呼吸支持原理

機(jī)械通氣整理ppt第一頁，共四十三頁。常用通氣模式控制通氣輔助通氣輔助-控制通氣間歇指令通氣壓力支持通氣整理ppt第二頁，共四十三頁?？刂仆?/p>

〔controlledventilation,CV〕呼吸機(jī)完全替代患者的呼吸，其呼吸頻率、潮氣量均有呼吸機(jī)控制，屬于完全的呼吸支持。適用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暫停者需要抑制患者較強(qiáng)的自主呼吸整理ppt第三頁，共四十三頁。控制通氣容量控制通氣〔volumecontrolventilation,VCV〕呼吸機(jī)按照預(yù)置的潮氣量、呼吸頻率、吸氣時間等完成通氣支持。壓力控制通氣〔pressurecontrolventilation,PCV〕呼吸機(jī)按照預(yù)置的頻率和吸氣壓力工作。通氣模式整理ppt第四頁，共四十三頁。輔助通氣

〔assistedventilation,AV〕

是在有自主呼吸的患者吸氣時，呼吸機(jī)提供局部通氣支持。呼吸機(jī)的送氣過程是通過病人自主吸氣時，導(dǎo)致氣道壓的降低來觸發(fā)的。整理ppt第五頁，共四十三頁。輔助-控制通氣

〔assist-controlventilation,A-CV〕

CV和AV的有機(jī)結(jié)合，既允許患者建立自主呼吸頻率，又可在自主呼吸頻率低于預(yù)置的呼吸頻率時，呼吸機(jī)自動提供呼吸補充。整理ppt第六頁，共四十三頁。

間歇指令通氣

〔intermittentmandatoryventilation,IMV〕呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率向患者傳送正壓通氣，在兩次機(jī)械周期之間允許患者自由呼吸，指令通氣可以和患者的自主呼吸不完全同步或同步進(jìn)行〔SIMV〕。通氣模式整理ppt第七頁，共四十三頁。壓力支持通氣

〔pressuresupportventilation,PSV〕

患者開始吸氣時，呼吸機(jī)提供預(yù)設(shè)氣道正壓，以幫助患者克服吸氣阻力，在預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度和吸氣壓力支持水平情況下，患者自己控制呼吸頻率，吸、呼氣時間，并與支持壓力一起決定吸氣流速及潮氣量。通氣模式整理ppt第八頁，共四十三頁。

指令每分鐘通氣

〔mandatoryminuteventilation,MMV〕呼吸機(jī)按預(yù)定的每分鐘通氣量給患者通氣，如果患者有自主呼吸但低于預(yù)設(shè)每分通氣量，缺乏局部那么由呼吸機(jī)提供，如果患者的自主通氣大于或等于預(yù)設(shè)每分通氣量，呼吸機(jī)不再送氣。通氣模式整理ppt第九頁，共四十三頁。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定潮氣量〔每分通氣量〕呼吸頻率吸呼比〔吸氣流速〕吸氣壓力吸氧濃度觸發(fā)靈敏度呼氣末正壓〔PEEP〕報警界限整理ppt第十頁，共四十三頁。潮氣量〔Tidalvolume,VT〕

VT的設(shè)定因人而異，范圍5～15ml/kg體重。目前，VT多設(shè)為5～8ml/kg體重VT過低，會出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低通氣。VT過高，會出現(xiàn)氣壓傷，呼吸性堿中毒，減少心輸出量。整理ppt第十一頁，共四十三頁。呼吸頻率

〔Respiratoryrate,RR〕呼吸頻率一般設(shè)為12～20次/min。呼吸頻率過快，可能會出現(xiàn)呼吸性堿中毒、內(nèi)源性PEEP、氣壓傷等。呼吸頻率過低，那么會出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。整理ppt第十二頁，共四十三頁。吸呼比

(Inspiratoryexpiratoryratio,I:E)吸呼比=吸氣時間〔Ti〕/呼氣時間〔Te〕〔1〕吸呼比一般選擇1：1.5～2。〔2〕有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1：2～2.5?！?〕有限制性通氣功能障礙，多項選擇擇1：1～1.5。〔4〕必要時，可應(yīng)用反比通氣1～2：1。整理ppt第十三頁，共四十三頁。吸氣末屏氣時間可以改善氣體在肺內(nèi)的分布，促進(jìn)肺泡中氧向血液彌散，減少無效腔通氣，提供測定氣道阻力和靜態(tài)順應(yīng)性的時機(jī)。吸氣末屏氣時間過長，會增加平均氣道壓，加重心臟負(fù)擔(dān)，一般不超過呼吸周期的20%。整理ppt第十四頁，共四十三頁。吸氣流速

〔Inspiratoryflowrate〕在定容型控制呼吸時，一般設(shè)定在30-60L/min高流速，可減少吸氣功，使患者感覺舒服，減少內(nèi)源性PEEP，但是增加吸氣峰壓。低流速，可減少吸氣峰壓，減少氣壓傷的危險，但是減少呼氣時間，可能導(dǎo)致殘存氣體增加，患者不舒服。整理ppt第十五頁，共四十三頁。吸氣壓力

〔inspiratorypressure,IP〕壓力控制呼吸時，吸氣壓力水平?jīng)Q定潮氣量的大小。根據(jù)患者的實際潮氣量大小和氣道壓力情況來調(diào)節(jié)吸氣壓力水平，應(yīng)盡可能保持低水平，開始可設(shè)定在20cmH2O左右。整理ppt第十六頁，共四十三頁。

壓力支持水平

〔pressuresupport,PS〕

壓力支持水平一般設(shè)置在10～20cmH2O。

根據(jù)患者情況，逐漸調(diào)整壓力水平，當(dāng)減至5～6cmH2O時，可以考慮停用壓力支持。

最小壓力支持水平：克服氣道阻力的壓力支持。

PIP-Pel

最小的壓力支持水平=×60

吸氣峰流速〔L/m〕

整理ppt第十七頁，共四十三頁。吸氧濃度

〔Fractionofinspiredoxygen,FiO2〕

如果患者處于明顯低氧血癥，起始吸氧濃度可大于60%，甚至100%。以后按照動脈血氣調(diào)整吸氧濃度，應(yīng)盡量使FiO2低于60%。整理ppt第十八頁，共四十三頁。觸發(fā)靈敏度

(Triggersensitivity)

壓力觸發(fā)時，靈敏度一般設(shè)定在-0.5～-1.5cmH2O。流量觸發(fā)更為敏感，需設(shè)定根底氣流和流量敏感度。靈敏度太高，可導(dǎo)致自動切換。靈敏度太低，可增加呼吸功，或不能啟動通氣。整理ppt第十九頁，共四十三頁。呼氣末正壓

(positiveend-expiratorypressure,PEEP)

如果FiO2＞60%，PaO2＜60mmHg為應(yīng)用PEEP的指征。應(yīng)用外源性PEEP對抗內(nèi)源性PEEP，如能直接測定內(nèi)源性PEEP，通常以它的80%為選用的PEEP水平。整理ppt第二十頁，共四十三頁。PEEP有利方面使塌陷的肺泡重新開放。改善肺順應(yīng)性和氣道阻力。減少呼吸功。在病理情況下，可以改善VD/VT，從而改善通氣功能。可以改善V/Q。改善QS/QT，減少分流。可以改善彌散功能。整理ppt第二十一頁，共四十三頁。PEEP不利方面降低心功能，表現(xiàn)為心搏量下降。增加氣壓傷的危險〔大于15cmH2O〕可以明顯升高顱內(nèi)壓。減少腎、門脈的血流量。肺泡過度擴(kuò)張，可能增加呼吸功。整理ppt第二十二頁，共四十三頁。報警界限

每分通氣量的報警的上、下界限一般分別設(shè)置在預(yù)置每分通氣量的上下20%～30%左右。氣道壓力報警上限為氣道峰壓之上5～10cm左右。整理ppt第二十三頁，共四十三頁。機(jī)械通氣期間的監(jiān)測吸氣峰壓平臺壓或吸氣末靜態(tài)壓平均氣道壓順應(yīng)性整理ppt第二十四頁，共四十三頁。吸氣峰壓

〔PeakInspiratoryPressures，PIP〕呼吸機(jī)向患者送氣時，氣道壓力迅速升高，當(dāng)吸氣末氣道壓力到達(dá)的最大值即為PIP。PIP與氣道阻力、呼吸系統(tǒng)的彈性、吸氣流速有關(guān)。PIP不宜過高，最好限制在40cmH2O以內(nèi)，以減少氣壓傷。整理ppt第二十五頁，共四十三頁。平臺壓或吸氣末靜態(tài)壓

〔PlateauPressures，Pel〕在吸氣末〔當(dāng)設(shè)定的潮氣量輸送完成后〕呼氣前，不再供給氣流，氣道壓從峰壓有所下降，形成一個平臺壓。Pel與呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性有關(guān)，順應(yīng)性越差，Pel越高。Pel能反映最大肺泡壓，應(yīng)盡量使Pel小于35cmH2O，以減少氣壓傷。整理ppt第二十六頁，共四十三頁。平均氣道壓

〔meanairwaypressure〕連續(xù)數(shù)個呼吸周期中氣道內(nèi)壓的平均值，其大小與吸氣峰壓、平臺壓、呼氣末壓力有關(guān)，還與I：E有關(guān)。吸氣正壓增大，I：E增大，呼吸頻率增快，吸氣末正壓時間延長，呼氣末正壓均可使平均氣道壓升高。平均氣道壓的意義在于它對循環(huán)功能的影響。應(yīng)盡量使平均壓低于25cmH2O。整理ppt第二十七頁，共四十三頁。機(jī)械通氣新策略(延長吸氣時間)1容留時間變長，加強(qiáng)氣體交換2增加平均氣道壓，改善通氣血流比3FRC增加，產(chǎn)生AUTO-PEEP整理ppt第二十八頁，共四十三頁。機(jī)械通氣新策略(保證自主呼吸)1減少心血管抑制2減少肝、腎、內(nèi)分泌影響3減少氣道壓、容量傷4減少人機(jī)對抗整理ppt第二十九頁，共四十三頁。機(jī)械通氣新策略-允許性高碳酸血癥

〔permissivehypercarbia〕

允許CO2逐步升高(5-10mmHg/h),PH適度降低。血氣正常不是最重要目標(biāo)，免受機(jī)械通氣副作用VILI。整理ppt第三十頁，共四十三頁。機(jī)械通氣患者院內(nèi)運輸現(xiàn)狀1人多手雜、分工不明2手工通氣替代機(jī)械通氣3轉(zhuǎn)運途中監(jiān)測設(shè)施利用不夠4應(yīng)急措施欠缺整理ppt第三十一頁，共四十三頁。機(jī)械通氣患者院內(nèi)運輸?shù)牟l(fā)癥——氣管導(dǎo)管方面1脫出2阻塞〔扭結(jié)或痰堵〕3滑入右主支氣管4導(dǎo)管周圍胃內(nèi)容物誤吸整理ppt第三十二頁，共四十三頁。機(jī)械通氣患者院內(nèi)運輸?shù)牟l(fā)癥——手工通氣方面1過度通氣—呼吸性堿中毒2通氣缺乏—呼吸性酸中毒3氣壓傷整理ppt第三十三頁，共四十三頁。機(jī)械通氣患者院內(nèi)運輸?shù)牟l(fā)癥——血液動力學(xué)方面1心律失常2低血壓3高血壓4心肌缺血整理ppt第三十四頁，共四十三頁。防止運輸并發(fā)癥的措施1轉(zhuǎn)運者技術(shù)熟練、應(yīng)急能力強(qiáng)2注意固定、保護(hù)氣管導(dǎo)管3以運輸型通氣機(jī)替代手工通氣4充分利用監(jiān)護(hù)設(shè)備5備有相應(yīng)的搶救設(shè)備整理ppt第三十五頁，共四十三頁。如何判斷氣管插管堵塞出現(xiàn)呼吸窘迫氣道壓力升高每分通氣量缺乏氧飽和度較前明顯下降整理ppt第三十六頁，共四十三頁。氣管插管堵塞怎么辦手工通氣加壓給氧氣道沖洗吸痰更換氣管插管整理ppt第三十七頁，共四十三頁。痰液粘稠怎么辦保證每日液體入量保證氣道濕化霧化吸入祛痰藥氣管內(nèi)注入生理鹽水或2%碳酸氫鈉整理ppt第三十八頁，共四十三頁。如何評價靜脈血氣的價值pH值比動脈血低0.03~0.05CO2分壓比動脈血高5~6mmHgO2分壓約為30~40mmHg血氧飽和度約為60%~80%實際碳酸鹽、標(biāo)準(zhǔn)碳酸鹽與動脈血相當(dāng)整理ppt第三十九頁，共四十三頁。結(jié)束語謝謝整理