髂骨釘臨床應(yīng)用課件整理

髂骨釘?shù)呐R床應(yīng)用腰骶骨盆固定技術(shù)一直是脊柱外科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和難點(diǎn),特別是關(guān)于如何提高內(nèi)固定的穩(wěn)定性和融合率方面。在治療腰骶椎部位因結(jié)核、腫瘤的破壞及老年骨質(zhì)疏松伴脊椎退變性疾病等需要行病灶的清除、復(fù)位及內(nèi)固定方面多數(shù)脊椎外科醫(yī)生采用骼骨釘聯(lián)合推弓根釘固定法。生物力學(xué)研究表明:髂骨釘與腰骶椎弓根螺釘連接技術(shù)具有維持腰骶骨盆間穩(wěn)定性的生物力學(xué)優(yōu)勢(shì),此技術(shù)在腰骶骨盆固定的穩(wěn)定性最好,各種運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的活動(dòng)度均明顯減少。髂骨釘聯(lián)合椎弓根螺釘固定的生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)及臨床運(yùn)用,提供了在腰骶不穩(wěn)定損傷中運(yùn)用的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)腰骶骨盆間的固定技術(shù)臨床應(yīng)用較多,包括骶骨腫瘤切除術(shù)的穩(wěn)定重建,需要固定髂骨的脊荘畸形,骨質(zhì)疏松性腰骶部變性疾病,骶骼關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定,骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù)等。迄今有多種不同的內(nèi)固定方式,主要有以下幾類(lèi):推板下裝置、錐弓根釘、骶骨螺釘固定及骼骨棒或螺釘。錐弓根釘聯(lián)合髂骨骨螺釘技術(shù)相對(duì)于椎板下裝置能提供更有效的穩(wěn)定,螺釘可置于L5、S1椎弓根、骶骨翼,髂骨平臺(tái)之間或從髂骨打入骶骨。應(yīng)用髂骨螺釘及腰椎弓根釘棒連接系統(tǒng)技術(shù)維持腰骶骨盆間的穩(wěn)定效果更好。4條路徑,A、B、C路徑均以CLIC點(diǎn)Chaotic線(xiàn)與后髂嵴的交叉點(diǎn),位于髂后上棘上方24mm處)為起點(diǎn),方向分別為髖臼上緣、髂前下棘、髖臼中心;D路徑以髂后上棘起點(diǎn),指向髂前下棘。對(duì)每條路徑中不同釘?shù)赖拈L(zhǎng)度及釘?shù)乐袃商帾M窄點(diǎn)的骨板厚度進(jìn)行比較。注:從髂恥隆起上緣到耳狀面前緣最近點(diǎn)畫(huà)一線(xiàn)并延續(xù)至髂嵴后部,此線(xiàn)將后部髂骨分成前段和后段,稱(chēng)為Chaotic線(xiàn)。此線(xiàn)與后髂嵴的交叉點(diǎn)稱(chēng)為CLIC點(diǎn)ChetahA路徑495mh2秒240mm(2L圖1A路徑(CLC點(diǎn)至髖白上緣)示意圖a.A路徑方向示意圖,x點(diǎn)為髖臼上緣1b路徑長(zhǎng)度及髂骨厚度示意圖,圖中c:f點(diǎn)距離為路度,a、b點(diǎn)距離為第一狹窄處厚度,cd點(diǎn)距離為第二狹窄處厚度12BrightsA1240mm(2圖2B路徑(CLC點(diǎn)全髂前下棘AIIS)示意圖2a.B路徑方向示意圖2b,路徑長(zhǎng)度及髂骨厚度示意圖,圖中e、f點(diǎn)距離為路徑總長(zhǎng)度,a、b點(diǎn)距離為第一狹窄處厚度,c、d點(diǎn)距離為第二狹窄處厚度路徑24.0mm(250.CC10,6sF圖3C路徑(CLC點(diǎn)至髖白中心)示意圖3a.C路徑方向示意圖,x點(diǎn)為髖臼中心3b.路徑長(zhǎng)度及狹窄處髂骨厚度示意圖:圖中e、f點(diǎn)距離為路徑總長(zhǎng)度,a、b點(diǎn)距離為第一狹窄處厚度,√d點(diǎn)距離為第二狹窄處厚度,日cai1.49a9.2mm(2As點(diǎn)6mm(2D路徑938:10,6圖4D路徑(髂后上棘PsIs至髂前下棘AIs)示意圖D路徑方向示意圖41,路徑長(zhǎng)度及狹窄處髂骨厚度示意圖:圖中c、「點(diǎn)距離為路徑總長(zhǎng)度,a、b點(diǎn)距離為第一狹窄處厚度、d點(diǎn)距離為第二狹窄處厚度通過(guò)對(duì)不同進(jìn)釘點(diǎn)不同釘?shù)赖?條路徑進(jìn)行測(cè)量分析,A、B、D路徑釘?shù)篱L(zhǎng)度相當(dāng),但A路徑髂骨板厚度明顯較B、D路徑大。A、C路徑髂骨板厚度無(wú)明顯差異,但A路徑通道長(zhǎng)度明顯大于C路徑。由此可見(jiàn),以CLC為起點(diǎn)的釘?shù)缆窂街幸訟路徑最長(zhǎng),髂骨板最厚,明顯優(yōu)于另外3條路徑,能夠容納相對(duì)最長(zhǎng)最粗的髂骨釘結(jié)果