睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥課件

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睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥

歷史相關(guān)定義及分型病理生理原因臨床表現(xiàn)診斷方法治療方法2023/6/81836年英國作家狄更斯最早在小說《皮克威克外傳》中對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征進(jìn)行了描述，一個(gè)胖男孩面色紫紅、全身浮腫，一天中大部分時(shí)間都在吃與睡，且睡眠時(shí)鼾聲如雷。“皮克威克綜合征”。1956年Burwell報(bào)告了第一例皮克威克綜合征20世紀(jì)60~80年代，人們對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征有了比較深刻的認(rèn)識(shí)。

世界睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展史2023/6/870年代多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)成為SAS診斷的重要手段。1981年Fujita創(chuàng)用腭咽成形術(shù)(Uvulopharyngo-palatoplasty，UPPP)。同年澳大利亞醫(yī)師開始經(jīng)鼻面罩將壓縮空氣輸入的方法治療此病(持續(xù)氣道內(nèi)正壓，CPAP)。1990年Kakami報(bào)告了激光懸雍垂腭咽成形術(shù)(Laserassistedvualopalaplasty,LAVP）。1993年Teriss應(yīng)用舌骨前移術(shù)擴(kuò)大下咽氣道1969年德國學(xué)者(Kuhlo)應(yīng)用氣管切開術(shù)，治療SAS，取得了良好的治療效果。2023/6/880年代初，協(xié)和醫(yī)院黃席珍教授首先開展了這方面的工作，1987年成立了我國第一個(gè)睡眠醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室。1989年成立了專門的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)——中國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)我國睡眠醫(yī)學(xué)的進(jìn)展2023/6/8睡眠呼吸暫停綜合征的相關(guān)定義2023/6/8

睡眠呼吸暫停綜合征的分型2023/6/8正常呼吸氣流胸部呼吸運(yùn)動(dòng)腹部呼吸運(yùn)動(dòng)2023/6/8呼吸氣流圖阻塞性睡眠呼吸暫停中樞性睡眠呼吸暫停常見病因?yàn)槟X血管病、慢性心力衰竭等混合性睡眠呼吸暫停睡眠低通氣2023/6/8

肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）≥25kg/m2，易發(fā)生OSAHS。體重超重越明顯，發(fā)生OSAHS的可能和出現(xiàn)低氧的嚴(yán)重程度就越高。年齡：成年后隨年齡增長，OSAHS患病率增加，70歲后患病率趨于穩(wěn)定。兒童也可發(fā)病。

性別：男性明顯多于女性，男：女（門診8:1，社區(qū)2:1）。女性在絕經(jīng)期后患病者增多。

OSAHS的易患因素2023/6/8頸圍：男大于43cm，女性大于38cm者；

OSAHA與內(nèi)分泌疾患：

20%肢端肥大癥的患者患有OSA，甲狀腺功能低下患者患病率更高。

遺傳因素：家族聚集特點(diǎn)

長期大量飲酒和（或）服用鎮(zhèn)靜催眠藥者。

上呼吸道解剖異常者

2023/6/8OSAHS的病因上呼吸道阻塞2023/6/8上呼吸道阻塞鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、腺樣體肥大）Ⅱ度以上扁桃體肥大軟腭松弛懸雍垂過長過粗咽腔狹小舌體肥大，舌根后墜下頜后縮，小下頜舌骨鼻腔軟腭板鼻咽部口咽部下咽部會(huì)厭2023/6/8上呼吸道解剖口咽部:軟組織，沒有硬性組織支撐腔隙的大小有賴于咽部擴(kuò)張肌的活動(dòng)舌骨鼻腔軟腭板鼻咽部口咽部下咽部會(huì)厭2023/6/8上呼吸道疾病與OSAS--下頜小或縮頜(下頜異常)2023/6/8上呼吸道疾病與OSAS

先天性疾病腺樣體肥大

懸雍垂肥大鼻中隔偏曲鼻息肉舌體、舌根肥大鼻甲肥大

扁桃體肥大咽部組織肥厚會(huì)厭囊腫

上氣道狹窄2023/6/8OSAS患者上氣道阻塞部位2023/6/8R=2cmH2O/l/mnR=5cmH2O/l/mnR=12cmH2O/l/mnR=μPins-5cmH2OPins-10cmH2OPins-15cmH2OPins-30cmH2O正常呼吸呼吸氣流受限低通氣呼吸暫停PTM微覺醒睡眠片斷2023/6/8

OSAS的發(fā)病機(jī)理2023/6/8

反復(fù)上氣道阻塞，導(dǎo)致反復(fù)的呼吸停止和低通氣。二氧化碳潴留，酸中毒低氧血癥：反復(fù)缺氧及復(fù)氧夜間反復(fù)覺醒：睡眠片段OSAS病理生理改變2023/6/8OSAS病理生理改變與臨床表現(xiàn)2023/6/8病理生理改變（附黃席珍教授的示意圖）

睡眠打鼾→上氣道阻力增加→張口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暫?！夭控?fù)壓增加→食管返流→打呃、燒心、咽炎窒息覺醒血氧血二氧血酸植物神經(jīng)睡眠睡眠降低化碳升高度增加功能紊亂片斷不寧

睡眠質(zhì)輾轉(zhuǎn)翻動(dòng)量下降易誘發(fā)癲癇下丘腦垂腎功能紅細(xì)胞動(dòng)脈硬體循環(huán)肺循環(huán)心律體內(nèi)分泌損害生成增多化加速血管收縮血管收縮不齊功能紊亂

夜尿增加紅細(xì)胞心腦血高血壓肺動(dòng)脈高心律失白天嗜睡精蛋白尿增多癥管意外壓肺心病常猝死神神經(jīng)癥狀生長激素分泌減少心肌梗塞糖、脂肪腦栓塞代謝紊亂腦卒中肥胖性欲減退圖1睡眠打鼾、呼吸暫停危害人體健康示意圖2023/6/81．夜間臨床表現(xiàn)最常見的是打鼾，伴有呼吸暫停。鼾聲特點(diǎn)是奇特而響亮，時(shí)高、時(shí)低，并可以完全中斷，不規(guī)則出現(xiàn)，嚴(yán)重者可以憋醒，憋醒后出現(xiàn)心慌、心季、憋氣等。觀察到呼吸暫停是疑診OSAHS并排除良性打鼾的重要依據(jù)。伴隨呼吸暫停的出現(xiàn)及暫停呼吸時(shí)間過長可出現(xiàn)身體不自主運(yùn)動(dòng)甚至突然坐起。還可有睡眠行為異常，表現(xiàn)為夜間恐懼、抽搐、囈語、夜游、幻聽、幻視等。因張口呼吸，造成咽干、咽痛，晨起明顯。OSAHS臨床表現(xiàn)2023/6/8

2．OSAHA引起的白天繼發(fā)性的臨床表現(xiàn)

由于睡眠中呼吸暫停、低通氣、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁覺醒，患者大腦得不到充分休息，晨起有頭痛、頭昏、疲乏無力。白天可出現(xiàn)腦功能障礙，突出的癥狀是嗜睡，嚴(yán)重者可隨時(shí)入睡，甚至發(fā)生駕駛汽車、吃飯、說話等活動(dòng)時(shí)。患者還可以出現(xiàn)明顯的神經(jīng)行為障礙，注意力、計(jì)算力、警覺性、判斷力、抽象思維能力均明顯減退。

有的患者表現(xiàn)為自卑、抑郁、孤獨(dú)等癥狀。OSAHS臨床表現(xiàn)2023/6/8

OSAHS的臨床表現(xiàn)2023/6/8典型患者2023/6/8OSAHS的診斷……病史（1）2023/6/80SAHS的診斷……病史（2）2023/6/8

OSAHS的診斷……主要體征2023/6/8肥胖度計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重＝身高（cm）－105

＝〔身高（cm）－100｝×0.9體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）/身高的平方（m2）肥胖度＝（實(shí)際體重－標(biāo)準(zhǔn)體重）（kg）/標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）×100%肥胖：BMI>24kg/m2，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%超重：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%輕度肥胖：超過標(biāo)準(zhǔn)體重20~30%；中度肥胖：超過30~50%；重度肥胖：超過50%；病態(tài)肥胖：超過100%2023/6/8多導(dǎo)睡眠圖（1）0SAHS的診斷2023/6/8……多導(dǎo)睡眠圖（2）0SAHS的診斷2023/6/8……多導(dǎo)睡眠圖（3）0SAHS的診斷2023/6/8……多導(dǎo)睡眠圖（4）0SAHS的診斷2023/6/8……多導(dǎo)睡眠圖（5）0SAHS的診斷2023/6/8睡眠室設(shè)置2023/6/8有打鼾是否就一定要做睡眠監(jiān)測(cè)？2023/6/82023/6/8初篩檢查簡單的監(jiān)測(cè)SpO2及呼吸氣流：簡單易行，但是在進(jìn)行整夜血氧監(jiān)測(cè)以診斷是否患有SAS的病人中，大約有一半病人的結(jié)果是陰性或摸棱兩可的，但他們癥狀的程度已達(dá)到應(yīng)該進(jìn)行全面的整夜睡眠監(jiān)測(cè)的程度。目前常用的問卷包括MultivariableApneaPrediction和EpwardSleepinessScale。

2023/6/8ESS評(píng)分（1）你是否在以下的活動(dòng)中出現(xiàn)打瞌睡的情況，甚至睡著？坐著讀書；看電視；劇場(chǎng)看演出或開會(huì)乘汽車1個(gè)小時(shí)無人打攪時(shí)環(huán)境允許時(shí)下午躺下休息坐著與人談話時(shí)飯后（未飲酒）靜坐時(shí)開車等交通燈（幾分鐘）時(shí)2023/6/8ESS評(píng)分（2）上述活動(dòng)僅是你近幾次日?；顒?dòng)的情形，可能你近期沒有做過這些事情或它們沒有影響你，可以選擇最接近的情況進(jìn)行評(píng)分。

0=從未打瞌

1=很少有

2=有時(shí)有

3=常有

完成問卷后，把8項(xiàng)分?jǐn)?shù)加起來。一般來說，有打鼾但無SAS者所得分?jǐn)?shù)大約是7分，而SAS患者常達(dá)12分。2023/6/8OSAHS的病情程度分級(jí)2023/6/8內(nèi)科治療（1）0SAHS的治療2023/6/8……內(nèi)科治療（2）0SAHS的治療2023/6/82023/6/8氣道內(nèi)正壓通氣治療2023/6/8正壓通氣治療OSAS的原理（1）2023/6/8正壓通氣治療SAS的原理（2）2023/6/8適應(yīng)癥：

①OSAHS，AHI≥20次/h。

②AHI在5~20次/h，伴日間嗜睡、認(rèn)知功能異常、脾氣異常改變、失眠和有客觀臨床資料證實(shí)合并有血管疾病者。

③手術(shù)前、后的治療和手術(shù)失敗的非手術(shù)治療。

④單純鼾癥。禁忌癥：反復(fù)鼻出血、腦脊液鼻漏、肺大泡、氣胸、昏迷。持續(xù)氣道正壓（CPAP）2023/6/8CPAP正壓通氣治療2023/6/8

正壓通氣壓力水平設(shè)定2023/6/8自動(dòng)持續(xù)正壓通氣（auto-CPAP）：

auto-CPAP是20世紀(jì)90年代中期在常規(guī)CPAP的基礎(chǔ)上結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)開發(fā)出的治療睡眠呼吸功能障礙的新型無創(chuàng)通氣設(shè)備.它通過同步監(jiān)測(cè)患者睡眠時(shí)的窒息、低通氣、打鼾、呼出氣流受限等變化，及時(shí)改變CPAP的水平，從而更有效地改善SAS病人的通氣狀況，改善患者對(duì)無創(chuàng)通氣的依從性，降低無創(chuàng)通氣的副作用。2023/6/8Auto-CPAP壓力自動(dòng)調(diào)節(jié)示意圖2023/6/8經(jīng)過近些年的臨床應(yīng)用，auto-CPAP的優(yōu)勢(shì)還是顯而易見的，尤其是針對(duì)壓力需求變化較大的患者。但一些使用中出現(xiàn)的問題如導(dǎo)致氣道峰壓的升高、智能化技術(shù)的改進(jìn)等還需在以后的研制開發(fā)中予以注意。2023/6/8在應(yīng)用CPAP后氣道大小的變化CPAP-0cmH20CPAP-15cmH202023/6/8經(jīng)鼻CPAP對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停的治療效果2023/6/8nCPAP治療最常用和最有效的治療方法治療不等于治愈患者對(duì)治療的依從性是決定經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療成功的決定因素2023/6/8副作用副作用