重癥患者的早期識別及處理資料課件

重癥患者的早期識別及處理資料重癥患者的早期識別及處理資料重癥患者的早期識別及處理資料重癥患者的評價和早期識別普通疾病的診治模式:病史+査查體+輔助檢査=初步診斷→治療。有充裕的時間,可能是幾天、幾周甚至幾個月。重癥患者時間通常很緊迫,判斷評佔所需要的時間非常重要。主要依據(jù)一般狀況和生命體征,采集病史和査體需要同時進行,甚至與搶救治療同步進行。因此重點明確,即使病因并未完全清楚也需要初步診斷,注意哪些生理指標是首先要被糾正的,判斷出危及生命的異常情況,并給以處理,為檢查治療爭取時間。而由專業(yè)的|CU醫(yī)生對患者進行判斷,采用評分系統(tǒng)對于早期發(fā)現(xiàn)重癥患者更為重要"潛在危重病"就是指那些表面上看沒有特定某一器官衰竭的明顯依據(jù),但若不及時進行有效的劇快速發(fā)展,成為危重病患者,甚至危及生命德育的重要性人所共知，當前，未成人犯罪，比比皆是，因此，在初中階段加強德育工作是有特殊重要的意義。良好行為規(guī)范養(yǎng)成是中學德育的重要內容。然而，良好的行為規(guī)范的養(yǎng)成并非行為訓練這樣簡單，它和學生的明辨是非能力和審美能力等密切相關，習慣與改成規(guī)范是一項系統(tǒng)工程。換句說，良好行為規(guī)范的養(yǎng)成，包括了中學德育工作的大部分內容。另一方面，培養(yǎng)學生良好的行為規(guī)范，也不是班主任一人的責任。德育工作應滲透于學校工作的各個環(huán)節(jié)中，滲透到學校的各個學科當中，滲透到學科的各個環(huán)節(jié)當中。中學生良好行為規(guī)范的養(yǎng)成，同樣是每個科任老師共同的責任，也是各科教學的重要任務之一。體育課作為中學階段的一門重要學科，雖然課時量不多，但同樣應該肩負起培養(yǎng)學生良好行為規(guī)范責任。體育老師應當把培養(yǎng)學生良好的行為規(guī)范當作自己體育教學活動中的一項重要內容，與教學內容并重，同部署同安排。這并不是強加給體育教師的一項額外任務。其實良好行為規(guī)范形成與提高課堂學習質量在一定程度上相輔相成。事實上，良好的行為規(guī)范的養(yǎng)成，對提高體育課教學的質量，提高課堂教學效率是有非常積極的意義。是此可見，學生行為規(guī)范的養(yǎng)成和體育課教學之間存在著這樣的關系，首先，在體育課中培養(yǎng)學生良好的行為規(guī)范是學校德育工作的需要；其次，增強學生的體質和培養(yǎng)學生良好的行為規(guī)范是一致的，它們都是體育課教學所應該完成的重要目標；學生良好行為規(guī)范的養(yǎng)成有助于體育課堂教學效率和質量的提高。體育課教學多在室外進行，場地寬闊，組織形式多樣，師生的行為較為復雜。在這樣的情況下培養(yǎng)學生良好的行為是否可能呢？回答是肯定的。并且體育課教學在培養(yǎng)學生良好行為規(guī)范的優(yōu)勢是其它學科所不可以比的。一、體育課中滲透行為規(guī)范是體育教學本身的要求良好的行為規(guī)范之所以稱為習慣，是關于某個動作的長時間的堅持，就是要求學生的良好行為要有持久性，要求學生在短時間內保持良好行為狀態(tài)并不難，但是良好的行為規(guī)范要求學生在隨時隨地地保持良好的行為狀態(tài)，要持之以恒，自然也包括體育課中。從這個意義上說，在體育課中要求學生有良好的行為狀態(tài)是體育課自身的要求。既然如此，那么，在體育課中加強學生的行為規(guī)范教育還是完全必要的。二、在體育課中滲透行為規(guī)范教育是養(yǎng)成教育的本質要求學生行為規(guī)范的養(yǎng)成需要經(jīng)常性的訓練，也需要強化的訓練，這是無庸置疑的。而體育課本身的特點，為這個訓練提供了有效的途徑。體育課經(jīng)常需要強調行為的一致性。比如隊列訓練，這一點和良好的行為規(guī)范所要求的學生個人的行為和周圍的環(huán)境和諧一致是統(tǒng)一的。更何況，為了達到學生行為的一致性，必然要進行反復多次的強化訓練。這就是為學生良好行為規(guī)范的養(yǎng)成提供了合適的途徑。還有，體育課教學還要學生的有序性。這是正常開展體育教學的需要。而這，也正好符合學生良好行為規(guī)范的要求，在此過程中進行正、負強化訓練，本身也是培養(yǎng)學生良好行為規(guī)范的過程。學生在開展活動的時候，教師首先要明確活動的規(guī)則，學生在完成任務時，要做到規(guī)范有序，在學生完成教師任務的同時，學生潛移默化地受到了行為規(guī)范的教育。三、體育課滲透行為規(guī)范教育的優(yōu)勢體育課與其它學科課程不太一樣，它既可以在室內進行，也可在室外進行。體育課在室外進行，由于學生分散，教師不能隨時隨地與全部學生在一起，因此對于學生的管理難度較大，這是事實。但從另外方面看，這樣的特征也是為培養(yǎng)學生的良好行為規(guī)范提供了契機。學生行為規(guī)范的養(yǎng)成，并不是單純的行為訓練，也是和審美、明辨是非等因素聯(lián)系在一起的。因為一個人的外部行為，只是內心修養(yǎng)的外在表現(xiàn)，好難想象一個是非觀念不清、審美情趣低級的人會做出什么優(yōu)雅的舉動。體育課在室外進行，首先給學生美感的是體育運動環(huán)境。如醒目的體育場地布置，五顏六色的各種器材，雪白的起跑線、終點線和各種圖案...所有這一切，本身就是給學生以美感，在潛移默化中教會學生什么是真正的美，從而在學習中有好心情，向學生愿意學，并且更容易接受某種動作并認真完成并堅持下去。而且，良好的環(huán)境無形中激起了學生的學習興趣，以更好的達到學習效果，包括行為規(guī)范訓練的效果。另外，室外體育課由于容易見到外界事物，受外界聲音、事物等的影響，從而分散學生的注意力，這是缺點。但任何劣勢都不是絕對的，利用的好，就是優(yōu)勢。我國歷史上曾有在鬧市中讀書而鍛煉自己的說法，那么，我們何嘗不可在這樣的環(huán)境中訓練學生的有效注意力呢？而這，就是學生進行良好的行為規(guī)范的培養(yǎng)。從上面的分析，我們可以看出，在體育課中對學生進行良好的行為規(guī)范的培養(yǎng)，是有其自身的優(yōu)勢的，是完全可行的。因此，我們沒有理由不肩負起培養(yǎng)中學生良好行為規(guī)范的任務。在化學教學中不僅要重視知識的傳授，更要重視學生能力的培養(yǎng)，特別是計算和邏輯推理能力的培養(yǎng)，核心就是對學生思維能力的培養(yǎng)。我在實際教學中主要從以下幾個方面開展教學工作：一、建立良好的師生情感，激發(fā)學習興趣師生情感的交流過程既是相互了解的過程，又是相互學習的過程，和學生以誠相待，更多更好地了解學生的思維發(fā)展水平、特點和需要，才能做到因人而異、因材施教，從根本上提高學生的學習能力，促進學生的全面發(fā)展。此外，興趣的培養(yǎng)也收到了明顯效果，在充分激發(fā)學生學習興趣的同時，也調動了學生的求知欲，學生在用所學知識攻堅克難的過程中，能力、智力均可得到培養(yǎng)和發(fā)展。二、充分挖掘教材，精心設計教學備課時要仔細分析學生，充分把握教材，精心設計教學內容，對多種教學方法進行篩選、整合，盡量做到讓學生在問題的解決過程中找到樂趣，在思考的過程中學到知識，使學生的思維能力得到培養(yǎng)。1.創(chuàng)設情境設問，誘導學生積極思維教學實例1：在學習濃硫酸的性質時，一邊做蔗糖中加入濃硫酸的實驗，一邊提出以下問題：（1）反應前為什么要加少量水？（2）反應中生成的黑色物質是什么？（3）產(chǎn)物為何變高、變膨脹？（4）若皮膚上沾上濃硫酸，該如何處理？教學實例2：在“化學平衡”的教學中，由于教材內容比較抽象，學生學習起來難以理解、不易掌握。在教學中要注意以下兩點：（1）運用事實材料、實驗、多媒體進行教學，激發(fā)興趣。比如，我在講化學平衡的建立之前，先對學生日常熟悉的溶解運用多媒體動畫進行教學，使學生腦海里初具平衡的觀點。（2）不斷給學生提出問題，創(chuàng)設問題情境，誘導思維，層層推進。為此，我設計了下面幾個問題。①反應開始時正逆反應速率和以后正逆反應速率的變化情況，與反應物、生成物濃度變化的聯(lián)系。②當V（正）=V（逆）時，反應物和生成物濃度及百分含量是否繼續(xù)變化？為什么？③畫出正逆反應速率隨時間變化的示意圖。④在V（正）=V（逆）狀態(tài)時，若改變條件（如再加入一些反應物或改變溫度），V（正）和V（逆）將如何變化，對原平衡有何影響？這樣緊扣教材層層遞進的設問，能很好地激發(fā)學習興趣，產(chǎn)生思維的積極性，從而提高學生邏輯推理能力。從月考情況來看，我所任班級對化學平衡的掌握情況取得了可喜的成績。2.優(yōu)化演示實驗，培養(yǎng)學生思維的創(chuàng)新性教材中的很多演示實驗是可進行改進的，讓學生在改進或對比過程中，思維能力得到提高。通過以上的這些改進，對比教學，讓學生在掌握知識的過程中培養(yǎng)了思維的創(chuàng)新性。當然能改進的實驗還很多，只要用心去做，我們就能充分發(fā)揮實驗教學應有的作用，更好地培養(yǎng)學生的思維能力。在工作中我經(jīng)常反思自己的教育教學行為，并把它貫穿于每天的教育教學實踐活動中去。反思自己在教育教學中的成功點、失敗點、創(chuàng)意點，并不斷地總結經(jīng)驗，找出不足，自我完善，提高業(yè)務能力，從而優(yōu)化課堂教學，讓自己的教學具有高效性。在自我反思的同時我也引導學生進行學習反思，樹立反思意識，培養(yǎng)反思習慣。通過反思，讓學生自己從中發(fā)現(xiàn)學習中的成功之處或閃光點；通過反思，讓學生自己發(fā)現(xiàn)自己的不足之處，加以改正；更可以通過反思，取人之長，補己之短，讓學習成為一個自我完善與提高的過程。重癥患者的評價和早期識別普通疾病的診治模式:病史+査查體+輔助檢査=初步診斷→治療。有充裕的時間,可能是幾天、幾周甚至幾個月。重癥患者時間通常很緊迫,判斷評佔所需要的時間非常重要。主要依據(jù)一般狀況和生命體征,采集病史和査體需要同時進行,甚至與搶救治療同步進行。因此重點明確,即使病因并未完全清楚也需要初步診斷,注意哪些生理指標是首先要被糾正的,判斷出危及生命的異常情況,并給以處理,為檢查治療爭取時間。而由專業(yè)的|CU醫(yī)生對患者進行判斷,采用評分系統(tǒng)對于早期發(fā)現(xiàn)重癥患者更為重要"潛在危重病"就是指那些表面上看沒有特定某一器官衰竭的明顯依據(jù),但若不及時進行有效的劇快速發(fā)展,成為危重病患者,甚至危及生命病例張XX,男,55歲,因發(fā)熱5天入院?，F(xiàn)病史:患者于5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,最高可達40℃,無胸悶、喘憋,無咳嗽、咳痰,無胸痛、心悸,無頭暈、頭痛等不適。在當?shù)剌斠褐委煙o好轉,來我院就診■既往史:既往有高血壓病史。否認其他病史。查體:T38.6℃、P95bpm、R24bpm、BP105/60mmHg,神志清,精神可,雙肺呼吸音尚清晰,雙下肺少量濕羅音,右肺略明顯。心音有力,無雜音。皮膚黏膜無出血■輔助檢查:血常規(guī):WBC9.5×109/L、HGB130g/L、PLT14×109/L。尿常規(guī):白細胞(-)、紅細胞(-)、酮體(2+)。腎功能正常,血糖18mmo/L。思考初步診斷?下一步檢查?治療方案?病情是否危重?不做干預,病情將如何進展?初步診斷:重癥感染肺炎?膿毒血癥?感染性休克?血小板減少原因待診DIC?2型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒高血壓病?胸部CT:多發(fā)斑片狀陰影,考慮炎癥。血酮體(2+)凝血功能:PT15seC、APTT42seC、FB正常、D二聚體+肝功能:轉氨酶輕度增高、白蛋白32g/L血培養(yǎng)(2-3天后出結果)乳酸2.7mmol/L病人無痰,無法進行痰培養(yǎng)反復追問病史:有雞糞接觸史■目前診斷:1、侵襲性肺曲霉菌病葡萄球菌感染不排除2、膿毒血癥?3、感染性休克4、D|C5、2型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒6、高血壓病給予伏立康唑、泰能、萬古霉素聯(lián)合抗感染,以及補液、降糖以及其他對癥支持治療。3天后病人體溫正常、血小板恢復至正常,血壓上升至130/80mmHg,血酮體(),凝血功能正常。肝功能好轉,腎功能正常血培養(yǎng)結果回執(zhí)示:肺炎克雷伯氏桿菌。危重意者的早期慘斷及干預保護了各個臟器,避免了0DS發(fā)生,減輕了痛人痛苦,減少了醫(yī)療費用,敢澹了生命/內容從臨床表現(xiàn)上定性判斷危重癥高危病人早期篩選,從隱匿的表現(xiàn)中識別2、從疾病的發(fā)展規(guī)律上判斷是否會發(fā)展成危重癥3、從輔助檢査中量化危重癥的程度4、綜合評分系統(tǒng)在危重癥的應用5、從政治和全局的角度認識危重病