腦電圖分析及報告書寫詳解課件

腦電圖分析及報告書寫北京協(xié)和醫(yī)院劉秀琴腦電圖分析

腦電圖定義腦電圖是通過在腦的各相應(yīng)區(qū)域（在頭皮、硬膜下等）安放電極，描記大腦神經(jīng)元活動所產(chǎn)生的生物電活動。因此，腦電圖是反映大腦功能狀態(tài)的電生理技術(shù)。腦電圖分析腦電圖特征EEG分析前應(yīng)注意的問題EEG分析內(nèi)容腦電圖分析

腦電圖特征受生理因素的影響：年齡兒童以慢波為主，隨年齡增長，波率逐增，5-6歲達8cps，10歲達10cps清醒睡眠周期精神活動化學(xué)因素影響藥物PB、安定等導(dǎo)致快節(jié)律增多代謝改變?nèi)绲脱俏锢硪蛩毓饴暤饶X電圖特點

不同年齡段的腦電圖新生兒四種腦電圖類型3個月的嬰兒枕部3-4CPS節(jié)律活動1歲枕部6-8CPS5歲枕部連續(xù)的α節(jié)律，混有1.5-4CPS慢波成人成熟類型生后3個月節(jié)律或非節(jié)律的δ和θ范圍慢波1歲腦電圖分析

腦電圖特征受生理因素的影響：年齡兒童以慢波為主，隨年齡增長，波率逐增，5-6歲達8cps，10歲達10cps清醒睡眠周期精神活動化學(xué)因素影響藥物PB、安定等導(dǎo)致快節(jié)律增多代謝改變?nèi)绲脱俏锢硪蛩毓饴暤饶X電圖分析

腦電圖特征受生理因素的影響：年齡兒童以慢波為主，隨年齡增長，波率逐增，5-6歲達8cps，10歲達10cps清醒睡眠周期精神活動化學(xué)因素影響藥物PB、安定等導(dǎo)致快節(jié)律增多代謝改變?nèi)绲脱俏锢硪蛩毓饴暤?8歲，男，飯后數(shù)小時有2次暈厥發(fā)作。在作糖耐量試驗期間描記EEG。1、試驗開始前，EEG正常。2、血糖水平在48mg%，EEG顯示低至中等波幅彌散的θ(a)和δ波(b)3、血糖33mg%時，雙側(cè)同步爆發(fā)高波幅δ和θ波，額區(qū)為著4、飲葡萄汁后EEG恢復(fù)正常腦電圖特點

清醒睡眠周期腦電圖改變（以成人為例）清醒以α節(jié)律為主睡眠—NREMI→IV期

—REM腦電圖分析應(yīng)考慮腦電圖本身的諸多特點，否則會得出錯誤的結(jié)論腦電圖分析前的重要臨床信息年齡EEG描記期間應(yīng)考慮患者的意識狀態(tài)腦電圖分析前的重要臨床信息

年齡在HansBerger的早期研究中（1932），就清楚地顯示：“年齡”是腦電圖特征的決定因素。腦的電活動在清醒、睡眠及對刺激的反應(yīng)性，隨年齡的不同有顯著差異。一種特殊的活動或類型，在某一個年齡段是正常的,而在另一個年齡段可能就是異常的。如局灶的顳區(qū)慢活動，在老年人屬正常范圍，但在青壯年則是異常的，腦電活動隨年齡的變化出現(xiàn)的這種改變，顯示了腦功能經(jīng)歷了一個由不成熟→成熟→衰退的過程腦電圖分析前的重要信息

年齡患者年齡愈小，年齡的準(zhǔn)確性愈重要

——新生兒年齡紀(jì)錄應(yīng)具體到生后第幾天（以天數(shù)計算）

——嬰兒1-3個月應(yīng)以周計算——3-36個月，應(yīng)以月計算腦電圖分析前的重要信息

意識狀態(tài)在腦電圖評價時，病人的意識狀態(tài)應(yīng)是十分具體的，包括清醒、睡眠、嗜睡、昏迷等意識狀態(tài)的改變是對EEG解釋的重要因素，如α昏迷腦電圖分析的重要內(nèi)容分析是理性的和系統(tǒng)的，包括下列內(nèi)容：頻率或波長波幅波形調(diào)節(jié)：頻率、電壓發(fā)生的方式部位時相關(guān)系反應(yīng)性半球間的一致性（相應(yīng)區(qū)域）對稱性、同步性波率（Frequencies）含義同一周期的腦波在1秒鐘內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的次數(shù)。周期：一個單一形態(tài)的正弦波從一個波峰到下一波峰所需的時間。常規(guī)走紙速度3cm=1秒表示方法

－周波/秒C/S，CPS，Hertz(Hz)－散在的大慢波可以其所占的時間（即波長）來表示。如一個大慢波其二個波谷間的距離為15mm，那么這個波所占的時間為1000×15/30＝500ms。腦電圖分析內(nèi)容腦電圖分析內(nèi)容

波率

腦波頻率帶－人類腦電活動頻率一般在0.5-30cps－分四個頻率帶

頻率帶慢波快波腦電圖分析內(nèi)容

波幅代表一個波的高度表示方法－用μV表示－通過測定一個波的垂直距離與定標(biāo)信號的高度比較確定

如果定標(biāo)信號高度是5㎜＝50μV，那么1㎜＝10μV10㎜＝100μV按波幅大小分為

低波幅＜25μV?，中波幅25～75μV?，高波幅＞75μV除α節(jié)律外，頭的二側(cè)相應(yīng)部位記錄的腦電活動波幅不對稱是異常表現(xiàn)

注意：波幅不對稱常由腦外因素引起，特別是記錄電極的空間距離不等或阻抗不同

α節(jié)律頻率與α節(jié)律相同（或相近）的其他節(jié)律β節(jié)律慢波：θ波、

δ波波率波幅的臨床意義

不同頻率的腦波μ節(jié)律缺口節(jié)律第三節(jié)律波率波幅的臨床意義α節(jié)律定義（國際EEG及臨床神經(jīng)生理學(xué)會）：

“α節(jié)律是在清醒狀態(tài)下，發(fā)生在后頭區(qū)域的8-13cps的節(jié)律，一般以枕區(qū)波幅最高。雖然波幅有個體差異，但成人多在50μv以下。閉目，身體放松及暫停精神活動時最易見到，而注意集中，視覺及精神活動時，則受抑制或衰減。中央μ節(jié)律，可能與α相同的頻率范圍，但它的分布與反應(yīng)性則與α節(jié)律不同。”

解析定義：1.清醒狀態(tài)下發(fā)生

2.頻率8-13cps呈紡錘樣

3.波幅一般50μv之下雙側(cè)有輕度不對稱

4.區(qū)域性

5.反應(yīng)性在分析EEG時，應(yīng)從枕部α節(jié)律開始是否存在枕部α節(jié)律α節(jié)律的特點是否與年齡相符？如果α節(jié)律很少或無，那么是否由于睜眼或思睡狀態(tài)？枕部α節(jié)律的存在及特征是評價其他活動存在的意義的重要因素一些低波幅慢波的存在，額、中央5-6CPS的節(jié)律性活動，在成人當(dāng)枕部α節(jié)律暫時缺乏時，僅僅表明病人是在“思睡狀態(tài)”。但當(dāng)枕部α節(jié)律完全缺乏時，此種活動可能是病理性的。如果枕部α節(jié)律減慢（如7-8CPS）那么額、中央的θ活動則是不正常的盡管其他部位有明顯的減慢活動，而枕部α節(jié)律正常保留，則是一個有利的所見。波率波幅的臨床意義α節(jié)律是正常成人清醒狀態(tài)的主要節(jié)律（80%左右成人）兒童自3歲開始，在枕區(qū)開始出現(xiàn)6-8CPS的活動或節(jié)律至10歲時頻率可達10CPS波率波幅的臨床意義α節(jié)律波率波幅的臨床意義中央μ節(jié)律（RolandicMurhythm)出現(xiàn)在中央?yún)^(qū)或中央頂區(qū)，7-11cps的弓形節(jié)律（尖的正性圓的負(fù)性），間歇性短至長程出現(xiàn)反應(yīng)性與α節(jié)律不同，μ受隨意、被動或意向運動或觸摸刺激抑制，看視覺圖形被觸發(fā)μ發(fā)生率8-10％左右（最低報告為2.9％）μ臨床意義－作為正常節(jié)律存在，正常時常有輕度不對稱－頻繁出現(xiàn)在一側(cè)或波幅及頻率恒定不對稱則提示波幅低或頻率低的一側(cè)異常－μ可能與伴有運動的軀體感覺過程有關(guān)波率波幅的臨床意義中央μ節(jié)律（RolandicMurhythm)波率波幅的臨床意義

缺口節(jié)律（breachrhythm)中顳區(qū)（T3和T4)

6-11cps尖形節(jié)律發(fā)生在顱骨缺損時，與μ節(jié)律不同，對運動無反應(yīng)性，顱骨修復(fù)不一定能使中顳的此種節(jié)律減少，此節(jié)律有可能與大腦病理有關(guān)。Breach節(jié)律男性，65歲，7年前因左側(cè)硬膜下出血行顱骨切開術(shù)，無癲癇發(fā)作。

硬膜外電極在中顳描記到的α和快θ范圍的節(jié)律活動，認(rèn)知活動可引起阻斷反應(yīng)如無顱骨缺損，頭皮電極不能描記到該節(jié)律病理性前、中顳區(qū)α及θ節(jié)律－有腦血管問題可在頭皮電極描記到波率波幅的臨床意義第三節(jié)律丁祥菊（女，59歲）頭暈來診，N.S檢查正常頻率>13cps;波幅很少>30μv；分布對稱；以前頭區(qū)為著；個體差異；隨年齡增加β比例增加。波率波幅的臨床意義β節(jié)律是兒童的主要節(jié)律，隨年齡增長，波率逐增正常成人清醒EEG含有少量低幅θ波異?！粚ΨQ的或任何局灶的慢波，不管任何年齡均視為異常（老年人顳區(qū)慢波除外）

—慢波的波率及量超過相應(yīng)年齡應(yīng)有的波率或量波率波幅的臨床意義慢波（δ，θ）腦電圖分析內(nèi)容

波幅代表一個波的高度表示方法－用μV表示－通過測定一個波的垂直距離與定標(biāo)信號的高度比較確定如果定標(biāo)信號高度是5㎜＝50μV，那么1㎜＝10μV10㎜＝100μV按波幅大小分為：低波幅＜25μV

中波幅25～75μV

高波幅＞75μV除α節(jié)律外，頭的二側(cè)相應(yīng)部位記錄的腦電活動波幅不對稱是異常表現(xiàn)

注意：波幅不對稱常由腦外因素引起，特別是記錄電極的空間距離不等或阻抗不同

腦電圖分析內(nèi)容

波形二個電極間電位差變化的形式謂之波形。二個相同的波連續(xù)出現(xiàn)，謂之電活動。三個以上大小、形狀相同的腦波稱之為節(jié)律。

常見的不同波形的波：正弦波波的上行及下降支清楚圓滑單時相波是一種自基線向上或向下的單一方向偏轉(zhuǎn)的波雙時相波是含自基線向上與向下二個成份的波三相波基線上、下交替發(fā)生的三個成份構(gòu)成，第一相為較小的負(fù)相波，第二相為相對高波幅的正相波，第三相為高于第一相的負(fù)相波。常見于代謝性腦病，尤見于肝性腦病。也見于癲癇、顱腦外傷及朊病毒感染等疾病。腦電圖分析內(nèi)容

波形

棘波形似尖釘，時限為20-70毫秒。尖波尖峰樣，時限＞70ms（70-200ms）通常上行支較陡，下行支較坡突出于背景活動之上腦電圖分析內(nèi)容

波形由連續(xù)的2個或2個以上的波組成。棘慢復(fù)合波由1個棘波和1個慢波組成，不同類型的棘慢復(fù)

合波所代表的臨床意義不同。多棘慢復(fù)合波由2個或2個以上的棘波和1個慢波組成。多棘波由2個或2個以上的棘波連續(xù)出現(xiàn)。

腦電圖分析內(nèi)容

波形（復(fù)合波）

波形精神運動性變異型波波幅50-70μV，5-7cps，平頂或帶有切跡的

節(jié)律性電活動。帶有切跡的慢波由二個負(fù)相波組成，中間有1個正相

偏轉(zhuǎn)。呈短至長程出現(xiàn)，以顳區(qū)為主，中顳區(qū)最著。一側(cè)或雙側(cè)交替

或同步，主要見于年輕人思睡早期。是非特異性所見，與癲癇無關(guān)。

14/sec及6/sec正性棘波弓形節(jié)律性，尖峰正極性，波幅一般＜75μV,見于一側(cè)或雙側(cè)后顳及臨近區(qū)域，出現(xiàn)在思睡期和輕睡期。

大多數(shù)作者認(rèn)為是良性變異或無臨床意義。

小尖棘波（smallsharpspikes,SSS）主要發(fā)生在成人的I，II

期睡眠，低波幅（＜50UV），短時限（＜50ms），單或雙時相以負(fù)極

性為主的棘波（突然上升支和陡的下降支），見于24%的正常人，不代表癲癇的診斷。腦電圖分析內(nèi)容

波形腦電圖分析內(nèi)容

出現(xiàn)方式短程：持續(xù)出現(xiàn)1～2秒鐘長程：持續(xù)出現(xiàn)5～10秒鐘節(jié)律性：有規(guī)律的反復(fù)出現(xiàn)

無規(guī)律性：高度節(jié)律失調(diào)散在或偶爾出現(xiàn)游走性

爆發(fā)出現(xiàn)間歇出現(xiàn)

出現(xiàn)方式

出現(xiàn)方式

出現(xiàn)方式腦電圖分析內(nèi)容

分布與廣度普遍性或彌散性一側(cè)性分布局灶性分布應(yīng)與普遍分布所伴有的某個區(qū)域偏盛區(qū)分。

局灶慢波在波幅高的區(qū)域波率最低

局灶尖波（有播散傾向）在病灶部位尖波較持續(xù)

分布

分布

分布腦電圖分析內(nèi)容

時相關(guān)系時相關(guān)系是指在一個或多個導(dǎo)聯(lián)中，腦波的同步性與極性關(guān)系。

同時相在不同導(dǎo)聯(lián)，其波峰和波谷發(fā)生在同一時間。異時相在不同導(dǎo)聯(lián)，其波峰波谷未發(fā)生在同一時間。時相倒置在不同導(dǎo)聯(lián)，二個波峰方向完全相反，呈180°

的異時相，具定位意義。在雙極導(dǎo)聯(lián)描記中，時相倒置則提示電位的起源。在參考導(dǎo)聯(lián)描記則時相被認(rèn)為是一個節(jié)律

不同成分之間的時間關(guān)系。時相時相倒置時相關(guān)系的意義極性和部位幫助判斷正常與異常睡眠期間枕部出現(xiàn)的尖波，正性為正常（POSTs）；負(fù)性則為異常睡眠期間

發(fā)生在Rolandic區(qū)的負(fù)性—過性尖波—異常發(fā)生在Vertex附近負(fù)性—過性尖波—正常（V波）楊燕槐女10歲，2011.2.24日門診6歲發(fā)病，睡眠中2次大發(fā)作（07、08年）復(fù)診EEG，背景正常，雙枕，后顳分別或同步頻繁爆發(fā)高幅棘（尖）慢波及棘慢，右枕更著，睡眠增多。08年第二次發(fā)作后，服OXC600mg/d，發(fā)作停止臨床上無視覺癥狀特發(fā)性兒童枕葉癲癇FP1-A1FP2-A2F3-A1F4-A2C3-A1C4-A2P3-A1P4-A2O1-A1O2-A2F7-A1F8-A2T3-A1T4-A2T5-A1T6-A2FZ-A1CZ-A1腦電圖分析內(nèi)容

反應(yīng)性EEG的各種電活動對某種生理改變和刺激的反應(yīng)謂之反應(yīng)性，包括睜閉眼試驗、過度換氣、光或其它感覺刺激、警醒水平的變化等。

睜閉眼活化癇樣放電HV開始后1min誘發(fā)3HzSWC放電伴有典型失神發(fā)作上圖：光肌陣攣反應(yīng)下圖：光搐搦反應(yīng)

光搐搦反應(yīng)，PCR腦電圖內(nèi)容分析

反應(yīng)性的臨床意義通過對刺激的反應(yīng)，活化癲癇樣放電，提高癲癇診斷的陽性率一種活動、節(jié)律或類型的反應(yīng)性，對認(rèn)識和分析此種活動，及區(qū)分它與有相似特征的另一種活動是十分重要的。枕部α節(jié)律混有的慢波，當(dāng)睜眼時，隨α節(jié)律受到抑制，這在兒童是正常的，但同樣的慢波，如睜眼時未被抑制則可能是病理性的。額區(qū)連續(xù)的高波幅單一波形3-4CPS的節(jié)律，如發(fā)生在幼