眩暈的診斷和治療課件

眩暈的診斷和治療北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科尹書(shū)會(huì)臨床現(xiàn)狀近年來(lái)以眩暈癥狀為主訴的患病人群明顯增多,年輕人、中老年人皆有發(fā)病,以文職、行政、司機(jī)、計(jì)算機(jī)、醫(yī)療等發(fā)病率較高。眩暈具有復(fù)發(fā)的傾向,發(fā)作期患者受癥狀困擾顯著,工作生活明顯受影響流行病學(xué)資料歐洲報(bào)道患病率為8%,在曾有頭暈的人群中約四分之一為眩暈;美國(guó)近來(lái)報(bào)道患病率高達(dá)35.4%;我國(guó)江蘇地區(qū)報(bào)道的眩暈患病率為4.1%眩暈的定義·眩暈是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)或空間位象體會(huì)錯(cuò)誤。病人主觀感覺(jué)自身或外物旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)、升降及傾斜。常伴有惡心、嘔吐、眼球震顫等癥狀。常常由前庭系統(tǒng)病變引起。臨床工作中須與頭暈和頭昏相鑒別。頭暈的定義常表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕或搖晃不穩(wěn)感為主癥,多于行走、站起或用眼時(shí)加重,不伴有惡心、嘔吐眼球震顫等癥狀。常見(jiàn)的有以下幾種:眼性頭暈深感覺(jué)性頭暈小腦性頭暈頭昏的定義常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥,多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力和其它神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀,勞累時(shí)加重。不伴有惡心、嘔吐、眼球震顫等癥狀。系由神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病等所致眩暈的病因分類周?chē)?30-50%)無(wú)聽(tīng)力障礙-—-良性發(fā)作性位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎、變壓性眩暈等。合并聽(tīng)力障礙-梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘺、突聾、大前庭導(dǎo)水管綜合征等。中樞性(2-30%)后循環(huán)缺血、出血、炎癥、占位、外傷、藥物、脫髓鞘病變、偏頭痛性眩暈等。心理疾病相關(guān)性(15-50%)全身疾病相關(guān)性(5-30%)血液、內(nèi)分泌、心臟、眼部疾患等原因不明性(15-25%):目前的理論和檢查無(wú)法明確。周?chē)匝炛袠行匝炌蝗话l(fā)作,性質(zhì)劇烈,持續(xù)性質(zhì)較周?chē)暂p,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),癥狀時(shí)間短,頭部或體位改變眩頭部或體位改變眩暈加劇不明暈加劇。發(fā)作與眩暈相平行,方向多持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),方向?yàn)樗?、垂眼震水平或水平加旋轉(zhuǎn),絕無(wú)垂直和旋轉(zhuǎn)。垂直性眼震為前庭直向。神經(jīng)核損害。神經(jīng)嚴(yán)重的惡心、嘔吐、出汗植物神經(jīng)癥狀不明顯前庭功能冷熱水試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)弱冷熱水試驗(yàn)正常伴隨癥狀聽(tīng)力障礙腦干、小腦和顳、頂葉體征眩暈相關(guān)癥狀的解釋當(dāng)前庭系統(tǒng)受到損傷、人為強(qiáng)烈刺激或兩側(cè)功能不平衡時(shí),常引起下列癥狀眩暈眼球震顫錯(cuò)定物位和傾倒自主神經(jīng)癥狀原發(fā)反應(yīng)癥狀:直接由前庭反射引起,如眼震的慢相、軀干和雙上肢的同向偏斜、惡心和嘔吐等。繼發(fā)反應(yīng)癥狀:受大腦繼發(fā)糾錯(cuò)引起,如眼震的快相眩暈、錯(cuò)定物位和軀干傾倒。眩暈相關(guān)癥狀的解釋眼球震顫:不自主的一種節(jié)律性眼球顫動(dòng),先向一側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)(慢相運(yùn)動(dòng)),然后急速轉(zhuǎn)回(快相運(yùn)動(dòng))般以快相為眼