疼痛護(hù)理與舒適培訓(xùn)課件

疼痛護(hù)理疼痛概述

疼痛評(píng)估要點(diǎn)

疼痛評(píng)估方法

疼痛護(hù)理

4123疼痛定義Conception

疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)世界衛(wèi)生組織(WHO，1979年)

國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP，1986年)疼痛是一種身心不舒適的感覺(jué).

對(duì)疼痛理念上的一些共識(shí)1995年JamesCampbell:疼痛為第五生命體征2001年亞太地區(qū)疼痛論壇：“painreliefisa

basichumanright”——“消除疼痛是患者的基本權(quán)利”。2002年第10屆IASP大會(huì)：慢性疼痛是一種疾病2004年IASP大會(huì)：10月11日為“世界鎮(zhèn)痛日”疼痛（Pain）MargoMcCaffery1968“一個(gè)人說(shuō)感到痛，這就是痛；他說(shuō)痛仍在，痛就仍在?！盤ainiswhatevertheexperiencingpersonsaysitis,existingwheneverhesaysitdoes.疼痛傳導(dǎo)發(fā)生圖疼痛管理進(jìn)展傳統(tǒng)疼痛管理術(shù)后疼痛正常，患者需忍受疼痛鎮(zhèn)痛手段缺乏，鎮(zhèn)痛方法單一上世紀(jì)八十年代和九十年代初術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)(PCA)引入我國(guó)，從此疼痛治療事業(yè)發(fā)生了革命性的改變二十一世紀(jì)鎮(zhèn)痛藥物多樣性，在傳統(tǒng)的“老三樣”之外，有了眾多新的選擇2010年10月，中國(guó)開(kāi)始建立“無(wú)痛病房”2012年12月，我院成立疼痛小組護(hù)士與疼痛護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護(hù)士是疼痛患者及家屬的教育者

—《疼痛護(hù)理學(xué)》趙繼軍,2002疼痛病例Case患者，男，22歲。因上腹部疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心、嘔吐6小時(shí)入院。患者既往體健，6小時(shí)前覺(jué)臍周陣發(fā)性疼痛，4小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性加重，伴惡心，嘔吐，乏力，頭疼疼痛評(píng)估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間部位伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素影響因素影響因素影響因素影響因素疼痛評(píng)估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系，但不一定與該器官的體表投影一致；讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導(dǎo)。部位疼痛評(píng)估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間脹痛鈍痛（隱痛）刀割樣（刺痛）絞痛◎○△×抽搐痛燒灼痛麻痛撕裂痛\悶痛或壓榨性疼痛⊙▼※……疼痛評(píng)估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。附:疼痛分級(jí)——WHO

對(duì)疼痛程度的評(píng)估采用評(píng)估工具

疼痛分級(jí)—WHO0級(jí)1級(jí)(輕度疼痛)2級(jí)(中度疼痛)3級(jí)(重度疼痛)無(wú)痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥培訓(xùn)過(guò)程中，把培訓(xùn)資料整理在冊(cè)，并做好培訓(xùn)紀(jì)錄，及時(shí)跟蹤檢查2．服務(wù)禮儀師的教育訓(xùn)練（2）賣方未能履行合同項(xiàng)下的其他任何義務(wù)。3.5長(zhǎng)期停用的容器，在啟運(yùn)前應(yīng)作詳細(xì)的檢查，防腐調(diào)試后啟用。1、設(shè)備出廠合格證的檢驗(yàn)單，設(shè)備原文及中文說(shuō)明書，零配件明細(xì)表、維修品備件及備件清單；4、詢標(biāo)34.2在評(píng)標(biāo)期間，投標(biāo)人企圖影響招標(biāo)人、招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)和評(píng)標(biāo)委員會(huì)而獲得評(píng)標(biāo)信息的任何活動(dòng)，都將導(dǎo)致其投標(biāo)被拒絕，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。1．抱怨是對(duì)服務(wù)人員的鞭策8.3.2對(duì)外報(bào)表的增加與廢止【本講小結(jié)】（1）按照《關(guān)于印發(fā)中小企業(yè)劃型標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的通知》（工信部聯(lián)企業(yè)〔2011〕300號(hào)）文件規(guī)定，投標(biāo)人應(yīng)符合中小企業(yè)劃分標(biāo)準(zhǔn)；所稱中小企業(yè)劃分標(biāo)準(zhǔn)，是指國(guó)務(wù)院有關(guān)部門根據(jù)企業(yè)從業(yè)人員、營(yíng)業(yè)收入、資產(chǎn)總額等指標(biāo)制定的中小企業(yè)劃型標(biāo)準(zhǔn)。5.1在站領(lǐng)導(dǎo)直接領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨和國(guó)家的各項(xiàng)方針、政策、法律、法規(guī)，遵守管理處各項(xiàng)規(guī)章制度，服從安排，全面完成自身的各項(xiàng)本職工作。如果賣方破產(chǎn)或無(wú)清償債務(wù)的能力，導(dǎo)致合同不能履行時(shí)，買方可在任何時(shí)候以書面形式通知賣方終止合同而不對(duì)賣方進(jìn)行任何補(bǔ)償。該終止合同將不損害或影響買方已經(jīng)采取或?qū)⒁扇〉娜魏涡袆?dòng)或補(bǔ)救措施的任何權(quán)利。疼痛評(píng)估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及時(shí)間疼痛發(fā)作:急緩時(shí)間:開(kāi)始的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)規(guī)律性等疼痛評(píng)估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查局部有無(wú)紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)；有無(wú)肢體的功能障礙；腹痛是否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂；頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)；有無(wú)生命體征變化等。

伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀體格檢查影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀潮、濕、涼的環(huán)境中激動(dòng)、咳嗽、大便、憋氣時(shí)……

疼痛常與季節(jié)、時(shí)辰、天氣、活動(dòng)、月經(jīng)、性別、年齡以及職業(yè)、工種等有關(guān)意識(shí)、血壓、表情、體位、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)功能、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、皮膚、淋巴結(jié)……疼痛評(píng)估方法◎觀察◎詢問(wèn)◎體檢◎測(cè)量工具視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）描述疼痛量表（VRS）Wong-Baker臉譜量表（FRS）長(zhǎng)海痛尺疼痛問(wèn)卷1.視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visualanaloguescale,VAS）視覺(jué)模擬量表

完全

非常疼痛

不痛

無(wú)法忍受

無(wú)痛

影響

無(wú)法

劇痛

睡眠

入睡

11點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法（the11-pointnumericratingscale,NRS-11）0123456789102.數(shù)字評(píng)分法（Numericratingscale,NRS）√3、描述疼痛量表（VRS）0級(jí)無(wú)痛1級(jí)輕微疼痛：能正常生活睡眠2級(jí)中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥3級(jí)重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥4級(jí)劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級(jí)無(wú)法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位

文獻(xiàn)報(bào)道有許多不同的VRS，包括4級(jí)評(píng)分，

5級(jí)評(píng)分，6級(jí)評(píng)分，12級(jí)評(píng)和15級(jí)評(píng)分。4、Wong-Baker臉譜量表（FRS）簡(jiǎn)單直觀，適用于3歲及以上人群

5、長(zhǎng)海痛尺國(guó)內(nèi)外首次將數(shù)字與語(yǔ)言結(jié)合的新型痛尺

012345678910無(wú)痛輕度:可忍受,能正常生活睡眠中度:輕度影響睡眠,需用止痛藥重度:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀無(wú)法忍受,嚴(yán)重干擾睡眠伴有其他癥狀或被動(dòng)體位6、疼痛問(wèn)卷表McGill疼痛問(wèn)卷法（MPQ）簡(jiǎn)潔疼痛問(wèn)卷(BPI)中國(guó)人癌痛評(píng)估工具(CCPAT)老年癡呆患者疼痛評(píng)估表(PADE)兒童疼痛評(píng)估

疼痛的護(hù)理措施減少或消除引起疼痛的原因緩解和解除疼痛心理護(hù)理健康教育促進(jìn)舒適止痛的方法藥物止痛針灸止痛物理止痛認(rèn)知行為療法WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法123非阿片類弱阿片類±1階段強(qiáng)阿片類±12階段最痛無(wú)痛階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化用藥3.2負(fù)責(zé)全站生產(chǎn)過(guò)程的技術(shù)指導(dǎo)，質(zhì)量把關(guān)。管理與應(yīng)急救援預(yù)案編制原則；20.5本合同終止時(shí)雙方未了的債權(quán)和債務(wù)不受合同中止的影響,債務(wù)人應(yīng)繼續(xù)償還未了的債務(wù)。2．儀態(tài)訓(xùn)練2.5發(fā)現(xiàn)屬于檢驗(yàn)范圍內(nèi)的氣瓶，應(yīng)做出記號(hào)，通知?dú)馄慨a(chǎn)權(quán)單位進(jìn)行檢驗(yàn)確認(rèn)。交款方式：磋商保證金可以以轉(zhuǎn)賬、支票、匯票、本票或者金融機(jī)構(gòu)出具的保函等非現(xiàn)金形式提交，所有遞交方式均以到帳時(shí)間為準(zhǔn)。②各縣、區(qū)負(fù)責(zé)人與市場(chǎng)部簽定協(xié)議，協(xié)議除其他條款外，要針對(duì)貨、款一項(xiàng)，由負(fù)責(zé)人對(duì)貨、款承擔(dān)安全責(zé)任。以家庭財(cái)產(chǎn)擔(dān)保。35.4如果確定該投標(biāo)人無(wú)能力圓滿履行合同，招標(biāo)人將對(duì)下一個(gè)中標(biāo)候選人作類似的審查。（1）投標(biāo)文件未按招標(biāo)文件要求簽署；如果賣方破產(chǎn)或無(wú)清償債務(wù)的能力，導(dǎo)致合同不能履行時(shí)，買方可在任何時(shí)候以書面形式通知賣方終止合同而不對(duì)賣方進(jìn)行任何補(bǔ)償。該終止合同將不損害或影響買方已經(jīng)采取或?qū)⒁扇〉娜魏涡袆?dòng)或補(bǔ)救措施的任何權(quán)利。4.7.1安全生產(chǎn)法律法規(guī)及安全生產(chǎn)基礎(chǔ)知識(shí)，公司安全生產(chǎn)的規(guī)章制度及勞動(dòng)紀(jì)律，有關(guān)事故案例；疼痛控制的標(biāo)準(zhǔn)

將疼痛控制在什么以下呢？各種患者的疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)是否應(yīng)該統(tǒng)一呢？癌癥疼痛三階梯止痛的標(biāo)準(zhǔn)

要求達(dá)到夜間睡眠時(shí)，白天休息時(shí)，日間活動(dòng)和工作時(shí)無(wú)痛。即三個(gè)“3”的標(biāo)準(zhǔn)

1、0-10數(shù)字評(píng)估法評(píng)估疼痛程度＜32、24小時(shí)內(nèi)爆發(fā)痛＜3次

3、24小時(shí)內(nèi)需要解救藥＜3次長(zhǎng)海推薦的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)癌性疼痛止痛的目標(biāo)是無(wú)痛對(duì)手術(shù)后、創(chuàng)傷和其他非癌性疼痛，當(dāng)疼痛程度≤5時(shí)，護(hù)士應(yīng)該選擇權(quán)限范圍以內(nèi)的方法止痛，并可以報(bào)告醫(yī)生當(dāng)疼痛程度≥6時(shí)，護(hù)士應(yīng)該報(bào)告醫(yī)生使用有效止痛藥。

馬上行動(dòng)！主動(dòng)詢問(wèn)患者的疼痛情況規(guī)范使用疼痛評(píng)估工具為病人評(píng)估疼痛凡是中、重度疼痛的患者，根據(jù)病人的情況選擇理想的鎮(zhèn)痛藥物注意正確的使用方法緩解疼痛，改善睡眠，全面提高患者的生活質(zhì)量疼痛管理進(jìn)展傳統(tǒng)疼痛管理術(shù)后疼痛正常，患者需忍受疼痛鎮(zhèn)痛手段缺乏，鎮(zhèn)痛方法單一上世紀(jì)八十年代和九十年代初術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)(PCA)引入我國(guó)，從此疼痛治療事業(yè)發(fā)生了革命性的改變二十一世紀(jì)鎮(zhèn)痛藥物多樣性，在傳統(tǒng)的“老三樣”之外，有了眾多新的選擇2010年10月，中國(guó)開(kāi)始建立“無(wú)痛病房”2012年12月，我院成立疼痛小組護(hù)士與疼痛護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護(hù)士是疼痛患者及家屬的教育者

—《疼痛護(hù)理學(xué)》趙繼軍,2002疼痛評(píng)估方法◎觀察◎詢問(wèn)◎體檢◎測(cè)量工具視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）描述疼痛量表（VRS）Wong-Baker臉譜量表（FRS）長(zhǎng)海痛尺疼痛問(wèn)卷4、Wong-Baker臉譜量表（FRS）簡(jiǎn)單直觀，適用于3歲及以上人群

6、疼痛問(wèn)卷表McGill疼痛問(wèn)卷法（MPQ）簡(jiǎn)潔疼痛問(wèn)卷(BPI)中國(guó)人癌痛評(píng)估工具(CCPAT)老年癡呆患者疼痛評(píng)估表(PADE)兒童疼痛評(píng)估企業(yè)在改善服務(wù)的過(guò)程中，往往會(huì)遇到很多實(shí)際問(wèn)題，甚至?xí)y以推進(jìn)下去。很多企業(yè)在培訓(xùn)之后，服務(wù)水平又很快回復(fù)到原來(lái)的水平。造成這些問(wèn)題的原因總體而言可以歸結(jié)為員工不能夠充分的配合。