產科常見危急值

常見產科危急值與報告愛嬰二區(qū)

一、什么是危急值

“危急值”是指當某種檢驗結果出現(xiàn)時，表明患者正處于生命危險的邊緣狀態(tài)。臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，及時搶救患者，挽救患者生命，避免出現(xiàn)嚴重后果。產科常見危急值危急值報告的目的產科常見危急值二、假性“危急值”產生的原因機械性溶血：抽血時負壓過大、劇烈震蕩血液稀釋：在輸液側抽取血液采血量過多或不足：采血管負壓不足、血管未充盈、血液中混有氣泡抗凝不充分：血液內有小凝塊抽血后未立即充分搖勻放置時間過長：抽血后未及時送檢，使血液中一些酶失去活性

護士一定要重視標本留取的質量，保證檢驗結果的準確性，避免誤導，延誤治療。產科常見危急值案例：護士接獲低鉀血癥的“危急值”報告

首先復述核實無誤并正確記錄“危急值”報告立即匯報床位醫(yī)生（或值班醫(yī)生）并記錄（由醫(yī)生在危急值登記本上簽名）通知責任護士，及時查看病人，了解患者有無腹脹、惡心嘔吐、乏力嗜睡等低鉀表現(xiàn)，初步分析引發(fā)低鉀血癥的原因。測量脈搏，必要時心電監(jiān)護。低鉀時脈搏緩而弱，心電圖顯示T波低平，出現(xiàn)U波。醫(yī)生查看病人后下達口服和靜脈補鉀醫(yī)囑。產科常見危急值

立即遵醫(yī)囑用藥，嚴格掌握靜脈補鉀原則（速度不宜過快，每小時不超過1.5g，劑量不宜過多每日不超過6~8g，濃度不宜過高不超過3g/L，見尿補鉀，尿量超過30ml/h），配送藥片指導患者餐后服藥減少胃腸道反應。此時已了解患者近幾日進食較少，且長期應用排鉀利尿劑，遵醫(yī)囑停用排鉀利尿劑并告知患者，指導進食含鉀豐富食物如香蕉、橙汁、紅棗、香菇等。密切觀察患者病情，注意病人安全，防體位性低血壓及乏力甚至跌倒，加強陪護。了解低鉀癥狀有無改善，及時抽血復查電解質。做好護理記錄。

產科常見危急值二.相關危急值項目1、臨床檢驗2、超聲3、心電4、產科臨床工作常見危急值產科常見危急值相關危急值項目1、臨床檢驗（1）白細胞（WBC）計數(shù)參考值:（4.0~10.0）x109/L“危急值”：<1x10?/L;>100x10?/L（2）血紅蛋白濃度（HGB）測定

參考值110~160g/L臨床意義：主要用于鑒定貧血。貧血的分度輕度:100-109g/L;中度:70~99g/L重度:40~69g/L;極重度：<40g/L

“危急值”：<50g/L產科常見危急值相關危急值項目（3）血小板計數(shù)（PLT）參考值：（100~300)x109/L

增加：見于慢性粒細胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、脾切除術后等。減少：多見于再生障礙性貧血、白血病、化療后、血小板減少性紫癜等“危急值”：<30x109/L或>1000x109/L產科常見危急值相關危急值項目（4）凝血功能試驗血漿活化部分凝血活酶時間測定（APTT）凝血酶原時間（PT）國際標準化比值（INR)纖維蛋白原測定（FIB）血漿D-二聚體測定產科常見危急值相關危急值項目血漿活化部分凝血活酶時間測定（APTT）參考值：20~40秒臨床意義：監(jiān)測肝素治療的首選目標。延長提示先天性凝血因子異常或后天多種凝血因子缺乏?？s短見于妊高癥等高凝狀態(tài)?！拔＜敝怠保?gt;70秒血漿凝血酶原時間測定（PT）參考值：9~13秒

臨床意義：延長見于凝血因子缺乏、DIC、嚴重肝病、口服抗凝劑，縮短見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病。“危急值”：>30秒（口服抗凝劑者除外）產科常見危急值相關危急值項目血漿纖維蛋白原測定（FIB）參考值：2~4g/L

臨床意義：減少見于DIC、重癥肝病、肝硬化等，增高見于高凝狀態(tài)、糖尿病和酮癥酸中毒、休克等“危急值”<1g/L或＞8g/L

產科常見危急值（5）血氣分析—動脈血氧分壓（PaO2）

參考值：80~100mmHg臨床意義：判斷有無缺氧及缺氧的程度。輕度：80~60mmHg；

中度：60~40mmHg；重度：<40mmHg動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）參考值：35~45mmHg“危急值”>60mmHg或＜20mmHg臨床意義：判斷呼吸衰竭類型和程度的指標。呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型Ⅰ型指缺氧無CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）；

Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg“危急值”<40mmHg

產科常見危急值血氣分析—血氣分析—酸堿度（PH）

參考值：7.35~7.45臨床意義：判斷酸堿失調中機體代償程度的重要指標。<7.35失代償性酸中毒>7.45失代償性堿中毒“危急值”：＜7.2；＞7.55

產科常見危急值（6）血清電解質檢測—血鈉測定參考值：135~145mmol/L

增高：嚴重脫水、腎上腺皮質功能亢進、原發(fā)性醛固酮增多癥。降低：嘔吐、腹瀉、腎功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、應用利尿劑治療等。血清電解質檢測—血鉀測定參考值：3.5~5.5mmol/L“危急值”≤2.8mmol/L；≥6.0mmol/L增高：腎上腺皮質功能減退、急性腎衰少尿期、口服或靜脈輸注鉀過多、輸入大量庫存血等。降低：長期低鉀飲食、禁食、嚴重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長期使用利尿劑等?！拔＜敝怠?lt;120mmol/L；>160mmol/L

產科常見危急值血氯測定參考值：96~107mmol/L

“危急值”：<80mmol/L；>125mmol/L血鈣測定參考值：2.1~2.55mmol/L

“危急值”：<1.6mmol/L；>3.5mmol/L產科常見危急值正常值：3.8~6.1mmol/L“危急值”：<2.7mmol/L；>22.2mmol/L；偏高：糖尿病、顱腦外傷、生理性增高如餐后1-2h等。偏低：胰島素分泌過多、嚴重肝臟疾病、饑餓等引起生理性降低。(7)生化檢驗—血糖（GLU）測定生化檢驗—心肌酶譜的測定肌酸激酶同工酶（CK-MB）參考值：0-25U/L“危急值”：>75U/L

CK-MB為心肌損害的特異性指標，對診斷心肌梗死有重要意義。產科常見危急值相關危急值項目2.超聲（1）

外傷致大量胸腹水聲像；（2）胎盤早剝（3）

胎死宮內（4）

前置胎盤出血（5）宮外孕破裂出血產科常見危急值相關危急值項目3.心電專業(yè)危急值（1）

急性心肌梗塞（AMI）（2）室性心動過速（3）

心室率＜40bpm的心動過緩（4）心室率＞180bpm的心動過速產科常見危急值相關危急值項目4.產科臨床工作常見危急值1、體溫值

產婦體溫>38.5°c；嬰兒體溫>37.5或<36°c2、血壓（無創(chuàng)和有創(chuàng)(1)平時血壓在正常值內，但連續(xù)2次或以上血壓≥140|/90mmHg或血壓≤80/50mmHg;(2)妊高征者，輕度子癇前期：血壓≥160/100mmHg或收縮壓比基礎血壓高20mmHg，舒張壓上比基礎血壓高10mmHg；收縮壓下降范圍超過20mmHg，舒張壓下降范圍超過10mmHg;重度子癇前期：血壓≥170/110mmHg或收縮壓比基礎血壓高20mmHg，舒張壓上比基礎血壓高10mmHg；收縮壓下降范圍超過20mmHg，舒張壓下降范圍超過10mmHg產科常見危急值3、脈搏，心率產婦脈搏>110次/分，<50次/分，嬰兒心率>180次/分，<90次/分4.呼吸產婦呼吸>24次/分，<12次/分，嬰兒呼吸>60次/分，<30次/分5.血氧飽和度產婦血氧飽和度<90%6.陰道流血量

回室2h內出血量>100ml，回室4h內出血量.>200ml,回室24h內出血量>500ml，或每次按壓宮底出血量>30ml7.宮底高度

產后4小時內宮高超過臍上二指8.血糖

產婦空腹血糖<3mmol/L或>6mmol/L,三餐前1/2h<3mmol/L或<6mmol/L,

三餐后2小時及22小時血糖<4mmol/L或>7mmol/L嬰兒血糖<202mmol/L產科常見危急值9.中心靜脈壓

產婦中心靜脈壓>12cmH20,<4cmH2010.尿量、（1）術后4小時內尿量<400ml或<50ml/h;（2）產后4小時內尿量<200ml；（3）靜脈點滴硫酸鎂時尿量<25ml/h或600ml/24小時11.嘔吐次數(shù)

嬰兒嘔吐次數(shù)>3次，嘔吐物為咖啡色樣物；嘔吐時呈噴射狀12.大便,小便次數(shù)

（1）出生24小時內大便或小便次數(shù)為0

（2）出生24小時內大便次數(shù)>10次；大便性狀呈果醬樣產科常見危急值13.實驗室檢查結果

（1）白細胞

產婦：>20×109/L或<5×109/L；嬰兒：>22×109/L或<15×109/L(2)血紅蛋白

產婦：>140/L或<80/L；嬰兒：>220g/L或<160g/L(3)C–反應蛋白

產婦：<8mg/L（4）血小板計數(shù)

產婦：<100×109/L；嬰兒：<100×109/L（5）總膽紅素

嬰兒：>221umol/L(6)血清鎂

產婦：>3mmol