消化系統(tǒng)常用藥

消化系統(tǒng)常用藥第一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三第一節(jié)抗消化性潰瘍消化性潰瘍發(fā)病機理：胃粘膜保護(hù)藥抗酸藥；胃酸分泌抑制藥抗菌藥(青霉素,慶大霉素,

甲硝唑)攻擊因子胃酸、胃蛋白酶幽門螺旋桿菌防御因子粘液、粘膜屏障前列腺素第二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三胃酸的分泌通過受體(M1、H2受體、胃泌素受體)，第二信使和H+-K+-ATP酶(質(zhì)子泵)三個環(huán)節(jié)。

M膽堿受體阻斷藥

H2受體阻斷藥

胃泌素受體阻斷藥

質(zhì)子泵(氫離子泵)抑制藥抗酸藥（中和胃酸）

中和胃酸及抑制胃酸分泌的抗?jié)兯?/p>

胃粘膜保護(hù)藥

抗幽門螺旋桿菌藥抗消化性潰瘍的藥物分類第三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三抗酸藥（antacids)：弱堿性物質(zhì)注意:

餐后服用可延長作用時間(餐后1、3h及睡前各一次）

理想抗酸藥應(yīng)作用迅速持久、不吸收、不產(chǎn)氣、不引起腹瀉或便秘、對粘膜及潰瘍面有保護(hù)收斂作用。常采取聯(lián)合用藥氫氧化鎂（快速中和）+氫氧化鋁（維持）一中和胃酸藥第四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三藥物

抗酸作用

維持時間特點

不良反應(yīng)氫氧化鎂強較短輕瀉腎功能(magnesiumhydroxide)三硅酸鎂弱持久輕瀉(magnesiumtrisilicate)

氫氧化鋁強持久便秘(aluminumhydroxide)碳酸鈣強持久產(chǎn)氣便秘(calciumcarbonate)

碳酸氫鈉強較短產(chǎn)氣堿血癥（sodiumbicarbonate)小蘇打）第五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三應(yīng)用胃及十二指腸潰瘍:與H2受體阻斷劑合用有協(xié)同作用。反流性食道炎:中和胃酸，降低逆流胃酸侵蝕性，提高食道下括約肌反應(yīng)力和增加食道內(nèi)酸的清除。胃酸分泌過多胃速樂：堿式硝酸鉍0.175g，碳酸鎂0.2g，碳酸氫鈉0.1g，大黃0.0125g樂得胃：硝酸鉍300毫克、碳酸鎂400毫克，碳酸氫鈉200毫克，弗朗鼠李皮25毫克

第六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三抑制胃酸分泌的抗?jié)兯幗M胺H2受體阻斷藥氫離子泵(質(zhì)子泵)抑制劑胃泌素受體阻斷藥M膽堿受體阻斷藥

第七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三AchHistGastMRH2RGRCa++cAMPCa++H+K+ATP酶K+H+哌侖西平西咪替丁丙谷胺奧美拉唑抑制胃酸分泌藥的作用部位壁細(xì)胞第八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三組胺H2受體阻斷藥機制:

阻斷H2受體減少胃酸分泌藥物：

西米替丁(cimetidine甲氰咪胍)，雷尼替丁(ranitidine甲硝呋胍)，法莫替丁(famotidine)第九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三

M膽堿受體阻斷藥機制：選擇性阻斷M1受體，競爭性抑制乙酰膽堿的作用，減少胃酸分泌。療效：療效與西米替丁相似，防止復(fù)發(fā)效果好于西米替丁。藥物:哌侖西平、替侖西平等第十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三胃泌素受體阻斷藥藥物：丙谷胺作用：阻斷胃泌素受體減少胃酸的分泌。用途：胃和十二指腸潰瘍、胃炎及急性上消化道出血。第十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三藥物：奧美拉唑（omeprazole)洛賽克（losec)氫離子泵(質(zhì)子泵)抑制劑氫離子泵為H+-K+-ATP酶，以H+與K+交換，將細(xì)胞內(nèi)H+泵出，產(chǎn)生胃酸(胃酸形成的最后環(huán)節(jié))。優(yōu)點：有效抑制胃酸，甚至在體內(nèi)造成無酸狀態(tài)；口服與靜注一樣有效；作用周期長。機制：可與酶的巰基形成共價結(jié)合,形成酶抑制劑復(fù)合物,抑制氫離子泵，減少胃酸的分泌。95%,不影響胃蛋白酶和內(nèi)因子的分泌第十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三臨床應(yīng)用：

胃、十二指腸潰瘍。反流性食道炎（優(yōu)于西米替丁）20mg/日，2-4周不良反應(yīng)：1.1—2.8%

頭疼、頭昏、口干、惡心、腹脹、失眠。皮疹，外周神經(jīng)炎，轉(zhuǎn)氨酶升高。抑制胃酸分泌，胃內(nèi)細(xì)菌滋長。蘭索拉唑（lansoprazole)泮托拉唑(panloprazole)雷貝拉唑（rabeprazole)第十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三三胃粘膜保護(hù)藥硫糖鋁(胃潰寧，sucralfate)機理:與蛋白質(zhì)形成大分子復(fù)合物，覆蓋于粘膜層表面，形成保護(hù)屏障，阻止胃酸及胃蛋白酶和膽汁酸對潰瘍的滲透作用。可促進(jìn)胃粘液和碳酸氫鹽的分泌與胃蛋白酶和膽汁酸結(jié)合，降低其活性其中所含Al(OH)3可中和胃酸用途：消化性潰瘍、慢性糜爛性胃炎、反流性食道炎。第十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三枸櫞酸鉍鉀（bismuthpotassiumcitrate)三鉀二枸櫞酸鉍（tripotassiumdicitratobismuthate)機理:與潰瘍處蛋白質(zhì)形成復(fù)合物的保護(hù)膜，利于粘膜再生殺滅幽門螺桿菌，防止?jié)儚?fù)發(fā)注:與抗酸藥合用如胃得樂用途：胃和十二指腸潰瘍，療效與H2受體拮抗劑相似但復(fù)發(fā)率低。第十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三前列腺素衍生物：米索前列醇(misoprostol)、恩前列醇作用：減少基礎(chǔ)胃酸及組胺、胃泌素、食物引起的胃酸分泌。胃蛋白酶分泌也減少。

同時有細(xì)胞保護(hù)作用。用途：胃和十二指腸潰瘍不良反應(yīng)：稀便或腹瀉?？梢鹱訉m收縮，孕婦禁用。第十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三抗幽門螺旋桿菌藥消除幽門螺旋桿菌（helicobacterpylori)可明顯的降低十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā)率。藥物：甲硝唑、氨芐青霉素、阿莫西林、四環(huán)素注意：幽門螺旋桿菌體外對多種藥物敏感，但體內(nèi)單一藥物無效，一般2~3藥聯(lián)合應(yīng)用。第十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三五用藥與護(hù)理(一)用藥前評估與教育明確用藥目的掌握基本情況實施衛(wèi)生教育緩解消化性潰瘍的各種癥狀，促進(jìn)愈合，減少復(fù)發(fā)。第十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三機體狀況:既往史:了解患者鋇餐透視胃鏡檢查資料肝腎功能狀況

貧血、出血、大便顏色。潰瘍病發(fā)作史。生活習(xí)性：有無煙酒嗜好、飲濃茶第十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三心理教育:說明消化性潰瘍的發(fā)病、治療、愈后常識，解除思想壓力。用藥教育:1教育患者按療程規(guī)律用藥。2克服一切誘發(fā)因素。3注意患者用藥后的反應(yīng)。第二十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三(二)護(hù)理措施與評價注意用藥方法藥物配伍給藥方法*抗酸藥禁止與奶制品酸性食物，飲料同服。注意給藥的時間、次數(shù)、劑量與療效密切相關(guān)第二十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三加強用藥監(jiān)護(hù)監(jiān)測有關(guān)數(shù)據(jù):重視用藥的護(hù)理3評價藥物的療效(二)護(hù)理措施與評價鋇餐透視透視檢查肝腎功能和血象1使用不同的抗?jié)兯?，根?jù)患者的反應(yīng)調(diào)節(jié)用藥劑量及間隔時間。2觀察患者用藥后的反應(yīng)注意H2受體阻斷藥的用藥時間及不良反應(yīng)。第二十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三第三節(jié)止吐藥皮層小腦催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）（5-HT3D2M1)孤束核（5-HT3D2M1H1)前庭組胺嘔吐中樞東莨菪堿苯海拉明5-HT3受體阻斷藥多巴胺受體阻斷藥第二十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三5-HT3受體阻斷藥昂丹司瓊（ondansetron樞復(fù)寧）選擇性阻斷中樞及迷走神經(jīng)傳入纖維5-HT3受體止吐作用強大對抗腫瘤藥順鉑、環(huán)磷酰胺、阿霉素等引起的嘔吐作用迅速強大對暈動病、多巴胺激動劑引起的嘔吐無效主要用于腫瘤放療、化療引起的嘔吐不良反應(yīng)輕，可有頭痛、頭暈、便秘或腹瀉。格拉司瓊(granisetron)多拉司瓊(dolasetron)托烷司瓊（tropisetron)第二十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三多巴胺受體阻斷劑

胃腸促動藥（prokinetics)阻斷中樞D2受體，阻斷胃腸抑制性多巴胺受體，促進(jìn)胃腸蠕動，加速胃腸排空甲氧氯普胺（metoclopramide胃復(fù)安）使胃體平滑肌松弛，幽門括約肌收縮，阻斷胃腸多巴胺受體，加速胃的正向排空，加速腸內(nèi)容物從十二指腸向回盲部的推進(jìn)，發(fā)揮胃腸促動作用。用于腫瘤放化療引起的嘔吐慢性功能性消化不良引起的胃腸運動障礙惡心嘔吐大劑量注射或長期應(yīng)用引起錐體外系反應(yīng)、高泌乳素血癥，男子乳房發(fā)育、泌乳第二十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三多潘立酮（domperidone)嗎丁林(motilium)加強胃腸蠕動，促進(jìn)胃的排空，協(xié)調(diào)胃腸運動防止食物返流對偏頭痛、顱外傷、放射治療引起的惡心嘔吐有效胃腸運動障礙性疾病西沙必利（cisapride）第二十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三第三節(jié)瀉藥（laxatives,catharitics)刺激腸蠕動或增加腸內(nèi)容積并促使其排出的藥物分類：容積性瀉藥接觸性瀉藥潤滑性瀉藥第二十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三一、容積性瀉藥(鹽類瀉藥)硫酸鎂(magnesiumsulfateMgSO4?7H2O)作用、用途1導(dǎo)泄(口服)：口服不吸收，服用其水溶液并大量飲水，蓄留大量水分、增加腸容積、刺激腸壁引起蠕動而導(dǎo)泄。用途:用于排除腸內(nèi)毒物或配合驅(qū)蟲藥使用。第二十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三2利膽(口服)：口服高滲溶液(33%)或用十二指腸導(dǎo)管直接注入十二指腸。用途：慢性膽囊炎、膽結(jié)石及阻塞性黃膽。3中樞抑制、抗驚厥(靜脈注射，安全性差)：Mg2+可拮抗Ca2+的作用抑制乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉接頭，使骨骼肌松弛。用途：子癇和破傷風(fēng)引起的驚厥。4降低血壓(靜脈注射，安全性差)：用途：治療高血壓腦病及高血壓危象。第二十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三不良反應(yīng)口服可引起反射性盆腔充血和失水。禁忌癥：月經(jīng)期婦女、孕婦、腎功能不全及中樞抑制藥中毒禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉。靜注可引起皮膚潮紅、口渴、低血壓及呼吸抑制。

中毒可用葡萄糖酸鈣救治。第三十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三硫酸鈉（sodiumsulfate)作用及用法與硫酸鎂相似，但無中樞抑制作用，用途：口服中樞抑制藥中毒時的導(dǎo)瀉。乳果糖（lactulose)口服不吸收，可產(chǎn)生輕瀉作用第三十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三二、接觸性瀉藥主要作用于大腸，導(dǎo)瀉作用緩和而溫和。但含鞣酸，導(dǎo)致繼發(fā)性便秘.。蓖麻油主要作用于小腸，作用劇烈。大黃比沙可啶(bisacodyl)____去乙?；x產(chǎn)物已知Na-K-ATP酶，阻滯水電解質(zhì)吸收。增加腸粘膜PGE2而致瀉。便秘、腹部X線內(nèi)窺鏡檢查、術(shù)前排空腸內(nèi)容第三十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三三、潤滑性瀉藥液體石蠟(liquidparaffin)在腸內(nèi)不被消化吸收，而防礙水的吸收，潤滑腸壁軟化糞便，利于糞便排出。(適于老人及小孩)注:防礙脂溶性物質(zhì)吸收：VA,VD,VK,Ca,P的吸收甘油(glycerin)50%甘油(開塞露)注入肛門或制成栓劑。機理：刺激腸壁引起排便反射，并有潤滑作用。作用：起效快，適合偶發(fā)的急性便秘。第三十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三第四節(jié)止瀉藥一、收斂及吸附性藥鞣酸蛋白鞣酸與腸粘膜表面蛋白沉淀，減輕刺激及炎性滲出而收斂止瀉。用于一般性腹瀉。次碳酸鉍保護(hù)、收斂、止瀉。用于胃腸功能不全，吸收不良引起的腹瀉腹脹。藥用碳（吸附劑）吸附腸內(nèi)細(xì)菌，毒物及氣體，防止毒物吸收，減輕刺激，減少腸蠕動而止瀉。用于食物、藥物中毒解救及腹瀉，腸內(nèi)異常發(fā)酵等.第三十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三二、減少腸蠕動的止泄藥阿片制劑：阿片酊、復(fù)方樟腦酊作用：興奮胃腸平滑肌，增加其張力減少蠕動。用途：非細(xì)菌感染性腹瀉。有成癮性苯乙哌啶作用：有收斂及減少腸蠕動的作用用途：急慢性功能性腹瀉。有成癮性第三十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三用藥與護(hù)理(一)用藥前評估與教育明確用藥目的掌握基本情況實施衛(wèi)生教育用于各種便秘治療排出腸道毒物第三十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三機體狀況:既往史:了解患者呼吸，血壓，膝腱反射，肝腎功能

生活習(xí)性：注意患者的飲食規(guī)律。有無合并癥：腸道出血急腹癥月經(jīng)期及妊娠期第三十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三心理教育:說明導(dǎo)致便秘的原因及導(dǎo)瀉的必要性。用藥教育:1教育患者便秘應(yīng)先調(diào)節(jié)飲食。2適當(dāng)選用藥物。第三十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三(二)護(hù)理措施與評價注意用藥方法給藥方法*為提高硫酸鎂的導(dǎo)瀉效果應(yīng)空腹并口服大量水