53個(gè)經(jīng)典病例分析及答案

[病例摘要]男性,61歲,漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難五年,明顯加重伴下肢浮腫一個(gè)月后自覺(jué)體力日漸下降,稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶,夜間時(shí)有憋醒,無(wú)心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為"心律不整",服藥療效不好。一個(gè)月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,氣短明顯,不能平臥,尿少,顏面及兩下肢浮腫,發(fā)心悸、氣短發(fā)作;無(wú)結(jié)核、肝炎病史,無(wú)長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史,吸煙40年,不飲酒。TPRBpmmHg,口唇輕度發(fā)紺,鞏膜無(wú)黃染,頸靜脈充盈,氣管居中,甲狀腺不大;兩肺叩清,左肺可聞及細(xì)濕羅音,心界兩側(cè)擴(kuò)大,心律不整,心率92次/分,心前區(qū)可聞Ⅲ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音;腹軟,肝肋下2.5cm,有壓痛,肝頸靜脈反流征(+),脾未及,移動(dòng)濁音(-),腸鳴音減弱;雙下肢明顯可凹性水腫。化驗(yàn):血常規(guī)Hb129g/L,WBC6、7×109/L,尿蛋白(＋＋),比重1、016,鏡檢(-),BUN:7、0mmol/L,Cr:113umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL:19、6umol/L、[分析]一、診斷及診斷依據(jù)(8分)IV級(jí)2、高血壓?、笃?2級(jí),極高危險(xiǎn)組)3、肺部感染(二)診斷依據(jù)1、高血壓性性心臟病:高血壓病史長(zhǎng),未治療;左心功能不全(夜間憋醒,不能平臥);右心功能不全(頸靜脈充盈,肝大與肝頸靜脈反流征陽(yáng)性,雙下肢水腫);心臟向兩側(cè)擴(kuò)大,心律不整,心率>脈率2、高血壓?、笃?2級(jí),極高危險(xiǎn)組)二十余年血壓高(170/100mmHg);現(xiàn)在3、肺部感染:咳嗽,發(fā)燒,一側(cè)肺有細(xì)小濕羅音2、擴(kuò)張性心肌病3、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全[病例摘要]男性,63歲,工人,發(fā)熱、咳嗽五天無(wú)胸痛,無(wú)痰中帶血,無(wú)咽痛及關(guān)節(jié)痛。門(mén)診給雙黃連及退熱止咳藥后,體溫仍高,在38℃到40℃之間波動(dòng)。病后納差,睡眠差,大小便正常,體重?zé)o變化。既往體健,個(gè)人史、家族史無(wú)特TPRBpmmHg、發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,神清,無(wú)皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,頭部器官大致正常,咽無(wú)充血,扁桃體不大,頸靜脈無(wú)怒張,氣管居中,胸廓無(wú)畸形,呼吸平穩(wěn),左上肺叩濁,語(yǔ)顫增強(qiáng),可聞濕性羅音,心界不大,心率100次/分,律齊,無(wú)雜音,腹軟,肝脾未及?；?yàn):Hb130g/L,WBC11、7？109/L,分葉79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210？109/L,尿常規(guī)(-),便常規(guī)(-)[分析]一、診斷及診斷依據(jù)(8分)左側(cè)肺炎(肺炎球菌性可能性大)(二)診斷依據(jù)1、發(fā)病急,寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰2、左上肺叩濁,語(yǔ)顫增強(qiáng),可聞及濕性羅音1、其她類(lèi)型肺炎:干酪性肺炎,革蘭陰性桿菌肺炎,葡萄球菌肺炎等2、急性肺膿腫[病例摘要]4小時(shí)前即午飯后突感心前區(qū)痛,伴左肩臂酸脹,自含硝酸甘油1片未見(jiàn)好轉(zhuǎn),伴憋氣、乏力、出汗,二便正常。既往高血壓病史6年,最高血壓160/100mmHg,未規(guī)律治療,糖尿查體:T37℃,P100次/分,R24次/分,Bp150/90mmHg,半臥位,無(wú)皮疹及出血點(diǎn),全身淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無(wú)黃染,口唇稍發(fā)紺,未見(jiàn)頸靜脈怒張,心叩不大,心律100次/分,律齊,心尖部Ⅱ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,兩肺叩清,兩肺底可聞及細(xì)小濕羅音,腹平軟,肝脾未及,雙下肢不腫。HbgLWBC109/L,分類(lèi):中性分葉粒72%,淋巴26%,單核2%,plt250×109/L,尿蛋白微量,尿糖(+),尿酮體(-),鏡檢(-)[分析]1、冠心病急性心肌梗死心不大心律齊急性左心衰竭2、高血壓?、笃?1級(jí),極高危險(xiǎn)組)2、有急性左心衰表現(xiàn):憋氣、半臥位,口唇稍發(fā)紺,兩肺底細(xì)小濕羅音2、高血壓心臟病3、夾層動(dòng)脈瘤[病例摘要]2月前開(kāi)始出現(xiàn)上腹部隱痛不適,進(jìn)食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸下降,無(wú)明顯惡心、嘔近日大便色黑。來(lái)我院就診,查2次大便潛血(+),查血Hb96g/L,為進(jìn)一步診治收入院。查體:一般狀況尚可,淺表淋巴結(jié)未及腫大,皮膚無(wú)黃染,結(jié)膜甲床蒼白,心肺未見(jiàn)異常,腹平坦,未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波,腹軟,肝脾未及,腹部未及包塊,劍突下區(qū)域深壓痛,無(wú)肌緊張,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常,直腸指檢未及異常。輔助檢查:上消化道造影示:胃竇小彎側(cè)似見(jiàn)約2cm大小龕影,位于胃輪廓內(nèi),周?chē)衬分析]一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷胃癌(二)診斷依據(jù)1、腹痛、食欲下降、乏力、消瘦2、結(jié)膜蒼白、劍突下深壓痛3、上消化道造影所見(jiàn)別診斷(5分)[病例摘要]患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛,壓榨性,有瀕死感,休息與口含硝酸甘油查體:T36.8℃,P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,急性痛苦病容,平臥位,無(wú)皮疹與紫紺,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,頸軟,頸靜脈無(wú)怒張,心界不大,心率100次/分,有S未觸及,下肢不腫。QrT[分析]一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷:冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收縮心功能Ⅰ級(jí)(二)診斷依據(jù):別診斷(5分)[病例摘要]患者5年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰,給予抗生素及祛痰治療,1個(gè)月后癥狀不見(jiàn)片診為"浸潤(rùn)型肺結(jié)核",肌注鏈霉素1個(gè)月,口服利福平、雷米封3個(gè)月,癥狀逐漸減輕,遂自行停藥,此后一直咳嗽,少量白痰,未再?gòu)?fù)查胸片。2個(gè)月前勞累后咳嗽加重,少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來(lái)診。病后進(jìn)食少,二便正常,睡眠稍差。過(guò)敏史。查體:T37.4℃,P94次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,無(wú)皮診,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,氣管居中,兩上肺呼吸音稍減低,并聞及少量濕羅音,心叩不大,心率94次/分,律齊,無(wú)雜音,腹部平軟,肝脾未觸及,下肢不腫?；?yàn):血Hb110g/L,WBC4、5？109/L,N53%,L47%,plt210？109/L,ESR35mm/h,空腹血糖9、6mmol/L,尿蛋白(－),尿糖(++)[分析]一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1、肺結(jié)核(浸潤(rùn)型？慢性纖維空洞型？)(二)診斷依據(jù)2、查體,有低熱,兩肺上部有異常體征3、有糖尿病史,現(xiàn)在空腹血糖明顯高于正常,尿糖(++)別診斷(5分)[病例摘要]男性,60歲,心前區(qū)痛一周,加重二天一周前開(kāi)始在騎車(chē)上坡時(shí)感心前區(qū)痛,并向左肩放射,經(jīng)休息可緩解,二天來(lái)走路快時(shí)亦有類(lèi)似情況發(fā)作,每次持續(xù)3-5分鐘,含硝酸甘油迅速緩解,為診治來(lái)診,發(fā)病以來(lái)進(jìn)食好,二便正常,睡眠可,體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓病史5年,血壓150-180/90-100mmHg,無(wú)冠心病史,無(wú)藥物過(guò)敏史,吸煙十幾年,1包/天,其父有高血壓病史。查體:T36.5℃,P84次/分,R18次/分,Bp180/100mmHg,一般情況好,無(wú)皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,心界不大,心率84次/分,律齊,無(wú)雜音,肺叩清,無(wú)羅音,腹平軟,肝脾未[分析]一、診斷及診斷依據(jù)(8分)1、冠心病:不穩(wěn)定性心絞痛(初發(fā)勞力型)心界不大竇性心律心功能Ⅰ級(jí)2、高血壓病Ⅲ期(3級(jí),極高危險(xiǎn)組)(二)診斷依據(jù)1、冠心病:典型心絞痛發(fā)作,既往無(wú)心絞痛史,在一個(gè)月內(nèi)新出現(xiàn)得由體力活動(dòng)所誘發(fā)得心絞痛,休息與用藥后能緩解查體:心界不大,心律齊,無(wú)心力衰竭表現(xiàn)而未發(fā)現(xiàn)其她引起高血壓得原因,有心絞痛別診斷(5分)梗死2、反流性食管炎3、心肌炎、心包炎4、夾層動(dòng)脈瘤[病例摘要]可自行緩解。2周來(lái)加重,納差,服中藥后無(wú)效。6小時(shí)前突覺(jué)上腹脹、惡心、頭暈,先后兩次解柏油樣便,ml與發(fā)熱,平素二便正常,睡眠好,自覺(jué)近期體重略下降。既往30年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常,經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常,無(wú)手術(shù)、外傷與藥物過(guò)敏史,無(wú)煙酒嗜好查體:T36.7℃,P108次/分,R22次/分,Bp90/70mmHg,神清,面色稍蒼白,四肢濕冷,無(wú)出血點(diǎn)與蜘蛛痣,全身淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無(wú)黃染,心肺無(wú)異常。腹平軟,未見(jiàn)腹壁靜脈曲張,上腹中輕壓痛,無(wú)肌緊張與反跳痛,全腹未觸及包塊,肝脾未及,腹水征(-),腸鳴音10次/分,雙下肢不腫?；?yàn):Hb:82g/L,WBC5、5×109/L,分類(lèi)N69%,L28%,M3%,plt:300×109/L,隱血強(qiáng)陽(yáng)性。[分析]一、診斷及診斷依據(jù)(8分)1、胃潰瘍,合并出血2、失血性貧血,休克早期(二)診斷依據(jù)2、嘔血、黑便,大便隱血陽(yáng)性3、查體上腹中壓痛,四肢濕冷,脈壓變小4、Hb82g/L(<120g/L)2、肝硬化,食管胃底靜脈曲張破裂出血3、出血性胃炎[病例摘要]32年前因騎跨傷后"下尿路狹窄",間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛,有時(shí)伴腰痛、發(fā)熱,經(jīng)抗8℃-39℃,無(wú)寒戰(zhàn),伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛,無(wú)肉眼血尿,無(wú)浮腫,自服氟哌酸無(wú)效,為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病來(lái)飲食可,大便正常,睡眠好,體重?zé)o明顯變化。既往47年前患"十二指腸潰瘍",經(jīng)治療已愈,無(wú)結(jié)核病密切接觸史,無(wú)藥物過(guò)敏史。查體:T38.9℃,P120次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,急性熱病容,無(wú)皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,眼瞼不腫,心肺無(wú)異常,腹平軟,下腹部輕壓痛,無(wú)肌緊張與反跳痛,肝脾未觸及,雙腎區(qū)叩痛(+),雙下肢不腫。(+),WBC多數(shù)/高倍,可見(jiàn)膿球與白細(xì)胞管型,RBC5-10/高倍。[分析]一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷慢性腎盂腎炎急性發(fā)作(二)診斷依據(jù)1、反復(fù)發(fā)作得尿路刺激癥狀,伴腰痛、發(fā)熱,病程遷延。本次發(fā)病急劇,有下尿路引流不2、下腹部輕壓痛,雙腎區(qū)叩痛(+)3、血WBC數(shù)與中性粒細(xì)胞比例均增高,尿蛋白(+),尿WBC多數(shù),可見(jiàn)膿球與WBC結(jié)核3、尿道綜合征4、慢性腎小球腎炎[病例摘要]適,呈陣發(fā)性并伴有惡心,自服654-2等對(duì)癥治療,未見(jiàn)好轉(zhuǎn),并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物,發(fā)熱及腹瀉數(shù)次,為稀便,無(wú)膿血,體溫37-38.5℃,來(lái)我院急診,查便常規(guī)陰性,按"急性胃腸炎"予顛茄、黃連素等治療,晚間,腹痛加重,伴發(fā)熱38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹瀉,夜里BCL查體:T38.7℃,P120次/分,BP100/70mmHg,發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常,全身皮膚無(wú)黃染,無(wú)出血點(diǎn)及皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,眼瞼無(wú)浮腫,結(jié)膜無(wú)蒼白,鞏膜無(wú)黃染,頸軟,甲狀腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齊未聞及雜音,雙肺清,未聞干濕羅音,腹平,肝脾未及,無(wú)包塊,全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周?chē)鸀橹?無(wú)明顯肌緊張,腸鳴音10-15次/分。輔助檢查:Hb162g/L,WBC24、6×109/L,中性分葉86%,桿狀8%,尿常規(guī)(-),大便常規(guī):稀水樣便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/高倍,肝功能正常。[分析]一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷急性闌尾炎(化膿性)(二)診斷依據(jù)別診斷(5分)2、尿路結(jié)石感染3、急性盆腔炎[病例摘要]男性,30歲,低熱伴右側(cè)胸痛一周患者一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)午后低熱,體溫37.5℃,夜間盜汗,伴右側(cè)胸痛,深呼吸時(shí)明來(lái)醫(yī)院檢查,發(fā)病來(lái)進(jìn)食無(wú)變化,二便正常,睡眠稍差,體重?zé)o明顯變化。既往體健,否認(rèn)有結(jié)核查體:T37.4℃,P84次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,一般情況可,無(wú)皮診,全身淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,咽(-),頸軟,氣管稍左偏,頸靜脈無(wú)怒張,甲狀腺(-),右側(cè)胸廓稍膨隆,右下肺語(yǔ)顫減弱,右下肺叩濁,呼吸音減弱至消失,心界向左移位,心右界叩不清,心率84次/分,律齊,無(wú)雜音,腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾未及,下肢不腫。[分析]一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷右側(cè)胸腔積液:結(jié)核性胸膜炎可能性大(二)診斷依據(jù)盜汗,由開(kāi)始胸痛明顯(干性胸膜炎)到有積液后得胸痛減輕,ESR快2、右側(cè)胸腔積液征:氣管、心臟左移,右下肺語(yǔ)顫減弱,叩濁,呼吸減低至消失別診斷(5分)2、心力衰竭致胸腔積液3、低蛋白血癥致胸腔積液SLE積液[病例摘要]男性,44歲,工人,右上腹疼半年,加重伴上腹部包塊一月半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛,為持續(xù)性,有時(shí)向右肩背部放射,無(wú)惡心嘔吐,自服去惡心,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,B超顯示肝臟占位性病變。為進(jìn)一步明確診治,轉(zhuǎn)我院?；颊甙l(fā)病來(lái),無(wú)嘔吐、腹瀉,偶有發(fā)熱(體溫最高37.8℃)大小便正常,體重下降約5公斤。既往有乙型肝炎病史多年,否認(rèn)疫區(qū)接觸史,無(wú)煙酒嗜好,無(wú)藥物過(guò)敏史,家族史中無(wú)遺傳性疾病及類(lèi)似疾病查體:T36.7℃、P78次/分,R18次/分,Bp110/70mmHg,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)一般,神清合作,全身皮膚無(wú)黃染,鞏膜輕度黃染,雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié),心肺(-)。腹平軟,右上腹飽滿(mǎn),無(wú)腹壁靜脈曲張,右上腹壓痛,無(wú)肌緊張,肝臟腫大肋下5cm,邊緣鈍,質(zhì)韌,有觸痛,脾未及Mruphyssign(-),腹叩鼓音,無(wú)移動(dòng)性濁音,肝上界叩診在第五肋間,肝區(qū)叩痛,聽(tīng)診腸鳴音8次/分,肛門(mén)指診未及異常輔助檢查:Hb89g/L,WBC5、6×109/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,A-FP880ng/ml,CEA24mg/ml、B超:肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變,8cm,肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張。[分析]一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷肝癌(原發(fā)性,肝細(xì)胞性)(二)診斷依據(jù)1、右上腹痛逐月加重,伴納差,體重下降、乙型肝炎病史TBILGGT,A-FP上升4、B超所見(jiàn)別診斷(5分)2、肝內(nèi)其它占位病變:血管瘤,腺瘤等[病例摘要]男性,45歲,反復(fù)黑便三周,嘔血一天三周前,自覺(jué)上腹部不適,偶有噯氣,反酸,口服甲氰咪胍有好轉(zhuǎn),但發(fā)現(xiàn)大便色黑,次數(shù)大致同前,1-2次/天,仍成形,未予注意,一天前,進(jìn)食辣椒及烤饅頭后,覺(jué)上腹不適,伴惡心,并有收入院。發(fā)病以來(lái)乏力明顯,睡眠、體重大致正常,無(wú)發(fā)熱。70年代在農(nóng)村插隊(duì),79年發(fā)現(xiàn)HbsAg(+),有"胃潰瘍"史10年,常用制酸劑。否認(rèn)高血壓、心臟病史,否認(rèn)結(jié)核史,藥物過(guò)查體:T37℃,P120次/分,BP90/70mmHg,重病容,皮膚蒼白,無(wú)出血點(diǎn),面頰可見(jiàn)蜘,心界正常,心率120次/分,律齊,未聞雜m[分析]一、診斷及診斷依據(jù)(8分)上消化道出血:2、食管靜脈曲張破裂出血可能性大3、肝硬化門(mén)脈高壓、腹水(二)診斷依據(jù)1、有乙肝病史及肝硬化體征(蜘蛛痣、脾大、腹水)2、出血誘因明確,有嘔血、柏油樣便3、腹部移動(dòng)性濁音(+)別診斷(5分)4、膽道出血[病例摘要]無(wú)明顯腹脹及惡心嘔吐。無(wú)發(fā)熱,進(jìn)食可。近來(lái)明顯乏力,體重下降約4kg、為進(jìn)一步診治收健,家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者。查體:T37.2℃,P78次/分,R18次/分,BP120/80mmHg一般狀況稍差,皮膚無(wú)黃染,結(jié)膜蒼白,淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無(wú)明確病變。腹平坦,未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波,腹軟,無(wú)壓痛,無(wú)肌緊張,肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm2質(zhì)韌包塊,可推動(dòng),邊界不清,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音大致正常,直腸指診未及異常。[分析]一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷結(jié)腸癌(二)診斷依據(jù)1、排便習(xí)慣改變,便次增加2、暗紅色血便,便潛血(+)3、右下腹腫塊伴消瘦、乏力別診斷(5分)42:化膿性腦膜炎病例分析[病例摘要]患兒于13天前無(wú)明顯原因發(fā)熱達(dá)39℃,伴輕咳,曾嘔吐數(shù)次,吐出胃內(nèi)容物,非噴射性,2TPRBp65mmHg,體重7.8kg,身長(zhǎng)66cm,頭圍41.5cm,神清,精神差,易激惹,前囟0、8？0.8cm2,張力稍高,眼神欠靈活,鞏膜無(wú)黃染,雙瞳孔等大等圓,對(duì)光反射存在,頸項(xiàng)稍有抵抗,心率140次/分,律齊,肺及腹部無(wú)異常,克氏征(+),巴氏征(-)pltL:細(xì)胞總白:1.3g/L,氯化物:110mmol/L、[分析]一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷化膿性腦膜炎(肺炎球菌性可能性大)4分(二)診斷依據(jù)1、起病較急,先有咳嗽與嘔吐等上感與消化道癥狀,主要有高熱、易激惹。2、查體:精神稍差,易激惹,前囟張力高,頸有抵抗,克氏征(+)3、腦脊液化驗(yàn)符合化膿性腦膜炎變化,腰穿顱壓增高,血WBC數(shù)與中性比例增高別診斷(5分)2、結(jié)核性腦膜炎1分3、新型隱球菌性腦膜炎1分Mollaret1分例分析[病例摘要]12天前咳嗽加重,伴有喘促,呈陣發(fā)性,用頭孢哌酮、舒喘靈與洋地黃強(qiáng)心治療,病情時(shí)輕時(shí)重,近2天咳喘加重。發(fā)平素有夜驚,多汗史。既往體健,第2胎第1產(chǎn),足月順產(chǎn),母乳喂養(yǎng),未添加魚(yú)肝油、鈣劑及白,無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn),皮下脂肪充盈,分布均勻,全身淺表淋巴結(jié)未觸及,頭顱外形正常,枕禿(+),眼瞼無(wú)浮腫,鞏膜無(wú)黃染,咽充血,口周發(fā)紺,呼吸急促,鼻扇(+),三凹征(+),胸廓無(wú)肝肋下3cm,無(wú)壓痛,脾及邊,腸鳴音正常,雙下肢輕度可凹性水腫,布氏征(-),雙巴氏征(-)化驗(yàn):血常規(guī):Hb91g/L,RBC:4、23×1012/L,WBC11、0×109/L,分葉65%,淋[分析]一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷支氣管肺炎:心力衰竭(二)診斷依據(jù)1、先有上感表現(xiàn)咳嗽等,以喘憋、煩燥、呼吸急促、發(fā)熱為主要表現(xiàn)2、查體:口周發(fā)紺,鼻扇征(+),三凹征(+),兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音,有心衰體征:呼吸增快>60次/分,心率明顯增快(>180次/分),心音低鈍,肝大,雙下肢水腫C別診斷(5分)2、葡萄球菌肺炎3、支原體肺炎[病例摘要]、食欲減退、惡心、右上腹部不適,偶爾嘔吐,曾按上感與胃病治療無(wú)好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn)黃染,尿色較黃,無(wú)皮膚