腫瘤十三項及血常規(guī)的臨床意義課件

21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時候，留下的應(yīng)該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。腫瘤十三項及血常規(guī)的臨床意義腫瘤十三項及血常規(guī)的臨床意義21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時候，留下的應(yīng)該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。腫瘤十三項及血常規(guī)的臨床意義腫瘤十三項及血常規(guī)的臨床意義第一章腫瘤十三項臨床意義一、革新思想，培養(yǎng)創(chuàng)新思維對于初中體育學(xué)科來說，它具有較強的技巧性，在教學(xué)過程中教師可以讓學(xué)生通過親身感知體育，通過聆聽感受體育，利用學(xué)生豐富的想象力體會體育，這樣才能夠讓學(xué)生在實踐中感受體育的快樂，愛上體育，不斷改寫體育歷史，使體育充滿活力。體育教學(xué)并不是幾個簡單的運動練習(xí)，而是通過體育的知識和動作去了解體育，并在此基礎(chǔ)上進行不斷的深入，在獲取知識的同時發(fā)掘新的體育領(lǐng)域，打破傳統(tǒng)體育思維定式，通過豐富的想象力去造新的體育世界。例如，在讓學(xué)生觀看體育賽事等小視頻的時候，教師首先可以利用一些具有趣味性的語言為學(xué)生創(chuàng)設(shè)情境，然后讓學(xué)生通過視頻去慢慢體會，將視頻中的一些情節(jié)聯(lián)系起來，這樣會不斷提高學(xué)生的實踐能力，使學(xué)生產(chǎn)生更多的行為認知，將視頻中的動作和技巧在實際練習(xí)中巧妙地運用。因此，想象力對于體育教學(xué)來說是至關(guān)重要的，也是豐富學(xué)生思想的重要手段。在對學(xué)生的思維進行培養(yǎng)之后，教師應(yīng)該提高學(xué)生的創(chuàng)新性，這就要求教師重視學(xué)生的個性化，因材施教，在求同的基礎(chǔ)之上將存異的優(yōu)勢發(fā)揮出來。在此過程中，教師應(yīng)該善于觀察學(xué)生，對于一些能力突出或者是有獨到見解的學(xué)生，教師要進行重點培養(yǎng)，并在課堂上積極鼓勵學(xué)生，讓學(xué)生充滿信心。在此基礎(chǔ)之上，教師還要對這些學(xué)生進行科學(xué)的引導(dǎo)，讓學(xué)生在運動訓(xùn)練的時候能夠充分地發(fā)揮，提高學(xué)生的體育自主學(xué)習(xí)性，進而培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)體育的創(chuàng)新能力。二、發(fā)展教學(xué)手段，創(chuàng)新教學(xué)模式創(chuàng)新教學(xué)的目的不僅僅是為了培養(yǎng)學(xué)生對體育的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生積極地參與到體育的教學(xué)過程中，在此基礎(chǔ)上還要培養(yǎng)學(xué)生的運動習(xí)慣，讓學(xué)生能夠在體育參與過程中進行思考、自主探究與創(chuàng)新。在體育教學(xué)過程中教師要重視教學(xué)模式的選擇，教學(xué)方式是多樣化的，教師應(yīng)該將基礎(chǔ)的體育教學(xué)內(nèi)容作為基本，并將學(xué)生的年齡大小、身體素質(zhì)以及心理素質(zhì)考慮其中，從而開展創(chuàng)新教學(xué)模式，促進學(xué)生創(chuàng)新能力大幅提高。例如，在足球的訓(xùn)練教學(xué)過程中，教師可以讓學(xué)生自己試著去做各種動作和技巧，并將其與學(xué)生自己的特點結(jié)合起來，這樣不但能夠找到每個學(xué)生的長處，使學(xué)生的個性得到培養(yǎng)，還能夠激發(fā)學(xué)生的體育熱情，使學(xué)生對于體育更加有自信。同時，教師還要注重學(xué)生興趣愛好的培養(yǎng)，這就要求教師在教學(xué)課堂中選取正確的教學(xué)方式。例如，在體育課堂上教師可以為學(xué)生開展一些具有趣味性的、學(xué)生比較感興趣的體育活動，類似于跑步接龍或者是體育模仿表演秀。通過這樣的活動，不但能夠調(diào)動學(xué)生的體育熱情，使學(xué)生積極地參與到課堂中去，還能夠讓學(xué)生在體育課堂上感受到學(xué)習(xí)的快樂。除此之外，教師還要經(jīng)常與學(xué)生討論，引發(fā)學(xué)生思考和探究，從而培養(yǎng)學(xué)生的體育實踐能力，為今后的創(chuàng)新實踐奠定堅實的基礎(chǔ)。三、引發(fā)教師與學(xué)生發(fā)展，培養(yǎng)創(chuàng)新態(tài)度想要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新態(tài)度，首先作為核心教育者的教師就要具備創(chuàng)新精神，在教學(xué)過程中不應(yīng)該故步自封。但是對于絕大多數(shù)的初中體育教師來說，他們在教學(xué)過程中都比較守舊，近年來教育部門一直提倡素質(zhì)教育，創(chuàng)新教學(xué)，但是很多教師都沒有認真地貫徹落實下去。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因是教師面對教學(xué)改革有點措手不及，再加上沒有什么創(chuàng)新教學(xué)的經(jīng)驗，所以在進行體育教學(xué)的時候更是不知道應(yīng)該從哪里下手。因此，這個時候?qū)W校應(yīng)該加大教學(xué)的投資力度，定期對教師進行教學(xué)培訓(xùn)，在培養(yǎng)教師的專業(yè)素質(zhì)的基礎(chǔ)之上還要進行創(chuàng)新能力的培訓(xùn)，從而提高教師的專業(yè)素質(zhì)，為學(xué)生的現(xiàn)代化體育教學(xué)提供條件。另外，教師還應(yīng)該在教學(xué)過程中引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新，讓學(xué)生具備正確的創(chuàng)新學(xué)習(xí)態(tài)度。在平時的體育教學(xué)過程中經(jīng)常會遇到學(xué)生動作不到位或錯誤的現(xiàn)象，這時教師應(yīng)該尊重和理解學(xué)生，并進行委婉的糾錯，鼓勵學(xué)生的積極性，這樣不但不會打擊學(xué)生的體育參與積極性，還能夠給予學(xué)生足夠的自信心，讓學(xué)生對體育學(xué)習(xí)充滿激情，在體育創(chuàng)新的道路上能夠更加積極。隨著社會不斷發(fā)展，社會對人才的要求已經(jīng)不僅僅局限在專業(yè)知識中，因此，在學(xué)校的教學(xué)過程中應(yīng)該注重學(xué)生個性化的培養(yǎng)，促進學(xué)生素質(zhì)的提高。在初中體育教學(xué)過程中，對體育進行創(chuàng)新教學(xué)，增強學(xué)生的身體素質(zhì)對學(xué)生全方位地發(fā)展具有非常重大的影響力，因此，教師應(yīng)該積極對體育進行創(chuàng)新與改革，通過體育優(yōu)勢來引導(dǎo)學(xué)生，從而真正實現(xiàn)素質(zhì)教學(xué)。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的教學(xué)包括理論教學(xué)和實踐教學(xué)兩部分，且理論教學(xué)和實踐教學(xué)是臨床獸醫(yī)人才培養(yǎng)的兩個重要環(huán)節(jié)。理論教學(xué)是對學(xué)生進行診斷動物疾病所需的基本理論與基本知識的傳授；實踐教學(xué)是對學(xué)生進行基本技能的科學(xué)實踐訓(xùn)練，使學(xué)生對所學(xué)理論知識強化印象，理解并能運用現(xiàn)代生物技術(shù)、影像技術(shù)等相關(guān)醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備，提高學(xué)生動手和創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。近年來，人們開始關(guān)注動物福利，對動物的健康及食品安全投入了極大的精力，這就要求動物醫(yī)學(xué)的學(xué)生無論從理論上還是實踐上都應(yīng)更好地適應(yīng)社會的需要，而學(xué)生們能否在未來獸醫(yī)臨床工作中取得好的成績，取決于在獸醫(yī)臨床診斷教學(xué)中獲取的技能。一、理論教學(xué)質(zhì)量的提高1.改革教學(xué)大綱，充實教學(xué)內(nèi)容針對目前創(chuàng)新人才培養(yǎng)目標，改革以往的獸醫(yī)臨床診斷學(xué)教學(xué)大綱，補充修訂原有的獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課程內(nèi)容。參考《全國執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試大綱》，根據(jù)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師資格考試的基本要求，在獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課堂教學(xué)中，增加執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試內(nèi)容，結(jié)合病例教學(xué)，增強授課的目的性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)知識的主動性。另外，重點突出獸醫(yī)臨床診斷學(xué)在各個獸醫(yī)學(xué)課程中的橋梁作用，尤其是不同課程之間的交叉應(yīng)用，以獸醫(yī)臨床診斷學(xué)內(nèi)容為核心，加強課程間的聯(lián)系。2.應(yīng)用多種教學(xué)手段，優(yōu)化教學(xué)方法本校學(xué)生來源多為少數(shù)民族，由于語言和地區(qū)差異，在課堂上單純采用引進病例教學(xué)、提出問題學(xué)生自主回答等教學(xué)方法取得的效果并不明顯。而且以提出問題或引進病例讓學(xué)生自主回答，無論從時間上，還是經(jīng)驗上學(xué)生都不適應(yīng)。因此，針對本校學(xué)生來源及我校獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課時較少等特點，采取以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為中心方式，教師主動收集包括書本網(wǎng)絡(luò)等各方面的知識，結(jié)合多媒體，提出問題，在課堂上進行討論，逐步引導(dǎo)學(xué)生進入相關(guān)知識點的學(xué)習(xí)，最后教師進行總結(jié)。以此轉(zhuǎn)換學(xué)生被動學(xué)習(xí)的局面，全面調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。3.充分發(fā)揮多媒體教學(xué)利用圖書原有的圖片，以及采集的圖片、影像、聲音制作課件，把教學(xué)內(nèi)容以豐富的手段展現(xiàn)出來，教師不僅可以通過影像更加直觀的講解臨床基本檢查方法，而且還能展現(xiàn)許多典型的病例癥狀，如破傷風(fēng)、狂犬病、新城疫等給學(xué)生們建立直觀印象，增強感性認識，進而加強對知識的理解和掌握。4.利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺，開展互助式教學(xué)，輔助課堂教學(xué)把教學(xué)大綱、理論教學(xué)教案、教學(xué)課件、習(xí)題集、作業(yè)等上傳網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，進行互助式教學(xué)，同時應(yīng)用交流平臺進行答疑，并將收集到的典型病例圖片上傳，讓學(xué)生自由討論，打破教學(xué)時間和地點，讓教師與學(xué)生隨時互相溝通，了解學(xué)習(xí)效果，掌握教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性。二、坦誠面對實踐教學(xué)中的問題現(xiàn)有的實踐教學(xué)是教師將實踐所需用品等準備齊全，學(xué)生根據(jù)“實驗指導(dǎo)書”中的操作步驟進行操作，觀察并記錄下實驗結(jié)果，最后學(xué)生按照要求，將實驗所用的設(shè)備、實踐過程、結(jié)果、以及與理論對比情況等整理出實踐報告；而不是幫助學(xué)生在臨床中遇到疾病，如何去思考解決問題。又因?qū)W校資金不足、領(lǐng)導(dǎo)重視不足等原因，學(xué)生的實踐教學(xué)越來越難。1.打破課內(nèi)課外的界線要加強實驗、實習(xí)、社會實踐等實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，改進實踐教學(xué)方法，吸引高水平教師從事實踐教學(xué)工作。要改變課堂講授學(xué)時過多實踐學(xué)時過少的狀況，構(gòu)建模塊式課程結(jié)構(gòu)和彈性學(xué)制，不斷擴大學(xué)生對專業(yè)、課程等教學(xué)資源的自主選擇權(quán)，把素質(zhì)教育融入人才培養(yǎng)的全過程。要讓學(xué)生通過自主選題或參與教師科研等多種形式，進行初步的探索性研究工作。2.打破學(xué)校與社會的界線，建設(shè)校外實踐基地從我校的實際來看，實踐經(jīng)費嚴重不足?！扒蓩D難為無米之炊”，在獸醫(yī)臨床上看，實踐教學(xué)更為突出，這就把學(xué)生培養(yǎng)成了學(xué)科全、單科弱，一般人才多、特殊人才少等等。這就需要引進社會資金，共同建設(shè)校外基地，解決學(xué)生的實踐問題。3.建立典型病例癥狀庫目前，對于動物醫(yī)學(xué)的學(xué)生在實踐教學(xué)中最難的問題是沒有充足的典型病例，在上課時間內(nèi)病例不確定性很大，往往看不到典型病例，因而造成學(xué)生實踐的機會更少，而為理論教學(xué)、病例教學(xué)準備的典型病例沒有統(tǒng)一典型癥狀的標準，不適合實踐教學(xué)。通過信息化系統(tǒng)建立標準的病例癥狀庫，收藏貯備大量的典型病例的影像資料，經(jīng)歸納后建立統(tǒng)一標準進行注解，以此解決病例不足的現(xiàn)象。總之，要把獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的教學(xué)搞好，必須在理論教學(xué)和實踐教學(xué)上下功夫，偏一不可，同時教師自身加強理論實踐學(xué)習(xí)，不斷的充實自己，根據(jù)社會的不同需要不斷改革教學(xué)內(nèi)容及方法，使學(xué)生真正達到技能、素質(zhì)全面發(fā)展。梁晚楓，男，（1968～），吉林鎮(zhèn)賚人，副教授，研究方向：臨床獸醫(yī)學(xué)。基金項目：延邊大學(xué)教育教學(xué)研究課題（2012第07號）腫瘤十三項及血常規(guī)的臨床意義第一章腫瘤十三項臨床意義常以400μg/L為標準,高于此數(shù)值應(yīng)該考慮肝癌的可能性,般在肝癌出現(xiàn)癥狀之前的8個月甲胎蛋白就已經(jīng)升高,所以肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人應(yīng)該根據(jù)自己的情況做定期的檢查。因此,甲胎蛋白對肝癌的肝癌的早期診斷具有一定的意義。(2)妊娠婦女和新生兒也會出現(xiàn)甲胎蛋白的一時性升高,因為甲胎蛋白是胎兒的正常血漿蛋白成分,是胚胎早期的主要蛋白質(zhì),妊娠期婦女甲胎蛋白是會明顯升高,一般在妊娠后3個月,甲胎蛋白就明顯升高,到7-8月孕婦母血中AF量達到最高峰并相對穩(wěn)定,但其仍舊低于400ug/L,約在產(chǎn)后3周后逐漸恢復(fù)正常水平。③3甲胎蛋白偏高可能與非惡性疾病如急、慢性肝炎,重癥肝炎恢復(fù)期,肝硬化,先天性膽管閉塞,畸形胎兒等甲胎蛋白可出現(xiàn)升髙,但是起升高的幅度比較小,且持續(xù)的時間比較短。(4甲胎蛋白偏高可能與生殖細胞腫瘤有關(guān),據(jù)資料顯示大約50%患有生殖細胞腫瘤的病人其甲胎蛋白(AFP)呈陽性;一些其它腸胃管腫瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可岀現(xiàn)不冋程度的甲胎蛋白偏高另外,若甲胎蛋白大于25μg/L的男性患者還要考慮睪丸癌的可能⑤5病毒性肝炎。慢性肝炎活動期甲胎蛋白有輕度、中度升髙,一般在50~300μg兒L,與肝細胞癌不同點為升高幅度低,一般不持續(xù)增高,經(jīng)治療后降低以至恢復(fù)正常(6)新生兒肝炎。30%新生兒肝炎可測出甲胎蛋白,發(fā)生率隨病情的嚴重度而增加,大多明顯增高。此可與先天性膽管閉鎖鑒別,后者甲胎蛋白大多正常。(其他原因。肝損傷、充血性肝腫大、共濟失調(diào)、毛細血管擴張癥先天性酪氨酸病、孕婦(3~6個月)、睪丸或卵巢胚胎性腫瘤(如精原細胞瘤、惡性畸胎瘤、卵巢癌等)也常有甲胎蛋白增高。3:甲胎蛋白升高偏高的危害第一,在成人,大約80%的肝癌患者血清中出現(xiàn)甲胎蛋白升高,在生殖細胞腫瘤出現(xiàn)甲胎蛋白陽性率為50%。因此,甲胎蛋白偏高一般意味著肝癌的發(fā)生。正常人血清中甲胎蛋白的含量一般不到每升20微但當(dāng)肝細胞發(fā)生癌變時,卻又恢復(fù)了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能,所以甲胎蛋白偏高應(yīng)考慮肝癌的可能性。第二,孕婦的甲胎蛋白偏高可能意味著胎兒有缺陷。甲胎蛋白在產(chǎn)婦羊水或母體血漿中,可用于胎兒產(chǎn)前監(jiān)測。如在神經(jīng)管缺損、脊柱裂無腦兒等時,甲胎蛋白可由開放的神經(jīng)管進入羊水而導(dǎo)致羊水中甲胎蛋白偏高明顯。胎兒在宮腔內(nèi)死亡、畸胎瘤等先天缺陷亦可有羊水甲胎蛋白偏高。甲胎蛋白可經(jīng)羊水部分進入母體血循環(huán),在85%脊柱裂及無腦兒的母體,在妊娠16-18周血漿甲胎蛋白偏高則有診斷價值,但必須與臨床經(jīng)驗結(jié)合,以免出現(xiàn)假陽性的錯誤第三,甲胎蛋白偏高也可能是肝損傷、充血性肝腫大、共濟失調(diào)、毛細血管擴張癥、先天性酪氨酸病、孕婦(3~6個月)、睪丸或卵巢胚胎性腫瘤(如精原細胞瘤、惡性畸胎瘤、卵巢癌等)引起的。因此,甲胎蛋白偏高對于很多人來說,并不是一種好現(xiàn)象,必須引起患者的注意,結(jié)合病史、影像學(xué)檢查等了解甲胎蛋白偏高的原因,及時治療,減少甲胎蛋白帶來的危害呵。4:甲胎蛋白與肝癌的關(guān)系1)甲胎蛋白可以視為是一種腫瘤信號,它意味著肝臟可能產(chǎn)生了肝癌關(guān)于甲胎蛋白與肝癌的關(guān)系,其實甲胎蛋白可用來當(dāng)做檢驗肝癌的指標。但是,甲胎蛋白的高低與肝癌的大小并無絕對關(guān)系。甲胎蛋白和肝癌兩者的關(guān)系有兩點要注意一下:2)第一,小型肝癌約有三分之一不會有甲胎蛋白上升,所以甲胎蛋白正常并不表示沒有肝癌的存在。3)第二,肝炎本身也會引起甲胎蛋白稍微的上升,因肝炎而產(chǎn)生的甲胎蛋白上升,其意義表示,受損的肝臟發(fā)生再生現(xiàn)象,而不是表示并發(fā)了肝癌。此種因肝炎導(dǎo)致的甲胎蛋白升高,其數(shù)值一般都在等四百以內(nèi)(當(dāng)然也有例外)。須注意的是,當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶下降以后,若甲胎蛋白并未跟著下降,則必須要考慮并發(fā)肝癌的可能性。此外,孕婦血中的甲胎蛋白值也會高一些4)甲胎蛋白越高,并非表示腫瘤越大。不過,如果是在同一個患者身上甲胎蛋白的高低(與自己以前的數(shù)值比較)是相當(dāng)具有參考價值的可作為治療成功與否,以及是否有腫瘤復(fù)發(fā)的一項指標。癟胚抗原大腸癌組織可產(chǎn)生一種糖蛋白,作為抗原引起患者的免疫反應(yīng)。此種抗原稱為癌胚抗原(carcino-embryonicantigenCEA),可廣泛存在于內(nèi)胚葉起源的消化系統(tǒng)癌,也存在于正常胚胎的消化管組織中,在正常人血清中也可有微量存在。癌胚抗原是譜性腫瘤標志物,它能向人們反映出多種腫瘤的存在,對大腸癌、乳腺癌和肺癌的療效判斷、病情發(fā)展、監(jiān)測和預(yù)后估計是一個較好的腫瘤標志物,但其特異性不強,靈敏度不高,對腫瘤早期診斷作用不明顯。臨床意義CEA最初發(fā)現(xiàn)于結(jié)腸癌和胎兒腸組織中,故名癌胚抗原CEA升高常見于大腸癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌等。但吸煙、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特異性結(jié)腸炎等疾病,15%~53%的病人血清CEA也會升高,所以CEA不是惡性腫瘤的特異性標志,在診斷上只有輔助價值。此外,血清CEA水平與大腸癌的分期有明確關(guān)系,越晚期的病變,CEA濃度越高97%的健康成人血清CEA濃度在2.5ngm以下。原發(fā)性小腸癌CEA分布原發(fā)性結(jié)腸癌患者CEA增高占45-80%。除原發(fā)性結(jié)腸癌以外,腺胰癌、膽管癌、胃瘤。食道癌、腺、肺癌、乳腺癌和泌尿系統(tǒng)的腫瘤陽性率也很高,一般在50—70%。良性腫瘤、炎癥和退行性疾病,如結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎痍腺炎和酒精性肝硬化變病人CEA也有部分升高,但遠遠低于惡性腫瘤,一般小于20μg兒L,CEA超過20ngm時往往提示有消化道腫瘤。所以測定CEA可以作為良性與惡性腫瘤的鑒別診斷依據(jù)癌胚抗原(Carcinoembryonicantigen,CEA參考值<5ng/