氣道異物取出術(shù)麻醉專(zhuān)家共識(shí)課件整理

氣道異物取出術(shù)麻醉專(zhuān)家共識(shí)46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。氣道異物取出術(shù)麻醉專(zhuān)家共識(shí)氣道異物取出術(shù)麻醉專(zhuān)家共識(shí)46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。氣管異物取出術(shù)麻醉專(zhuān)家共:亭蓓瞢定義廣義上講,所有自口或鼻開(kāi)始至聲門(mén)及聲以下所有呼吸徑路上的異物殘留都可以稱(chēng)之為氣道異物(airwayforeignbody)按解剖位置分為:鼻腔異物(nasalforeignbody);聲門(mén)上(聲門(mén)周?chē)?異物(supraglotticforeignbody);聲門(mén)下及氣管異物(subglotticandtracheaforeignbody支氣管異物(bronchialforeignb0oy)創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)是以創(chuàng)意設(shè)計(jì)為核心的生產(chǎn)領(lǐng)域，是文化藝術(shù)設(shè)計(jì)和商品生產(chǎn)的結(jié)合，是向大眾提供文化、藝術(shù)、精神、心理、娛樂(lè)產(chǎn)品為目的的新興產(chǎn)業(yè)。它強(qiáng)調(diào)創(chuàng)意和創(chuàng)新，強(qiáng)調(diào)文化藝術(shù)對(duì)經(jīng)濟(jì)的支持與推動(dòng)。由于我國(guó)創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展的時(shí)間不長(zhǎng)，產(chǎn)業(yè)人才還不能適應(yīng)我國(guó)創(chuàng)意經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，培養(yǎng)創(chuàng)新人才已成為創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展過(guò)程中最首要的任務(wù)，高校的設(shè)計(jì)專(zhuān)業(yè)將是創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)人才的主要輸出平臺(tái)。實(shí)踐教學(xué)是家具設(shè)計(jì)課程中重要的環(huán)節(jié)。希望通過(guò)對(duì)實(shí)踐教學(xué)的研究，激發(fā)學(xué)生的設(shè)計(jì)思維，提高學(xué)生的創(chuàng)造能力，為快速發(fā)展的家具行業(yè)培養(yǎng)高層次的設(shè)計(jì)研發(fā)人才。家具設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)包括：選題、調(diào)查與分析、方案的確定、模型制作、設(shè)計(jì)的完善。下面將圍繞這五個(gè)方面進(jìn)行探討。一、課題的選擇（一）自擬課題這類(lèi)題目自由度、選擇的范圍較大。但往往只是對(duì)造型的改良設(shè)計(jì)，學(xué)生的思維空間很小。我們可以把命題范圍擴(kuò)大，只給概念性的限定。如：椅子的設(shè)計(jì)，可以延伸為對(duì)“坐”的設(shè)計(jì)，只需滿足“座”的功能即可，讓學(xué)生發(fā)揮想象和創(chuàng)造力，拓展學(xué)生的創(chuàng)造性思維，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。（二）競(jìng)賽課題這類(lèi)題目既允許學(xué)生發(fā)揮創(chuàng)造性，又能和實(shí)際的項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)合。通過(guò)設(shè)計(jì)大賽可以檢驗(yàn)學(xué)生的水平，有助于學(xué)生進(jìn)入良好的設(shè)計(jì)狀態(tài)，鍛煉學(xué)生設(shè)計(jì)的感悟能力和把握能力。在強(qiáng)化能力的同時(shí)提高學(xué)生的心理承受力，為其成為一名符合社會(huì)發(fā)展需求的設(shè)計(jì)師做鋪墊。（三）實(shí)際項(xiàng)目課題借助企業(yè)提供的實(shí)踐課題與環(huán)境，讓學(xué)生親身參與實(shí)踐項(xiàng)目的整個(gè)設(shè)計(jì)制作流程，這樣的教學(xué)具有一定的直接性，讓學(xué)生在真實(shí)的設(shè)計(jì)項(xiàng)目實(shí)踐中獲得全方位的訓(xùn)練。使學(xué)生養(yǎng)成良好的工作態(tài)度，提高工作能力。學(xué)生在參與實(shí)際的項(xiàng)目的同時(shí)，對(duì)設(shè)計(jì)會(huì)有更進(jìn)一步實(shí)質(zhì)性的理解，同時(shí)讓學(xué)生體會(huì)設(shè)計(jì)是一個(gè)妥協(xié)的過(guò)程，想要把設(shè)計(jì)變成產(chǎn)品，存在著很多的困難。二、設(shè)計(jì)的調(diào)查與分析設(shè)計(jì)調(diào)查是設(shè)計(jì)專(zhuān)業(yè)學(xué)生應(yīng)該具備的基本職業(yè)思維方式和行為方式之一，是設(shè)計(jì)過(guò)程必不可少的步驟之一。包括：產(chǎn)品的調(diào)查和對(duì)用戶的調(diào)查。其中，產(chǎn)品調(diào)查涉及產(chǎn)品的功能、材料、造型、技術(shù)、人機(jī)、使用方式及使用環(huán)境。用戶調(diào)查需要考慮生活方式、使用動(dòng)機(jī)、審美情趣、文化背景、心理狀態(tài)等。在這個(gè)過(guò)程中可以提高學(xué)生與人交流溝通的能力。對(duì)于收集到的信息，要學(xué)會(huì)過(guò)濾、篩選并加以提煉和整合，最終得到主要信息，并進(jìn)行分析，得出我們的設(shè)計(jì)定位。這個(gè)過(guò)程很重要，可以提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題的能力。但現(xiàn)在的學(xué)生往往做得不夠，信息基本都來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，信息量少且片面，缺乏真實(shí)性，對(duì)資料的整理分析不夠深入，沒(méi)有起到設(shè)計(jì)依據(jù)的作用。三、方案的確定方案構(gòu)思是整個(gè)設(shè)計(jì)中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。手繪草圖需要快速準(zhǔn)確地表達(dá)設(shè)計(jì)的意圖，在此過(guò)程中，需要老師一對(duì)一輔導(dǎo)，與學(xué)生一起討論設(shè)計(jì)方案的可行性。并積極鼓勵(lì)、啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生打破常規(guī)思維，大膽地進(jìn)行創(chuàng)造性的思考，運(yùn)用各種創(chuàng)造技法，多途徑探求可能解決設(shè)計(jì)問(wèn)題的新方案。通過(guò)這個(gè)過(guò)程，老師可以把握每個(gè)學(xué)生設(shè)計(jì)的能力及優(yōu)勢(shì)，做到有針對(duì)性地指導(dǎo)，最終制定出一個(gè)可行的、最佳的設(shè)計(jì)方案，逐步提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力。四、模型的制作模型是將設(shè)計(jì)方案、設(shè)計(jì)創(chuàng)意形象、具體地表達(dá)出來(lái)的一種途徑。它能直觀地展示我們?cè)O(shè)計(jì)的成果，對(duì)于在校的學(xué)生來(lái)說(shuō)，模型的制作由于條件有限，目前只是做一些粗模、草模，這個(gè)階段學(xué)生分小組完成，通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作完成模型的制作，提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力。在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生共同討論，參與制作，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)實(shí)踐讓學(xué)生體會(huì)設(shè)計(jì)最終表達(dá)的過(guò)程，對(duì)材料、結(jié)構(gòu)、工藝等有了進(jìn)一步的理解，可以提高學(xué)生的動(dòng)手能力。五、設(shè)計(jì)的完善借助草模，對(duì)方案進(jìn)行反復(fù)推敲與修改，最終選定可進(jìn)行深入設(shè)計(jì)的方案，并完善方案的細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)，進(jìn)行色彩、人機(jī)、材料工藝等方面的研究。這個(gè)步驟往往被學(xué)生忽略，一般都認(rèn)為模型制作完成，設(shè)計(jì)便隨之結(jié)束，所以，需要老師指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)草模來(lái)完善設(shè)計(jì)方案。在創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的大潮中，我們應(yīng)該培養(yǎng)出適應(yīng)創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展的“文武雙全”的設(shè)計(jì)人才，在實(shí)踐教學(xué)中不斷地進(jìn)行改革和創(chuàng)新實(shí)踐，不斷提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)背景下社會(huì)對(duì)家具設(shè)計(jì)人才的需求?！居⒄Z(yǔ)是初中教育中重要的科目之一，良好的英語(yǔ)教學(xué)方式和教學(xué)觀念能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生真正體會(huì)到語(yǔ)言學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，在教育改革政策的要求下，英語(yǔ)教師改變了原有的英語(yǔ)教學(xué)方式，加入了新鮮的英語(yǔ)課堂教學(xué)活動(dòng)，但是在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，普遍存在著學(xué)生興趣不高，英語(yǔ)課堂教學(xué)活動(dòng)效果差的問(wèn)題，所以說(shuō)為了提高農(nóng)村英語(yǔ)課堂教學(xué)的質(zhì)量，對(duì)農(nóng)村初中英語(yǔ)教學(xué)課堂有效性的提高策略進(jìn)行研究是十分有必要的。一、農(nóng)村初中英語(yǔ)教學(xué)課堂有效性低的原因分析（一）實(shí)踐教學(xué)意識(shí)不足從目前我國(guó)農(nóng)村英語(yǔ)課堂教學(xué)現(xiàn)狀看，農(nóng)村英語(yǔ)課堂教學(xué)還存在著一定的問(wèn)題，為了達(dá)到英語(yǔ)教學(xué)要求，老師將英語(yǔ)教學(xué)的重點(diǎn)放在單詞的記憶和閱讀文章的理解上，忽視了對(duì)學(xué)生英語(yǔ)語(yǔ)言能力的培養(yǎng)。經(jīng)過(guò)一系列的實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有極小部分的老師安排了英語(yǔ)實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目，大多數(shù)老師還停留在知識(shí)理解層次上，沒(méi)有英語(yǔ)實(shí)踐觀點(diǎn)教學(xué)的意識(shí)，英語(yǔ)課堂教學(xué)氛圍過(guò)于死板，致使學(xué)生一直處于被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)下，不能在有效的時(shí)間內(nèi)理解英語(yǔ)知識(shí)，也不能真正的體會(huì)到英語(yǔ)學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。（二）英語(yǔ)教學(xué)設(shè)計(jì)缺乏自主性英語(yǔ)教學(xué)設(shè)計(jì)的質(zhì)量是決定英語(yǔ)課堂教學(xué)效果的關(guān)鍵，英語(yǔ)教學(xué)設(shè)計(jì)實(shí)質(zhì)上是對(duì)整個(gè)英語(yǔ)課堂教學(xué)活動(dòng)的預(yù)先模擬，老師在實(shí)際的教學(xué)活動(dòng)中，以預(yù)先的教學(xué)設(shè)計(jì)為參考基準(zhǔn)，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際反映，以及學(xué)生個(gè)人的狀態(tài)對(duì)英語(yǔ)教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，以便于營(yíng)造出輕松的課堂學(xué)習(xí)環(huán)境。目前大多數(shù)老師在進(jìn)行英語(yǔ)教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，都缺乏一定的自主性，這固定了英語(yǔ)課堂教學(xué)的環(huán)節(jié)，無(wú)法給學(xué)生帶來(lái)新鮮感，致使學(xué)生對(duì)英語(yǔ)實(shí)踐環(huán)節(jié)的內(nèi)容缺乏興趣，參加的積極性不高。（三）教師個(gè)人色彩過(guò)強(qiáng)教育改革政策下的農(nóng)村英語(yǔ)教學(xué)模式，重新定位了教師的角色，弱化了教師對(duì)整個(gè)英語(yǔ)教學(xué)課堂的控制能力，對(duì)教師引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的能力提出了更高的要求。然而在實(shí)際的應(yīng)用中，教師很難擺脫主導(dǎo)課堂的角色，英語(yǔ)課堂教學(xué)的內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)以及教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)要求，都帶有及其強(qiáng)烈的個(gè)人色彩，無(wú)形中提高了英語(yǔ)課堂教學(xué)的強(qiáng)制性，忽視了教學(xué)目標(biāo)對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)意義。二、農(nóng)村初中英語(yǔ)教學(xué)課堂有效性的提高策略探討（一）肯定英語(yǔ)實(shí)踐教學(xué)的重要性傳統(tǒng)的農(nóng)村英語(yǔ)課堂教學(xué)過(guò)于注重形式，在實(shí)際授課的過(guò)程中，教師處于絕對(duì)主導(dǎo)的位置，學(xué)生一直跟著老師的教學(xué)思路走，沒(méi)有自主思考和吸收消化知識(shí)的時(shí)間，近幾年來(lái)隨著教育改革政策的不斷深入，教師認(rèn)識(shí)到了傳統(tǒng)英語(yǔ)教學(xué)方式的不足，并從學(xué)生的角度出發(fā)，在傳統(tǒng)英語(yǔ)教學(xué)模式上進(jìn)行了創(chuàng)新，在農(nóng)村英語(yǔ)課堂教學(xué)中取得了一定的成果。為了進(jìn)一步提高農(nóng)村英語(yǔ)課堂教學(xué)的質(zhì)量，老師應(yīng)該充分肯定英語(yǔ)實(shí)踐教學(xué)的重要性，根據(jù)學(xué)生的年齡特點(diǎn)，在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，組織學(xué)生參加角色扮演活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，與此同時(shí)老師要注重角色扮演活動(dòng)的內(nèi)容設(shè)計(jì)，在最大限度上實(shí)現(xiàn)英語(yǔ)知識(shí)與角色人物的完美融合，避免角色濫用，角色扮演活動(dòng)內(nèi)容空洞乏味的現(xiàn)象發(fā)生。（二）重視英語(yǔ)語(yǔ)言的應(yīng)用目前我國(guó)大多數(shù)農(nóng)村英語(yǔ)教師，還沒(méi)有完全理解新課改要求下的英語(yǔ)課堂教學(xué)內(nèi)容，在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，過(guò)于重視課堂氣氛的活躍，忽視了英語(yǔ)語(yǔ)言知識(shí)的運(yùn)用。為了有效的解決這個(gè)問(wèn)題，作為英語(yǔ)教師應(yīng)該重新審視英語(yǔ)教學(xué)的實(shí)質(zhì)含義，將傳播英語(yǔ)知識(shí)作為首要思考內(nèi)容，比如在開(kāi)展角色扮演活動(dòng)之前，根據(jù)學(xué)生的英語(yǔ)水平劃分學(xué)習(xí)小組，讓學(xué)生就角色扮演活動(dòng)的內(nèi)容進(jìn)行討論，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和探索精神，調(diào)節(jié)學(xué)生語(yǔ)言運(yùn)用部分與表演內(nèi)容之間的關(guān)系，然后在角色扮演活動(dòng)過(guò)程中，根據(jù)學(xué)生英語(yǔ)語(yǔ)言運(yùn)用的正確性與合理性，為整個(gè)學(xué)習(xí)小組評(píng)分，加強(qiáng)課堂內(nèi)部之間的競(jìng)爭(zhēng)，利用初中學(xué)生的好勝心態(tài)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，繼而實(shí)現(xiàn)提高農(nóng)村英語(yǔ)課堂教學(xué)效果的目標(biāo)。（三）提高學(xué)生的綜合能力經(jīng)過(guò)一系列的調(diào)查研究之后發(fā)現(xiàn)，無(wú)論英語(yǔ)課堂教學(xué)活動(dòng)采取什么形式，都會(huì)出現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象，就是一部分學(xué)生熱情高漲，而另一部分學(xué)生漠不關(guān)心，除此之外學(xué)習(xí)小組內(nèi)部永遠(yuǎn)采取同一種分工模式，也就是說(shuō)盡管學(xué)生都參與到英語(yǔ)課堂教學(xué)活動(dòng)中，但是學(xué)生之間的英語(yǔ)水平還是存在一定的差距，致使英語(yǔ)課堂教學(xué)活動(dòng)無(wú)法發(fā)揮出預(yù)期的效果。為了增強(qiáng)英語(yǔ)課堂教學(xué)的有效性，老師應(yīng)該針對(duì)現(xiàn)有教學(xué)方式進(jìn)行深入的研究，強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)從興趣出發(fā)的同時(shí)，注重英語(yǔ)基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)，提高英語(yǔ)課堂教學(xué)活動(dòng)的要求，迫使學(xué)生去接觸學(xué)習(xí)自己不擅長(zhǎng)的知識(shí)，通過(guò)這種教學(xué)方式的應(yīng)用，不僅培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)研究的能力，也從全面的角度提高了學(xué)生的綜合能力。通過(guò)上文的敘述我們可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在我國(guó)農(nóng)村英語(yǔ)教學(xué)還存在著一定的問(wèn)題，要想提高英語(yǔ)課堂教學(xué)的有效性，就要了解當(dāng)下社會(huì)要求，改變傳統(tǒng)的英語(yǔ)教學(xué)方式，增加英語(yǔ)課堂教學(xué)的趣味性。在充分理解英語(yǔ)教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，豐富英語(yǔ)教學(xué)設(shè)計(jì)的內(nèi)容，營(yíng)造輕松愉快的英語(yǔ)教學(xué)課堂內(nèi)容，完善現(xiàn)有的英語(yǔ)課堂教學(xué)方式，實(shí)現(xiàn)英語(yǔ)課堂教學(xué)方式的轉(zhuǎn)型，提高我國(guó)農(nóng)村英語(yǔ)課堂教學(xué)有效性。氣管異物取出術(shù)麻醉專(zhuān)家共:亭蓓瞢定義廣義上講,所有自口或鼻開(kāi)始至聲門(mén)及聲以下所有呼吸徑路上的異物殘留都可以稱(chēng)之為氣道異物(airwayforeignbody)按解剖位置分為:鼻腔異物(nasalforeignbody);聲門(mén)上(聲門(mén)周?chē)?異物(supraglotticforeignbody);聲門(mén)下及氣管異物(subglotticandtracheaforeignbody支氣管異物(bronchialforeignb0oy)流行病學(xué)·多見(jiàn)于3歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒,所占比例為7080%,47歲占20%;男孩發(fā)病率高于女孩·80%以上的氣道異物位于聲門(mén)下及總氣道內(nèi),極少數(shù)患兒位于多個(gè)部位;右側(cè)多于左側(cè)也有文獻(xiàn)報(bào)道兩側(cè)發(fā)生率相似·美國(guó)入院后死亡率3.4%,國(guó)內(nèi)報(bào)道的入院后死亡率02%~1%病理生理學(xué)直接損傷:機(jī)械損傷(黏膜損傷、出血等)和機(jī)械阻塞異物吸入嵌頓,造成阻塞部位以下的肺葉或肺段發(fā)生肺不張、肺氣腫間接損傷存留的異物導(dǎo)致炎癥反應(yīng)、感染、肉芽形成等診斷·病史和癥狀、體征異物吸入史臨床表現(xiàn)有咳嗽、呼吸困難、喘息、喘鳴、發(fā)紺等。兩肺聽(tīng)診可聞及異物側(cè)呼吸音低下,當(dāng)異物位于聲門(mén)下時(shí)兩側(cè)呼吸音對(duì)稱(chēng),但?？陕?tīng)到特征性的聲門(mén)下拍擊音·影像學(xué)檢查只有約10%的異物能顯影,一般認(rèn)為胸透見(jiàn)呼吸時(shí)縱膈擺動(dòng)具有較大診斷意義,大多數(shù)情況下顯示間接征象如肺不張、肺氣腫、滲出等。CT三維成像可準(zhǔn)確識(shí)別異物·其他纖支鏡檢査病程異物進(jìn)入期憋氣、劇烈咳嗽。異物嵌頓于聲門(mén)可發(fā)生極度呼吸困難,甚至室息死亡;若異物進(jìn)入更深的支氣管內(nèi),除輕微咳嗽或憋氣外,可沒(méi)有明顯臨床癥狀安靜期異物停留支氣管內(nèi)某處,可無(wú)癥狀或僅有輕咳刺激期或炎癥期咳嗽、喘息、肺不張、肺氣腫的表現(xiàn)并發(fā)癥期輕者支氣管炎和肺炎,重者膿胸、肺膿腫手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)硬支氣管鏡為最常用的手術(shù)方法,纖維支氣管鏡常用于檢査、診斷或排除異物對(duì)于穩(wěn)定的氣道異物患者即氣道異物位于一側(cè)支氣管內(nèi)、無(wú)明顯呼吸困難的患者可將手術(shù)推遲到工作時(shí)間進(jìn)行麻醉前評(píng)估·患者一般情況不合作的小兒可采取七氟烷吸入誘導(dǎo)小于10月患兒置入噴射通氣導(dǎo)管可影響支氣管鏡的置入和操作視野,可選擇保留自主呼吸或經(jīng)支氣管鏡測(cè)控通氣方案·判斷有無(wú)氣道異物以及氣道異物的位置、大小、種類(lèi)、存留時(shí)間存留時(shí)間長(zhǎng)可加重肺部炎癥,術(shù)中術(shù)后較易出現(xiàn)低氧血癥;若吸入史不明確,需要診斷時(shí),要考慮是否有重癥肺炎、急性喉炎、支氣管哮喘的可能,此類(lèi)患者操作增加呼吸道激惹,麻醉處理尤其恢復(fù)期管理會(huì)尤其困難,表現(xiàn)為頑固性低氧、氣管導(dǎo)管拔除困難等