原那么AB/A→?A?AB/B→?B？AB/O→?O？A/O→?O?B/O→?O?

第五十四頁，共一百一十六頁。整理ppt３〔１〕政策依據(jù)符合?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?,第10條:對于….稀有血型患者,應(yīng)當(dāng)采用自身輸血,同型輸血或配合型輸血

第五十五頁，共一百一十六頁。整理ppt〔２〕科學(xué)依據(jù)符合臨床治療的慣例醫(yī)生搶救重危病人,不是等到診斷清楚,才開藥打針輸液搶救

第五十六頁，共一百一十六頁。整理ppt〔３〕臨床效果,或臨床平安嗎?例1:AB?/A?難判定:病人從少從無→按A處理→接受A血①病人真正是A,接受A紅細胞,平安②病人真正是AB(誤定A),接受A紅細胞,也平安

第五十七頁，共一百一十六頁。整理ppt其它情況,

自己以此類推

第五十八頁，共一百一十六頁。整理ppt

(三)如何選用ABO正,反定型不合的兩個解決方法?1.〞三步分析法〞→用于疑難血型常規(guī)輸血2.“患者從少從無法〞→用于疑難血型緊急搶救輸血

第五十九頁，共一百一十六頁。整理ppt

九.輸血前三項試驗,那一項最重要?

第六十頁，共一百一十六頁。整理ppt〔一〕輸血前三項試驗１．配血第一血型第二抗篩第三２．原因,只要:配血真正相容及便是：①病人與供者血型不相同②病人抗篩陽性輸進這袋血，也絕對不會發(fā)生溶血性輸血反響！

第六十一頁，共一百一十六頁。整理ppt反之,只要配血不相容即便是:①病人與供者血型〞相同〞，②病人抗篩陰性輸進去這袋血：也一定會生溶血性輸血反響或者無效輸血第六十二頁，共一百一十六頁。整理ppt

十.抗體篩查要注意那些問題?第六十三頁，共一百一十六頁。整理ppt(一)什么是抗體篩查?1.檢查病人有沒有不規(guī)那么抗體2,什么是不規(guī)那么抗體?

第六十四頁，共一百一十六頁。整理ppt(二)每個基層醫(yī)院,都有條件立即開展抗體篩查1.每個血庫,人人都會作抗體篩查2.篩查細胞來源:①購置②血液中心/血型參比實驗室研制

第六十五頁，共一百一十六頁。整理ppt3.為什么每個基層血庫,都必需作抗篩?〔1)?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?17條規(guī)定:

(2)平安輸血(3)有效輸血(4)抗篩是平安輸血的三道保險之一

第六十六頁，共一百一十六頁。整理ppt

(三).抗篩與配血的關(guān)系1.配血前,先作

抗篩

抗體特異性鑒定

2.選擇不帶對應(yīng)抗原的供者紅細胞配血/輸血

第六十七頁，共一百一十六頁。整理ppt(四)怎么防止不規(guī)那么抗體漏檢?1.必須先去除自身抗體，才能抗篩2.AABBTechnicalManual，16ed.2022.503Inthecaseoftransfusionreactions,newlydevelopedantibodiesinitiallydetectableonlyintheeluateareusuallydetectableintheserumafterabout14to21days3ABO亞型抗體一律漏檢

第六十八頁，共一百一十六頁。整理ppt4.選購篩選細胞,分析質(zhì)量(1)檢出抗體?漏檢抗體?覆蓋本地區(qū)常見抗體？(2)AABB.TechnicalManual.16ed.2022,469〞劑量效應(yīng)〞D,C,c,E,e,M,N,S,s,Fya,Fyb,Jka,Jkb

第六十九頁，共一百一十六頁。整理ppt5.AABB.TechnicalManual.16ed.2022,465推薦預(yù)防,低效價/低親合力抗體篩查漏檢的技術(shù)(Ⅰ)篩查細胞濃度(Ⅱ)血清:細胞(Ⅲ)采用增強劑

(Ⅳ)增加保溫時間(Ⅴ)吸收/放散法濃縮

第七十頁，共一百一十六頁。整理ppt6.AABB.TechnicalManual.16ed.2022,465Dependingonwhichgroupofpatientsordonorswasstudiedandthesensitivityofthetestmethodsused,alloantibodieswerefoundin0.3%to38%ofthepopulation

第七十一頁，共一百一十六頁。整理ppt(五)分析抗篩結(jié)果時注意1.抗篩陽性,先排除自身抗體，才能判定有不規(guī)那么抗體2.抗篩陰性,不能完全排出不規(guī)那么抗體,第七十二頁，共一百一十六頁。整理ppt

十一,主側(cè)配不上血,怎麼辦?第七十三頁，共一百一十六頁。整理ppt(一)供/受者ABO,RhD同型,主側(cè)配血不合的原因

病人血清+供者紅細胞→聚凝胺1,病人血清的原因(＞99%)①有針對供者紅細胞的抗體②有自身抗體③有冷凝集素④有血漿蛋白紊亂2,供者紅細胞的原因(＜1%)

①直抗+(AABB手冊,1‰供者DAT+)②全/多凝集第七十四頁，共一百一十六頁。整理ppt〔二〕推薦疑難配血“三步法〞第一步：標(biāo)準(zhǔn)化操作重復(fù)配血防止本來不是疑難配血不標(biāo)準(zhǔn)操作導(dǎo)致配血“被疑難〞

第七十五頁，共一百一十六頁。整理ppt第二步：分析原因參考:①抗篩，②直抗,③自身對照

對照疑:難配血原因分析表抗篩直抗自身對照原因?qū)Σ?需要討論者)

+----同種抗體抗體鑒定(1)

+++自身抗體，同種抗體待定AIHA配血法(2)

--++自身抗體粘附RBC不干擾配血

------1,低頻抗體,劑量效應(yīng)抗體另選供者(3)2,ABO亞型抗體另選供者(3)+--+1,血漿/清蛋白紊亂加鹽水散開(4)

2,冷凝集素升溫(25C)配血(5)

3,對試劑紅細胞介質(zhì)的抗體換介質(zhì)

++--不能自圓其說,結(jié)果錯誤重做實驗

----+不能自圓其說,結(jié)果錯誤重做實驗第七十六頁，共一百一十六頁。整理ppt注意:主側(cè)配血不合,先做三項檢查①抗篩，②直抗,③自身對照把三項檢查結(jié)果,對照?疑難配血原因分析表?對號入座,按圖索驥,第七十七頁，共一百一十六頁。整理ppt第三步，找到原因后,針對原因,采取相應(yīng)對策1.對策在?輸血免疫血液學(xué)實驗技術(shù)?書中,都能查到

第七十八頁，共一百一十六頁。整理ppt(三)配血不可能〞百分之百保險〞因此提倡自身輸血,相合風(fēng)險隨機641/3ABO同型99.46‰Rh同型99.82‰抗篩陰性99.941/千交叉配血99.95＜1/千自身輸血1000……..1983,李昌林,美國第七十九頁，共一百一十六頁。整理ppt(四)疑難配血的其它問題:1.如果ABO,RhD同型配血,這袋配不上,原因一時

弄不清楚,怎么辦?

除了AIHA,必須配上血才能輸血!第八十頁，共一百一十六頁。整理ppt2.AABBTECHNICALMANUAL,2022:489Becausetheidentificationofantibodiestohigh-prevalenceantigensiscomplicated,itmaybenecessarytorefersuchspecimenstoanimmunohematologyreferencelaboratory(IRL).,第八十一頁，共一百一十六頁。整理ppt

十二，

臨床輸血中,常規(guī)配血有漏檢嗎?第八十二頁，共一百一十六頁。整理ppt

臨床ABO,RhD同型配血,約1%不合AABB.TechnicalManual.16ed.2022,715:Delayed(>24hours)TransfusionReactions—Immunologic—Alloimmunization,RBCantigens1:100)

第八十三頁，共一百一十六頁。整理ppt

十三.供,受者ABO同型,輸紅細胞需要作次側(cè)配血嗎?

第八十四頁，共一百一十六頁。整理ppt〔一〕次側(cè)配血:病人紅細胞+供者血清→聚凝胺…次側(cè)配血是查供者血漿,有無對病人紅細胞的抗體①血漿:只要求同型輸注,

②沒有血漿的洗滌紅細胞:主側(cè)配血第八十五頁，共一百一十六頁。整理ppt

只要求主側(cè)配血張三的洗滌紅細胞

只要求同型輸注張三的血漿

混合分開張三的成分血

紅細胞

第八十六頁，共一百一十六頁。整理ppt

十四，自身抗體干擾配血，怎么辦？第八十七頁，共一百一十六頁。整理ppt(一)自身抗體見著人紅細胞就凝⑴自身抗體有兩種情況:

①直抗(+),間抗(-)

②直抗(+),間抗(+)

第八十八頁，共一百一十六頁。整理ppt

(2)臨床上:直抗(+),間抗(+)的病人不除去血中的自身抗體，

配血總是不合

第八十九頁，共一百一十六頁。整理ppt(三)間抗(+)病人的“中國特色〞配血法

病人血清+自身RBC2+病人血清+張三RBC3+病人血清+李四RBC3+病人血清+王五RBC2+第九十頁，共一百一十六頁。整理ppt十五,有時有些地方Rh(-)血告急,原因何在?第九十一頁，共一百一十六頁。整理ppt稀有血型網(wǎng)站02.4.25//rh.zxiw:入庫稀有血型會員：7016

全國Rh(-)供者隊伍,估計至少2萬以上,

第九十二頁，共一百一十六頁。整理ppt“理論上〞,Rh(-)供血隊伍能夠滿足臨床需要但是,資源分布不平衡,不共享第九十三頁，共一百一十六頁。整理ppt

十六,Rh-病人找不到Rh-血來配怎么辦？第九十四頁，共一百一十六頁。整理ppt(一)Rh(-)病人輸血的政策法規(guī)2.Rh(-)病人的輸血政策⑴?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?,第10條:對于Rh(-)和其它稀有血型患者,應(yīng)當(dāng)采用自身輸血,同型輸血或配合型輸血

第九十五頁，共一百一十六頁。整理ppt(三)普及Rh(-)患者的科學(xué)輸血知識

1,Rh(-)患者,如無抗-D,可以輸Rh(＋)血嗎？

Rh(-)患者,輸Rh(＋)血,到底有什么后果?可能產(chǎn)生抗-D(概率約1/3?)產(chǎn)生抗-D,又會發(fā)生啥事?①下次必須輸Rh(-)血②生育婦女可能患HDN

第九十六頁，共一百一十六頁。整理ppt2,Rh(-)患者的紅細胞科學(xué)輸血原那么⑴有抗-D〔約1/3病人?〕，必須輸Rh(-)血(2)