腹部損傷分類及其特點課件

腹部損傷分類及其特點1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇烁共繐p傷分類及其特點腹部損傷分類及其特點1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克一、腹部損傷分類及其特點分類：開放性—腹壁皮膚有破損閉合性—腹壁皮膚無破損2閉合傷系由擠壓、碰撞和爆震等鈍性暴力之后等原因引起，也可分為腹壁傷和腹腔內(nèi)臟傷兩類。如不能早期確定內(nèi)臟是否受損，很可能貽誤手術(shù)時機而導(dǎo)致嚴重后果。因此閉合性損傷具有更為重要的臨床意義。3體育與健康《課程標準》的出臺,標志著我國中小學體育教育事業(yè)正在與國際接軌,許多新的教學理念、教學形式、評價標準和傳統(tǒng)的教學思想理念,在認識和理解上,會發(fā)生很大變化,產(chǎn)生很大的疑惑和出現(xiàn)理解的誤區(qū),需要我們?nèi)ブ匦逻m應(yīng)和理解。如何讓新的教學理念、教學形式、評價機制真正全面的深入落實和實施,扭轉(zhuǎn)傳統(tǒng)教育思想不良部分的束縛,用新課程的思想觀念,沖洗傳統(tǒng)教學觀念不良部分的污泥濁水,掙脫束縛我們幾十年的影響學生能力發(fā)展、限制教師展示才華和發(fā)揮空間的鐵鏈枷鎖,跨越式的達到新課程精神要求的境界。是擺在我們各級各類學校和體育與健康教師面前的重要任務(wù)。這是時代發(fā)展的需要,是時代賦予我們這一代人的歷史使命。一年來,在總結(jié)過去我們?nèi)〉玫某煽兒痛嬖诓蛔愕幕A(chǔ)上,特別是實施新課標以來的體育教學情況,我們覺得:錦州市的初中體育教學盡管有盲區(qū),但在教學理念,教學形式,評價機制等方面有了長足的進步。足以可以顯示教改的階段成果。具體表現(xiàn):一、領(lǐng)導(dǎo)重視課改、教師關(guān)注課標各級學校領(lǐng)導(dǎo),對貫徹落實新課標精神十分重視,認識較高,投入了極大的熱情,能親自帶骨干教師參加各類會議接受新理念;走出去處參觀學習;深入基層和教師座談、研討、研究實施方案、解決教學中的實際問題。對此,廣大教師也表示出了極大的熱情,積極探討和研究新課程標準的精神,領(lǐng)會其實質(zhì),積極開動腦筋設(shè)計體育教學方法,適應(yīng)新課改形勢的需要和要求。在行動上積極大膽進行實驗,拋棄框框,探索課改新途徑,摸索經(jīng)驗,積極投身校本教研活動,為全面適應(yīng)性課程進行鋪墊。二、教學理念時尚、改革意味濃烈課程改革的實施,為體育教學注入了新鮮血液,迎來了體育的科學春天。以新理念、新形式、新教學方法為指導(dǎo)思想的各類教研活動,如雨后春筍層出不窮,令看課教師耳目一新,受益非淺。實驗中學實施的自選項目上課形式,充分體現(xiàn)了新課程的精神和理念,具體表現(xiàn)在給教師足夠的選擇空間,教學內(nèi)容自定,教學形式不限;給學生充分選擇余地,滿足他們的不同需求和展示才華的機會。確保每一個學生受益;四中在教材教法多樣性上的處理上,進行了大膽嘗試,擺脫了傳統(tǒng)教學模式的束縛,引進多種土教材,滿足不同學的不同需要。我們知道"教無定法,貴在得法"哪一種方法都不是萬能的。需要根據(jù)授課對象和教學內(nèi)容的具體情況而定,決不能千篇一律,受任何形式的束縛,要以學生喜歡、愿學、能學為前提。如:竹竿舞、土保齡球、滿族傳統(tǒng)項目"賽威呼"、"珍珠球"引入課堂,這些都是學生喜聞樂見的運動項目,即能滿足學生的樂趣又能增加和體現(xiàn)競爭性、娛樂性,對場地器材要求的也不高,而且,同樣可以達到強身健體之功效。這也是開發(fā)校本課程和體育資源的具體表現(xiàn)。三、開發(fā)課程資源、設(shè)計體育器材、蔚然成風課程資源是新一輪課改所提出的一個重要概念。沒有課程資源的廣泛支持,再好的課程改革也很難變成中小學的實際教學成果。場地和器材是體育與健康課質(zhì)量的保證。寬敞的場地,充足的教學用具和輔助器材,再加上布置合理新穎,會給學生參與體育運動帶來無限的樂趣,是成功教學的一個重要因素。因陋就簡,利用廢舊的飲料瓶、礦泉水瓶自制土保齡球,充分發(fā)揮小墊子的各種功能、一材多用、小凳子的使用也更加豐富起來,這些都為校本器材開發(fā)帶了好頭。因為我們現(xiàn)有的教學條件,尚不能滿足教學的需要,所以自制土器材的做法是十分提倡的和可取的。給學生創(chuàng)造了良好的體育鍛煉場所和活動空間,一場開發(fā)校本課程和體育設(shè)施資源開發(fā)的良好氛圍以形成。四、教研形式各異、反思內(nèi)涵豐富校本教研制度是新課程標準十分提倡的一種教研形式,是當前學校發(fā)展和教師成長的現(xiàn)實要求和緊迫任務(wù),通過形式各異的教研能促進教師教學水平的提高,一中校本教研制度抓的實實在在,會議組織形式別具一格、會議內(nèi)容豐富多彩,看課后現(xiàn)場討論研究,能使看課人、上課人知其一并知其二,明確可取之處、摒棄地方、教師意圖,改革意向;不一家之言也不牽強附會讓誰接受,共同探討,教研員發(fā)揮專業(yè)引領(lǐng)作用,不居高臨下。因為學術(shù)問題本身就是一個百家爭鳴、各抒己見的問題。通過校本教研,教師自我反思,研究討論,教研員專業(yè)引領(lǐng),上課教師受啟迪,看課教師有收獲,教研員受啟發(fā)。真正達到了校本教研的目的。為校本教研帶了好頭。五、評價得體、教學相長、評價機制趨于合理化課程評價是當前教育研究領(lǐng)域中世界各國都十分關(guān)注的重要課題,也是新一輪課程改革中的重要環(huán)節(jié),直接影響課改發(fā)展的進程。以往的體育課程的學習評價中,推崇和借鑒的是統(tǒng)計學中的正態(tài)分布原理?，F(xiàn)代教學評價不是為了選拔和甄別,而是重視發(fā)展過程,關(guān)注個體差異,重綜合評價和多元化評價。新課程標準實施以來,評價問題是一直困擾廣大教師的難題,難就難在尺度的把握上,其難度就是難在對新課標的認識和理解上,注重終結(jié)忽略過程。找不準和發(fā)現(xiàn)不了學生學習過程中的進步,吝惜分數(shù),不愿獎勵。新課程標準要求我們要確保每一個學生受益,看到每一個學生進步,挖掘?qū)W生內(nèi)在的潛能。綜上是我市實施課程標準以來,在體育教學課堂上表現(xiàn)出的一些新的理念,新的教學形式、新的評價意識。但坦誠的說在實施和貫徹新課標過程中,發(fā)展是不平衡的。仍有許多教師的教學理念尚停滯在傳統(tǒng)教學的束縛中,邁不開應(yīng)該邁的一步,原地踏步,停滯不前。(河北省武安市第二中學)近年來，英語聽力教學在高校大學英語教學中的地位日益提高，但是聽力是大多數(shù)學生的弱項，我國高校學生的英語聽力水平有待進一步提高。如何提升聽力教學水平成為英語教學界熱衷探討的問題。分級教學是一種新型的教學方法，按照學生的考試成績，將學生分成不同的等級，開展有針對性的分級施教，有助于提高學生的英語學習水平，增強學生的英語學習興趣，為學生的英語聽力學習奠定基礎(chǔ)。一、聽力分級教學的必要性近年來，相關(guān)的專家及學者逐漸認識到了聽力教學在學生英語學習中的重要性，同時，將分級教學應(yīng)用到聽力教學中，符合英語課堂教學發(fā)展的要求，有助于提升學生的整體英語水平。聽力作為學生在英語學習過程中必須掌握的一項技能，整體的學習過程包括聲音辨別、組合意義、接受信息、儲存記憶、預(yù)測下文等，通過聽力學習能夠帶動學生說、讀、寫、譯能力的提升，進而提升其英語整體學習水平。心理學家針對學生個人認知能力存在的差異開展了大量的研究，認為差異教學有助于更好地幫助學生掌握基礎(chǔ)知識，是因材施教的重點教學內(nèi)容。將分級教學法運用在英語聽力課堂中，教師需要結(jié)合學生實際的學習情況，對學生進行分組，開展有針對性的教學工作，提升學生的學習信心及學習積極性。二、分級教學在英語聽力教學中的應(yīng)用1.貫徹實施教學理念為了促進學生聽力學習水平的提升，教師要結(jié)合學生的聽力成績將學生分成初、中、高三個等級，按照聽力課程的要求，為學生設(shè)置學習內(nèi)容及學習目標。英語聽力課程目標要求層次性教學要堅持因材施教、個體差異及漸進性原則等。教師要結(jié)合學生的聽力能力，合理選擇教材，具體安排教學步驟，有效實施教學內(nèi)容。在初級英語聽力教學中，注重對學生英語聽力的基礎(chǔ)訓(xùn)練，強化學生的辨音能力，教會學生會說和能聽懂最基礎(chǔ)的語言，使學生具備一定的聽說能力，英語統(tǒng)考達到三級水平；在中級英語聽力教學中，培養(yǎng)學生對語篇的理解能力，要求學生具備較強的聽說能力，英語統(tǒng)考達到四級水平；在高級英語聽力教學中，重點培養(yǎng)學生對英語聽力資料的歸納、分析、理解、判斷及綜合推斷能力，提升學生的聽說水平，達到英語統(tǒng)考六級水平。分級教學在大學英語聽力教學中應(yīng)用的主要目的是提高學生的整體英語學習水平，理解聽、說、讀、寫之間的關(guān)系，通過提升英語聽力水平，促進整體英語教學水平的提升。2.構(gòu)建立體交叉教學內(nèi)容立體交叉教學內(nèi)容主要是指多層次、多方位地開展英語聽力教學，確保教學內(nèi)容的趣味性及真實性，能夠激發(fā)學生的學習興趣。教學材料主要包括《走遍美國》《英語一分鐘演講》《實戰(zhàn)聽力》《英美經(jīng)典歌曲》《英語語音》等，教師可以結(jié)合不同層次學生的學習需要，選擇對應(yīng)的英語聽力資料，提升學生的語篇理解能力、聲調(diào)模仿能力及辨音能力。在課程教學中，分級教學法對教學順序也有一定的要求，不是先教哪個，后教哪個，而是同時教很多東西，使學生明確教學目標及教學重點內(nèi)容，在綜合效果上下功夫。只有聽力基礎(chǔ)提升了，才能促進其他英語技能的提升，進而提高學生的整體英語學習水平。3.分級教學方法首先，結(jié)合大學英語聽力教學目標要求，教師將聽力課程分為聽力漸進初級班、中級班、英語視聽班、口語等課程，并制訂出具體的課程內(nèi)容及課程時間。在教材內(nèi)容的分配上，教師需要結(jié)合學生的英語聽力學習層次，為學生合理選擇教材，確保教材內(nèi)容能夠適應(yīng)學生的實際學習需要。其次，教師將提高學生的學習興趣作為英語聽力教學的切入點，結(jié)合學生不同的英語聽力水平，確定不同的英語聽力教學內(nèi)容及教學方法。分級教學將教學過程分為三個階段，即語音階段、理解階段及總體認知階段。在每個階段的教學過程中，都需要配備配套的教材及教學計劃。教師將聽力理解作為聽力課程的教學重點，使學生在實踐過程中提高聽力能力及理解能力，強化自身的認知能力及創(chuàng)造能力。同時，教師還要將“玩中說”“快樂答”“模仿說”等多項活動融入英語聽力教學中，為學生營造輕松的學習氛圍，消除學生在英語學習過程中的懼怕心理，激發(fā)學生的英語學習積極性，使學生愿意開口講及開口說，提升英語課堂的教學質(zhì)量。將分級教學法融入高校學生英語聽力教學中，展現(xiàn)了教學策略的實用性，有助于促進學生英語聽力水平的提升，激發(fā)學生的學習興趣，擴大學生對英語聽力知識面的理解程度，為師生提供了互動的機會。分級教學方法能夠?qū)崿F(xiàn)高校英語聽力教學目標，使不同層次學生的學習水平得到顯著提高，促進了學生整體英語水平的提升。三、臨床表現(xiàn)（重點）

由于致傷原因、受傷的器官及損傷的嚴重程度不同，以及是否伴有合并傷等情況，腹部損傷的臨床表現(xiàn)差異很大。6

（一）實質(zhì)性器官損傷

肝、脾、胰、腎等或大血管損傷時，主要臨床表現(xiàn)是腹腔內(nèi)（或腹膜后）出血。病人面色蒼白，脈搏加快、細弱、脈壓變小，嚴重時血壓不穩(wěn)定甚至休克。7肝破裂伴膽管破裂或胰腺損傷伴胰管斷裂，膽汁或胰液溢入腹腔可對腹膜產(chǎn)生強烈刺激而出現(xiàn)明顯的腹膜炎癥狀和體征。泌尿系損傷出現(xiàn)血尿。右肩部放射痛，提示可能有肝損傷；左肩部放射痛則提示有脾損傷。8（二）空腔臟器損傷胃腸道、膽道等破裂，腹膜炎癥狀和體征為主胃腸道破裂對脈搏，血壓的影響與損傷部位有關(guān)，胃、十二指腸破裂，胃腸液化學性強烈刺激，早期脈率加快血壓下降表現(xiàn)，短時后多好轉(zhuǎn)，后在細菌性腹炎明顯時又惡化結(jié)腸破裂，腸內(nèi)容物刺激性較小，體征出現(xiàn)晚，但污染重，后期感染癥狀重。直腸損傷出現(xiàn)鮮紅色血便9

強調(diào)：胃、十二指腸損傷可有嘔血直腸損傷常出現(xiàn)鮮紅色血便腹膜后十二指腸破裂病人有時可出現(xiàn)睪丸疼痛、陰囊血腫和陰莖異常勃起等癥狀和體征。10四、診斷（重點）病史和體格檢查結(jié)果是診斷外科疾病的主要依據(jù)，腹部損傷也不例外。無論是開放性還是閉合性腹部損傷，診斷中最關(guān)鍵的問題是確定是否有內(nèi)臟損傷，其次是什么性質(zhì)的臟器受到損傷和是否為多發(fā)性損傷。11（一）有無內(nèi)臟損傷?為了明確有無內(nèi)臟損傷，必須做到：（1）詳細詢問受傷情況：包括受傷時間、地點、致傷源及致傷條件、傷情。受傷至就診之間的病情變化和就診前的急救措施等。（2）注意生命體征變化：包括體溫、呼吸、脈率和血壓的測定。（3）全面而有重點的體格檢查：包括壓痛、反跳痛和肌緊張的程度和范圍，是否有肝濁音界縮小或消失，有無移動性濁音等。12有下列情況之一者，應(yīng)考慮到腹內(nèi)臟器損傷的存在：①腹部疼痛較重，呈持續(xù)性，并有進行性加重的趨勢。②早期出現(xiàn)明顯的失血性休克表現(xiàn)者。③有明顯的腹膜刺激征者。④腹腔內(nèi)有積氣⑤腹部明顯脹氣，腸蠕動減弱或消失者。⑥腹部出現(xiàn)移動性濁音者。⑦有便血、嘔血或尿血者。13如下幾點對于明確是哪一類臟器破裂有一定參考價值：①有惡心、嘔吐、便血和腹腔積氣者多為胃腸道損傷；根據(jù)受傷部位、腹膜炎程度和腹膜刺激征最明顯部位等，可幫助確定是胃、上段還是下段小腸或結(jié)腸損傷。②有排尿困難、血尿、外陰或會陰部牽涉痛者，提示系泌尿系臟器損傷。③有膈面腹膜刺激表現(xiàn)者，提示上腹臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂為多見。④有左或右季肋部骨折者，應(yīng)注意有無肝、脾破裂的存在。14（四）診斷遇有困難怎么辦？輔助檢查（1）實驗室檢查：三大常規(guī)、血、尿淀粉酶等。（2）B型超聲檢查：

對實質(zhì)性臟器損傷，確診率達90％左右?？砂l(fā)現(xiàn)l～2cm的實質(zhì)內(nèi)血腫，包膜連續(xù)性中斷和實質(zhì)破裂等情況。超聲檢查對腹腔積液的發(fā)現(xiàn)率很高。15（3）X線檢查：胸片、腹平片：腹腔游離氣體--胃腸道破裂（主要是胃、十二指腸和結(jié)腸，少見于小腸；>50ml時，便能顯示出來）。腹膜后積氣（可有典型的花斑狀陰影），提示腹膜后十二指腸或結(jié)、直腸穿孔。傷道造影---準確率>95%。缺點：可能使傷道的細菌擴散到腹腔內(nèi)。選擇性血管造影。16（4）腹腔穿刺適應(yīng)于閉合傷懷疑有腹腔內(nèi)出血或空腔臟器穿孔者，準確率達90%以上。穿刺點：腹部任何一象限或下腹中線．應(yīng)避開疤痕、腫大的肝、脾、充盈的膀胱及腹直肌。一般用短斜面17-18號粗針頭進行穿刺。若抽出0.1ml以上的不凝血，即可診斷為腹腔內(nèi)出血。如抽不到，可改變針頭的方向、角度及深度。嚴重腹內(nèi)脹氣、大月份妊娠、因既往手術(shù)或炎癥造成的腹腔內(nèi)廣泛粘連以及躁動不能合作者，不宜做腹腔穿刺。17（5）腹腔灌洗方法：臍下中線處作小切口或直接用套管針穿刺，將多孔塑料管或腹膜透析管插入腹腔20-30cm。如能引流出血性物即決定手術(shù)，如無則注入生理鹽水1000ml(10-20ml/Kg)。放低導(dǎo)管另一端并連接無菌瓶，令液體借助虹吸作用緩緩流出。有下列情況之一即為陽性：①肉眼血性液（25ml血可染紅1000ml灌洗