血液透析內(nèi)瘺護理培訓(xùn)講義課件

血液透析內(nèi)瘺護理學(xué)習(xí)目的了解：血管通路及分類掌握：內(nèi)瘺的護理熟悉：內(nèi)瘺的概念及部位什么是血管通路血液透析需要把患者的血液引出體外，通過透析器和其他裝置凈化后再回到體內(nèi)，這種引血通路稱為血管通路。血管通路是進行血透治療的先決條件有效的通路是透析患者的生命線血管通路的分類臨時性半永久性永久性應(yīng)用最廣泛的是動靜脈內(nèi)瘺血管通路：臨時性與半永久性血管通路：臨時性與半永久性半永久性血透導(dǎo)管--Mahurkar13.5Fr階梯形管尖雙“D”管腔；硅膠材質(zhì)半永久性血透導(dǎo)管的進化

階梯形管尖分裂形管尖對稱螺旋“Z”形管尖一代二代三代永久性血管通路動靜脈內(nèi)瘺使用期間的維護—日常護理橈動脈頭靜脈皮膚是否清潔，有無腫脹、瘀斑、造瘺側(cè)肢體皮膚的完整清潔常見動靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)部位有效的通路是透析患者的生命線力度：不出血且能觸到震顫壓迫點為穿刺針進血管點和進皮點透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求抗凝藥使用：如患者存在高凝狀態(tài)且術(shù)后無滲血，可給予口服腸溶阿司匹林片等。透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求力度以不出血且能觸到震顫壓迫點：穿刺針進血管點橈動脈頭靜脈皮膚是否清潔，有無腫脹、瘀斑、熟悉：內(nèi)瘺的概念及部位內(nèi)瘺血管過度擴張患者,使用護腕，避免磕碰動靜脈內(nèi)瘺使用期間的維護—透后護理橈動脈頭靜脈功能檢查：能觸及震顫，聽到血管雜音。永久性血管通路內(nèi)瘺吻合口動靜脈內(nèi)瘺通過手術(shù)將四肢遠端動脈與鄰近的靜脈在皮下吻合術(shù)后靜脈逐漸擴張、肥厚而動脈化內(nèi)瘺發(fā)育成熟后可供反復(fù)穿刺，保證足夠的血流量，成為永久性的血管通路動靜脈內(nèi)瘺優(yōu)勢血栓形成率低感染發(fā)生率低可反復(fù)穿刺自行愈合并發(fā)癥較少使用壽命長生活方便不影響形象尺動脈貴要靜脈用聽診器聽有無血流沖擊音壓迫點為穿刺針進血管點和進皮點內(nèi)瘺血管過度擴張患者,使用護腕，避免磕碰血液透析需要把患者的血液引出體外，通過透析器和其他裝置凈化后再回到體內(nèi)，這種引血通路稱為血管通路。壓迫點為穿刺針進血管點和進皮點用聽診器聽血流沖擊音內(nèi)瘺血管過度擴張患者,使用護腕，避免磕碰壓迫點：穿刺針進血管點壓迫點為穿刺針進血管點和進皮點抗凝藥使用：如患者存在高凝狀態(tài)且術(shù)后無滲血，可給予口服腸溶阿司匹林片等。教會患者壓迫止血的急救力度：不出血且能觸到震顫術(shù)后靜脈逐漸擴張、肥厚而動脈化避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗。半永久性血透導(dǎo)管的進化力度以不出血且能觸到震顫橈動脈頭靜脈注意飲食衛(wèi)生，以防腹瀉導(dǎo)致內(nèi)瘺因脫水而閉塞功能檢查：能觸及震顫，聽到血管雜音。橈動脈頭靜脈透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求常見動靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)部位橈動脈頭靜脈尺動脈貴要靜脈橈動脈頭靜脈

肱動脈肘正中靜脈肱動脈頭靜脈腕部肘部護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理促進成熟日常維護護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理促進成熟日常維護

常規(guī)護理心理護理內(nèi)瘺肢體的護理術(shù)前護理1.輔助檢查及評估2.術(shù)前準備1.講解手術(shù)過程，緩解恐懼、緊張2.鼓勵患者與其他患者溝通1.造瘺側(cè)肢體皮膚的完整清潔2.保護內(nèi)瘺側(cè)肢體血管護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理促進成熟日常維護術(shù)后病情觀察抗凝藥使用：如患者存在高凝狀態(tài)且術(shù)后無滲血，可給予口服腸溶阿司匹林片等。傷口觀察：傷口有無滲血，滲血較少可輕壓止血，注意保持血管震顫存在；較多滲血聯(lián)系醫(yī)生打開傷口止血。功能檢查：能觸及震顫，聽到血管雜音。術(shù)后一般護理適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，減輕肢體水腫。傷口敷料保持干燥，每2～3日換藥1次，包扎敷料時不加壓力。避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗。護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理促進成熟日常維護內(nèi)瘺的成熟成熟內(nèi)瘺如何促進內(nèi)瘺的成熟？術(shù)后24小時握拳運動腕關(guān)節(jié)運動術(shù)后一周捏橡皮圈有效的屈肘運動護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理促進成熟日常維護動靜脈內(nèi)瘺使用期間的維護—透后護理透析后的止血壓迫時間：30分鐘力度：不出血且能觸到震顫壓迫點：穿刺針進血管點和進皮點特殊情況：如血壓異常者透析24小時內(nèi)，局部保持干燥，創(chuàng)可貼保護穿刺點透析24小時后，局部可熱敷，使用軟化血管的藥物動靜脈內(nèi)瘺使用期間的維護—日常護理清潔，避免破損感染內(nèi)瘺血管過度擴張患者,使用護腕，避免磕碰內(nèi)瘺側(cè)肢體不受壓，不測血壓，手腕部不佩戴一切物件不在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血等注意飲食衛(wèi)生，以防腹瀉導(dǎo)致內(nèi)瘺因脫水而閉塞注意血壓的變化教會患者壓迫止血的急救內(nèi)瘺的壓迫止血入皮點入血管點內(nèi)瘺的自我監(jiān)測皮膚是否清潔，有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹用聽診器聽血流沖擊音用手觸摸瘺口有無震顫課后思考（一）血液透析首選的血管通路是中心靜脈置管半永久導(dǎo)管動靜脈內(nèi)瘺動脈直穿課后思考（一）血液透析首選的血管通路是中心靜脈置管半永久導(dǎo)管動靜脈內(nèi)瘺動脈直穿課后思考（二）透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求時間為30分鐘力度以不出血且能觸到震顫壓迫點為穿刺針進血管點和進皮點壓迫時間越長越好課后思考（二）透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求時間為30分鐘力度以不出血且能觸到震顫壓迫點為穿刺針進血管點和進皮點壓迫時間越長越好課后思考（三）內(nèi)瘺的自我監(jiān)測措施有局部皮膚是否清潔觀察有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹用聽診器聽有無血流沖擊音用手觸摸瘺口有無震顫尺動脈貴要靜脈壓迫點：穿刺針進血管點半永久性血透導(dǎo)管的進化血液透析首選的血管通路是抗凝藥使用：如患者存在高凝狀態(tài)且術(shù)后無滲血，可給予口服腸溶阿司匹林片等。橈動脈頭靜脈尺動脈貴要靜脈抗凝藥使用：如患者存在高凝狀態(tài)且術(shù)后無滲血，可給予口服腸溶阿司匹林片等。半永久性血透導(dǎo)管的進化抗凝藥使用：如患者存在高凝狀態(tài)且術(shù)后無滲血，可給予口服腸溶阿司匹林片等。術(shù)后靜脈逐漸擴張、肥厚而動脈化透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求用聽診器聽血流沖擊音橈動脈頭靜脈橈動脈頭靜脈特殊情況：如血壓異常者常見動靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)部位肱動脈頭靜脈力度以不出血且能觸到震顫壓迫點為穿刺針進血管點和進皮點壓迫點：穿刺針進血管點透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求常見動靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)部位不在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血等適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，減輕肢體水腫。功能檢查：能觸及震顫，聽到血管雜音。透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求力度：不出血且能觸到震顫尺動脈貴要靜脈血液透析首選的血管通路是壓迫點為穿刺針進血管點和進皮點橈動脈頭靜脈壓迫點為穿刺針進血管點和進皮點血液透析需要把患者的血液引出體外，壓迫點為穿刺針進血管點和進皮點內(nèi)瘺血管過度擴張患者,使用護腕，避免磕碰壓迫點為穿刺針進血管點和進皮點壓迫點為穿刺針進血管點和進皮點壓迫點為穿刺針進血管點和進皮點術(shù)后靜脈逐漸擴張、肥厚而動脈化壓迫點為穿刺針進血管點和進皮點壓迫點為穿刺針進血管點和進皮點觀察有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求常見動靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)部位術(shù)后靜脈逐漸擴張、肥厚而動脈化血液透析首選的血管通路是肱動脈肘正中靜脈壓迫點為穿刺針進血管點和進皮點血管通路：臨時性與半永久性皮膚是否清潔，有無腫脹、瘀斑、橈動脈頭靜脈動靜脈內(nèi)瘺使用期間的維護—透后護理力度：不出血且能觸到震顫功能檢查：能觸及震顫，聽到血管雜音。血液透析首選的血管通路是觀察有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹抗凝藥使用：如患