第一章中醫(yī)護理學發(fā)展史

中醫(yī)護理學基礎(chǔ)

常用中醫(yī)護理技術(shù)操作文件書寫

整體護理一般護理用藥護理經(jīng)絡(luò)腧穴

發(fā)展簡史基本任務(wù)與范疇特點與原則當前第1頁\共有59頁\編于星期六\13點掌握

能敘述中醫(yī)護理學的任務(wù)和范疇，各歷史階段的著名醫(yī)家、著作、觀點及有關(guān)中醫(yī)護理理論與技術(shù)熟悉

中醫(yī)護理發(fā)展簡史及中醫(yī)護理人員的道德要求學習目標當前第2頁\共有59頁\編于星期六\13點前言起源于生活實踐“將護”“侍候”“侍疾”醫(yī)、藥、護不分護士當前第3頁\共有59頁\編于星期六\13點中醫(yī)護理學的發(fā)展史與中醫(yī)學的發(fā)展史是不可分割的“三分治，七分養(yǎng)”調(diào)養(yǎng)，包括調(diào)理和護理特點：醫(yī)中有護，醫(yī)護合一當前第4頁\共有59頁\編于星期六\13點第一章

中醫(yī)護理學發(fā)展簡史

當前第5頁\共有59頁\編于星期六\13點中醫(yī)護理學發(fā)展簡史起源初步形成逐漸發(fā)展正式形成戰(zhàn)國-東漢時期魏晉南北朝

隋唐五代宋金元

明代、清代近代建國以后現(xiàn)代原始社會夏-春秋時期當前第6頁\共有59頁\編于星期六\13點

關(guān)于中醫(yī)學的起源，在現(xiàn)今可見的文獻中，最早見于《禮記·曲禮》中的“三世醫(yī)學”。起源——原始社會萌芽時期

自從有了人類,就有了醫(yī)療護理活動當前第7頁\共有59頁\編于星期六\13點起源——原始社會萌芽時期《禮含文嘉》：“燒生為熟，令人無腹疾”燧人氏鉆木取火，教人熟食，始有飲食衛(wèi)生。當前第8頁\共有59頁\編于星期六\13點起源——原始社會萌芽時期伏羲氏畫八卦，制九針，始有針術(shù)。--現(xiàn)代注射術(shù)雛形當前第9頁\共有59頁\編于星期六\13點起源——原始社會萌芽時期神農(nóng)氏教民播種，嘗百草，始有藥物?！妒酚洝ぱa三皇本記》：“神農(nóng)氏始嘗百草，始有醫(yī)藥”《淮南子·修務(wù)訓》：“神農(nóng)……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，當此之時，一日而遇七十毒?！边@樣便逐漸有了中草藥的內(nèi)服、外敷及動物的內(nèi)臟、骨骼、甲殼等的運用。當前第10頁\共有59頁\編于星期六\13點《周禮·天官》所記載的醫(yī)事制度中，醫(yī)師之下設(shè)有士、府、史、徒等專職人員，“徒”就兼有護理職能，負責看護患者。醫(yī)學分科，專職醫(yī)生的出現(xiàn)，最早的醫(yī)政制度建立社會背景起源——夏-春秋時期當前第11頁\共有59頁\編于星期六\13點起源——夏-春秋時期《周禮·天官》載：“以五味、五谷、五藥養(yǎng)其病”，“凡療瘍，以五毒攻之，以五氣養(yǎng)之，以五藥療之，以五味節(jié)之。凡藥，以酸養(yǎng)骨，以辛養(yǎng)筋，以咸養(yǎng)脈，以甘養(yǎng)肉，以滑養(yǎng)竅”；《周禮?天官》云：“喜、怒、哀、樂、愛、惡、欲之情，過則有傷”“常以兩手拭面，令人面有光澤，斑皺不生?！薄绊槹l(fā)摩項良久，摩手以以浴面目，久久令人明目，邪氣不干?！碑斍暗?2頁\共有59頁\編于星期六\13點1、在個人衛(wèi)生方面，衛(wèi)生習慣開始形成2、在環(huán)境衛(wèi)生方面，環(huán)境整潔的意識已有所提高3、在飲食衛(wèi)生方面，有了調(diào)養(yǎng)和治療的意識4、在情志方面，指出太過的情志活動會導致疾病5、在美容按摩保健，民間最常用的醫(yī)護手段6、在流行病和傳染病方面，人們有意識的遠離和避開傳染病起源——夏-春秋時期當前第13頁\共有59頁\編于星期六\13點初步形成—戰(zhàn)國至東漢時期（公元前475——公元220年）科學文化比較發(fā)達，這一時期社會經(jīng)濟、科學文化的發(fā)展，對中醫(yī)學理論體系的逐步形成奠定了基礎(chǔ)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》等醫(yī)藥典籍相繼問世，為中醫(yī)護理學確立了原則規(guī)范當前第14頁\共有59頁\編于星期六\13點《黃帝內(nèi)經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》以偽托黃帝與其臣子歧伯等的問答方式，系統(tǒng)地論述了人體生理、病理、預防、診斷、治療和養(yǎng)生等問題。我國現(xiàn)存最早的一部醫(yī)學專著，標志著中國醫(yī)學由經(jīng)驗醫(yī)學上升為理論醫(yī)學新階段《內(nèi)經(jīng)》現(xiàn)存《素問》、《靈樞》兩部分，各81篇。在護理方面涉及生活起居護理、飲食護理、情志護理、用藥護理、病情觀察及部分護理技術(shù)等內(nèi)容

《黃帝內(nèi)經(jīng)》

奠定了中醫(yī)護理學基礎(chǔ)當前第15頁\共有59頁\編于星期六\13點《難經(jīng)》

《難經(jīng)》難，即問答的意思。全書共81個問答，稱為“八十一難”。該書用問答方式，闡述了人體的結(jié)構(gòu)，生理，病因，病機，診斷，治則等，尤其在脈診和針灸治療方面內(nèi)容較《黃帝內(nèi)經(jīng)》更為詳細，豐富了中醫(yī)護理的內(nèi)容。當前第16頁\共有59頁\編于星期六\13點《傷寒雜病論》

《傷寒雜病論》是東漢末年張仲景所著。后經(jīng)王叔和整理后被分為《傷寒論》、《金匱要略》兩書。前書以外感病為主，后書以內(nèi)傷雜病為主。是我國最有影響的一部臨床醫(yī)學巨著。成就：開創(chuàng)辨證施護先河。

當前第17頁\共有59頁\編于星期六\13點《傷寒論》主論傷寒及雜病,首創(chuàng)六經(jīng)辨證，提出八法護理，奠定了中醫(yī)辨證論治理論體系的基礎(chǔ)，也為辨證施護開創(chuàng)先河。《金匱要略》專論雜病,以臟腑辨證為綱,涉及內(nèi)外婦科等病癥，專篇論述飲食護理。二書概括了中醫(yī)理法方藥的精髓,實現(xiàn)了醫(yī)學理論與醫(yī)學實踐的統(tǒng)一,為中醫(yī)學的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ),直到今天仍然有效地指導著醫(yī)家的臨床實踐。當前第18頁\共有59頁\編于星期六\13點《傷寒雜病論》中醫(yī)護理技術(shù)有關(guān)的內(nèi)容1、首創(chuàng)灌腸法2、最早開展復蘇術(shù)3、發(fā)展中藥用藥法，確立了辨證施護原則5、發(fā)明藥物舌下含服4、強調(diào)飲食護理中的禁忌原則當前第19頁\共有59頁\編于星期六\13點《神農(nóng)本草經(jīng)》

我國現(xiàn)存最早的藥物學專著

《神農(nóng)本草經(jīng)》成書于漢代，載藥365種，根據(jù)養(yǎng)生、治病、有毒無毒分為上、中、下三品，并將藥物分為寒、熱、溫、涼四性，酸、苦、甘、辛、咸五味；方劑中用藥七情。它系統(tǒng)地總結(jié)了漢以前的藥學成就，詳細闡述用藥護理并奠定了藥學理論的基礎(chǔ)。

當前第20頁\共有59頁\編于星期六\13點華佗-外科鼻祖后漢杰出的醫(yī)家，發(fā)明了中藥全身麻醉劑——麻沸散世界上首創(chuàng)麻醉術(shù)并成功實施剖腹手術(shù)的外科醫(yī)生“五禽戲”的鍛煉，把醫(yī)療、護理、體育有機地結(jié)合起來——華佗是醫(yī)療體育的奠基人，

創(chuàng)立了世界最早的外科及康復護理“人體欲得勞動，但不當使極耳，動搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生，譬如戶樞，終不朽也”“體中不快，起作一禽之戲，怡而汗出，身體輕便，腹中欲食?！碑斍暗?1頁\共有59頁\編于星期六\13點逐漸發(fā)展一、魏晉南北朝時期二、隋唐五代時期三、宋金元時期四、明清時期五、近代當前第22頁\共有59頁\編于星期六\13點一、魏晉南北朝時期（220-581年）《脈經(jīng)》

《脈經(jīng)》是中醫(yī)脈學著作。西晉王叔和撰于公元三世紀，是中國現(xiàn)存最早的脈學專著，全書共分十卷、九十八篇。本書在學術(shù)上的主要特點，一是對脈象的系統(tǒng)歸納。二是保存了大量古醫(yī)籍內(nèi)容。當前第23頁\共有59頁\編于星期六\13點一、魏晉南北朝時期（220-581年）《肘后備急方》1.腹水病人飲食護理：“勿食鹽，常食小豆飯，飲小豆汁，鯉魚佳也”2.燒灼止血，首創(chuàng)口對口吹氣法搶救猝死患者的復蘇術(shù)3.最早指出用海藻治療癭病4.狗腦敷治瘋狗咬傷，開創(chuàng)免疫法治療狂犬病的先河集中醫(yī)護理各科之大成當前第24頁\共有59頁\編于星期六\13點一、魏晉南北朝時期（220-581年）《劉涓子鬼遺方》我國現(xiàn)存最早的一部外科專著當前第25頁\共有59頁\編于星期六\13點二、隋唐五代時期（581-960年）《諸病源候論》

《諸病源候論》

隋·巢元方等人編撰的病因病機證候?qū)W專著，對1739種病候的病因、病機、癥狀、診斷進行了詳盡的論述。是中國歷史上第一部病因病機證候?qū)W專著，同時論述了各種疾病的護理。當前第26頁\共有59頁\編于星期六\13點《諸病源候論》外科方面：腸吻合術(shù)后護理“當作研米粥飲之，二十余日，稍作強糜食之，百日后乃可進飯耳。飽食者，令人腸痛決漏?！眿D科方面：養(yǎng)胎乳癰護理“十月養(yǎng)胎法”、“胎之肥瘦、氣通于母”“見懷妊月將滿,或?qū)a(chǎn),其胎神識已具,外有勞傷損動,而胎在內(nèi)驚動也”“手助捻去其汁，并令旁人助嗍引之”兒科方面：“小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，暖衣則令筋骨緩弱，宜時見風日，若不見風日，則令肌膚脆軟”當前第27頁\共有59頁\編于星期六\13點二、隋唐五代時期（581-960年）《備急千金要方》

唐·孫思邈被人稱為“藥王”編撰，可稱為我國古代第一部醫(yī)學百科全書。兩書詳述了唐以前的醫(yī)學理論、方劑、診法、治法、食養(yǎng)方法等。專論醫(yī)德，首創(chuàng)導尿術(shù)孫思邈

當前第28頁\共有59頁\編于星期六\13點1、婦產(chǎn)科護理妊娠婦女應“居處簡靜”，禁酒及冰漿在臨產(chǎn)護理上，不能讓不潔者進入產(chǎn)房產(chǎn)后護理：“婦人產(chǎn)后百日已來，極須殷勤，憂畏勿縱心犯觸及即便行房”《千金方》當前第29頁\共有59頁\編于星期六\13點《千金方》

2、兒科護理

對初生兒應：“先以綿裹指，拭兒中口及舌上青泥惡血……若不急拭，啼聲一發(fā)，即入腹成百病也”皮膚護理記載，小兒沐浴后，腋窩和陰部要撲上細粉干燥，以防濕疹。

當前第30頁\共有59頁\編于星期六\13點

孫氏高度重視母乳喂養(yǎng)，指出：“母醉以乳兒令身熱腹?jié)M”“母怒以乳兒，令兒喜驚，發(fā)氣疝，又令兒上氣癲狂”小兒要經(jīng)常洗澡，但“勿以雜水浴之。”應“冷熱調(diào)和”對小兒喂養(yǎng)方面：“若不嗜食，勿強與之，強與之不消，復生疾病?！薄胺踩閮翰挥枺杽t嘔吐”《千金方》當前第31頁\共有59頁\編于星期六\13點

3、養(yǎng)生護理孫氏提倡“預防為主”高度重視養(yǎng)生之道和食療，如在飲食和藥物選擇上，強調(diào)“須先洞曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥”

孫氏還首創(chuàng)了臟器療法《千金方》當前第32頁\共有59頁\編于星期六\13點

4、飲食護理主張：“食欲數(shù)而少，不欲頓而多”

“勿食生菜、生米、勿飲濁酒，勿食生肉，一切內(nèi)惟須煮爛?！?/p>

并指出“食畢當漱口數(shù)過，令人牙齒不敗，口香”“食畢當行步躊躇，則食易消?！薄叭麸嬍臣磁P，乃生百病”《千金方》當前第33頁\共有59頁\編于星期六\13點

5、生活起居護理

孫氏指出：“濕衣及汗衣皆不可久著”、“饑忌浴，飽忌沐”“沐浴后不得觸風冷”“小有不好，即按摩，令百節(jié)通利，泄其邪氣”對健康人要“每日必須調(diào)氣補瀉，按摩導行為佳，勿以健康便為常然，常須安不忘危，預防諸病”《千金方》當前第34頁\共有59頁\編于星期六\13點《千金方》6、情志護理

應“少思、少念、少欲、少事、少語、少笑、少愁、少樂、少喜、少怒、少好、少惡行”要“莫憂思、莫大怒、莫悲愁、莫大懼”當前第35頁\共有59頁\編于星期六\13點《千金方》7、老年護理

指出：“人年五十以上，陽氣日衰，損之日至，心力漸退…食欲無味，寢處不安”所以在護理上應“常須慎護其事”指出：“養(yǎng)老之要，耳無妄聽，口無妄言，身無妄動，心無妄念，此皆有益老人也”“善養(yǎng)老者，非其書勿讀，非其聲勿聽，非其務(wù)勿行，非其食勿食”“于四時之中，常宜溫食”，飲食“宜輕清甜淡”且“節(jié)儉”，不可“貪味傷多”當前第36頁\共有59頁\編于星期六\13點《千金方》

8、醫(yī)德

“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”“若有疾來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等……如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊”大醫(yī)習業(yè)，大醫(yī)精誠當前第37頁\共有59頁\編于星期六\13點《千金方》9、護理技術(shù)操作

孫氏首創(chuàng)了細蔥管導尿法。

這一方法比1860年法國人發(fā)明的橡膠管導尿術(shù)要早1200多年。此外他還發(fā)明了蠟療和熱熨法。當前第38頁\共有59頁\編于星期六\13點二、隋唐五代時期（581-960年）《外臺秘要》唐王燾（dao4）綜合性的巨著，其中涉及婦兒科護理、養(yǎng)生護理，世界上最早記載實驗觀察法，簡單護理記錄。最突出的貢獻是對傳染病的論述“每夜小便里浸少許帛，各書記日，色漸退白則瘥。”即用白帛每夜浸在病者的小便里以染色，然后按日期順序記錄下來，對比白帛上黃色之深淺，以此來判斷病情的發(fā)展趨勢，如果黃色減退為白，則表示痊愈。當前第39頁\共有59頁\編于星期六\13點三、宋金元時期（960-1368年）社會背景：活字印刷的發(fā)明，重視醫(yī)藥事業(yè)醫(yī)學界百家爭鳴，百花齊放，各抒醫(yī)理，其中就有著名的金元四大醫(yī)家。隨著護理經(jīng)驗的日益積累和豐富，宋金元時期的中醫(yī)護理開始朝著?？茖２〉姆较虬l(fā)展當前第40頁\共有59頁\編于星期六\13點1.用藥護理宋廷：《太平圣惠方》“服餌之法”指出“少長殊途，強羸（lei2）弱，或宜補宜瀉，或可湯可丸，加減不失其宜，藥病相投必愈”“服諸藥忌”《圣濟總錄》清利藥和補益藥的不同服用方法。

三、宋金元時期（960-1368年）當前第41頁\共有59頁\編于星期六\13點

2.兒科護理

錢乙《小兒藥癥直訣》治療熱病兒以“浴體法”，和現(xiàn)代溫水擦浴極為相似3.法醫(yī)學

宋慈《洗怨集錄》世界最早的較完整的法醫(yī)專著4.外科、婦科陳自明《外科精要》，《婦人大全良方》東軒居士《衛(wèi)濟寶書》世界上最早文字記載對外科手術(shù)器械煮沸消毒，并用香料作滅菌貯藏備用的著作齊德之《外科精義》“論將護忌法”三、宋金元時期（960-1368年）當前第42頁\共有59頁\編于星期六\13點《三因極——病證方論》

宋代陳吳擇著，將中醫(yī)病因歸納為外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因三大類，提出了著名的“三因?qū)W說”。當前第43頁\共有59頁\編于星期六\13點

在臨證醫(yī)學方面，針灸學出現(xiàn)了馳名中外的“銅人”，并由王惟一撰成《新鑄銅人俞穴針灸圖經(jīng)》。

世界最早醫(yī)學模型當前第44頁\共有59頁\編于星期六\13點金元四大家金元醫(yī)家的學術(shù)爭鳴，導致了新學派的誕生

—金元四大家

劉完素張從正李東恒朱震亨劉河間張子和李杲朱丹溪（寒涼派）（攻邪派）（補土派）（滋陰派）當前第45頁\共有59頁\編于星期六\13點重視調(diào)理脾胃的護理

著名醫(yī)學家李杲創(chuàng)立了脾胃學說，認為“內(nèi)傷脾胃，百病乃生”李氏非常重視飲食、勞倦、情志三者的護理，在其《脾胃論》中有“用藥宜禁論”、“養(yǎng)心神調(diào)治脾胃論”、“飲食傷脾胃論”、“脾胃將理法”等當前第46頁\共有59頁\編于星期六\13點滋陰降火護理法則的建立

著名醫(yī)家朱丹溪創(chuàng)立了滋陰學說，在護理上獨俱一格，在《格致余論》中專辟“飲食箴”、“色欲箴”、“茹淡箴”、“養(yǎng)老論”、“房中補益論”等提出了很多寶貴的保健護理要求。當前第47頁\共有59頁\編于星期六\13點重視營養(yǎng)學發(fā)展食療養(yǎng)生護理

《飲膳正要》元代忽思慧作是這一時期營養(yǎng)學的代表著作，提出了養(yǎng)生避忌、妊娠食忌、乳母食忌、飲酒避忌及各種珍奇食品的食譜：補下元，理腰膝，溫中順氣用苦豆湯、治腰背疼痛，骨髓虛損，身重氣乏用生地黃雞；治脾胃虛弱，泄痢久不瘥（chai、）者用鯽魚羹。當前第48頁\共有59頁\編于星期六\13點四、明清時期（公元1368-1840年）《本草綱目》李時珍醫(yī)學巨著1.養(yǎng)生保健護理《修齡要旨》明冷謙是一部內(nèi)容豐富的養(yǎng)生保健護理的專著：論述了四時調(diào)攝、起居調(diào)攝、四季祛病、延年長生、導引祛病法等。《侍疾要語》清錢襄現(xiàn)存古代中醫(yī)文獻中最早較全面論述中醫(yī)護理專書當前第49頁\共有59頁\編于星期六\13點

2.溫病護理的出現(xiàn)

吳又可首提

“戾氣”學說，認為“客邪貴乎早逐”在飲食護理方面從“論食”“論飲”“調(diào)理法”中論述了溫疫病的護理要求。

陳耕道《疫痧草》對傳染病要實行防疫隔離措施—“疫痧人”的隔離消毒?！叭硕唤臃N，預防天花”世界免疫學先驅(qū)。四、明清時期（公元1368-1840年）當前第50頁\共有59頁\編于星期六\13點溫病四大家

吳又可明末《瘟疫論》第一部溫病專著吳鞠通清代《溫病條辨》完善溫病體系薛生白清代《濕熱病篇》后世推崇葉天士清代《溫熱論》辨證論治和施護完善溫病學、衛(wèi)氣營血、三焦辨證四、明清時期（公元1368-1840年）當前第51頁\共有59頁\編于星期六\13點《醫(yī)林改錯》

清代王清任著，改正了古醫(yī)籍中在