浮腫低鈉鑒別診斷課件

浮腫低鈉鑒別診斷1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。浮腫低鈉鑒別診斷浮腫低鈉鑒別診斷1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。腫及低鈉血癥鑒別診斷浙江省杭州市一醫(yī)院狂人他爹2012.11浮腫待査篩査思路年齡性別晝夜規(guī)律伴隨癥狀月經(jīng)關(guān)系對(duì)稱性水腫性狀全身或局部用藥史隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)概念的正式提出，使得全世界對(duì)創(chuàng)造有了新的期望和要求，創(chuàng)新教育引起了普遍關(guān)注。所謂?"創(chuàng)新教育"是以培養(yǎng)人的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力為基本價(jià)值取向的教育，是使中小學(xué)生作為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，通過教育能夠善于發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)有意義的新知識(shí)、新事物和新方法，掌握其中蘊(yùn)含的基本規(guī)律和特征，并獲得相應(yīng)的能力，為將來成為創(chuàng)新型人才奠定全面的素質(zhì)基礎(chǔ)。為此，創(chuàng)新教育不僅僅是開展思維訓(xùn)練和培養(yǎng)思維能力，也不僅僅是教育方法的改革或教育內(nèi)容的調(diào)整，而是教育功能上的重新定位；必須改變我國(guó)傳統(tǒng)的教育模式，從"接受式教育"為"創(chuàng)新式教育"，從學(xué)生的"適應(yīng)型學(xué)習(xí)"轉(zhuǎn)為"創(chuàng)新型學(xué)習(xí)"，從注重教育的文化傳承功能向注重教育的文化創(chuàng)新功能的轉(zhuǎn)向，這是帶有根本性、結(jié)構(gòu)性的教育革新和教育發(fā)展的價(jià)值追求。在充滿競(jìng)爭(zhēng)的今天，培養(yǎng)創(chuàng)造型人才成了教育發(fā)展的共同趨勢(shì)。那么，如何在高中地理教學(xué)中滲透創(chuàng)新教育呢？地理學(xué)科是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的交叉學(xué)科，綜合性強(qiáng)，知識(shí)內(nèi)容豐富，而大部分知識(shí)是學(xué)生沒有也不可能親自經(jīng)歷的，這就要求地理教學(xué)語(yǔ)言不僅要做到科學(xué)、準(zhǔn)確、清晰，而且能靈活運(yùn)用語(yǔ)言的藝術(shù)，如適當(dāng)?shù)募由弦恍┲V語(yǔ)、詩(shī)詞、成語(yǔ)、歌訣等趣味語(yǔ)言，不但活躍了課堂氣氛，而且還增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，創(chuàng)設(shè)地理意境，喚起學(xué)生的形象思維，充實(shí)地理表象，使學(xué)生聽課時(shí)如同身臨其境，聽后心馳神往，回味無(wú)窮，從而，開拓學(xué)生的思維能力，也可收到事半功倍的教學(xué)效果。如在講授《世界地理》（上冊(cè)）"七大洲、四大洋"內(nèi)容時(shí)，用"亞非南北美，南極歐大洋"、"太平大西洋，印度北冰洋"，既簡(jiǎn)單又好記，重點(diǎn)也得到深化理解；用"早穿棉襖午穿紗，圍著火爐吃西瓜"來講述氣溫的日變化。這些趣味語(yǔ)言的運(yùn)用，對(duì)地理課堂教學(xué)會(huì)產(chǎn)生良好的效果。使本來枯燥無(wú)味的地理課變得生動(dòng)、活潑、有趣，學(xué)生也易于接受和掌握地理知識(shí)。教師對(duì)學(xué)生的愛，是打開學(xué)生心靈的鑰匙，是通往學(xué)生內(nèi)心世界的橋梁，是點(diǎn)燃學(xué)生心中自尊和進(jìn)取的火種。為此，教師應(yīng)努力營(yíng)造出師生親密無(wú)間的和諧氛圍，像春風(fēng)雨露般滋潤(rùn)著學(xué)生的心田。老師的關(guān)心的鼓勵(lì)似春風(fēng)化雨，潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲，特別對(duì)高中地理來說，學(xué)生學(xué)習(xí)上有困難的學(xué)生比較多，因此，高中地理教學(xué)中情感教育顯得特別重要。所以說，濃厚的興趣是成功的向?qū)?，?jiān)定的信念是勝利的保證，也是創(chuàng)新意識(shí)形成的前提條件。多媒體輔助教學(xué)，是一種把文本，圖形、圖像、視頻影像、動(dòng)畫、聲音等表現(xiàn)信息媒體的優(yōu)化組合，并通過計(jì)算機(jī)的綜合處理和控制，完成一系列人機(jī)交互式的操作。作為地理學(xué)科來講，多媒體輔助教學(xué)尤為重要，因?yàn)樗哂行蜗?、生?dòng)、逼真、直觀的特點(diǎn)。廣泛運(yùn)用多媒體教學(xué)手段，有利于優(yōu)化地理課堂結(jié)構(gòu)，使課堂素質(zhì)教學(xué)達(dá)到更高境界，從而豐富和完善素質(zhì)教育。目前，多媒體輔助地理教學(xué)的利用越來越廣，并隨著家庭條件的日益富裕，家庭電腦的普及，因特網(wǎng)與校園網(wǎng)的并軌，當(dāng)務(wù)之急是制作出更加精美，更加有趣的地理教學(xué)軟件，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生從中有"學(xué)"、有"思"、有"樂"、有美的享受，有理想、思維的啟迪，也有知識(shí)的傳播，品德的熏陶。以便改變重"教"輕"學(xué)"、重"講"輕"思"、重"灌"輕"趣"、重"知"輕"智"的現(xiàn)象。如在講授《地球公轉(zhuǎn)》時(shí)，我們可以利用多媒體技術(shù)通過改變地球運(yùn)動(dòng)的條件：黃赤交角增大或縮小，地軸的方向不變；黃赤交角不變，但地軸方向變動(dòng)；黃赤交角為零。這樣，可讓學(xué)生思考在不同條件下產(chǎn)生的不同結(jié)果。學(xué)生在聯(lián)想、分析和發(fā)現(xiàn)這些假想運(yùn)動(dòng)與現(xiàn)實(shí)中正午太陽(yáng)高度和晝夜長(zhǎng)短變化規(guī)律不符的同時(shí)，思維能力得到了訓(xùn)練。因此，在地理教學(xué)中應(yīng)用多媒體，能激發(fā)學(xué)生研究新情況、發(fā)現(xiàn)新問題、提出新構(gòu)想的熱情，引發(fā)學(xué)生探索自然和社會(huì)的動(dòng)機(jī)及興趣，從而增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)造力。以實(shí)踐鍛煉人，發(fā)展學(xué)生的綜合創(chuàng)造力。學(xué)生參與小制作或社會(huì)實(shí)踐是教學(xué)工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它能激發(fā)學(xué)生智力和能力的發(fā)展，使學(xué)生學(xué)習(xí)生動(dòng)活潑、自覺積極，富有創(chuàng)造性，有助于較好的解決課堂上難于克服的困難。從學(xué)生的年齡、認(rèn)識(shí)特點(diǎn)來看，高中生思維活躍，求知欲、好勝心、自我表現(xiàn)欲都處于主動(dòng)地位，都希望經(jīng)過自己的努力去獲取知識(shí)。因此，參與小制作或社會(huì)實(shí)踐正是迎合了學(xué)生的這種心理，因而使課堂教學(xué)效率大大提高。為此，學(xué)?？刹扇〗?簡(jiǎn)易地理儀器模型制作室"，安排適當(dāng)?shù)囊巴饪疾煲约巴ㄟ^對(duì)地理資料的收集等舉措來更好地誘發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力。通過開展各種課外活動(dòng)，可以開拓學(xué)生的視野，使學(xué)生思維受到啟迪，擴(kuò)大了知識(shí)面，增加了信息量。只有這樣，才能改變"紙上談兵"的教學(xué)模式，提高學(xué)生觀察、聯(lián)想、分析、判斷、解決問題的能力，發(fā)展學(xué)生的綜合創(chuàng)造力。素質(zhì)教育已成時(shí)代的潮流，重視智力的培養(yǎng)，是教育改革的主要標(biāo)志，是提高教育教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。同時(shí)，教師必須不斷提高自身素質(zhì)，才能更為全面地培養(yǎng)學(xué)生的智能，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造力，才能更好地將創(chuàng)新教育滲透到地理教學(xué)中。前幾日參加了北京清華附小竇桂梅團(tuán)隊(duì)的“1+x”語(yǔ)文教學(xué)模式的觀摩活動(dòng)。她的一句“農(nóng)村的越來越農(nóng)村，城市的越來越城市。”深深觸動(dòng)了作為農(nóng)村小學(xué)教師的我。造成這種差距的原因是什么？教學(xué)模式的影響又有多大呢？如何建立適合我們學(xué)生的“1+x”教學(xué)模式呢？由于經(jīng)驗(yàn)不足，我們決定先從課程內(nèi)容豐富，課堂形式可控性較大，考核形式較為靈活的《品德與生活》課入手，以二年級(jí)的學(xué)生為研究對(duì)象，進(jìn)行“1+x”教學(xué)模式的建立研究。構(gòu)建出一套農(nóng)村小學(xué)生發(fā)展的課程體系。我們先從整合課程開始：一、學(xué)科內(nèi)整合我們借鑒清華附小“1+X課程”的模式，以整合實(shí)施國(guó)家基礎(chǔ)性課程“1”為基礎(chǔ)做學(xué)科內(nèi)整合，重點(diǎn)將國(guó)家課程校本化。對(duì)《品德與生活》在原有的國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、地方統(tǒng)一教材的基礎(chǔ)上，打破以往只使用一本教材而無(wú)法兼顧其他版本教材優(yōu)勢(shì)的局限。學(xué)校將現(xiàn)在使用的“魯教版”教材，根據(jù)學(xué)生的興趣和喜愛程度，結(jié)合教師對(duì)教材的把握情況分為精講和略講。以此整合方式節(jié)省出課時(shí)，用于為學(xué)生補(bǔ)充其他版本教材或帶領(lǐng)學(xué)生閱讀課外讀物，豐富學(xué)生的綜合素養(yǎng)。二、跨學(xué)科整合在清華附小的研究中指出：跨學(xué)科整合是目前國(guó)際課程改革的熱點(diǎn)，它是根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，打破學(xué)科間的界限，以統(tǒng)一的主題、問題、概念、基本學(xué)習(xí)內(nèi)容來連接不同學(xué)科，目的在于使學(xué)生在此過程中建立系統(tǒng)的思維方式，體驗(yàn)知識(shí)間的聯(lián)系。在生活與科技領(lǐng)域中，科學(xué)課和品德與生活課都有一定的重復(fù)性內(nèi)容，分科教授不僅加重學(xué)生的負(fù)擔(dān)，也割裂了學(xué)科與生活的聯(lián)系。為此，兩門學(xué)科的教師會(huì)在寒暑假期共同研究本學(xué)期兩門課中的整合點(diǎn)，聯(lián)合設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容。如學(xué)生在品德與生活課學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)的同時(shí)，科學(xué)課教師調(diào)整了科學(xué)課的教學(xué)順序，在該時(shí)段進(jìn)行“身邊的科學(xué)”單元的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生將計(jì)算機(jī)課學(xué)習(xí)的方法用于試驗(yàn)記錄。學(xué)生在感受到科學(xué)知識(shí)作用的同時(shí)提高了學(xué)習(xí)興趣。各個(gè)學(xué)科之間也找到了跨學(xué)科整合的最佳主題――戲劇。各個(gè)班級(jí)在每個(gè)學(xué)期選擇一個(gè)主題編排校園劇。從選題、劇本創(chuàng)作到節(jié)目排練、道具制作全部由學(xué)生完成。借助戲劇，多學(xué)科教師圍繞學(xué)生在排演中的需要，共同為學(xué)生提供相關(guān)的指導(dǎo)。三、課內(nèi)外整合學(xué)科知識(shí)和社會(huì)生活、學(xué)生的課內(nèi)學(xué)習(xí)和課外活動(dòng)是緊密相連的，學(xué)校的課程設(shè)置要把這幾方面充分整合來培養(yǎng)學(xué)生理解、綜合運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題的能力。為此，清華附小力主教學(xué)要緊密聯(lián)系學(xué)生的生活實(shí)際，激活、調(diào)動(dòng)學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生自主建構(gòu)知識(shí)，使學(xué)習(xí)變得有趣、有用、有意義。學(xué)校為學(xué)生提供大量的自主實(shí)踐平臺(tái)，使學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)與實(shí)際生活有效聯(lián)系。每個(gè)學(xué)期，學(xué)校各學(xué)科、跨學(xué)科開展“小課題研究”，引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)生活中的問題展開實(shí)際研究。品格與社會(huì)課與數(shù)學(xué)課整合開展“賺一塊錢”，與科學(xué)、信息技術(shù)學(xué)科聯(lián)合開展“定一次旅游計(jì)劃”等研究，學(xué)生全身心投入，通過調(diào)查報(bào)告、PPT發(fā)言、實(shí)踐作業(yè)等多種方式匯報(bào)自己的學(xué)習(xí)成果，并形成了解決實(shí)際生活問題的經(jīng)驗(yàn)和能力。有標(biāo)準(zhǔn)，才有質(zhì)量。我們借鑒清華附小依據(jù)國(guó)家課程標(biāo)準(zhǔn)，在分析學(xué)情的基礎(chǔ)上，整合加工教學(xué)內(nèi)容，制定學(xué)科目標(biāo)體系，編制出版了每學(xué)年一冊(cè)的《小學(xué)品德與生質(zhì)量目標(biāo)指南》、《指南》明確了本學(xué)科教什么、怎么教、教學(xué)評(píng)價(jià)等一系列相關(guān)問題，形成課程標(biāo)準(zhǔn)與學(xué)科教材間的橋梁。依據(jù)《指南》，教師能夠清楚地把握教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)重難點(diǎn)，合理確定教學(xué)內(nèi)容，為高效、優(yōu)質(zhì)的課堂教學(xué)提供了保證。有了《指南》，“1+X課程”中，“1”的實(shí)施就有了依據(jù)，“X”的實(shí)施就有了保障，從而使課堂更加科學(xué)、規(guī)范、有效。一位學(xué)生這樣寫道：我用了《樂學(xué)手冊(cè)》，作業(yè)少多了！課堂上提出問題，和伙伴們共同討論，那種生動(dòng)活潑，讓我更快樂、更自由、更主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)了自我。學(xué)校的許多活動(dòng)開闊了我們的思路和視野，每月看一次電影，還有一次主題活動(dòng)，真開心！一位家長(zhǎng)在反饋問卷中寫道：我們非常認(rèn)同學(xué)校的課程改革。課程改革深化以后，老師們普遍感到自己的教學(xué)思想亟待改變，知識(shí)結(jié)構(gòu)亟須調(diào)整、完善。教師們專業(yè)成長(zhǎng)的自覺性有了很大提高，表現(xiàn)出了從未有過的精神風(fēng)貌。教育，不可能靠袖手旁觀者坐而論道去實(shí)現(xiàn)。做，才是得到。泰戈?duì)栠€說過：盡管走下去，不必逗留著，去采鮮花來保存，因?yàn)樵谶@一路上，花自然會(huì)繼續(xù)開放。也許我只是在拷貝大師的精彩，但是相信堅(jiān)持下去，我的教學(xué)生涯也一定會(huì)豐富多彩！李娟（1982.2--），漢族，萊陽(yáng)市姜疃魯花中心小學(xué)二級(jí)教師，研究方向：低年級(jí)語(yǔ)文拼音教學(xué)。腫及低鈉血癥鑒別診斷浙江省杭州市一醫(yī)院狂人他爹2012.11浮腫待査篩査思路年齡性別晝夜規(guī)律伴隨癥狀月經(jīng)關(guān)系對(duì)稱性水腫性狀全身或局部用藥史水腫大致類型心源性·肝源性腎源性內(nèi)分泌性特發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良性水腫風(fēng)濕病低蛋白血癥與貧血急匿性腎盂腎基礎(chǔ)疾病:糖尿病、自身免疫病年齡以圍絕經(jīng)期多見泌尿系結(jié)構(gòu)改變L型菌耐髙滲環(huán)境無(wú)胞壁,需高滲培養(yǎng)水腫可能是唯一表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白貧血維生素缺乏:B1缺乏以浮腫為癥狀低蛋白血癥-小腸淋巴管擴(kuò)張癥繼發(fā)性小腸淋巴管擴(kuò)張癥的原因很多,包括廣泛的腹部腫瘤或腹膜后淋巴瘤,腹膜后纖維化,慢性胰腺炎,腸系膜結(jié)核或結(jié)節(jié)病,Crohn病,甚至縮窄性心包炎和慢性充血性心力衰竭原發(fā)性小腸淋巴管擴(kuò)張癥也稱Milroy病,是因淋巴管的發(fā)育畸形所引起,常同時(shí)累及身體其他部位的淋巴管臨床表現(xiàn)水腫:水腫開始是間歇性,以后轉(zhuǎn)為持續(xù)性,少數(shù)病例的水腫為非對(duì)稱性,不對(duì)稱水腫從嬰兒或兒童期開始者,多屬先天性Milroy病,如發(fā)生在上臂,可有黃甲,由于患者有大量蛋白質(zhì)丟失,引起嚴(yán)重的低蛋白血癥,后期水腫轉(zhuǎn)為對(duì)稱。黃斑水腫可引起失明2腹瀉:大多數(shù)患者有輕度脂肪瀉和吸收不良綜合征,脂肪瀉使維生素D丟失,嚴(yán)重脂肪瀉可引起低鈣性抽搐3.在發(fā)病過程中,約半數(shù)會(huì)出現(xiàn)腹腔或胸腔乳糜積液。心源性水腫腳氣病心肌病圍產(chǎn)期心肌病甲亢性心肌病高心