急診常見各種疾病的搶救常規(guī)和流程

急性中毒的救治臨床表現(xiàn)（1）皮膚黏膜燒灼傷--強(qiáng)酸堿直接接觸發(fā)紺--亞硝酸鹽、麻醉劑等黃染--毒蕈、魚膽、四氯化碳等潮紅--一氧化碳、酒精、阿托品類干燥無汗--阿托品類多汗潮濕–有機(jī)磷（2）眼部瞳孔縮小--有機(jī)磷、嗎啡類、巴比妥、毒蕈等瞳孔擴(kuò)大--阿托品類、乙醇、麻黃堿等視力障礙--甲醇、苯丙胺等（3）呼吸系統(tǒng)呼吸氣味：--苦杏仁味：氰化物--大蒜樣味：有機(jī)磷殺蟲劑--酒味：乙醇、甲醇呼吸困難--亞硝酸鹽、一氧化碳等呼吸減慢--鎮(zhèn)靜、麻醉劑急性肺水腫--刺激性氣體、有機(jī)磷殺蟲劑當(dāng)前第1頁\共有25頁\編于星期一\0點（3）呼吸系統(tǒng)呼吸氣味：--苦杏仁味：氰化物--大蒜樣味：有機(jī)磷殺蟲劑--酒味：乙醇、甲醇呼吸困難--亞硝酸鹽、一氧化碳等呼吸減慢--鎮(zhèn)靜、麻醉劑急性肺水腫--刺激性氣體、有機(jī)磷殺蟲劑（4）消化系統(tǒng)流涎--有機(jī)磷殺蟲劑腹痛、嘔吐、腹瀉--有機(jī)磷、毒蕈、食物中毒等肝損害--毒蕈、四氯化碳等當(dāng)前第2頁\共有25頁\編于星期一\0點處置清除尚未吸收的毒物（1）催吐：神清合作者應(yīng)用1）機(jī)械催吐：用溫開水（30℃~35℃）或清水300~500ml一次飲下，引吐。反復(fù)進(jìn)行，至胃內(nèi)容物完全嘔出為止。2）藥物催吐：吐根糖漿、阿撲嗎啡禁忌癥：不合作，意識障礙、驚厥、服腐蝕性毒物、食管胃底靜脈曲張等。（2）洗胃：盡早徹底，少量多次絕對適應(yīng)證：服毒≯6小時相對適應(yīng)證：服毒＞6＜24h，但毒物量大、胃排空慢、毒物顆粒小、酚類或腸溶藥片禁忌癥：腐蝕性毒物、抽搐、嘔血、有食管靜脈曲張史當(dāng)前第3頁\共有25頁\編于星期一\0點冠心病的救治冠心病的急性發(fā)作一般是有三個方面的癥狀，心絞痛，心肌梗賽，急性心衰和心源性休克。

對癥處置：

1.測量生命體征

2.標(biāo)測心電

3.平臥位，禁止活動

4.通常呼吸道

（吸氧）（氣管插管）

5.根據(jù)醫(yī)囑對癥用藥

如：1）5%葡萄糖250ML+消心痛20ML靜脈輸液

2）5%GS500ML+硝普鈉50MG靜脈輸液等當(dāng)前第4頁\共有25頁\編于星期一\0點外科急腹癥常見急腹癥急性闌尾炎膽囊炎與膽石癥胃十二指腸潰瘍穿孔急性腸梗阻急性胰腺炎上消化道出血膽道急性感染膽道蛔蟲癥當(dāng)前第5頁\共有25頁\編于星期一\0點對癥處置1）測量生命的體征2）保持患者體位3）建立靜脈通道4）指導(dǎo)輔助檢查5）送至相關(guān)科室進(jìn)一步治療當(dāng)前第6頁\共有25頁\編于星期一\0點創(chuàng)傷解救，止血和包扎創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救迅速將傷員搬離事故現(xiàn)場清除呼吸道內(nèi)的一切梗阻盡可能用無菌紗布或干凈布巾包扎傷口骨折需進(jìn)行妥善固定離斷組織、肢體宜用干凈敷料包裹后外置冰袋降溫安全運送病人當(dāng)前第7頁\共有25頁\編于星期一\0點創(chuàng)傷出血的意義成人全身血容量約4000～5000ml失血量在500毫升以下時，可無明顯癥狀失血量在800-1000毫升以上時，會出現(xiàn)面色口唇蒼白，皮膚濕冷、無力，呼吸急促，脈搏快而微弱等(失血性休克）出血量達(dá)1500毫升以上時，會引起大腦供血不足，出現(xiàn)視物模糊、口渴、頭暈、神志不清或焦躁不安，甚至昏迷當(dāng)前第8頁\共有25頁\編于星期一\0點止血方法加壓包扎止血法指壓止血法加墊屈肢止血法止血帶止血法當(dāng)前第9頁\共有25頁\編于星期一\0點包扎包扎的目的是保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料、幫助止血常用的材料是繃帶、三角巾、四頭帶及其它臨時代用品，如衣褲、巾單等裁開作包扎用包扎法均要求包好后固定良好和松緊適度方法包括：繃帶卷包扎法，三角巾包扎法當(dāng)前第10頁\共有25頁\編于星期一\0點腦出血應(yīng)急處置1）測量生命體征2）制動防止躁動引起再次外傷3）防止嘔吐物誤吸4）應(yīng)用降壓藥物減輕腦水腫5）護(hù)送影像學(xué)檢查當(dāng)前第11頁\共有25頁\編于星期一\0點治療原則

防止再出血控制腦水腫降低顱內(nèi)壓維持生命體征防止并發(fā)癥當(dāng)前第12頁\共有25頁\編于星期一\0點中暑、淹溺及電擊傷、冷凍傷的急救與護(hù)理中暑救護(hù)原則:

抓緊時間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防治循環(huán)衰竭、休克及腎功衰。

降溫是關(guān)鍵

1.物理降溫:環(huán)境降溫(陰涼通風(fēng)、電風(fēng)扇、空調(diào))體表降溫(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃)體內(nèi)降溫(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股動脈、胃內(nèi)或灌腸)。2.藥物降溫:

氯丙嗪25～50mg+4℃5%GNS500ml靜滴或654-2。

3.改善周圍循環(huán)預(yù)防休克:5%GNS1500~2000ml，速度不宜過快。糾酸補(bǔ)堿5%NaHCO3200-250ml。

4.防治急性腎功衰:

早期快速注射20%甘露醇250ml，靜注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。當(dāng)前第13頁\共有25頁\編于星期一\0點淹溺救護(hù)原則:迅速救離出水、恢復(fù)水效通氣、心肺復(fù)蘇。

安病人于搶救室，換下濕衣褲，蓋被子保暖。維持呼吸功能:

繼續(xù)有效的人工通氣及血氣監(jiān)測，口對口無效者應(yīng)氣管插管正壓給氧，必要時氣管切開，機(jī)械輔助呼吸。同時靜滴呼吸興奮劑，支氣管痙攣者用氨茶堿。維持循環(huán)功能:

CVP監(jiān)測，結(jié)合血壓、尿量指導(dǎo)輸液。胸外按壓無效時應(yīng)監(jiān)測心電、血壓、脈搏、呼吸等，如有室顫，應(yīng)電除顫或利多卡因除顫，必要時開胸直接按壓。糾正血容量:海水淹溺，絕不可輸鹽水?？奢?%GS或血漿或低右。淡水淹溺，靜滴2%-3%NS500ml或輸全血、紅細(xì)胞、濃縮血漿或白蛋白。糾酸補(bǔ)堿。當(dāng)前第14頁\共有25頁\編于星期一\0點防止肺水腫:酒精濕化吸氧去泡沫，強(qiáng)心利尿減輕肺水腫。防治突發(fā)性肺水腫。防止腦水腫:靜滴皮質(zhì)激素、脫水利尿。抽搐時用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽頭部降溫，高壓氧。防治肺部感染:抗生素。保護(hù)肝腎功能，促進(jìn)腦功能恢復(fù):如CoA、CytC、ATP、FDP(1,6-二磷酸果糖)、能量合劑等。注意其他并發(fā)癥:如骨折。護(hù)理要點密切觀察病情變化:神志、呼吸、尿量尿色。保持呼吸道通暢:及時安全地清除口鼻腔內(nèi)泥沙、雜草，清除嘔吐物，必要時氣管插管或氣管切開，機(jī)械輔助呼吸，正壓吸氧，注意氣道濕化，防止氣道粘膜損傷。心理護(hù)理。輸液護(hù)理:嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，正確控制輸液速度。淹溺當(dāng)前第15頁\共有25頁\編于星期一\0點觸電救治：保持呼吸道通暢，維持有效呼吸:早期氣管插管、人工呼吸正壓吸氧，注意清除氣道內(nèi)分泌物。

維持有效循環(huán):首選腎上腺素復(fù)跳、利多卡因除顫。去除心室顫動:電除顫或藥物除顫。防治腦水腫:冰帽、冰袋降溫，肛溫32℃。靜滴甘露醇、高滲糖及能量合劑。

維持水電解質(zhì)平衡:酸中毒，糾酸補(bǔ)堿。

創(chuàng)面處理:包扎保護(hù)創(chuàng)面，防止感染，必要時用抗生素或TAT。傷后3-6天切痂植皮。當(dāng)前第16頁\共有25頁\編于星期一\0點觸電護(hù)理要點嚴(yán)密觀察生命體征注意神志變化保持呼吸通暢注意合并傷準(zhǔn)確記錄尿量加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理冰袋降溫避免凍傷當(dāng)前第17頁\共有25頁\編于星期一\0點凍傷生命指征評估1）凍傷原因類型，持續(xù)時間，開始施救時間2）低體溫程度，復(fù)溫效果3）意識、脈搏、呼吸、血壓，判斷心臟停搏，觀察復(fù)蘇效果急救處理1.一般處置

有維持灌注心律患者，救助的重點是保溫和積極復(fù)溫.2.

心肺復(fù)蘇

如心臟停搏，立即給予心肺復(fù)蘇3.綜合措施當(dāng)前第18頁\共有25頁\編于星期一\0點脊柱骨折的診斷與治療現(xiàn)場急救一、判斷1.從高空摔下，臀或四肢先著地者。2.重物從高空直接砸壓在頭或肩部者。3.暴力直接沖擊在脊柱上者。4.正處于糨腰弓背時受到擠壓力。5.背腰部的脊椎有壓痛、腫脹，或有隆起、畸形。6.雙下肢有麻木，活動無力或不能。通過詢問病人與檢查前4條有其中一條，再加第5、6條即考慮有脊椎骨折的可能性，即應(yīng)按照脊柱骨折要求進(jìn)行急救。當(dāng)前第19頁\共有25頁\編于星期一\0點二、急救1.如傷者仍被瓦礫、土方等壓住時，不要硬拉強(qiáng)暴露在外面的肢體，以防加重血管、脊髓、骨折的損傷。立即將壓在傷者身上的東西搬掉。脊柱骨折時常伴有頸、腰椎骨折。2.頸椎外傷搬運法：頸椎外傷者至少需要3個人搬動。3名救護(hù)者同時位于傷員同一側(cè)，1人用手分別托傷員的頭肩部和腰部，另外2個人托起傷員臀部和雙下肢，3個人同時用力，將傷員平托起來后輕放于擔(dān)架上，并安排專人托扶傷員頭部以保持中立位或頸托固定于中立位。當(dāng)前第20頁\共有25頁\編于星期一\0點3.胸腰椎損傷搬運法：對胸腰椎損傷者，無論是仰臥還是俯臥位，盡可能不變動原來的體位。先將傷員四肢伸直、并攏，把擔(dān)架放置于傷員身旁，由3～4名救護(hù)者協(xié)同用“滾動法”或“平托法”將傷員移上擔(dān)架。無論采用哪一種搬運法，都必須要求救護(hù)者動作協(xié)調(diào)一致，絕不能使傷員軀干扭轉(zhuǎn)、屈曲。絕對禁止一人托肩、一人抬腿的搬運方法或一人背、拖的方法。4.身體創(chuàng)口部分進(jìn)行包扎，沖洗創(chuàng)口，止血、包扎。當(dāng)前第21頁\共有25頁\編于星期一\0點途中護(hù)理轉(zhuǎn)運病人時，對途中可能出現(xiàn)的情況：如窒息、呼吸心跳驟停等，應(yīng)有足夠的認(rèn)識，有呼吸困難或昏迷的傷員，應(yīng)及時吸出口腔內(nèi)分泌物保持呼吸道暢通，酌情給氧；頸部傷合并高位截癱的傷員，運送中要特別注意固定頭部，頸部兩側(cè)放置衣服或沙袋或捆綁固定，防止扭轉(zhuǎn)。密切觀察傷員全身情況隨時準(zhǔn)備搶救，注意保暖。當(dāng)前第22頁\共有25頁\編于星期一\0點院內(nèi)急診救護(hù)急性脊柱損傷的急診分型是實施急救與護(hù)理的前提。我們采用邱海濱的急性脊柱損傷急診分型法，將急性脊柱損傷分為四型：I型：有嚴(yán)重合并傷的脊柱損傷；Ⅱ型：有神經(jīng)癥狀的脊柱損傷；Ⅲ型：有神經(jīng)損傷傾向的不穩(wěn)定脊柱損傷；IV型：單純穩(wěn)定性的脊柱損傷。當(dāng)前第23頁\共有25頁\編于星期一\0點I型損傷的護(hù)理：只要發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的合并傷，如顱腦、肝脾損傷、血氣胸、四肢骨折合并大血管損傷者，則不論脊柱損傷的輕重，均歸為一型損傷。此型損傷的特點是多發(fā)傷、生命體征明顯不穩(wěn)定，護(hù)理過程要抓住“生命第一，但不忘保護(hù)脊柱”，迅速建立靜脈通道，進(jìn)行配血、留置導(dǎo)尿和生命體征的監(jiān)測，同時佩戴頸托、腰圍或支具，及時清除口腔異物、分泌物，必要時吸痰、氣管插管、吸氧和補(bǔ)液，維持血壓、暢通氣管，密切觀察患者意識、瞳孔、血壓情況，根據(jù)合并傷和脊