磁共振胰膽管造影課件整理

磁共振胰膽管造影（MRCP）1編輯版ppt影像學檢查已是診斷諸多胰腺疾病首選的和主要的方法。隨著CT、MR、ERCP和超聲技術的發(fā)展，胰腺疾病的影像學診斷已取得了很大的進展。通過選擇合適的檢查手段、綜合各項成像技術，大部分胰腺疾病都可獲得比較明確的診斷。

2編輯版ppt胰腺超聲顯示胰腺周圍血管3編輯版ppt多層CT正常胰腺各相表現(xiàn)4編輯版ppt胰周血管CTA5編輯版ppt胰頭占位6編輯版ppt正常胰腺MR動態(tài)增強T1T2FSPGR門靜脈期7編輯版ppt胰頭占位8編輯版pptSASV胰體尾部癌MRA脾動脈向上推移，形態(tài)尚完整。脾靜脈管腔變窄，與腫瘤分界欠清9編輯版ppt

磁共振胰膽管造影（magneticresonancecholangiopancreatography,MRCP）檢查是近年來迅速發(fā)展起來并廣泛應用于臨床的一種非創(chuàng)傷性而且不需要造影劑即可顯示胰膽管系統(tǒng)的磁共振檢查技術。10編輯版ppt基本原理利用快速采集弛豫增強序列（rapidacquiredofrelaxationenhancement,RARE）獲得重T2加權圖像（T2WI）11編輯版ppt在重T2WI上，膽汁和胰液含大量的液體，具有較長T2值呈高信號，T2值較短的肝實質及周圍軟組織呈低信號。流動血液幾乎沒有可測出的信號。從而使膽汁的高信號與膽汁周圍背景的低信號間形成最佳對比?；驹?2編輯版pptMRU13編輯版pptMRCP檢查技術

14編輯版pptMRCP的檢查技術被檢者在檢查前空腹8~10小時，取常規(guī)仰臥位。先行腹部常規(guī)快速自旋回波 （fastspinecho,FSE）序列的橫軸位T1WI、T2WI掃描和冠狀位T2WI掃描。15編輯版pptFSE序列1.5T的掃描儀多采用下列成像參數(shù)：TR/TE=2000~11000/140~330ms ETL：16~54 矩陣：128~256*256~512 信號平均次數(shù)（NSA）1~6次MRCP的檢查技術16編輯版pptFSE序列1.5T的掃描儀多采用下列成像參數(shù)： 不屏氣FSE序列利用或不利用呼吸門控觸發(fā)平靜呼吸下采集信號，總成像時間4~11min。 屏氣FSE序列采用一次屏氣44s或2次屏氣22s完成掃描。MRCP的檢查技術17編輯版ppt可以利用脂肪抑制及空間預置飽和技術進一步優(yōu)化圖像質量。用最大強度密度投影（maximumintensityprojection，MIP）或表面遮蔽顯示（surfaceshadeddisplay,SSD）技術對原始圖像進行三維重建，獲得胰膽管不同方位，不同角度的二維投影像（MIP）或三維SSD圖像，可在監(jiān)視器上多角度旋轉展示胰膽管。MRCP檢查技術18編輯版ppt臨床應用

19編輯版ppt胰膽管正常解剖MRCP可以顯示正常的肝外膽管和肝實質外周1/3部分的非擴張性肝內膽管以及主胰管和胰管側枝正常肝內膽管呈樹枝狀20編輯版ppt胰膽管正常解剖21編輯版ppt胰膽管正常解剖22編輯版ppt解剖變異迷走右肝管 右肝內膽管直接進入肝總管、膽總管或膽囊管。膽囊管與肝管異常的連接。23編輯版ppt胰腺分裂 背側胰管直接與主胰管相延續(xù)并與之內徑相等背側胰管內徑較腹側胰管粗，腹側胰管萎縮或缺如。解剖變異

24編輯版ppt胰腺分裂25編輯版ppt先天性膽管閉鎖 可有肝內外膽管均閉鎖或肝外膽管閉鎖，肝外膽管閉鎖顯示為肝內膽管輕度擴張或不擴張，肝外膽管一段或全程閉鎖，交接點呈圓鈍形，閉鎖部位低者可見膽囊顯影。解剖變異26編輯版ppt先天性膽管擴張 先天性膽管擴張又稱先天性膽管囊腫 表現(xiàn)為肝內膽管多發(fā)囊狀擴張，遠端移行性、漸進性狹窄，呈錐形或漏斗狀。解剖變異27編輯版ppt28編輯版ppt先天性膽管擴張 可以合并結石，呈低信號的充盈缺損表現(xiàn)。 如合并肝內膽管擴張，應診斷為Caroli病。 MRCP能提供與ERCP媲美的膽管圖像，可多角度展示膽管系統(tǒng)。解剖變異29編輯版ppt先天性肝臟纖維化 MRCP可顯示肝內膽管擴張、囊腫和多囊腎。解剖變異30編輯版ppt膽道梗阻膽管擴張的MRCP表現(xiàn)膽總管最大徑于未行膽囊切除術者>7mm已行膽囊切除術者膽總管>10mm主胰管內徑≥3mmMRCP可以顯示完整的膽樹圖31編輯版ppt膽管結石 表現(xiàn)為膽管腔內圓形或橢圓形無信號或低信號區(qū)，周圍繞以高信號的膽汁。

膽道梗阻32編輯版ppt膽管結石 表現(xiàn)為膽管腔內圓形或橢圓形無信號或低信號區(qū) 嵌頓性結石梗阻端呈邊緣光滑的平直形或倒杯口狀，但這并非特征表現(xiàn)。膽道梗阻33編輯版ppt膽管結石 血凝塊、腫瘤、空氣、流動效應均可表現(xiàn)為低信號，而且并非所有的結石都表現(xiàn)為低信號。 MR橫斷面圖像更利于顯示結石的邊緣。 膽管內多發(fā)小結石表現(xiàn)為不均勻的信號，周圍有高信號的細線影，呈“軌道”征。膽道梗阻34編輯版ppt膽總管下端結石梗阻35編輯版ppt膽總管結石36編輯版ppt膽總管結石37編輯版ppt膽總管下端結石38編輯版ppt39編輯版ppt40編輯版ppt41編輯版ppt42編輯版ppt43編輯版ppt44編輯版ppt膽總管遠端炎性狹窄 表現(xiàn)為膽總管擴張及近壺腹水平逐漸變細，呈現(xiàn)狹窄或梗阻。而其他影像學檢查未證實有引起梗阻的實質性病灶存在。膽道梗阻45編輯版ppt惡性膽道梗阻膽道癌 表現(xiàn)為突然截斷，狹窄段膽管不規(guī)則 腔內不規(guī)則充盈缺損，可呈偏心性 肝內外膽管成比例擴張46編輯版ppt肝門膽管癌支架放置術前后47編輯版ppt膽道癌48編輯版ppt膽道癌49編輯版ppt50編輯版ppt51編輯版ppt52編輯版ppt53編輯版ppt胰腺癌 膽管擴張、中斷或遠端梗阻，梗阻水平在胰頭梗阻端典型表現(xiàn)為“鼠尾”狀 肝內膽管擴張，呈軟藤狀惡性膽道梗阻54編輯版ppt胰腺癌

主胰管和/或胰管分支擴張，胰管不規(guī)則狹窄和梗阻

“雙管”征；常規(guī)MR橫斷面圖像可顯示胰頭部腫塊。惡性膽道梗阻55編輯版ppt胰頭癌56編輯版ppt胰頭癌57編輯版ppt胰頭癌58編輯版ppt胰頭癌59編輯版ppt60編輯版ppt61編輯版ppt62編輯版ppt63編輯版ppt胰頭占位64編輯版ppt胰腺癌65編輯版ppt胰腺癌66編輯版ppt壺腹部癌 膽管呈重度擴張，梗阻端呈截斷性，偏心性充盈缺損；胰管顯示或全胰管擴張，基本形態(tài)保持；胰管梗阻端在壺腹部，呈截斷狀。惡性膽道梗阻67編輯版ppt壺腹部癌68編輯版ppt69編輯版ppt70編輯版ppt71編輯版ppt轉移性腫瘤 肝門部淋巴結可造成肝門部膽管梗阻，肝內膽管擴張，結合常規(guī)MR橫斷面圖像即可診斷。惡性膽道梗阻72編輯版ppt肝門部淋巴結腫大73編輯版pptMRCP可用于評估術后吻合口位置、狹窄形態(tài)和范圍。腹腔鏡膽囊切除術后狹窄多位于肝總管中段，呈光滑的同軸性狹窄。典型者呈漏斗狀或細線狀，近端膽管擴張膽道術后炎性狹窄范圍較長，呈線狀通道。膽道術后改變74編輯版pptRoux-Y吻合術后75編輯版ppt膽道術后狹窄76編輯版ppt膽道手術后膽管損傷77編輯版ppt膽囊切除術后78編輯版ppt膽道術后狹窄79編輯版ppt膽囊結石 膽囊內大小不等、圓形或卵圓形充盈缺損。膽囊疾病80編輯版ppt81編輯版ppt82編輯版ppt83編輯版ppt膽囊癌 常伴有膽道梗阻 梗阻以上膽道擴張，梗阻下方膽管正常大小，常見梗阻部位在膽囊管出口水平 有時可見膽囊內不規(guī)則充盈缺損伴中等信號軟組織影膽囊疾病84編輯版ppt慢性胰腺炎 胰管不規(guī)則擴張，呈“串珠”狀 伴有胰管內結石表現(xiàn)為充盈缺損 可有胰頭旁假性囊腫胰腺疾病85編輯版ppt慢性胰腺炎 膽總管可呈錐形狹窄伴膽管輕度擴張 MRCP可以顯示急性胰腺炎合并的膽道結石胰腺疾病86編輯版ppt胰管擴張87編輯版ppt慢性胰腺炎膽囊擴大胰管擴張88編輯版ppt胰腺囊腫89編輯版pptMRCP呈圓形高亮信號

T1加權圖像呈中等信號胰腺假性囊腫90編輯版ppt胰腺假性囊腫伴胰管擴張91編輯版ppt禁忌癥與常規(guī)MRI檢查禁忌癥相同。裝有心臟起搏器，疑有眼球內金屬異物者，有動脈夾者均應嚴禁作MRCP檢查，體內留有金屬異物或假體者不宜作MRCP檢查。監(jiān)護儀，搶救器材不能帶入MR檢查室，因此檢查過程中有生命危險的急診、危重病人也不能作MRCP檢查。有幽閉恐怖癥者不能完成此項檢查。92編輯版ppt優(yōu)缺點（MRCPvs.ERCP）

MRCP的優(yōu)點非創(chuàng)傷性檢查沒有嚴重并發(fā)癥，病人耐受性高成功率高生理狀態(tài)下檢查，沒有因注藥壓力產生膽管被動擴張現(xiàn)象適應癥廣，手術前后均可使用93編輯版pptMRCP的不足之處空間分辨率低不能顯示微