癌性疼痛的治療課件

瘟性疼痛的治療北京軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科癌性疼痛的治療瘟性疼痛的治療北京軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科我國(guó)癌癥現(xiàn)狀■現(xiàn)有癌癥患者700多萬(wàn)■每年新發(fā)患者160萬(wàn)癥死亡人數(shù)近130萬(wàn)癟痛發(fā)生率51-62%30%重度疼痛,30%中度疼痛,40%輕度疼痛■癌癥死亡占全部死亡人口的18%瘟性疼痛的特點(diǎn)■發(fā)生在一個(gè)特殊人群:經(jīng)受死亡前漫長(zhǎng)的精神、肉體折磨,高度緊張、疲憊、沮喪、抑郁ˉ慢性持續(xù)性,如影隨形,伴隨整個(gè)病程;■有嚴(yán)重的難以忍受的爆發(fā)痛;■難治性疼痛(神經(jīng)源性,神經(jīng)病理性)發(fā)生率高分層教學(xué)屬于新課程標(biāo)準(zhǔn)在持續(xù)深化教育改革背景下發(fā)展起來(lái)的，針對(duì)學(xué)生個(gè)體化差異開(kāi)展課堂教學(xué)的一種方法。與常規(guī)課堂教學(xué)模式相比，分層教學(xué)法更注重學(xué)生自身知識(shí)水平的提升。在具體的課堂教學(xué)過(guò)程中，教師可以對(duì)全班學(xué)生進(jìn)行不同層次的劃分。對(duì)于不同層次的學(xué)生，教師要為其設(shè)定不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，在教學(xué)內(nèi)容、作業(yè)布置以及教學(xué)評(píng)價(jià)等多個(gè)方面均進(jìn)行差異化管理，從而真正幫助學(xué)生學(xué)有所得。一、設(shè)立不同層次的教學(xué)目標(biāo)教師應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度看待學(xué)生之間客觀存在的個(gè)體化差異，并在課堂開(kāi)始之前根據(jù)不同層次學(xué)生的接受能力、應(yīng)用能力等基本情況對(duì)其設(shè)立不同的教學(xué)目標(biāo)。對(duì)于學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)且成績(jī)優(yōu)異的學(xué)生，教師應(yīng)注重培養(yǎng)他們的創(chuàng)造性思維，鼓勵(lì)學(xué)生在掌握教材知識(shí)的同時(shí)能夠進(jìn)一步提升整體數(shù)學(xué)素養(yǎng)；對(duì)于成績(jī)稍差的學(xué)生，教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)新知識(shí)的同時(shí)鞏固好基礎(chǔ)知識(shí)，在達(dá)到基本學(xué)習(xí)要求時(shí)鼓勵(lì)其參與更高難度的教學(xué)活動(dòng)；而對(duì)于成績(jī)較差的學(xué)生，教師應(yīng)將教學(xué)重點(diǎn)放在他們的解題能力提升上。在教學(xué)過(guò)程中，教師還應(yīng)注意教學(xué)難度的控制，使學(xué)生在教師的引導(dǎo)下逐步掌握數(shù)學(xué)知識(shí)。例如，在為學(xué)生講解“圖形的變化”這一教學(xué)內(nèi)容時(shí)，教師應(yīng)要求成績(jī)較好的學(xué)生能夠建立起空間思維模式并將數(shù)學(xué)知識(shí)與生活實(shí)際相聯(lián)系；對(duì)于成績(jī)稍差的學(xué)生，教師應(yīng)注重開(kāi)發(fā)他們的空間思維能力；而對(duì)于成績(jī)較差的學(xué)生，教師應(yīng)引導(dǎo)其正確掌握?qǐng)D形變換的基本知識(shí)，鍛煉其解題能力。二、設(shè)置不同層次的教學(xué)問(wèn)題在教學(xué)過(guò)程中，教師通常通過(guò)問(wèn)題導(dǎo)學(xué)的方法引導(dǎo)學(xué)生逐漸融入學(xué)習(xí)氛圍。因此，在分層教學(xué)課堂上，教師可以為學(xué)生設(shè)置相應(yīng)的教學(xué)問(wèn)題，并從學(xué)生的角度最大程度地降低其學(xué)習(xí)難度，減輕其學(xué)習(xí)壓力，從而進(jìn)一步提升學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)實(shí)效性。同時(shí)，在教學(xué)課堂上為學(xué)生設(shè)置不同教學(xué)問(wèn)題的根本目的在于充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)活動(dòng)參與積極性。因此，教師可以采用分層次的學(xué)習(xí)探討方式鍛煉學(xué)生的思維能力。例如，在為學(xué)生講解“二元一次方程”的知識(shí)時(shí)，教師可以以“雞兔同籠”這一經(jīng)典教學(xué)問(wèn)題為例，采用小組討論的方式進(jìn)行問(wèn)題分析和解答。此時(shí)，成績(jī)較差的學(xué)生會(huì)清晰地認(rèn)識(shí)到自身學(xué)習(xí)方面的不足，而成績(jī)較好的學(xué)生則能夠帶動(dòng)成績(jī)較差的學(xué)生更進(jìn)一步地融入學(xué)習(xí)氛圍。由于學(xué)生之間的溝通交流更加順暢，成績(jī)較差的學(xué)生也會(huì)提升問(wèn)題探究的參與感。三、布置不同層次的學(xué)生作業(yè)作業(yè)的布置是考查、了解、強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)效果的重要環(huán)節(jié)，因此，分層教學(xué)模式的應(yīng)用也離不開(kāi)分層作業(yè)的布置。對(duì)于學(xué)習(xí)成績(jī)較好的學(xué)生，教師在布置作業(yè)時(shí)可以適當(dāng)增加邏輯性運(yùn)用方面的內(nèi)容；對(duì)于成績(jī)稍差的學(xué)生，教師可以安排難度適中的作業(yè)，盡量結(jié)合教材知識(shí)中的一兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生靈活應(yīng)用所學(xué)知識(shí)；而對(duì)于成績(jī)較差的學(xué)生，教師則可以以教學(xué)知識(shí)為考查重點(diǎn)，幫助其進(jìn)一步鞏固相應(yīng)的數(shù)學(xué)知識(shí)。例如，在為學(xué)生布置“一次函數(shù)”的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)作業(yè)時(shí)，教師可以重點(diǎn)考查成績(jī)較差學(xué)生的函數(shù)解析式掌握程度；成績(jī)稍差的學(xué)生，教師則可以考查其對(duì)函數(shù)表達(dá)式相關(guān)內(nèi)容的掌握；對(duì)于成?較好的學(xué)生，教師應(yīng)啟發(fā)其合理應(yīng)用數(shù)形結(jié)合的數(shù)學(xué)思想解決數(shù)學(xué)問(wèn)題。四、采用不同層次的評(píng)價(jià)方式對(duì)于部分初中階段的學(xué)生而言，他們慣于使用形象思維，對(duì)于抽象性、邏輯性較強(qiáng)的數(shù)學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)常常感到吃力。此時(shí)，教師應(yīng)采取相應(yīng)的教學(xué)策略鼓勵(lì)學(xué)生積極探究，發(fā)掘其獨(dú)特的思維模式，幫助學(xué)生在輕松的學(xué)習(xí)氛圍下漸漸彌補(bǔ)自身的不足。例如，在講解“數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)”相關(guān)知識(shí)時(shí)，教師可以組織學(xué)生進(jìn)行開(kāi)放性問(wèn)題的討論活動(dòng)，將學(xué)生的具體表現(xiàn)與基本情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，及時(shí)肯定學(xué)生的進(jìn)步。教師通過(guò)表?yè)P(yáng)學(xué)生所提出觀點(diǎn)的獨(dú)特之處，以鼓勵(lì)式教育進(jìn)一步提升學(xué)生的學(xué)習(xí)自信心。為了在學(xué)習(xí)過(guò)程中更全面地評(píng)價(jià)學(xué)生，教師的分層次教學(xué)策略必須落實(shí)到位。對(duì)于成績(jī)較好的學(xué)生，教師應(yīng)幫助其認(rèn)識(shí)到自己學(xué)習(xí)的提高空間，避免其出現(xiàn)驕傲自滿的情緒；對(duì)于成績(jī)稍差的學(xué)生，教師應(yīng)逐步引導(dǎo)其進(jìn)步，鼓勵(lì)他們能夠在不斷的學(xué)習(xí)過(guò)程中體會(huì)到數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的魅力；對(duì)于成績(jī)較差的學(xué)生，教師應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)其身上的閃光點(diǎn)，并適當(dāng)將其放大，及時(shí)肯定學(xué)生的努力與進(jìn)步，從而激發(fā)其學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣與熱情。五、結(jié)束語(yǔ)總而言之，分層教學(xué)法的應(yīng)用是教師加強(qiáng)與學(xué)生之間的交流溝通，以學(xué)生真實(shí)學(xué)習(xí)情況為依據(jù)，幫助學(xué)生在不斷學(xué)習(xí)過(guò)程中認(rèn)清自我、提升自我的整體性過(guò)程。在這一教學(xué)過(guò)程中，教師要做到尊重學(xué)生之間客觀存在的個(gè)體化差異，充分凸顯其學(xué)習(xí)主體地位，以不同的教學(xué)要求安排學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)活動(dòng)。此外，教師還應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的努力與進(jìn)步，為其營(yíng)造一個(gè)愉悅、輕松的學(xué)習(xí)氛圍，從而使學(xué)生能夠獲得能力的提升和學(xué)習(xí)的進(jìn)步。隨著教育改革的進(jìn)一步推進(jìn)，全面貫徹黨的教育方針要求實(shí)施素質(zhì)教育，以提高國(guó)民素質(zhì)，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。全面推進(jìn)素質(zhì)教育，要堅(jiān)持面向全體學(xué)生，為學(xué)生的全面發(fā)展創(chuàng)造適應(yīng)的條件。高中學(xué)生在生理發(fā)展和心理特征上的差異是客觀存在的；對(duì)數(shù)學(xué)的興趣和愛(ài)好，對(duì)數(shù)學(xué)知識(shí)的接受能力的差異也是客觀存在的，“分層次教學(xué)”是一種符合因材施教原則的教學(xué)方法，它能面向全體學(xué)生，為學(xué)生的全面發(fā)展創(chuàng)造條件，有利于學(xué)生數(shù)學(xué)素質(zhì)的普遍提高。一、“分層次教學(xué)”的指導(dǎo)思想“分層次教學(xué)”的指導(dǎo)思想是教師的教要適應(yīng)學(xué)生的學(xué)，而學(xué)生是有差異的，所以，教學(xué)也應(yīng)有一定的差異。根據(jù)差異，學(xué)生可以分為不同的層次，教學(xué)也可以針對(duì)不同層次的學(xué)生進(jìn)行分層；教學(xué)要最大限度地開(kāi)發(fā)利用學(xué)生的差異，促進(jìn)全體學(xué)生的發(fā)展。分層次教學(xué)中的層次設(shè)計(jì)，就是為了適應(yīng)學(xué)生認(rèn)識(shí)水平的差異，根據(jù)人的認(rèn)識(shí)規(guī)律，利用學(xué)生的個(gè)別差異把學(xué)生的認(rèn)識(shí)活動(dòng)劃分為不同的階段，在不同的階段完成適應(yīng)認(rèn)識(shí)水平的教學(xué)任務(wù)，進(jìn)行因材施教，逐步遞進(jìn)，以便“面向全體，兼顧兩頭”，逐漸縮小學(xué)生間的差距，達(dá)到提高整體素質(zhì)的目的，這完全符合變傳統(tǒng)的應(yīng)試教育為素質(zhì)教育的要求。二、“分層次教學(xué)”的理論和實(shí)踐依據(jù)1.心理學(xué)研究依據(jù)分層次教學(xué)中的層次設(shè)計(jì)，就是為了適應(yīng)學(xué)生認(rèn)識(shí)水平的差異，根據(jù)人的認(rèn)識(shí)規(guī)律，把學(xué)生的認(rèn)識(shí)活動(dòng)劃分為不同的階段，在不同的階段完成適應(yīng)認(rèn)識(shí)水平的教學(xué)任務(wù)，通過(guò)逐步遞進(jìn)，使學(xué)生在較高的層次上把握所學(xué)的知識(shí)。2.教育教學(xué)理論依據(jù)由于學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)狀況、學(xué)習(xí)方法等存在差異，接受教學(xué)信息的情況也就有所不同，所以教師必須從實(shí)際出發(fā)，因材施教，才能使不同層次的學(xué)生都能在原有程度上學(xué)有所得，逐步提高，最終取得預(yù)期的教學(xué)效果。3.教育教學(xué)實(shí)踐依據(jù)本著普通高中“為畢業(yè)生參加社會(huì)勞動(dòng)和進(jìn)一步學(xué)習(xí)打基礎(chǔ)”的職能，我們只有充分認(rèn)識(shí)到學(xué)生差異的客觀存在及教學(xué)現(xiàn)狀，切實(shí)開(kāi)展教改實(shí)驗(yàn)，探究“分層次教學(xué)”的有效途徑，才能從根本上擺脫困境，以全面提高教學(xué)質(zhì)量，使數(shù)學(xué)教學(xué)符合素質(zhì)教育要求，以適應(yīng)社會(huì)需要。三、普通高中數(shù)學(xué)“分層次教學(xué)”的實(shí)施1.創(chuàng)造良好的環(huán)境無(wú)論任何方案，免不了人與人之間的關(guān)系協(xié)調(diào)，而實(shí)施分層次教學(xué)，師生之間的關(guān)系是一個(gè)重要條件。有良好的師生關(guān)系，才能創(chuàng)造出良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生的心理健康發(fā)展。分層次教學(xué)中的分法是非常重要的環(huán)節(jié)，其指導(dǎo)思想是變傳統(tǒng)的應(yīng)試教育為素質(zhì)教育，是成績(jī)差異的分層，而不是人格的分層。分層次教學(xué)的原則是在完成《大綱》任務(wù)的前提下，對(duì)學(xué)生個(gè)體要求有所不同，使學(xué)生心理平衡，互相幫助，形成一個(gè)團(tuán)結(jié)友愛(ài)的集體。2.學(xué)生層次化――學(xué)生自愿，因能劃類，依類分層在教學(xué)中，根據(jù)學(xué)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)成績(jī)的差異和提高學(xué)習(xí)效率的要求，結(jié)合教材和學(xué)生的學(xué)習(xí)可能性水平，再結(jié)合高中階段學(xué)生的生理、心理特點(diǎn)及性格特征，按教學(xué)大綱所要達(dá)到的基本目標(biāo)。3.在各教學(xué)環(huán)節(jié)中施行“分層次教學(xué)”（1）課前預(yù)習(xí)層次化。針對(duì)高中生閱讀理解能力相對(duì)提高，學(xué)習(xí)的目的性、自覺(jué)性明顯增強(qiáng)的特點(diǎn)，只要教師能深鉆教材，領(lǐng)會(huì)一“綱”兩“說(shuō)明”之精神，把握其彈性，根據(jù)己定的教學(xué)目標(biāo)，明確提出各層次的預(yù)習(xí)目標(biāo)，指導(dǎo)學(xué)生掌握正確的看書(shū)預(yù)習(xí)方法，就會(huì)獲得滿意的預(yù)習(xí)效果。（2）課堂教學(xué)層次化。課堂教學(xué)是教與學(xué)的雙向交流，調(diào)動(dòng)雙邊活動(dòng)的積極性是完成分層次教學(xué)的關(guān)鍵所在，課堂教學(xué)中要努力完成教學(xué)目標(biāo)，同時(shí)又要照顧到不同層次的學(xué)生，保證不同層次的學(xué)生都能學(xué)有所得。（3）布置作業(yè)層次化。在教完一個(gè)概念、一節(jié)內(nèi)容后，學(xué)生要通過(guò)做練習(xí)來(lái)鞏固和提高，因此課后布置多層次習(xí)題是分層次教學(xué)不可缺少的環(huán)節(jié)。分層次布置作業(yè)充分考慮到學(xué)生的能力，并由學(xué)生選擇適應(yīng)自己的作業(yè)題組，克服了“大一統(tǒng)”的做法，使每個(gè)學(xué)生的思維都處于“跳一跳，夠得著”的境地，從而充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，對(duì)A層的學(xué)生也沒(méi)有過(guò)大的壓力，可以減少抄襲作業(yè)的現(xiàn)象，減輕學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。四、“分層次教學(xué)”的效果（1）充分尊重學(xué)生的心理健康發(fā)展，保護(hù)了學(xué)生自尊心和自信心，又調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性和主動(dòng)性，使學(xué)生感到輕松自如，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。（2）分層次教學(xué)保證了面向全體學(xué)生，并特別重視對(duì)后進(jìn)生的教學(xué)力度。五、“分層次教學(xué)”的啟示分層次教學(xué)的目標(biāo)，預(yù)習(xí)、課堂、作業(yè)、考核、輔導(dǎo)等層次化固然重要，但還有一些表面上看不見(jiàn)的因素影響著分層次教學(xué)的實(shí)施。主要有以下幾點(diǎn)：①注重成績(jī)水平，輕視能力培養(yǎng)；②層次分得過(guò)死，加重兩極分化；③只重視部分優(yōu)生，忽視全體學(xué)生；④學(xué)生層次分明，教師教法單一；⑤缺乏思想引導(dǎo)，學(xué)生心理負(fù)擔(dān)過(guò)重；⑥教學(xué)分層與考查不配套。對(duì)這些不利因素在教學(xué)實(shí)踐中要注意克服。最后需要指出的是分層次教學(xué)對(duì)教師的要求更高，教師工作量更大.需要教師有強(qiáng)烈的責(zé)任心，求實(shí)、創(chuàng)新的工作作風(fēng)。面對(duì)學(xué)生“參差不齊”的實(shí)際水平，在普通高中數(shù)學(xué)教學(xué)中正確地運(yùn)用“分層次教學(xué)”，可使學(xué)生的學(xué)習(xí)目的性更明確，自覺(jué)性更強(qiáng)，學(xué)習(xí)興趣更濃厚，達(dá)到縮小兩極分化，大面積提高數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的目的。分層次教學(xué)是一種新的操作難度大的工作，有待在今后的實(shí)踐中探討與改進(jìn)。我國(guó)癌癥現(xiàn)狀■現(xiàn)有癌癥患者700多萬(wàn)■每年新發(fā)患者160萬(wàn)癥死亡人數(shù)近130萬(wàn)癟痛發(fā)生率51-62%30%重度疼痛,30%中度疼痛,40%輕度疼痛■癌癥死亡占全部死亡人口的18%瘟性疼痛的特點(diǎn)■發(fā)生在一個(gè)特殊人群:經(jīng)受死亡前漫長(zhǎng)的精神、肉體折磨,高度緊張、疲憊、沮喪、抑郁ˉ慢性持續(xù)性,如影隨形,伴隨整個(gè)病程;■有嚴(yán)重的難以忍受的爆發(fā)痛;■難治性疼痛(神經(jīng)源性,神經(jīng)病理性)發(fā)生率高疼痛對(duì)癌癥患者的影響影響生命質(zhì)量坐臥不安的感覺(jué)使生活全無(wú)樂(lè)趣生命失去意義■影響生活質(zhì)量持續(xù)疼痛使患者本人和親友難以正常生活影響醫(yī)療質(zhì)量疼痛使人免疫能力降低,癥擴(kuò)散加速影響人的尊嚴(yán)痛不欲生的感覺(jué)使患者失去生活信心,情緒低落,自殺率提高■向親友、環(huán)境“輻射”痛苦嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)迫使我們做出現(xiàn)實(shí)而不是空想的抉擇人道■科學(xué)求實(shí)無(wú)痛一—人的基本權(quán)利五大生命體征呼脈血體無(wú)吸搏壓溫痛適當(dāng)?shù)臅r(shí)間、適當(dāng)?shù)膶?duì)象、適當(dāng)?shù)姆绞桨颜嫦喔嬖V患者■中晚期癌癥的治愈是困難的,