骨腫瘤病人的護理課件整理

骨腫瘤病人的護理山東大學(xué)護理學(xué)院1張元凱…2骨腫瘤概論定義發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨組織的腫瘤病理分類基于細胞的分化程度和所產(chǎn)生的細胞間質(zhì)類型良性、中間性、惡性基于原發(fā)部位原發(fā)、繼發(fā)（轉(zhuǎn)移性），后者是前者發(fā)生率的35-40倍腫瘤養(yǎng)病損類似腫瘤的病理損害分型：孤立性骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、組織細胞增殖癥（嗜酸性肉芽腫…）、纖維異樣增殖癥（單骨、多骨）、甲旁亢性“棕色瘤”外科分期1980年，Enneking發(fā)表GTM分級系統(tǒng)3骨腫瘤的外科分期病理分級（grade，G）良性-G0、低度惡性-G1和高度惡性-G2腫瘤囊與解剖間隔（間室）的關(guān)系（territory，T）T0-囊內(nèi)、T1-間室內(nèi)、T2-間室外遠處轉(zhuǎn)移(metastasis，M)M0-無轉(zhuǎn)移、M1-轉(zhuǎn)移良性靜止性活動性侵襲性（超出包囊）

惡性I.低度惡性無轉(zhuǎn)移A.間室內(nèi)B.間室外2.高度惡性無轉(zhuǎn)移A.間室內(nèi)B.間室外3.低度或高度惡性有轉(zhuǎn)移A.間室內(nèi)B.間室外4骨腫瘤的分類：腫瘤分化類型及產(chǎn)生的細胞間質(zhì)區(qū)分骨組織良骨瘤、骨樣骨瘤、成骨細胞瘤惡骨肉瘤、惡性成骨細胞瘤軟骨組織良骨軟骨瘤、軟骨瘤、成軟骨細胞瘤、軟骨粘液樣纖維瘤惡軟骨肉瘤、惡性成軟骨細胞瘤纖維組織良纖維骨皮質(zhì)缺損、非骨化性纖維瘤、骨化性纖維瘤、硬纖維瘤惡纖維肉瘤骨髓組織惡尤文肉瘤、骨髓瘤、惡性淋巴瘤、惡性纖維組織細胞瘤脈管組織良血管瘤、血管球瘤、淋巴管瘤、骨血管瘤病惡血管肉瘤、血管內(nèi)皮細胞瘤、血管外皮細胞瘤神經(jīng)組織良

神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤惡

神經(jīng)肉瘤脂肪組織脂肪（肉）瘤間葉組織良（惡）性間葉瘤脊索組織惡

脊索瘤來源不明良性

骨巨細胞惡

惡性巨細胞瘤、長骨造釉細胞瘤、長骨牙骨質(zhì)瘤、腺泡狀肉瘤其他來源惡平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、骨化學(xué)感受器瘤5骨腫瘤的發(fā)病特點發(fā)病率來源于骨與軟骨的惡性腫瘤占全身惡性腫瘤0.5-1%有年齡、種族與性別差異性發(fā)病年齡骨肉瘤多見于青少年骨巨細胞瘤多見于青壯年骨髓瘤多見于老年人（血液科診療）發(fā)生部位多見于長骨的干骺端678臨床表現(xiàn)與檢查疼痛與壓痛生長迅速腫瘤的最顯著癥狀，合并病理性骨折尤甚局部腫塊與腫脹質(zhì)硬而無壓痛多見于良性腫瘤惡性腫瘤多腫脹迅速，或有局部血管怒張功能障礙和壓迫癥狀病理性骨折與脫位骨的堅固性減弱轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)血流或淋巴轉(zhuǎn)移良性腫瘤惡變影像學(xué)檢查X線平片+惡性腫瘤加胸片CT病變范圍、與血管、神經(jīng)的關(guān)系ECT明確其他部位有無病變，參考定性MRI特殊病變，脊柱脊髓受累情況實驗室檢查生化檢查血鈣、血清堿性磷酸酶、尿球蛋白活組織病理檢查穿刺或切開冰凍切片、石蠟包埋切片9特異性X線表現(xiàn)成骨與破骨骨沉積（反應(yīng)骨、類骨、腫瘤骨）Codman三角：骨膜被腫瘤頂起，骨膜下產(chǎn)生的新骨。“蔥皮”：階段性骨膜掀起致板層狀骨沉積?！叭展馍渚€”：腫瘤骨與反應(yīng)骨沿放射血管方向沉積的表現(xiàn)。骨破壞（骨吸收、溶骨性缺損）病理性骨折“肥皂泡”樣變10日光射線征11診斷與治療總體要求定位、定性、定量診斷首先判斷是否骨腫瘤若屬種瘤，是何種腫瘤真性腫瘤還是瘤樣病損何種組織類型良性還是惡性原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性診斷病史，癥狀、體征影像檢查生化測定活組織病理檢查治療手術(shù)為主，聯(lián)合治療化療、放療、免疫治療囊內(nèi)刮除植骨骨囊腫軟骨瘤動脈瘤樣骨囊腫邊緣整塊切除植骨骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤Ⅱ級廣泛整塊切除假體置換骨巨Ⅲ病灶刮除骨滅活重建截肢術(shù)12骨軟骨瘤發(fā)病與病理正常骨生長方向異常，干骺區(qū)再塑型錯誤有正常軟骨帽、骺板，可產(chǎn)生滑囊多見于長骨干骺端，又稱骨疣、干骺端延續(xù)癥多見于年輕人，1%惡變臨床表現(xiàn)周圍組織（如肌腱、血管神經(jīng)）受壓癥狀無意發(fā)現(xiàn)包塊，情緒緊張就診X線干骺端異常突出，軟骨帽不顯影治療影響功能可手術(shù)切除切除范圍應(yīng)包括基底部周圍正常骨組織1314骨巨細胞瘤（osteoclastoma）發(fā)病與病理起源于松質(zhì)骨溶骨性腫瘤屬潛在惡性，有時明顯惡性多見于年輕成人（20-40yrs）臨床表現(xiàn)局部疼痛和腫脹病變嚴重時功能障礙典型X線征象病灶在骨端、偏心性溶骨破壞、肥皂泡樣囊腫影、瘤壁膨脹治療G0T1-2M0局部刮除（易復(fù)發(fā)），加物理（如液氮）或化學(xué)（如氧化鋅）處理，再植骨或骨水泥充填瘤腔。復(fù)發(fā)者廣泛切除G1-2T1-2M0惡性無轉(zhuǎn)移，廣泛切除，大塊植骨或假體植入。15161718同種異體1/4關(guān)節(jié)移植19半骨盆切除重建2021骨肉瘤（osteosarcoma）骨肉瘤多見于青少年（10-20yrs）起源于原始間充質(zhì)細胞的成骨細胞類，又稱成骨肉瘤。常見部位：骨骺生長活躍，股骨下端、脛骨上端等。腫瘤生長迅速，可成骨或溶骨為主，易肺轉(zhuǎn)移，惡性程度高。病理骨折臨床表現(xiàn)疼痛重者持續(xù)嚴重腫脹、血管弩張、局部皮溫增高關(guān)節(jié)功能障礙X線表現(xiàn)骨端骨質(zhì)破壞，成骨或破骨Codman三角或“日光射線”治療G2T1-2M0截肢術(shù)保肢手術(shù)，術(shù)前化療3-8w，根治切除后植入假體，術(shù)后繼續(xù)化療2223242526骨腫瘤患者的護理術(shù)前評估健康史一般資料，既往史、家族史身體狀況局部體征、全身體質(zhì)狀況、輔助檢查結(jié)果心理和社會支持認知程度、心理承受能力、經(jīng)濟狀況、家屬住院顧慮等術(shù)后評估手術(shù)情況方式、引流等康復(fù)情況刀口愈合、局部血運和功能心理認知健康教育、出院指導(dǎo)預(yù)后判斷27骨腫瘤患者的護理（續(xù)）護理診斷/問題預(yù)期悲哀疼痛軀體功能障礙潛在并發(fā)癥知識缺乏目標與評價面對現(xiàn)實，積極樂觀，配合治療疼痛減輕或消失肢體功能改善無病理骨折了解相關(guān)知識28護理措施術(shù)前護理心理護理（尤其骨肉瘤）協(xié)助檢查，促進患者配合手術(shù)準備，備皮，功能鍛煉等控制疼痛：合理體位，鎮(zhèn)痛等營養(yǎng)支持、補充水分術(shù)后護理病情觀察體位：抬高患肢控制疼痛生活護理功能鍛煉（CPM）截肢后護理心理支持、防止出血、局部觀察，殘肢痛幻肢痛的應(yīng)對、指導(dǎo)殘肢功能鍛煉29護理措施（續(xù)）化療后的護理心理支持預(yù)期悲哀觀察藥物毒性反應(yīng)骨髓抑制、貧血、出血傾向、消