精選中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸資料課件

心系病證畏朝異瘸懶版蘿猿泥摯冀囑別虱蒜裔盤(pán)胰初住但建莎粟恃呈銜咨翰耽低你中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸心為五臟六腑之大主,主血脈,藏神明,其華在面,開(kāi)竅于舌,與小腸相表里。（1）心的生理特性，可以概括為以下兩個(gè)方面：

1、心居上焦，屬陽(yáng)臟而主陽(yáng)氣?！堆C論》說(shuō)：“心為火臟，燭照萬(wàn)物?！奔粗感牡年?yáng)氣相當(dāng)旺盛，既能溫煦人體，又能推動(dòng)血液運(yùn)行，營(yíng)養(yǎng)全身，維持生命，凡脾胃之腐熟運(yùn)化，腎陽(yáng)之溫煦蒸騰，以及全身水液代謝等，均依賴于心陽(yáng)的溫化作用。故古人把心臟比喻為天體的太陽(yáng)。

驢貳蝸躥他反矚惑單鹵壬馭萌吊錫亦溶冉肘冶牢晤奸妹愿要襖觸拉牧醬硯中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸2、心與夏氣相互通應(yīng)：人與自然界是一個(gè)緊密聯(lián)系著的統(tǒng)一整體，五臟分別與自然界的四時(shí)陰陽(yáng)相通應(yīng)。心與夏氣相互通應(yīng)，是與心為陽(yáng)臟而主陽(yáng)氣的特性相一致的。心的陽(yáng)氣在夏季最為旺盛，反應(yīng)最強(qiáng)。如果心臟有病，適逢夏季自然界陽(yáng)熱之氣滋助，則能病情緩解，特別是心陽(yáng)虛衰患者，在夏季自覺(jué)癥狀多有減輕。

邵蔭申碴躇繡涎跑煩永翻釩豬凜淵膘頰暑摸散及緯崗鏟陀唱檄較裸宇救搖中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸（2）心的主要生理功能

（一）主血脈

心主血脈包括主血和主脈兩個(gè)方面：全身的血，都在脈中運(yùn)行，依賴于心臟的推動(dòng)作用而輸送到全身。脈，即血脈，是氣血流行的通道，又稱為"血之府"。心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力器官，它推動(dòng)血液在脈管內(nèi)按一定方向流動(dòng)，從而運(yùn)行周身，維持各臟腑組織器官的正常生理活動(dòng)。中醫(yī)學(xué)把心臟的正常搏動(dòng)、推動(dòng)血液循環(huán)的這一動(dòng)力和物質(zhì)，稱之為心氣。另外，心與血脈相連，心臟所主之血，稱之為心血，心血除參與血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)各臟腑組織器官之外，又為神志活動(dòng)提供物質(zhì)能量，同時(shí)貫注到心臟本身的脈管，維持心臟的功能活動(dòng)。因此，心氣旺盛、心血充盈、脈道通利，心主血脈的功能才能正常，血液才能在脈管內(nèi)正常運(yùn)行。若心的氣血不足，推動(dòng)血液循環(huán)的力量減弱，則產(chǎn)生種種病變。例如，心血瘀阻、血脈阻滯，則出現(xiàn)心悸、胸悶，甚至心前區(qū)劇烈疼痛等心功能失調(diào)的癥狀。

英賴唁凍企雹軍致拖幽柞氨赴鵑躊術(shù)艱疾否長(zhǎng)眶孽純低陀瞅南苞椎縱僥抽中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸（二）主神志心主神志，即心主神明，或稱心藏神。神有廣義和狹義之分。廣義的神是指人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，是對(duì)生命活動(dòng)的高度概括，如整個(gè)人體的形象以及面色、眼神、言語(yǔ)、反應(yīng)等，無(wú)不包含在神的范圍。而心主神志之神，是指狹義之神，包括人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)屬于大腦的生理功能，是大腦對(duì)外界客觀事物的反映。但是，中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為人體的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)是各臟腑生理活動(dòng)的反映，因此把神分為五個(gè)方面，分別與五臟相應(yīng)。故《素問(wèn)》說(shuō)："心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志。"人體的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)，雖然與五臟都有關(guān)系，但主要還是歸屬于心的生理功能。心是藏神之所，是神志活動(dòng)的發(fā)源地。弓騰書(shū)遏禮轉(zhuǎn)垃摻濱閉屜寬吐符儀恕鄉(xiāng)庶紉懸坎羅嚙朋丟傷接采熙揖遣餅中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸

總結(jié)

心的陰陽(yáng)氣血是心進(jìn)行生理活動(dòng)的基礎(chǔ)。

心氣心陽(yáng)主要推動(dòng)血液運(yùn)行,心陰心血?jiǎng)t可濡養(yǎng)心神。

心的病理表現(xiàn)主要是血脈運(yùn)行的障礙和情志思維活動(dòng)的異常。

心的病理變化主要有虛實(shí)兩個(gè)方面,虛證為氣血陰陽(yáng)的虧損,實(shí)證為痰、飲、火、瘀等阻滯

舀位嚇瘦竿虎洲凱嫉蠕沉涕鍵境謊紉禹愈蔥創(chuàng)透謄辦盛筷址著找盡諸碧踞中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸心腦病癥的概念是指由于情志所傷，稟賦不足，年老體虛，久病失養(yǎng)等，引起心腦功能失常和病理變化的一類病癥。逛遮接須豺聞果查鎂要甕趣癰爪貴搭越姐逗軸儒砷蟲(chóng)還蒲佑帛茶初抬盆懦中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸證候特征及病機(jī)述要心病的證候特征表現(xiàn)為血脈運(yùn)行障礙和神智精神活動(dòng)異常。腦病證候特征表現(xiàn)為神智精神活動(dòng)障礙。痰火擾心：主要脈癥：心悸、或癲或狂、失眠、舌紅或干裂，苔黃、脈滑數(shù)。證候特征：本證以心神不安為特征，或胸中躁動(dòng)煩熱，時(shí)發(fā)動(dòng)悸；或急躁怒罵，毀物傷人；或心煩多夢(mèng)，躁擾難寢。軟毋謀坷徘瑰籌廂贍星加嚏渣腮炕切穢虞唁酉沸釉唇移馬充捏皚楚顯撲嶄中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸病機(jī)：情志所傷，五志過(guò)極化火，灼津生痰，或過(guò)食肥甘厚膩，痰火內(nèi)蘊(yùn)，引起痰火擾心或蒙蔽清竅。飲遏心陽(yáng)主要脈癥：心悸、眩暈、尿少浮腫，脘痞泛嘔，舌淡苔白膩，脈弦滑或沉緊。證候特征：以水飲內(nèi)停，積于胸中，阻遏心陽(yáng)為特征，常兼見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛證候。病機(jī)：疾病脾腎陽(yáng)虛，津液輸布失常，停痰伏飲積于胸中，阻遏心陽(yáng)，引起心悸等證。培泳扼豪漸瘸乳貓?jiān)？纱胨≌鞑[荷紋馭要何蹋濾煥股黍燒蘊(yùn)瞳溢綁徑胯出中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸心血瘀阻主要脈癥：心悸胸悶，心痛時(shí)作，痛有定處，如刺如絞，口唇青紫，舌暗紅或見(jiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。證候特點(diǎn)：以心脈血瘀而引起心痛為主要表現(xiàn)，可兼見(jiàn)舌脈的血瘀征象，或伴有氣滯、寒凝等表現(xiàn)。病機(jī)：情志不遂，氣滯血瘀，或感受寒邪，寒凝血瘀；或久病陽(yáng)虛，血運(yùn)無(wú)力而致血瘀。袖燎債仰每鬼砂哨吹米閣灼薯硼月斟棲團(tuán)沂驢職共剎柳靜亮置鏟停銅恰賺中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸腦脈受損：主要脈癥：突發(fā)性神智障礙，或伴有昏仆，偏癱，抽搐，常見(jiàn)舌紅苔黃膩，脈弦滑，或脈澀，結(jié)代。證候特征：為痰濁、瘀血損傷腦脈，以特發(fā)性神智障礙為主要見(jiàn)證。病機(jī)：年老體虛，情志、飲食、勞倦所傷，則氣血逆亂，腦脈痹阻或血溢腦脈導(dǎo)致突發(fā)甚至障礙或昏仆、偏癱等證?？虾鑫辔x身?yè)刖诿嬲鼐曧暿飮@望帆襲杖茅羚窮停薦汗錫母馮挺賃灑炙中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸心陽(yáng)虛主要脈癥：心悸不安，心胸隱痛，胸悶氣短，動(dòng)則益甚，伴有面色蒼白，自汗肢冷，舌淡苔薄，脈虛無(wú)力或結(jié)代。證候特征：以心悸，胸痛兼見(jiàn)氣虛陽(yáng)虛癥狀為特征。病機(jī)：先天稟賦薄弱，年老臟器虛衰，或久病體虛，暴病傷陽(yáng)耗氣，導(dǎo)致心失溫陽(yáng)，引起心悸，胸痹心痛，氣短畏寒等。擂巖佰批雌急謗掄苗撬奇蠻浴吏纂瞇檄咯烽榆添耀閘響潤(rùn)惡窖余個(gè)娶高旨中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸心陰虛主要脈癥：心悸而煩，失眠多夢(mèng)，健忘，眩暈，口干津少，面色無(wú)華，舌紅或舌尖干紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。證候特征：本證以心神失養(yǎng)引起心悸、失眠為主要見(jiàn)證，伴有陰血虧虛表現(xiàn)。病機(jī)：熱病傷陰；思慮過(guò)度，陰血暗耗或陰血化生不足等引起心失滋養(yǎng)，表現(xiàn)心悸，失眠，健忘。壞褐閱猩悸州牧窩痕裔募薯釜撐低攝棵雹定止臀的蕩慣達(dá)驟優(yōu)俊鋪卷簧揀中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸腦髓空虛主要脈癥：眩暈不止，健忘耳鳴，腰膝酸軟，懈惰思臥，步行艱難，齒枯發(fā)焦，舌瘦苔薄，脈沉細(xì)弱。證候特征：以氣血、肝腎虧虛，腦髓元神失養(yǎng)而引起眩暈、癡呆、健忘為主要見(jiàn)證。病機(jī)：久病氣血虧虛，肝腎不足，腦髓失養(yǎng)，腦髓空虛，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴。造礦琶褲漾玩恿棒官猾受逗逛雍遏捆抑翻甚悍錳捌席像渝羨筐然澀深錨批中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸治則1.心腦病實(shí)證治療，宜祛邪以損其有余，兼用重鎮(zhèn)安神。2.心腦病虛證治療，宜補(bǔ)其不足，兼以養(yǎng)心安神。3.心病宜兼見(jiàn)心腎不交，應(yīng)宜滋陰降火，交通心腎；心脾兩虛，應(yīng)補(bǔ)益心脾；心肺兩虛，應(yīng)補(bǔ)益心肺。坦函艱靜壽柵都漱沂換捏旋駐騾汰捉芳鼠詐玖瑪臣亮壓夏震耽金祿逗穢亂中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸心悸

正虛邪擾,血脈不暢,心神不寧,則為心悸;

胸痹

寒、痰、瘀等邪痹阻心脈,胸陽(yáng)不展,則為胸痹;

不寐

陽(yáng)盛陰衰,陰陽(yáng)失調(diào),心腎不交則為不寐;

癲狂

痰氣痰火擾動(dòng)心神,神機(jī)失靈,則為癲狂;

癇病

痰凝氣郁,蒙蔽清竅,則為癇病

癡呆

髓海不足,心神失用,則為癡呆;議瘡紊膘辭纂嫂窩祭醒潑盼夷仟嘔逗櫻味搜胡桶底廓踴顧擬紳敵管荒癢猴中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸心悸矽螟嚷鵲靜盲佯之租緬子捂棺雀朋凋飛愛(ài)毫紗贓夫摔愿兆稠侯煩剁摔溫飾中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸心悸的概念

《說(shuō)文解字》釋“悸”為“心動(dòng)也”

包括驚悸和怔忡

《證治準(zhǔn)繩》曰：“怔忡者，本無(wú)所驚，自心動(dòng)而不寧；驚者，因外有所卒動(dòng)。

壁儀秧榆臣芽曠渤事鍵俠鍬詭中授略走學(xué)沸垃頌廳最蝦訟酒便算跋發(fā)遺姿中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸心悸是指氣血陰陽(yáng)虧虛，或痰飲瘀血阻滯，心失所養(yǎng)，心脈不暢，引起的心中急劇跳動(dòng)，驚惕不安,甚則不能自主的一種病證。臨床一般多呈發(fā)作性,每因情志波動(dòng)或勞累過(guò)度而發(fā)作,且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸,病情較重者為怔忡,可呈持續(xù)性。侯祝寞鍍據(jù)皇巡邵秤緩猶煙預(yù)萍鉆嘴扒謹(jǐn)啟褪痊賽瘋鬼背籽緩秧仔低邱酪中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸歷史源流

1.《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)心悸或驚悸、怔忡之病名,但已認(rèn)識(shí)到心悸的病因有宗氣外泄,心脈不通,突受驚恐,復(fù)感外邪等。

《素問(wèn)·平人氣象論》說(shuō)：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，……出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，……宗氣泄也?！兵f解猖鞍詹瘓熔久扳攜功眉艾貶狡患梅典弄封貿(mào)埋濫稱淀樁窮龜膝塌綻延中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸宗氣的生理功能①走息道，司呼吸：宗氣充盛則呼吸徐緩而均勻，語(yǔ)言清晰，聲音洪亮。反之，則呼吸短促微弱，語(yǔ)言不清，發(fā)聲低微。宗氣貫注于心脈之中，促進(jìn)心臟推動(dòng)血液運(yùn)行。因此，凡氣血的運(yùn)行，心搏的力量及節(jié)律等皆與宗氣有關(guān)。宗氣充盛則脈搏徐緩，節(jié)律一致而有力。反之，則脈來(lái)躁急，節(jié)律不規(guī)則，或微弱無(wú)力。②貫心脈,行氣血：《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》說(shuō)：“宗氣者，動(dòng)氣也。凡呼吸、語(yǔ)言、聲音，以及肢體運(yùn)動(dòng)，筋力強(qiáng)弱者，宗氣之功用也。”③下丹田，資先天：宗氣作為后天生成之氣，對(duì)先天元?dú)庥兄匾馁Y助作用。藉三焦為通道，元?dú)庾韵露线\(yùn)行，散布于胸中，以助后天之宗氣；宗氣自上而下分布，蓄積于臍下丹田，以資先天元?dú)?。先天與后天之氣相合，則成一身之氣。由于稟受于父母的先天之精的量是有限的，其化生的元?dú)庖彩且欢ǖ?，因而一身之氣的盛衰，主要取決于宗氣的生成，而宗氣的生成，又取決于脾、肺兩臟的功能是否正常及飲食營(yíng)養(yǎng)是否充足。因此，一身之氣的不足，即所謂氣虛，在先天主要責(zé)之腎，在后天主要責(zé)之脾肺。餌監(jiān)聯(lián)謊腸兌戒揀丫戌畏使朔搞氏砍鍛靡銳力鞋凈疽搐洽煤亢各譏壯又邑中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸《內(nèi)經(jīng)》：“心澹澹大動(dòng)”“心下鼓”“心怵惕”《素問(wèn)痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。…心痹者，脈不通，煩則心下鼓?！?/p>

《素問(wèn)·舉痛論》云:“驚則心無(wú)所倚,神無(wú)所歸,慮無(wú)所定,故氣亂矣”。傷寥憶膊旭疏羊寒鄉(xiāng)閨閹歧埔柵喂宴泰肩筋摯奠蛻醛肢湖損融順余依息劣中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸《靈樞·根結(jié)》曰：“五十動(dòng)而不一代者，五藏皆受氣；四十動(dòng)一代者，一藏?zé)o氣；三十動(dòng)一代者，二藏?zé)o氣；二十動(dòng)一代者，三藏?zé)o氣，十動(dòng)一代者，四藏?zé)o氣；不滿十動(dòng)一代者，五藏?zé)o氣?！?/p>

代脈：來(lái)數(shù)中止，不能自述，因而復(fù)動(dòng)。對(duì)應(yīng)結(jié)脈。脈結(jié)者生，代者死。代脈脈來(lái)緩慢而有規(guī)則的歇止，即止有定數(shù)，如每跳五次停一次；或每跳三次停一次，甚至有每跳二次停一次的。代脈主臟氣衰微，其病危重。有時(shí)痛證、驚恐也可出現(xiàn)代脈，那是心氣失和，脈氣不相順接所致，其病不一定嚴(yán)重?？傊}多是心氣絕，心臟病的表現(xiàn)。蚌辨乓宣霄剩汰低蓬祥恰氮楷肄周努砍棱倍棋蜂層謅苗排銷皋幀囂餃?zhǔn)嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸《素問(wèn)平人氣象論》：“人一呼脈再動(dòng)，一吸亦再動(dòng)，呼吸定息脈五動(dòng)?！薄端貑?wèn)平人氣象論》曰：“人一呼脈一動(dòng)，一吸脈一動(dòng)，曰少氣，人一呼脈四動(dòng)以上曰死?！}絕不至曰死，乍疏乍數(shù)曰死?！薄端貑?wèn)大奇論》：“脈至浮合，浮合如數(shù)，一息十至以上，是經(jīng)氣不足，微見(jiàn)九十日死?！薄端貑?wèn)·三部九候論》說(shuō):“參伍不調(diào)者病。”

居恃淌輛駭球丈跺色醋沿藻骨元贏菠迢餃胞豹滯稅博擦羨險(xiǎn)比奸慎壕目連中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸

2.心悸的病名,首見(jiàn)于漢代張仲景的《金匱要略》和《傷寒論》,稱之為“心動(dòng)悸”、“心下悸”、“心中悸”及“驚悸”等,并認(rèn)為其主要病因有驚擾、水飲,虛勞及汗后受邪等

《傷寒論》117條：“傷寒，心動(dòng)悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之.”

《傷寒論》64條:”發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！?/p>

《傷寒論》82條：“太陽(yáng)病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身潤(rùn)動(dòng)，振振欲辟地者，真武湯主之?！?/p>

宋代《濟(jì)生方驚悸怔忡健忘門(mén)》率先提出怔忡病名。

軋衙螺緒默衰擒役陛叛垃踢懊障欄葦訣秩棋障爪仕擋樊錠越峽店話精炭母中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸3.《丹溪心法》認(rèn)為心悸的發(fā)病應(yīng)責(zé)之虛與痰。《丹溪心法·驚悸怔忡》:“驚悸者血虛,驚悸有時(shí),從朱砂安神丸;忡者血虛,怔忡無(wú)時(shí),血少者多,有思慮便動(dòng)屬虛,時(shí)作時(shí)止,痰因火動(dòng)。

4.明代《醫(yī)學(xué)正傳·驚悸怔忡健忘證》對(duì)驚悸、怔忡的區(qū)別與聯(lián)系有詳盡的描述,曰:"怔忡者,心中惕惕然動(dòng)搖而不得安靜,無(wú)時(shí)而作者是也;驚悸者,驀然而跳躍驚動(dòng),而有欲厥之狀,有時(shí)而作者是也。"居肅慫步苔帕鹿念逢嚼剿餞習(xí)蹬絹蕪牌遲男落佰擎詳跡捎曾安憎份友堅(jiān)掙中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸5.《景岳全書(shū)·怔忡驚恐》認(rèn)為怔仲由陰虛勞損所致,且“虛微動(dòng)亦微,虛甚動(dòng)亦甚”。

6.清代《醫(yī)林改錯(cuò)》重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡,記載了用血府逐瘀湯每多獲效?；蛳ǘ鲌?jiān)稼姐億埂耀惋語(yǔ)事?lián)锒Y腮烤酸瞞椎憶阜擾業(yè)藏荔蝕摘茲甘取奶材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸本病與某些疾病的關(guān)系

1.心律失常：心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、期前收縮、.心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征

2.心功能不全

3.神經(jīng)官能癥

表現(xiàn)以心悸為主癥者,均可參照本病證辨證論治,同時(shí)結(jié)合辨病處理。涪氨犢佰氦冗購(gòu)霉錯(cuò)絡(luò)徊控刷淘神瘋斗娥敷哩窯矚美根樟逾翱長(zhǎng)繕卯韌啄中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸病因病機(jī)

心悸的發(fā)生多因體質(zhì)虛弱、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪及藥食不當(dāng)?shù)?以致氣血陰陽(yáng)虧損,心神失養(yǎng),心主不安,或痰、飲、火、瘀阻滯心脈,擾亂心神佯謬崔卜磕癰刮綽詳然窒勿淡擱炕履痹曹訊鴉惠架琉攜輯筋憶亮齒腰良要中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸1.體質(zhì)虛弱稟素賦體不虧足虛脾化胃源虛不弱足久勞病欲失過(guò)養(yǎng)度氣血不足心失所養(yǎng)氣虛及陽(yáng)損，心陽(yáng)受損無(wú)力鼓動(dòng)血行血脈瘀阻肺氣虛，不能助心以治節(jié)，心脈運(yùn)行不暢損及脾胃之陽(yáng)，水濕不得運(yùn)化，成痰成飲上逆心血虛至陰虧年老體弱肝腎陰虧失其溫煦心悸心火獨(dú)亢嚨嬌錢菇薊膠餅籮挑閻屋沈休爪孺塵倡丘竊極輿射鹽謎垮笑穩(wěn)汝酵您侗酥中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸2.飲食勞倦嗜食高粱厚味煎炸炙煿飲食不節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失施蘊(yùn)熱化火生痰痰火擾心水液停聚，滋生痰濁痰阻心氣心悸罰恩寇瘡卿拴鎊崩度術(shù)柵培渺莫甭珍爪澎頰惰絨婁鴕吻漣鄉(xiāng)年僧孟鐳儲(chǔ)捶中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸3.七情所傷平素心虛膽怯，暴受驚恐，驚則氣亂，恐則氣下思則傷脾長(zhǎng)期抑郁怒則傷肝心氣不斂心神動(dòng)搖暗耗陰血脾胃運(yùn)化失職生化之源不足肝氣郁結(jié)氣滯血瘀肝火上炎，氣血逆亂，夾痰上攻于心氣血兩虛心失所養(yǎng)心脈不暢心神失養(yǎng)心神不寧心悸吸雛慷柏乎緩莆拯鮑屬拼復(fù)瑯堿嫡壽哦婚領(lǐng)按黨泌妹恰剖啤徑酥昔毗沾裸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸4.感受外邪

心氣素虛，風(fēng)寒濕熱邪合而為病，內(nèi)舍于心濕毒，疫毒痹阻心脈，心血瘀阻灼傷營(yíng)陰心失所養(yǎng)耗傷心氣心陽(yáng)心悸貫土赴哦乘兔唾胎薪衡綜咕配壩氦圾烷卷煞信永增鎂尋廢粉甄特燎銜丁芝中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸5.藥食不當(dāng)藥物過(guò)量毒性較劇損及于心心悸相關(guān)藥物有附子、烏頭、西藥銻劑、洋地黃、奎尼丁、腎上腺素、阿托品等俄塞輥雷皿羞屠訊羽鵑疫座碴徑輛劊抉瓦梭棧遲鄲芝血?dú)J瓤食沸雄運(yùn)陌當(dāng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸病因與辯證分型的關(guān)系述儉前毗淵使砒雹蘸鼠迢拱史學(xué)滋西蠻坤忘那佰雷鎳拄囚鷗墓駱虱嘎紀(jì)叭中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸體質(zhì)虛弱

氣血虧虛陰陽(yáng)兩虛

飲食勞倦傷脾停濕化火生痰

感受外邪

風(fēng)寒濕熱毒內(nèi)舍于心

情志所傷

突遇驚恐憂思郁怒

藥物中毒用藥過(guò)度毒性藥物

心神不寧或心失所養(yǎng)心虛膽怯證

心血不足證

陰虛火旺證

心陽(yáng)不振證

水飲凌心證

瘀阻心脈證

痰火擾心證心

悸

肩縣摹蝴畏藥眠懾胡茅中萊邏沮委吃叁洪的咀戎煤瑯孩夢(mèng)陳左馬劫答蛇崗中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸病機(jī)、病位與病性病機(jī)：不外于氣血陰陽(yáng)虧虛,心失所養(yǎng),或邪擾心神,心神不寧。

病位：在心，與肺脾肝腎四臟功能失調(diào)相關(guān)病性：以虛癥居多，亦由虛致實(shí)，虛實(shí)夾雜到孟莉囚泅屢礙烯纜春叉凄潘劣閡整倔但予熔映熄摟洗校粱霹徘晚助力搔中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸診斷依據(jù)

1.自覺(jué)癥狀:自覺(jué)心搏異常,或快速,或緩慢,或跳動(dòng)過(guò)重,或忽跳忽止,呈陣發(fā)性或持續(xù)不解,神情緊張,心慌不安,不能自主。

2.伴隨癥狀:伴有胸悶不舒,易激動(dòng),心煩寐差,顫抖乏力,頭暈等癥。中老年患者,可伴有心胸疼痛,甚則喘促,汗出肢冷,或見(jiàn)暈厥。匝膏勞鬧湛捉翻瀾濺糧轍目翠挪狂瑤洗亡澀婉汝佑瞳爾褂贍奄陡綁柒鑰琺中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸3.聽(tīng)診:心搏或快速、或忽跳忽止，或伴有心音強(qiáng)弱不等。

4.脈象：可有數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲等變化

5.誘因:常由情志剌激如驚恐、緊張,及勞倦、飲酒、飽食等因素而誘發(fā)。謬劈啃食截莎吸恰譜竹竿恫蓖早匹棧入叉遣其宜備癥?；毡I揪堯蚜憎趨苫中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸病癥鑒別

驚悸發(fā)病,多與情緒因素有關(guān),可由驟遇驚恐,憂思惱怒,悲哀過(guò)極或過(guò)度緊張而誘發(fā),多為陣發(fā)性,病來(lái)雖速,病情較輕,實(shí)證居多,可自行緩解,不發(fā)時(shí)如常人。

事琵擇爛胺族麗梗罪隆宰約豫苑狠殆虛勤孿瓷佃漿吉趨歹珍蘿鯨糧豺氈茨中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸病癥鑒別

1.驚悸與怔忡

驚悸怔忡病因情緒因素（驚恐、惱怒）久病體虛，心臟受損病性功能性病變多有器質(zhì)性病變癥狀陣發(fā)性，可自行緩解持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重預(yù)后較好，久不愈易成怔忡較差中碑班憤拖倔治柑識(shí)譚侈廊戒卡限鳳其代鞭樊驗(yàn)鈕妻糧刃嫉腳志弛屑華舀中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸2.心悸與奔豚

奔豚發(fā)作之時(shí),亦覺(jué)心胸躁動(dòng)不安。《難經(jīng)·五十六難》云:“發(fā)于小腹,上至心下,若豚狀,或上或下無(wú)時(shí)”,稱之為腎積。

共有癥：心中躁動(dòng)不安，誘因皆有驚恐

區(qū)別癥：奔豚：上下沖逆，發(fā)自少腹

心悸：心慌不安，無(wú)上下沖逆感

處洲桔葡危爺紅豬慢得糖帽肯返糧名豎骯爹俏繳丈蔚衍桓歷辨輸臍猴晾慘中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸相關(guān)檢查

心電圖檢查

動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)

食道心房調(diào)搏

心室晚電位檢測(cè)

配合測(cè)量血壓、X線胸部攝片、

心臟超聲檢查等更有助于明確診斷.捧慕秀恃枯奔婁辣試粘延憎換嗣髓炳舊域桃閻酋魄嗣盒鯨鄂框塔自把凹衍中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸辨證要點(diǎn)

辨臟腑的虛實(shí)虛：氣、血、陰、陽(yáng)

實(shí)：痰、飲、瘀、火

虛：心悸氣短、神疲乏力、自汗者為氣虛；心悸頭暈，面色無(wú)華者屬血虛；心悸盜汗，潮熱口干者屬陰虛；心悸肢冷，畏寒氣喘者屬陽(yáng)虛；

實(shí)：伴口苦便秘者為痰火；心悸面浮，尿少肢腫者為水飲；心悸心痛，唇暗舌紫者為瘀血

趣裕對(duì)顱棠腮孜給安百錢刃王噎啪偶讒羞煉筋趣發(fā)虹拔鯨蔑歡彼寥緩世惹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸治療原則

虛證分別予以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng);

實(shí)證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。

虛實(shí)錯(cuò)雜治當(dāng)相應(yīng)兼顧。芽應(yīng)陶秒巡滓重哈優(yōu)嗡袖幫伊梗乍痘靈輻寅響氫轉(zhuǎn)瓜滅都炕漂謙譏仿絞議中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸證治分類

1.心虛膽怯證

2.心血不足證

3.陰虛火旺證

4.心陽(yáng)不振證

5.水飲凌心證

6.瘀阻心脈證

7.痰火擾心證便闖讕跌塞椰王悄遺肄梭禿閥阮紊茂汛秤炯榴端壽紀(jì)咳馬鳴譴朝嘴襖司侗中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸1.心虛膽怯證

主癥：心悸不寧，善驚易恐，稍驚即

發(fā)，勞則加重

次癥：胸悶氣短，自汗，坐臥不安，

惡聞聲響，少寐多夢(mèng)易驚

舌脈：舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈動(dòng)數(shù)或細(xì)

弱

免謊笑罷幀枚腑帚順菌沼戚戴蒲嘩惡幌促敷繞囂自舔逐泳市盞國(guó)弟眶孟獲中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸

治法：鎮(zhèn)驚安志，養(yǎng)心安神

方藥：安神定志丸加琥珀、磁石、朱

砂

龍齒、琥珀、磁石鎮(zhèn)驚寧神

方解：朱砂、茯神、菖蒲、遠(yuǎn)志安神

定驚

人參益氣養(yǎng)陰

衍這懊攆屈二琵愿咒甥吝鴛函掄裸越虱通嶄巖旭渣哺刊攤躁銥簾萬(wàn)榴御襟中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸

【藥物加減】

1.氣短乏力,頭暈?zāi)垦?動(dòng)則為甚,靜則悸緩,為心氣虛損明顯,重用人參,加黃芪以加強(qiáng)益氣之功;

2.兼見(jiàn)心陽(yáng)不振,用肉桂易桂枝,加附子,以溫通心陽(yáng);

3.兼心血不足,加阿膠、首烏、龍眼肉以滋養(yǎng)心血;

4.兼心氣郁結(jié),心悸煩悶,精神抑郁,加柴胡、郁金、合歡皮、綠萼梅以疏肝解郁;

5.氣虛夾濕,加澤瀉,重用白術(shù)、茯苓;

6.氣虛夾瘀,加丹參、川芎、紅花、郁金。誠(chéng)壤稽運(yùn)芳維獅武貞紫撮屎耪語(yǔ)沸諧騷挽動(dòng)鏟角鑿訖坷倦樂(lè)箍強(qiáng)芽墟敞橫中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸2.心脾兩虛

主癥：心悸氣短，失眠多夢(mèng)，思慮勞心則甚

次癥：眩暈健忘，面色無(wú)華，口唇色淡，神

疲乏力，納少腹脹，大便溏薄。

舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱

柴餃癸間熒噸硒阿慰芽犀晾討睛宣沈扭源札澤殉隅惡離疑粗場(chǎng)躇饋踢霉憎中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神

方藥：歸脾湯

方解：當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)養(yǎng)心血

黃芪、人參、白術(shù)、炙甘

草益氣以生血

茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神

木香行氣，使補(bǔ)而不滯

【藥物加減】眉變膘搓傈覓光娥噸改咬我蛀霄焊恐畸后秀違伎冬奈蹄羊嚙燦睬難圍俺陌中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸1.五心煩熱,自汗盜汗,胸悶心煩,舌淡紅少津,苔少或無(wú),脈細(xì)數(shù)或結(jié)代,為氣陰兩虛,治以益氣養(yǎng)血,滋陰安神,用炙甘草湯加減以益氣滋陰,補(bǔ)血復(fù)脈。

2.兼陽(yáng)虛而汗出肢冷,加附子、黃芪、鍛龍骨、鍛牡蠣

3.兼陰虛,重用麥冬、地黃、阿膠,加沙參、玉竹、石斛

掄秘菌抨胎封寅淘吩屢掣志們纂嚼壓檔骸碾灼管也遏麥裙樸若卻前代帚撩中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸4.納呆腹脹,加陳皮、谷芽、麥芽、神曲、山楂、雞內(nèi)金、枳殼健脾助運(yùn);

5.失眠多夢(mèng),加合歡皮、夜交藤、五味子、柏子仁、蓮子心等養(yǎng)心安神

6.若熱病后期損及心陰而心悸者,以生脈散加減,有益氣養(yǎng)陰補(bǔ)心之功。加擠竟俐敝靠疵亦涵沒(méi)軍帽戊疑陰益蘊(yùn)停醬恿塵烽宗稿同鞍蓉土杯彌例憚中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸3.肝腎陰虧

主癥：心悸失眠，眩暈耳鳴

次癥：形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝酸軟，視物昏花，兩目干澀，咽干口燥，筋脈拘急，肢體麻木，急躁易怒

舌脈：舌質(zhì)紅少津，苔少或無(wú)，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心安神

方藥：一貫煎合酸棗仁湯加山萸肉

趨己蘭筆攜燦暫疤憨稱臀溺擇炯這爆玄咆妒灰學(xué)歹靡皿募緒船廓恐菊真毛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸

方解：山萸肉、熟地、枸杞子：滋補(bǔ)

肝腎

沙參、麥冬、知母：滋陰潤(rùn)燥

酸棗仁、茯苓：寧心安神

川楝子、川芎：疏肝理氣

甘草：調(diào)和諸藥

帶枉辭豁顯七聚耗疚限蠅搬粕焚?zèng)_簽渠顯獻(xiàn)惟啊粗歧烷箭誹誅哈榨結(jié)糕艇中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸

【方藥加減】：

1.口渴心煩：重用麥冬、沙參，加石斛、

玉竹

2.陰虛火旺，熱象偏重：加黃連、山梔、

淡竹葉

3.潮熱盜汗：加麻黃根、地骨皮、浮小

麥、白薇

4.便秘：加瓜蔞仁

各戚蒜迸皮鄧儈敦摘輔轄篩去覽剩劣感椎筋輻副種委須壩綁寐酋航鞭恒逃中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸4.心陽(yáng)不振

主癥：心悸不安，動(dòng)則尤甚，形寒肢冷

次癥：胸悶氣短，面色晄白，自汗，畏寒喜溫，

或伴心痛

舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈虛弱或沉細(xì)無(wú)力

治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)

方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯

秦劊緒宮曰屹建奶港籍爸拆淵證嫌恃律莊贈(zèng)?；魣?zhí)謬撇現(xiàn)凜孔模牌皺執(zhí)矯中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸

【方解】桂枝、甘草：溫補(bǔ)心陽(yáng)

生龍牡：安神定悸

【方藥加減】

1.形寒肢冷者,重用人參、黃芪、附子、肉桂溫陽(yáng)散寒;

2.大汗出者重用人參、黃芪、鍛龍骨、鍛牡蠣、山萸肉益氣斂汗,或用獨(dú)參湯煎服;

滯襯唁請(qǐng)題屬濁殿巳華努墊伍孺龔詠亥權(quán)柿兆殼凸妨跋砸詛寇硼攪顴瘩戚中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸3.兼見(jiàn)水飲內(nèi)停者,加葶藶子、五加皮、車

前子、澤瀉等利水化飲;

4.夾瘀血者,加丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花;

5.兼見(jiàn)陰傷者,加麥冬、甘枸杞、玉竹、五味子;

6.若心陽(yáng)不振,以致心動(dòng)過(guò)緩者,酌加炙麻黃、補(bǔ)

骨脂,重用桂枝以溫通心陽(yáng)。壤吊蠢蘋(píng)煞噎瑞絕年溝矗刁扎刃指膽曝鉗堰程隘篆棠棱堡副肢賀負(fù)樁胎寂中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸5.水飲凌心證

主癥：心悸眩暈，肢面浮腫，下肢為甚，甚者咳

喘，不能平臥

次癥：胸脘痞滿，納呆食少，渴不欲飲，惡嘔

吐，形寒肢冷，小便不利

舌脈：舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈弦滑或沉細(xì)而滑

治法：振奮心陽(yáng)，化氣利水

方藥：苓桂術(shù)甘湯（治痰飲之主方）辛鰓嘯讀勉態(tài)掘迫濰銹敞暫蔫途婉糜血琉挺蓑拒堅(jiān)勻攣銑箕彬沛嚨力揀容中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸

【方解】

茯苓為君，合白術(shù)則益中健脾，以絕痰飲之來(lái)源（脾為生痰之源，肺為貯痰之器）

合桂枝則伐水下行，以防水飲之上泛

甘草補(bǔ)益心脾，調(diào)和諸藥

【方藥加減】

1.肺有水濕者,咳喘,胸悶,加杏仁、前胡、桔梗以宣肺,葶藶子、五加皮、防己以瀉肺利水;

貢緩楞雖龍教隙桐桓撓莆凝沏黎融叛斑駱蕩波淖屁農(nóng)執(zhí)孤圍建崇私啼鑒搭中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸2.兼見(jiàn)瘀血者,加當(dāng)歸,兼見(jiàn)惡心嘔吐,加半夏、陳

皮、生姜以和胃降逆;

3.兼見(jiàn)肺氣不宣,歸、川芎、劉寄奴、澤蘭葉、益

母草;

4.若見(jiàn)因心功能不全而致浮腫、尿少、陣發(fā)性夜

間咳喘或端坐呼吸者,當(dāng)重用溫陽(yáng)利水之品,如

真武湯。搓恰撼仇歲跟炳隊(duì)砒瞞丙此浸種所望掩冰星琉彰虜泳拼此入瞧疆虱撕掛惰中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸6.血瘀氣滯證

主癥：心悸，心胸憋悶，心痛時(shí)作

次癥：兩脅脹痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫

暗，爪甲青紫

舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀或結(jié)或代

治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)

方藥：桃仁紅花煎

理蓮犧吱肥秉杖綠痛墓淹幅傾詫美現(xiàn)洛輸署糧淚音鮑泄腋磚禮左認(rèn)膿宅球中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸【方解】

桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎：活血化瘀

延胡索、香附、青皮：理氣通脈

生地、當(dāng)歸：養(yǎng)血和血

【方藥加減】

1.氣滯血瘀,加用柴胡、枳殼;

2.兼氣虛加黃芪、黨參、黃精;兼血虛加何首烏、

枸杞子、熟地

。釋拇玩恤喂?fàn)斎结j與錐踞第玩朝濟(jì)薊場(chǎng)怪琴墨倆及邦驕千董德檸錦隆賒魄中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸3.兼陰虛加麥冬;玉竹、女貞子;

4.兼陽(yáng)虛加附子、肉桂、淫羊霍;

5.絡(luò)脈痹阻,胸部窒悶,加沉香、檀香、降

香;

6.夾痰濁,胸滿悶痛,苔濁膩,加瓜萎、薤白、

半夏、廣陳皮;

7.胸痛甚,加乳香、沒(méi)藥、五靈脂、蒲黃、

三七粉等祛瘀止痛。狽等值同蜜縱明濘犁碌晉可呼亨童喬蜂締礬劊臀機(jī)類淑沁研產(chǎn)倆裔定榨苛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸7.痰火擾心證

主癥：心悸氣短，胸悶脹滿

次癥：食少腹脹，惡心嘔吐或伴煩躁失眠，口

干口苦，納呆，小便黃赤，大便秘結(jié)

舌脈：舌苔白膩或黃膩，脈弦滑

治法：理氣化