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第2頁共2頁醫(yī)療事故賠償協(xié)議書參考范本甲方:_____(醫(yī)療機構(gòu))乙方:_____(患方)關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題,甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定,本著平等、誠實信用的原則,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:第一條、患者基本情況:姓名:_____住址:_____身份證號:_____電話:_____第二條、乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為,對醫(yī)療程度認(rèn)知已經(jīng)非常清晰,乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定,主動提出一次性解決此爭議。第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_____元,該費用包含醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費用。第四條、付款時間為本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi),乙方收到款項后另行出具收據(jù)。第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié)。第六條、乙方義務(wù):乙方應(yīng)保證對本協(xié)議內(nèi)容保密,不得向第三方泄露,并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事,維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。第七條、違約責(zé)任:如乙方違反本協(xié)議約定,將協(xié)議內(nèi)容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的,視為違約,乙方應(yīng)雙倍返還甲方所支付的款項,并賠償甲方因之造成的一切損失,包括因之所發(fā)生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。第八條、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。甲方:_____乙方:_____日期:____日期:_____醫(yī)療事故賠償協(xié)議書參考范本(二)甲方:_____乙方:_____關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,雙方經(jīng)協(xié)商,甲方出于關(guān)心的目的達成如下協(xié)議:一、患者基本情況:姓名:____年齡:_____性別:_____籍貫:_____電話:_____身份證號:_____住址:_____二、支付數(shù)額:合計:_____元三、付款時間:____年____月____日四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié)。雙方勞動關(guān)系同時解除,雙方互不承擔(dān)任何責(zé)任。五、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。六、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。甲方:_____乙方:_____代理人:_____代理人:_____日期:____
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