晚期癌癥的姑息性放化療

晚期癌癥的姑息性放化療第一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三晚期癌癥治療獲益評定：緩解率緩解持續(xù)時間生存率減癥第二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三姑息醫(yī)學強調兩方面的重要性：

強調使患者能夠控制自己的生存期強調達到這個目標能夠獲得癥狀的控制和改善第三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三晚期癌癥姑息性化療ThepalliativeChemotherapyinAdvancedCancer第四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三姑息性治療中應用化學治療的原則：

評估：評估治療對患者的癥狀及心理狀態(tài)的改善目標：改善生存質量是姑息性化療的首要目標行為狀態(tài)：患者的行為狀態(tài)是決定化療受益-毒性之比的最重要決定因素。年齡：老年患者因骨髓儲備功能，肝腎功能降低，慢性疾病存在，應選擇溫和毒性小方案。既往治療：對化療不敏感腫瘤，行為狀態(tài)差，近期已行足療程化療患者，不適合再行系統(tǒng)化療?；熆删徑獾念A后特征：轉移部位、數(shù)量、大小、類型、腫瘤標志物水平等腫瘤特定預后因素決定了姑息化療的應用。第五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三姑息性化療開始的最佳時間：應急化療：上腔靜脈綜合征，硬膜外脊髓壓迫，氣管阻塞。觀察等待：患者一般狀態(tài)差，化療受益—毒性比更傾向于毒副反應時，應該積極支持對癥治療，觀察等待化療時機。第六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三觀察等待中應注意：化療推遲時間過長，喪失腫瘤治療機遇?；熗七t，一些對化學治療抵抗的細胞可以潛在發(fā)展。第七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三關于實行觀察等待和初始化療的研究：183例晚期直腸癌隨機分為初始化療組和延遲化療組。

結論：初始化療組中位生存期14月，無癥狀生存期10月，延遲化療組中位生存期9月，無癥狀生存2月。小細胞肺癌進行相似的研究

結論：初始化療組總的生存質量評價高于延遲化療組。B細胞淋巴瘤如濾泡性小細胞淋巴瘤進行積極化療和消極化療策略比較

結論：積極治療的策略沒有顯示出生存方面的優(yōu)勢。第八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三姑息化療中應根據(jù)腫瘤緩解的客觀指標進行評價：腫瘤進展可以中斷和改變治療方案。腫瘤穩(wěn)定或消退時，可進行持續(xù)化療。化療毒性劇烈或不能控制時，應停止化療和減少化療劑量。第九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三國外研究發(fā)現(xiàn)：患者與子女居住更傾向于接受積極治療方案，盡管成功可能性很低?；颊吲c配偶居住與前者相比，接受積極化療可能性小。與未接受化療相比，曾接受過化療患者更傾向于接受積極以及潛在毒性更大的化學治療。第十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三姑息性化療持續(xù)時間：

當出現(xiàn)腫瘤緩解，化療毒副作用大不能完全耐受時，應該化療至腫瘤最佳緩解后，追加兩周期化療。如患者能很好耐受化療毒副作用，化療應持續(xù)進行，至疾病再次出現(xiàn)進展。當疾病出現(xiàn)穩(wěn)定，很難判定是腫瘤處于緩慢生長或化療抑制腫瘤生長時，如化療毒副作用不大，建議持續(xù)化療。當腫瘤進展時，化療毒副作用不大，可改變化療方案。若化療毒副反應大，可中止化療，給予對癥治療。第十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三國外研究：化療可治愈或高度敏感腫瘤（睪丸精原細胞瘤、小細胞肺癌、卵巢癌、霍奇金氏淋巴瘤），達到完全緩解后，進行延長或無明確期限持續(xù)化療，證明沒有生存益處。第十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三國外研究：轉移性乳腺癌研究，患者隨機分為持續(xù)治療組和非持續(xù)治療組。結果顯示：非持續(xù)組預后差,患者對自身生理狀態(tài)、情感、食欲和綜合生存質量評價較持續(xù)治療組低。第十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三國外研究：小細胞肺癌患者接受一周期初始化療后，患者隨機分為兩組，一組持續(xù)化療，另一組停止化療，當需要控制癥狀再化療。結果顯示：間歇化療組患者更嚴重的疼痛、惡心、厭食、睡眠質量、情緒水平及總生存質量水平較低；兩組生存率沒有顯著差異。第十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三小結：

不能對每一轉移性惡性腫瘤患者都實行標準的化療方案。制定化療方案和計劃時，應該區(qū)別治療目的是根治性或是姑息性。根治性治療應最大限度殺滅腫瘤，并采用必要鞏固和強化治療。第十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三小結：

姑息化療時不應該給患者帶來很大風險和痛苦，衡量治療利弊。姑息治療時，醫(yī)生應向病人解釋無效化療可會導致更大危險，應密切對患者進行觀察和對癥支持治療，不要使患者有被拋棄的恐懼感。第十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三生存質量研究：

生存質量（qualityoflife,QQL)評定是對患者每天生活感受程度的許多定性指標進行定量評價。臨床試驗中除腫瘤緩解率，無病生存率以及總生存期評價外，還應有QQL評價。QQL評價包括疼痛以及疼痛緩解、饑餓、不適感、心情沮喪、惡心嘔吐、記憶力、思維能力、經(jīng)濟狀況以及綜合QQL。決定是否姑息性化療，生存質量（QQL）和生命延長是兩個重要參數(shù)。第十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三腫瘤患者生存評估調查表McGill生活質量問卷調查表(McGillqualityoflifequstionaire.MOOL)第十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三癌癥康復系統(tǒng)評價簡表（Cancerrehabilitationevaluationsystemshortform,CARES-SF)歐洲癌癥研究與治療生活質量問卷調查表（EuropeanOrganizationfortheResearchandTrementofCancercorequalityoflifequestionnaire,EORTCQLO-C-30）第十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三癌癥治療的生活功能自我評估表（FunctionalLivingself-assessmentofCancertherapy,FACT）癌癥功能生活指數(shù)（Functionallivingindex-cancer,FLIC）線性模擬自我評定量表（LinearanalogueSelf-assementScale,LASA)第二十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三醫(yī)學療效研究簡表（Medicaloutcomestudyshortform,MOSSF-36）生活質量指數(shù)簡表（Qualityoflifeindex,OLI）Rotterdam癥狀檢查簡表（Rotterdamssymptomchecklist,RSCL）第二十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三晚期癌癥姑息性放射治療ThePalliativeRadiotherapyinAdvancedCancer第二十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三姑息性放射治療：

目的：減輕病人痛苦，延長病人生存時間。照射范圍小，不包括全部腫瘤而僅僅包括那些產(chǎn)生癥狀部位。照射劑量低，只需要簡單的照射技術。適應癥廣，如腫瘤出血，皮膚或粘膜癌性潰瘍，骨轉移引起的疼痛，腫瘤壓迫引起的癥狀。第二十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三放療副作用：

急性毒性反應：皮炎、粘膜炎、食管炎、膀胱炎、胃腸刺激等。遲發(fā)性放射損傷：為小血管發(fā)生進行性血管改變所致，如皮膚纖維化，腸穿孔，瘺管形成，中樞神經(jīng)系統(tǒng)壞死。第二十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三放療與藥物聯(lián)合應用：相加的獨立殺滅細胞作用。空間協(xié)同作用。細胞殺滅增強作用（放射增敏）。正常組織的保護。第二十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三照射的實施：多采用體外照射病變部位。通過模擬定位機，CT模擬機定位。真空負壓袋及熱塑料膜固定體位。治療計劃系統(tǒng)行治療計劃設計。鈷-60治療機，直線加速器照射。第二十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三骨轉移癌姑息性放射治療第二十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三病因病理：發(fā)生骨轉移的常見腫瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌、鼻咽癌等。腫瘤到骨轉移部位，釋放TGF-α、β，ECF和TNF、IL-1和GM-CSF激活破骨細胞，導致骨吸收破壞。診斷：X光平片、放射性核素骨掃描、CT和MRI。I型膠原蛋白、ALP、腦胃泌素（BGP）、血尿鈣升高。第二十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三放射治療：骨轉移放療最佳技術和劑量分割仍不能確定。適當大劑量分割較好，可給予3000cGy/10次。除脊髓部位外，如果復發(fā)，也可行再次放療。乳腺癌等化療敏感病人，應給予高劑量放療。骨轉移放療疼痛緩解率在85％以上，50％病人疼痛完消失。第二十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三放射性核素治療：甲狀腺骨轉移用131I治療，優(yōu)于外放療。核素89Sr、186Re-HEDP、153Sm用于多發(fā)骨轉移治療。第三十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三腦轉移癌姑息性放射治療第三十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三病因病理：常見腦轉移腫瘤有肺癌、乳腺癌、惡性黑色素瘤、消化道腫瘤，腎癌等。乳腺癌、結腸癌、腎癌傾向于單發(fā)轉移，而肺癌、惡性黑色素瘤多發(fā)轉移常見。腦轉移癌可累及腦實質，腦脊膜，顱神經(jīng)，顱內血管。腦實質中80％發(fā)生于大腦半球，15％發(fā)生于小腦，腦干占5％。第三十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三治療：

激素治療：劑量和治療時間依病人顱內壓改善而定。放射治療：全腦放療（WBRT）為腦轉移通常治療方式。常規(guī)放療時間劑量分割DT40-50Gy/2-4w，分割劑量200cGy/次為宜。全腦放療加γ刀治療，全腦放療37.4Gy，局部加X刀或γ刀，17Gy。單純X刀或γ刀治療：適用于單發(fā)或少發(fā)腦轉移，全腦放療加化療。手術治療：單發(fā)腦轉移手術治療可獲益處，術后加全腦放療。軟腦膜轉移放療：全腦全脊髓放療，鞘內注射MTX。第三十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三腫瘤脊髓壓迫姑息性放療第三十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三病因病理：惡性病變侵犯硬膜外壓迫脊髓所致，常見于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、骨髓瘤。惡性細胞到達硬膜外后，形成腫塊壓迫脊髓至脊髓脫髓鞘，影響血供使神經(jīng)退化，靜脈梗阻、水腫壓迫脊髓。第三十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三癥狀體征：背部疼痛。下肢肌力下降，痛感覺消失。診斷方式：MRICT第三十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三治療：

激素治療：大劑量激素和脫水治療。放射治療：高中度放射敏感腫瘤，無脊椎不穩(wěn)定者，手術固定后行術后放療。劑量30-50Gy/2-4w，照射范圍上下各1-2椎體。手術治療：行病變切除，改變壓迫癥狀，同時固定脊椎，術后給予放療。第三十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三上腔靜脈綜合征姑息性放療第三十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三病因病理：

上腔靜脈受壓最常見于肺癌、非霍奇金淋巴瘤、縱隔轉移癌、乳腺癌、生殖細胞惡性腫瘤、消化道腫瘤等。非腫瘤病因為引起血栓各種病因所致，如安起博器、靜脈高營養(yǎng)插管、導管化療等，主要為溶栓治療。第三十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三癥狀體征、診斷：頭部發(fā)脹、氣短、頭頸部水腫、發(fā)紺、頭痛。頭頸部，胸部靜脈怒張。X光片、CT、MRI診斷第四十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三治療：

治療：高臥位、吸氧、下肢輸液。利尿，激素減輕水腫。放射治療：每天給予300cGy或400cGy放療，或大野（200cGy）套小野（200cGy）放療3